Khas Efusi Pleura

5/25/2018 Khas Efusi Pleura

1/5

Khas efusi pleura: gambaran

Banyak faktor yang mempengaruhi temuan radiografi efusi pleura, termasuk sifat dari fluida

(vs bebas loculated), jumlah cairan, posisi pasien, proyeksi radiografi, dan adanya

mendasari kelainan paru-paru. Dengan tidak adanya perubahan paru klinis signifikan

parenkim, cairan pleura bebas cenderung menumpuk di bagian paling tergantung dada

karena perbedaan dalam kepadatan dibandingkan dengan paru-paru berisi udara.Tekanan

fluida menyebabkan atelektasis dari jaringan (tergantung) paru yang berdekatan. Elastisitas

paru-paru cenderung mempertahankan bentuk paru-paru runtuh.Akibatnya, paru-paru

runtuh dari pinggiran menuju hilus, dengan tingkat lebih tinggi runtuh di bagian tergantung

dari paru-paru.

Faktor-faktor ini memaksa beberapa cairan untuk bangkit melawan gravitasi dan

mengelilingi bagian tergantung dari paru-paru. Antarmuka cairan paru melengkung, tetapi

batas atas cairan tetap horisontal. Hubungan antara orientasi dari sinar x-ray dan

permukaan cairan mempengaruhi penampilan radiografi efusi tersebut.

Khas efusi pleura: tampilan frontal tegak

Sejumlah kecil efusi terakumulasi di lokasi subpulmonic, menyebabkan ketinggian sedikit

hemidiaphragm tersebut. Dengan meningkatnya cairan, cairan mulai meluap ke dalam sulci

kostofrenikus paling tergantung. Efusi kecil tidak dapat digambarkan pada pandangan

frontal karena orientasi diafragma, karena sulkus kostofrenikus posterior lebih rendah

daripada sulkus kostofrenikus lateral. Cairan mengumpulkan posterior dapat dilihat pada

tampilan lateral sebelum menjadi terlihat pada tampak depan (lihat gambar bawah).

Ketika cairan sedikit di atas tingkat bagian atas diafragma, menumpulkan sudut

kostofrenikus lateral yang terlihat. Ini adalah tanda awal dari efusi pleura pada tampilanfrontal. Sebuah jumlah minimal cairan (sekitar 175 ml) diperlukan untuk menghasilkan

penumpulan terdeteksi. Sebanyak 500 ml cairan pleura dapat hadir tanpa perubahan nyata

pada tampilan frontal.

Sebuah efusi pleura besar bebas muncul sebagai opacity tergantung dengan miring ke atas

lateral kontur berbentuk meniskus. Kontur diafragma yang sebagian atau seluruhnya

dihapuskan, tergantung pada jumlah cairan (tanda siluet). Perbedaan kedalaman yang x-ray

melintasi balok cairan menghasilkan kontur meniskus. Meskipun batas atas benar fluida

adalah horisontal, hanya aspek lateral cairan yang terlihat sebagai puncak meniscal. (Apeks

meniskus dapat sedikit lebih rendah dari batas atas yang sebenarnya.) Karena cairan yanglateral tangensial dengan sinar x-ray, kedalaman penetrasi cairan meningkat dan akibatnya

meningkatkan atenuasi radiasi. Kedalaman cairan menembus anterior dan posterior adalah

kecil, terutama di bagian atas efusi tersebut. Pelemahan ini tidak cukup untuk menghasilkan

bayangan pada radiograf.

Sebuah efusi pleura yang sangat besar muncul sebagai hemithorax buram dengan

pergeseran mediastinum ke sisi kontralateral. Pergeseran mediastinum bisa kurang

menonjol atau bahkan tidak ada di hadapan mendasari patologi paru-paru (misalnya,

atelektasis) atau kelainan hemithorax kontralateral.

Dada radiograf Posteroanterior pada wanita 42 tahun dengan kanker payudara


2/5

menunjukkan menumpulkan sudut cardiophrenic kanan (panah) dengan elevasi kecil dari

hemidiaphragm benar.

