Erkölcsi kérdések az élet kezdeténAz abortusz és a mesterséges megtermékenyítés jogi

és etikai szabályozása

ÁOK III. évf. orvosi etika előadás

Kissné dr. Kapocsi Erzsébet Ph.D.

SZTE ÁOK

Magatartástudományi Intézet

Az előadás vázlata

Az abortusz jogi és etikai szabályozása- Statisztikák, történeti áttekintés- Törvényi szabályozás Magyarországon- Etikai dilemmák és viták- Társadalomerkölcsi álláspontok

A mesterséges megtermékenyítés (IVF) jogi és etikai kérdései

- Asszisztált reproduktív technikák (ART)- Az IVF technikái (ICSI, homológ és heterológ inszemináció)- Jogi szabályozás és etikai dilemmák- Embriótranszfer, embriók tárolása, embriókkal való kísérletezés- Dajkaanyaság,béranyaság

Összefoglalás

Definíció

„Abortusz: a magzat pusztulásával járó művi terhességmegszakítás – az anya kérésére.”

Abortusz (Abortus arteficialis)

művi abortusz vetélés terhességmegszakítás magzatelhajtás (tiltott

abortusz)

„Megszüljelek vagy megöljelek?”

AZ ABORTUSZ kérdése MINDIG

VÁLSÁGHELYZETet takar !

Statisztika - WHO (2004)

- Évente 46 millió abortusz- ebből 20 millió illegális- - ebből kb. 8 millió (40%) az anya életét ill.

egészségét súlyosan veszélyeztető következményekkel jár

(eü. intézményben 1 %)- - - évente kb. 70 000 nő veszíti életét illegális

abortusz következtében- ---- naponta 126.000 abortusz világszerte

Magyarországi statisztika (legális abortuszok)Összesen: 1968: 201 096 1969: 206 817 1970: 192 283 1975: 96 212 1985: 81 970 1995: 76 957 2000: 59 249 2004: 52 549 2004-től: kb. évi 50 000 1956 – 2000: 5 millió

18 éven aluliak: 9 - 18 % 14 éven aluliak: évente 100 – 200

Abortusz - történeti áttekintés

Összefonódott a fogamzásgátlás és a csecsemőgyilkosság kérdésével

Elfogadott: ókori Egyiptom, Görögország ( DE: Hippokrátészi Eskü) korai kereszténység (40 napig)

Tiltott és büntetett- Demográfiai okokból (Spárta, Németország)- A férfi jogainak védelmében (ókori Róma)- Az anya életének védelmében (életveszélyes műtét; helyette inkább a

csecsemő elpusztítása)- A magzat életének védelmében (késői kereszténység)

XX. század 2. fele: „büntetés helyett segítségnyújtás”

Törvényi szabályozás Magyarországon

1992. évi LXXIX. Törvény a magzati élet védelméről

A terhesség a 12. hetéig szakítható meg, ha Azt az állapotos nő egészségét súlyosan veszélyeztető ok

indokolja / anyai indikáció /

A magzat orvosilag valószínűsíthetően súlyos fogyatékosságban vagy egyéb károsodásban szenved

/ magzati indikáció /

A terhesség bűncselekmény következménye / kriminológiai indikáció /

Az állapotos nő súlyos válsághelyzete esetén / szociális ill. pszichés indikáció /„Súlyos válsághelyzet: amely testi vagy lelki megrendülést, illetve társadalmi

ellehetetlenülést okoz” (2000 évi kiegészítés)

Alle Organe Alle Organe arbeiten. Das arbeiten. Das Ungeborene Ungeborene atmet, atmet, schluckt, schluckt, verdaut und verdaut und uriniert. uriniert.

8 cm8 cm45 g45 g

11 cm11 cm90 g90 g

A terhességmegszakítás módszerei

Nagyon korán: RU-486 tabletta (Mifegyne, Mifepriszton)

12. hétig: Vákuum-aspiráció Curretage (küret)

16. hét után Só- illetve cukoroldat befecskendezése a

magzatvízbe Hysterotomia (korai császármetszés)

Orvosilag nem indokolt abortusz: 26.584,-FT (2007)

Abortusz Anencephal újszülött

Az abortusz

Alapvetően filozófiai természetű bioetikai probléma; szélsőséges álláspontok jellemzik és heves viták kereszttüzében áll.

