KLASIFIKACIJA INFARKTA MIOKARDA

TIP 1 SPONTANI INFARKT MIOKARDA PRAĆEN ISHEMIJOM NASTALOM PRIMARNO ZBOG KORONARNOG DOGAĐANJA (EROZIJA PLAKA ,RUPTURA, FISURA ILI DISEKCIJA).

TIP 2 SEKUNDARNI INFARKT MIOKARDA/ISHEMIJA IZAZVANI DEBALANSOM IZMEĐU POTREBA ZA O2 I DOPREME O2 (SPAZAM KORONARNIH ARTERIJA, EMBOLIJA KORONARNE ARTERIJE, ANEMIJA ILI HIPOTENZIJA).

TIP 3 NAPRASNA SMRT SA SIMPTOMIMA KOJI SUGERIŠU NA ISHEMIJU MIOKARDA, POJAVA NOVONASTALE ST ELEVACIJE / LBBB ILI EVIDENTNOG SVJEŽEG TROMBA U KORONARNOJ ARTERIJI NA ANGIOGRAFIJI ILI AUTOPSIJI, MADA SMRT NASTAJE PRIJE NEGO ŠTO SMO DOBILI POZITIVNI NALAZ SRČANIH BIOMARKERA U KRVI.

TIP 4 a INFARKT MIOKARDA NASTAO KAO POSLJEDICA PCI.

TIP 4 b INFARKT MIOKARDA NASTAO TROMBOZOM STENTA(DOKUMENTOVANO ANGIOGRAFSKI ILI NA AUTOPSIJI).

TIP 5 INFARKT MIOKARDA KAO POSLJEDICA CABG

INFARKT MIOKARDA TIP 3

• NAPRASNA SMRT JE ČESTO VEZANA ZA SIMPTOME MIOKARDNE ISHEMIJE, – SA NOVONASTALOM ST ELEVACIJOM, – NOVONASTALIM LBBB , – VERIFIKOVANI KORONARNI TROMB NA ANGIOGRAFIJI, – I/ILI NA AUTOPSIJI,

MADA JE SMRT NASTALA PRIJE UZIMANJA UZORAKA KRVI,

ILI PRIJE POJAVE POZITIVNIH BIOMARKERA U KRVI.

Naprasna smrt (SCD)

• Neočekivana smrt izazvana srčanim događanjima

• Oštećenje srčane funkcije• Nagli gubitak moždanog protoka

ISPITIVANA POPULACIJA

muški procenat žene procenat ukupno procenat20-2930-39 1 1% 2 2% 3 1%40-49 17 10% 3 3% 20 8%50-59 40 23% 10 11% 50 19%60-69 47 27% 15 16% 62 23%70-79 56 32% 39 42% 95 36%80 i više 13 7% 23 25% 36 14%UKUPNO 174 92 266

muški žene ukupno

SCD u Mostaru (2007)

muški procenat žene procenat ukupno procenat20-2930-3940-4950-59 2 22% 2 10%60-69 3 33% 1 9% 4 20%70-79 2 22% 7 64% 9 45%80 i više 2 22% 3 27% 5 25%UKUPNO 9 11 20

AIM TIP 3

TIP 1 TIP 2 TIP 3 TIP 4A TIP 4B TIP 5BROJ 188 24 20 18 6 10

Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001.

* ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes

80%Koronarna

arterijska bolest

15%Kardiomiopatije

5% ostalo*

Najčešći uzroci SCD

Adapted from Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.

Najčešće aritmije u SCD

Bradycardia17%

VT62%

Primary VF8%

Torsades de Pointes13%

National Vital Statistics Report. 2001;49;11.MMWR. 2002;51:123-126.

Sudden Cardiac Arrest (SCA)

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Septicemia

Nephritis

Alzheimer’s Disease

Influenza/Pneumonia

Diabetes

Accidents/Injuries

Chronic Lower Respiratory Diseases

Cerebrovascular Disease

Other Cardiac Causes

All Cancers

SCD je drugi uzrok smrti u SAD-u iza svih malignoma.

VODEĆI UZROCI SMRTI U SAD-u

1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001.2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association.4 Circulation. 2001;104:2158-2163.

Ca dojke2

450,000SCD 4

42,156

40,600

157,400

167,366

AIDS1

Ca pluća2

ICV3

SCD odnosi godišnje više života nego sve druge

bolesti zajedno #1 UBICA U

SAD-u.

ZNAČAJ SCD U SAD-U

SCD preživljavanje: mortalitet

• >335,000 SCD smrti u SAD-u svake godine

• Samo 5 do 10% preživi prvu epizodu

• 2/3 SCD nastaje van bolnice

Seidl K, Senges J. Card Electrophysiol Rev. 2003;7:5-13.

Heart Disease and Stroke Statistics — 2005 Update. AHA. www.americanheart.org

Crespo EM, Kim J, Selzman KA. Am J Med Sci. 2005;329:238-246.

Zheng ZJ, et al. Circulation. 2001;104:2158-2163.

Zipes, DP, et al. 2006 ACC/AHA/ESC Practice Guidelines 5. Circulation. 2006;114;385-484.

SCD u ACS u Mostaru (2007.)

• Ukupno stanovništvo Mostar: 111.198

• CVD mortalitet: 656 (0,59%)

• SCD mortalitet u ACS: 381 (58,07%)

SCD u Mostaru (2007.)

• Ukupna SCD: 381• SCD na Internoj klinici: 143• 238 pacijenata nije stiglo u bolnicu

ZAKLJUČAK (1)

• Radne grupe ESC/AHA/ACCF/WHO su konsenzusom donijele nove preporuke u dijagnostici i klasifikaciji miokardnog infarkta Tipa 3-SCD

• Potrebno je razvijati nove modele za određivanje mehanizma aritmija koristeći molekularne,čelijske,organske,animalne i kompjuterske pristupe i aplikacije ovih modela

• Utvrditi nove strategije za određivanje novootkrivenih gena odgovornih za aritmije

ZAKLJUČAK (2)

• Poboljšati stratifikaciju rizika za ICD primjenu na osnovu novih Vodiča

• Posebno obratiti pažnju na rizične grupe sa AIM,HF,hipertrofijom LV,EFLV>35%

• Olakšati fenotipizaciju porodica sa SCD • Razviti i napraviti scor rizika za SCD koristeći

fenotipske,biološke i neinvazivne markere• Utvrditi strategiju za prevenciju SCD koja može

biti primjenjiva na opštoj populaciji• *Circulation,November 30,2010