Dada radiograf Posteroanterior pada seorang pria 50-tahun dengan limfoma non-Hodgkin

menunjukkan opacity (E) di hemithorax kiri bawah dengan obliterasi dari hemidiaphragm kiri

dan margin atas lengkung (panah) dan pergeseran mediastinum ke kanan. Temuan ini khas

dari efusi pleura. Selain itu, penumpulan minimal dari sudut kostofrenikus kanan

hadir. Kardiomegali dan massa mediastinum mungkin dicatat.

Loculated efusi dalam celah kecil (panah). Opacity ini lancar marginated dan cembung

ganda.

Dada radiograf Posteroanterior pada seorang pria 69-tahun menunjukkan efusi pleura

kanan. Tidak ada kelainan lain yang pasti terlihat.

Dada radiograf Posteroanterior pada seorang pria 54-tahun dengan hemoptysismenunjukkan kekeruhan dari hemithorax kanan dengan pergeseran mediastinum ke

kanan. Selain itu, cutoff mendadak bronkus mainstem benar hadir.

Khas efusi pleura: tampilan lateral tegak

Sejumlah kecil efusi terakumulasi di lokasi subpulmonary, menyebabkan ketinggian sedikit

dari hemidiaphragm ipsilateral. Dengan meningkatnya cairan, jumlah tumpahan cairan lebih

ke sulci (posterior) yang paling tergantung kostofrenikus. Efusi kecil muncul sebagai opacity

tergantung dengan miring ke atas posterior meniskus kontur berbentuk.Opacity

melenyapkan bagian yang mendasari kontur diafragma (tanda siluet). Gambar di bawah

menunjukkan posisi dan penampilan efusi pleura seperti yang terlihat dalam pandangan

lateral tegak lurus.

Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi tegak dari aspek lateral, menunjukkan efusi kecil

terakumulasi di kostofrenikus posterior (CP) sulkus. Efusi kecil seperti tidak dapat dideteksi

pada tampilan frontal tetapi dapat terlihat pada tampilan radiografi lateral menumpulkan

sudut CP posterior (panah biru pada gambar berikutnya).

Penggambaran pandangan tegak posteroanterior dan lateral dada (menggunakan overlay

pada radiograf yang normal sebenarnya) menunjukkan penampilan radiografi efusi kiri kecil

seperti yang di gambar sebelumnya. Poin panah biru untuk efusi tersebut.

Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi tegak dari aspek lateral, menunjukkan efusi kecil

lebih besar terakumulasi di dada yang lebih rendah, yang dapat dideteksi pada pandangan

radiografi baik lateral dan frontal. Efusi ini menghasilkan menumpulkan sudut kostofrenikus

lateral pada pandangan frontal.

Penggambaran pandangan tegak posteroanterior dan lateral dada (menggunakan overlay

pada radiograf yang normal sebenarnya) menunjukkan penampilan radiografi seluruh efusi

lebih besar kiri kecil seperti yang di gambar sebelumnya. Tanda panah biru menunjuk ke

efusi.

Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi tegak dari aspek lateral. Gambar ini menunjukkan


3/5

efusi moderat terakumulasi di dada lebih rendah, yang dapat dilihat pada kedua pandangan

frontal dan lateral sebagai kepadatan tergantung dengan meniscal berbentuk

margin. Perhatikan bahwa batas atas cairan yang sebenarnya adalah horisontal. Namun,

ada lebih banyak cairan posterior dan lateral karena bentuk dada dan karakteristik mundur

dari paru-paru.

Ilustrasi pandangan tegak posteroanterior dan lateral dada (menggunakan overlay pada

radiograf yang normal sebenarnya) menunjukkan penampilan radiografi seluruh efusi kiri

moderat, seperti pada gambar sebelumnya. Tanda panah biru menunjuk ke efusi.

Efusi pleura besar bebas muncul sebagai opacity tergantung dengan kontur berbentuk

meniskus. Titik tertinggi dari meniskus adalah anterior dan posterior yang terletak di sekitar

tingkat yang sama. Kontur diafragma ipsilateral yang dihapuskan (tanda siluet).Variasi

kedalaman cairan dilalui oleh sinar x-ray menghasilkan kontur meniskus.Sebagaimana

dicatat, batas atas sebenarnya cairan tersebut adalah horisontal. Aspek anterior dan

posterior yang terlihat sebagai Apeks meniscal karena cairan tersebut adalah tangensial

dengan berkas sinar-x, dengan kedalaman peningkatan penetrasi cairan danatenuasi. Kedalaman cairan menembus lateral terlalu kecil untuk menghasilkan bayangan

pada film radiografi, terutama di bagian atas efusi tersebut.