- Mikor kezdődik az emberi élet?- Személy-e (ember-e) a megfogant embrió?- Kinek van joga dönteni a magzat életéről? (Anya, apa / férj, partner/ , bizottság, állam, egyház)- Meddig terjed a nő önrendelkezési joga?- Van-e különbség a korai abortusz és a fogamzásgátlás

között?

Alapvető erkölcsi dilemma: Az anya önrendelkezési joga / autonómiája A magzat élethez való joga

Álláspontok I.

Pro life (élet)Az emberi élet a fogantatással kezdődik,elpusztítása bűn és elfogadhatatlan

Pro choice (választás)Az emberi élet a születéssel kezdődik. Az anya,önrendelkezési joga alapján, szabadon döntheta terhesség megtartásáról vagymegszakításáról.

Álláspontok II.

radikálisan korlátozó Korlátozó

mérsékelten korlátozó

mérsékelten megengedő Megengedő

radikálisan megengedő

Álláspontok III.

Konzervatív álláspont

Liberális álláspont

Mérsékelt álláspont

Konzervatív álláspont (Pro life, radikálisan korlátozó) A magzat élethez való jogát tartja elsődlegesnek

Az egyedi emberi élet a fogamzással kezdődik

A megtermékenyített petesejt morálisan egyenértékű egy emberrel

Az embrió, a magzat és az újszülött „emberi mivoltában” nincs minőségi különbség

Liberális álláspont(Pro choice, radikálisan megengedő)

Az anya önrendelkezési jogát tartja elsődlegesnek

A magzat megszületése előtt sem jogilag, sem erkölcsileg nem tekinthető embernek (bár biológiai értelemben már az)

Csak a már megszületett gyermek rendelkezik emberi jogokkal

Az anya szabadon dönthet terhességéről A nőknek joguk van biztonságos és legális

abortuszhoz

Mérsékelt álláspont(Mérsékelten korlátozó, mérsékelten megengedő)

Megkísérli összeegyeztetni az anya és a magzat jogait

A terhesség első szakaszában (általában 12 hétig) az anya önrendelkezési joga dominál. A terhes nő kérheti az abortuszt

-- bizonyos feltételek megléte esetén és / vagy -- bizottsági jóváhagyással

A terhesség, meghatározott időn túl, már nem szakítható meg; a magzat élethez való joga élvez elsőbbséget.

Érvek az abortusz ellen

A magzat, a fogamzástól kezdve, emberi lény, megölése bűn

A magzat potenciálisan emberi lény

Az élethez való jog mindenkit megillet, a magzatot is

Az abortusz orvosi ártalmai, pszichológiai következményei

Érvek az abortusz mellett

Tisztázni kell az „ember” fogalmát, biológiai és erkölcsi értelemben: a zigóta biológiailag egy emberi lény kezdete, de morálisan még nem emberi lény

A potencialitás nem ruház fel aktuális jogokkal

A terhes nő joga a teste feletti rendelkezés

Az illegális abortusz nagyobb kockázat és veszély, mint a legális abortusz

Nemzetközi kitekintés

Szigorúan korlátozó szabályozás:- Írország, Lengyelország, Louisiana, Pennsylvania

Megengedő szabályozás:Első 12 hétben, meghatározott indikációk, bizottsági jóváhagyás

- Németország, Finnország, Svédország, Dánia

Szélsőséges jelenségek „Abortusz hajó” „Abortusz turizmus” „Abortuszklinika a bevásárlóközpontban” (VenusMed)

Esetbemutatás: „A dávodi eset” (1998)

Anglia, 2009. február 13.