Sebuah efusi pleura yang sangat besar menghasilkan opacity meningkat umum dengan

obliterasi dari hemidiaphragm mendasarinya. Hanya 1 diafragma pada tampilan lateral dapat

menjadi petunjuk untuk efusi pleura besar. Gambar di bawah menunjukkan posisi dan

penampilan efusi pleura seperti yang terlihat dalam pandangan lateral tegak lurus.

Khas efusi pleura: tampilan frontal terlentang

Pandangan terlentang normal tidak menyingkirkan adanya efusi. Pandangan ini adalah yangpaling sensitif untuk mendeteksi efusi pleura. Sebuah jumlah yang agak besar cairan

diperlukan untuk menghasilkan temuan radiografi terdeteksi, terutama di efusi bilateral (lihat

gambar berikut).

Ilustrasi dada, digambarkan dalam posisi terlentang dari aspek lateral, menunjukkan efusi

moderat terakumulasi di aspek posterior dada. Ini efusi layering dapat terlihat pada tampilan

frontal sebagai kekaburan meningkat. Struktur pembuluh darah dapat dilihat melalui

kepadatan ini.

Posteroanterior terlentang pandang dada pada seorang pria 60-tahun dengan sisi kanan

efusi. Cairan pleura adalah layering, mengingat posisi pasien. Ada kepadatan asimetris

dengan kekaburan meningkat pada hemithorax kanan bawah (panah biru).Perhatikan

bahwa struktur vaskular paru tidak dikaburkan atau siluet dengan kepadatan samar,

melainkan, masih terlihat melalui itu (panah terbuka).

Dalam sebuah penelitian, volume minimal 175 mL diperlukan untuk menghasilkan

perubahan penting pada radiograf terlentang [8] Cairan terakumulasi dalam aspek posterior

hemithorax tersebut.. Antarmuka cairan paru-paru sebagian besar dalam bidang tegak lurus

atau miring (tidak tangensial) dengan orientasi dari sinar x-ray.Selanjutnya, efusi awalnya

menyebabkan opacity homogen umum kabur dengan definisi penyakit margin.

Yang pertama proyek opacity atas zona paru-paru lebih rendah. Dengan akumulasi cairan


4/5

lebih lanjut, opacity meningkat hemithorax seluruh, dan penghapusan dari diafragma

menjadi jelas. Tergantung pada jumlah cairan dan derajat kolaps paru, paru-paru tanda

(misalnya, kapal) dapat dilihat melalui opacity (lihat gambar di bawah).Temuan ini

membantu dalam membedakan opacity sekunder untuk efusi dari satu disebabkan oleh

kelainan parenkim paru-paru, seperti atelektasis atau penyakit wilayah udara.

Posteroanterior terlentang pandang dada pada seorang pria 60-tahun dengan sisi kanan

efusi. Cairan pleura adalah layering, mengingat posisi pasien. Ada kepadatan asimetris

dengan kekaburan meningkat pada hemithorax kanan bawah (panah biru).Perhatikan

bahwa struktur vaskular paru tidak dikaburkan atau siluet dengan kepadatan samar,

melainkan, masih terlihat melalui itu (panah terbuka).

Tidak adanya suatu bronchogram udara juga membantu dalam diferensiasi.Didefinisikan

dengan baik opacity apikal ipsilateral (apikal capping) sering dihasilkan, terutama dengan

efusi yang besar. Opacity ini diyakini menjadi sekunder untuk kapasitas kecil dari paru-paru

di puncak dengan ekstensi dari cairan lateral dan lebih unggul dari jaringan paru-paru. Menumpulkan dari sudut kostofrenikus (tanda meniskus), yang dapat dilihat di lebih

dari 50% dari efusi besar, adalah disebabkan akumulasi cairan tentang tingkat sulkus

kostofrenikus lateral.