Apuka: 13 éves Anyuka: 15 éves

Amillia Sonja Taylor21 hét után született; 280 gr és 24 cm

A mesterséges megtermékenyítésjogi és erkölcsi vonatkozásai Mesterséges

megtermékenyítés

Asszisztált Reprodukciós Technikák = ART

In Vitro Fertilizáció = IVF

Történet és statisztika

1978. július 25: Louise Brown (Anglia) 1980. június 23. Candice Reed ( Ausztrália) 1981. december 28. Elisabeth Carr (USA) 1982. április 16. Oliver W. (Németország) 1988. augusztus 24. Haán Zsuzsanna Magyarország, POTE

2004-ig: 1,8 millió gyermek világszerteMagyarország: évente kb. 2000 lombikbébi

Meddőség

1 év rendszeres házasélet után nem születik gyermek Házaspárok 15 – 20 % gyermektelen Okai: 40% férfiak, 40 % nők, 10% mindketten, 10 % ismeretlen ok

Magyarország:- 1 millió fogamzó korban lévő házaspár- Kb. 100.000 gyermekvállalás évente- Kb. 150.000 meddő pár (elméletileg)- 20.000 pár kér orvosi segítséget- Kb. 3.000 pár IVF (kb. 6.500 program)- Kb. 2.000 lombikbébi jön világra (Forrás: LOMBIKBABA Alapítvány)

Reprodukciós technikák I. A férj (partner)

spermiumainak mesterséges bevitele

- (Artifical Insemination by Husband = AIH)

- (Artifical Insemination wit partner’s sperm = AIP)

Idegen spermiumok mesterséges bevitele

(Artifical Insemination Donor = AID)

Reprodukciós technikák II.

In Vitro Fertilizáció és Embrió Transzfer

IVF + ET

Ivarsejtek bejuttatása a petevezetékbe

(Gamete Intrafollapian Transfer = GIFT)

Intracelluláris Sperma Injekció = ICSI

ART = Asszisztált Reprodukciós Technikák

ART: mindazon technikák, melyeket a meddő pár kezelésében alkalmaznak

Variációk (16)

1.) honnan származnak az ivarsejtek (házaspár, donor)2.) hol történik a megtermékenyítés (feleség, laboratórium, dajkaanya)3.) ki hordja ki a gyermeket (feleség, dajka-, béranya)

Homológ mesterséges megtermékenyítés (férj – feleség = apa – anya) Heterológ mesterséges megtermékenyítés ( + 3 + (4). személy)

Homológ inszemináció és IVF Férj – feleség = genetikai apa – anya

A legtöbb országban törvényileg és erkölcsileg szabályozott ill. elfogadott

Törvényi és etikai követelmények:

- Teljes körű felvilágosítás

- Dokumentált, írásbeli beleegyező nyilatkozat mindkét fél részéről

- Törvény által szabályozott további feltételek (sperma fagyasztva tárolása, utód felvilágosítása, embriók szelekciója, létszámfeletti embriók további sorsa, stb.)

Heterológ inszemináció és IVF I.(Férj = apa) (feleség = anya)

In – vivo (testen belül)- Anyai petesejt + donor spermája = anya hordja ki a gyermeket

In vitro (testen kívül) + Embrió transzfer anya hordja ki a gyermeket Anya petesejtje + donor sperma

dajka- / béranya

anya hordja ki a gyermeket Donor petesejt + apai sperma

dajka- / béranya

Heterológ inszemináció és IVF II. (Férj = apa) (feleség = anya) Anya petesejtje + apa spermája dajka- / béranya

Donor petesejt + donor sperma feleség hordja ki a gyermeket

Embrió adományozás feleség hordja ki a gyermeket

A technológia eredményessége = élve született gyermekek száma : 20% - 25% - 30%

Ikerterhességek lehetősége megnő Ikerterhességek veszélyei

Jogi szabályozás Magyarországon I.

1997. Eü. Törvény IX. Fejezet 165§ – 201§

- Házastársi vagy élettársi kapcsolatban álló személyek; egészségi ok (meddőség) miatt

- Részletes tájékoztatás után együttes írásbeli beleegyező nyilatkozat

- „Ivarsejt ill. embrióadományozásból született gyermek joga, hogy nagykorúságának elérését követően, fogamzásának, születésének körülményeit megismerje

- Tájékoztatás: a „vér szerinti szülőtől” (= reprodukciós eljárást kezdeményezők)

Jogi szabályozás Magyarországon II.

Ivarsejt ill. embrió adományozás és letét

Letét ≈ saját, későbbi felhasználás céljából- - ivarsejt: külön jogszabályban meghatározott ideig- - embrió: 5 + 5 év (kötelező megsemmisítés)

Adományozás ≈ más személy részére - - Ivarsejt adományozás – max. 4 utód lehetősége- - embrió adományozás – max. 2 másik személy

Felajánlás ≈ kutatási célokra; utána kötelező megsemmisítés (Embrió kutatási célra nem hozható létre !)

Dajkaterhesség: a törvényben szerepel, de jelenleg hatályon kívül Béranyaság: Magyarországon tilos

Beavatkozások szabályozása

OEP: 5 próbálkozást finanszíroz (302 ezer Ft / beavatkozás) Gyógyszerek, kiegészítő kezelések: 100 – 250 ezer Ft - önrész Életkori határ: 40 év körül (reprodukciós korhatár) Esélyek: 20- 30 év között: 50 % 30 – 35 év között: 40% 40 év körül: 10 % // 50 év. 5 % alatt Nemzetközi kitekintés: Németország: 2 próbálkozás + 700 Euró önrész Ausztria: két próbálkozás (30 % önrész + 70 % biztosító) Anglia: egy próbálkozás; életkori határ 40 év Csehország: 3 beavatkozás, gyógyszerekkel együtt ingyenes USA: magánbiztosító vagy kb. 7000 dollár saját finanszírozás

Erkölcsi problémák - szülők

Genetikai szülő – biológiai szülő – „felnevelő szülő”

(2-3-4 személy) „Apa” és „anya” identitásának tisztázása

Dajkaanyaság ≈ szívességből hordja ki a gyermeket Béranyaság ≈ pénzért hordja ki a gyermeket

Genetikai szülők és dajka- ill. béranya viszonya Gyermek és dajka- ill. béranya viszonya Béranya emberi méltósága Terhesség orvosi, pszichológiai kockázatai Sérült, fogyatékos gyermek születése – ki a „felelős”?

Erkölcsi problémák - magzat, gyermek

A gyermek identitásának kérdése

A saját fogamzás ill. születés körülményeiről szóló információkhoz való jog

Többes terhességek: szelektív abortusz (Pl. nyolcas ikrek)

Létszámfeletti embriók sorsa - jogi és morális státuszuk (méhen kívüliség !?) - fagyasztva tárolás, adományozás, kísérletezés

Pre-Implantációs Diagnosztika (PID) - a lehetőség egyben kötelesség is? - milyen betegségek ill. rendellenességek esetén ? - az embrió nemének megválasztása - „babák kivánságra”

„Ami technikailag lehetséges – erkölcsileg megengedhető-e?” USA: Nobel – díjasok spermabankja Gyermek átültetett petefészekből (USA) Petesejtek abortált magzatokból (Anglia) Agyhalott / halott férfiak gyermeke Gyermek nemének megválasztása a szülő kérésére

(nem örökletes betegség esetén) PID - - tulajdonságok szűrése ill. alakítása Kismamák 60 év felett „Válogatott” babák testvéreik életének

megmentéséhez Esetbemutatás: Gauvin avagy „Leszbikus pár siket

gyermeket szeretne” (USA, 2001)

Összefoglalás„Egy nő két dologért mindenre képes: az egyik, hogy legyen gyermeke; a másik, hogy ne legyen gyermeke”

Szülők autonómiája (életadás - abortusz)

Anya önrendelkezési joga A magzat jogi és erkölcsi

státuszaA magzat élethez való

joga Anyaméhen belül Anyaméhen kívül

Köszönöm szépen a figyelmet !