Khas efusi pleura: pandangan dekubitus lateral yang

Pandangan dekubitus lateral yang diperoleh dengan x-ray balok horisontal adalah proyeksi

radiografi paling sensitif untuk mendeteksi efusi. Sejumlah kecil cairan (10-25 ml) dapat

digambarkan pada proyeksi ini. Cairan layering dapat dengan mudah dideteksi sebagai

opacity, tergantung tajam didefinisikan, linier memisahkan paru-paru dari dinding parietal

pleura dan dada (lihat gambar bawah), dan parietal pleura-dada marjin dinding dapatdiidentifikasi sebagai garis yang menghubungkan batin Apeks dari kelengkungan tulang

rusuk.

Dekstral dekubitus pandangan pada wanita 42 tahun dengan kanker payudara menegaskan

efusi pleura kanan dengan menunjukkan layering tergantung dari cairan (panah).

Pada beberapa pasien, terutama pasien obesitas, pleura parietal sedikit medial baris ini

karena lemak subpleural. Penampilan ini mudah dihargai, karena bilateral pada

pemeriksaan frontal dan karena tetap ada pada hemithorax nondependent gambar

dekubitus kontralateral.

Atypical efusi pleura: gambaran

Meskipun efusi kecil dapat terakumulasi pertama di lokasi subpulmonary, cairan

terakumulasi biasanya tumpah ke sulkus kostofrenikus posterior.

Atypical efusi pleura: efusi subpulmonary besar

Sebuah efusi subpulmonary besar dapat dianggap sebagai efusi atipikal. Efusi

subpulmonary unilateral lebih sering di sisi kanan. Pada pandangan tegak frontal dan lateral,

efusi subpulmonary muncul sebagai diafragma tinggi (kontur pseudodiaphragmatic).

Temuan tambahan, yang dapat membantu dalam menunjukkan adanya efusi, meliputi

berikut ini:


5/5

Pada tampilan (PA) posteroanterior: Puncak kontur pseudodiaphragmatic adalah lebih

lateral dari puncak diafragma normal. Kadang-kadang, ekstensi ke atas tipis segitiga cairan

dapat dilihat medial di sisi kiri.

Pada tampilan lateral: Sering, kontur pseudodiaphragmatic terganggu anterior oleh fisura

besar, dengan keturunan tajam ke sulkus kostofrenikus anterior. Perpanjangan sejumlah

kecil cairan melalui aspek inferior celah utama dapat dilihat juga.

Pada pandangan kedua PA dan lateral: Berbeda dengan opacity diafragma normal,

pembuluh paru yang buruk divisualisasikan melalui kontur pseudodiaphragmatic. Para

lucency gas lambung secara luas dipisahkan (> 2 cm) dari kontur pseudodiaphragmatic

dalam kasus efusi subpulmonic kiri.

Atypical efusi pleura: efusi pleura loculated

Sebuah distribusi atipikal cairan pleura dapat juga disebabkan oleh loculation sekunder

untuk adhesi atau oleh perubahan parenkim paru yang mengubah karakteristik mundur dari

paru-paru. Mekanisme kedua dapat terjadi pada atelektasis. Loculation sekunder untuk

adhesi biasanya sekunder terhadap suatu efusi yang terinfeksi atau hemoragik.EfusiLoculated menghasilkan perifer jaringan lunak dengan opacity tumpul halus meruncing

margin jika dilihat tangensial. Efusi Loculated di celah paru (menunjukkan bawah) muncul

sebagai opacity yang jelas elips dengan margin runcing.

Loculated efusi dalam celah kecil (panah). Opacity ini lancar marginated dan cembung

ganda.

Tingkat Keyakinan

Radiografi dada tegak sangat sensitif dalam mendeteksi efusi pleura. Proyeksi lateral

decubitus adalah gambar radiografi yang paling sensitif untuk mendeteksi efusi pleuragratis. Bahkan efusi besar, loculated atau atipikal mungkin menunjukkan gerakan gravitasi

substansial yang menunjukkan sifat mereka.

Salah Positif / Negatif

Pleura penebalan dan / atau fibrothorax dan lemak subpleural mungkin meniru efusi pleura

kecil. Efusi Subpulmonic kadang-kadang sulit untuk membedakan dari hemidiaphragm

tinggi.

Efusi pleura kecil dapat menjadi sulit untuk dideteksi secara radiografi. Selain itu, paru-paru

parenkim kelainan dapat mengaburkan efusi besar.

Documents

Khas Efusi Pleura