Upload
allegra-pickett
View
56
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
MARKERI NEKROZE I VELIČINA INFARKTA MIOKARDA KOD PACIJENATA SA RAZLIČITIM BROJEM FAKTORA RIZIKA. Šabić Almedina, Drakovac Amira Sarajevo, maj 2010. INFARKT MIOKARDA. Koronarne arterije opskrbljuju krvlju srčani mišić - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
MARKERI NEKROZE I VELIČINA INFARKTA MIOKARDA KOD PACIJENATA SA RAZLIČITIM
BROJEM FAKTORA RIZIKA
Šabić Almedina, Drakovac AmiraSarajevo, maj 2010
INFARKT MIOKARDAINFARKT MIOKARDA
Koronarne arterije opskrbljuju krvlju srčani mišićKoronarne arterije opskrbljuju krvlju srčani mišić
Ako dođe do naglog smanjenja / prekida protoka Ako dođe do naglog smanjenja / prekida protoka krvi, dolazi do odumiranja jednog dijela srčanog krvi, dolazi do odumiranja jednog dijela srčanog mišića - akutni infarkt miokarda (AIM) mišića - akutni infarkt miokarda (AIM)
ETIOLOGIJA INFARKTA MIOKARDAETIOLOGIJA INFARKTA MIOKARDA
AterosklerozaAteroskleroza
TrombozaTromboza
Spazmi (grčevi)Spazmi (grčevi)
RJEĐI UZROCI KORONARNE BOLESTIRJEĐI UZROCI KORONARNE BOLESTI
EmbolijeEmbolije
VaskulitisiVaskulitisi
Disekcija aorte u ushodnom dijeluDisekcija aorte u ushodnom dijelu
Nenormalno spastičko reagiranje arterijeNenormalno spastičko reagiranje arterije
Urođene anomalije građe i polazišta aorteUrođene anomalije građe i polazišta aorte
Upala stijenke u sklopu bolesti veziva .....Upala stijenke u sklopu bolesti veziva .....
SIMPTOMI AIMSIMPTOMI AIM
BolBol
GušenjeGušenje
ZnojenjeZnojenje
MučninaMučnina
PovračanjePovračanje
StrahStrah
DIJAGNOSTIČKE PROCEDUREDIJAGNOSTIČKE PROCEDURE
AnamnezaAnamnezaFizikalni pregledFizikalni pregledElektrokardiogram (EKG)Elektrokardiogram (EKG)Ergometrija (test opterećenja) Ergometrija (test opterećenja) Holter - monitoringHolter - monitoringEhokardiografija Ehokardiografija Perfuzijska scintigrafija miokardaPerfuzijska scintigrafija miokardaKateterizacija srca sa koronarografijomKateterizacija srca sa koronarografijomKardijalni markeri nekrozeKardijalni markeri nekroze
(ASAT, ALAT, CK, CK-MB, TROPONIN)(ASAT, ALAT, CK, CK-MB, TROPONIN)
FAKTORI RIZIKAFAKTORI RIZIKA
Promjenjivi (egzogeni) faktori rizikaPromjenjivi (egzogeni) faktori rizikaPušenjePušenjeŠećerna bolestŠećerna bolestStresStresGojaznostGojaznostHipertenzijaHipertenzijaHiperlipidemijaHiperlipidemijaFizička neaktivnostFizička neaktivnost
Nepromjenjivi (endogeni) faktori rizikaNepromjenjivi (endogeni) faktori rizika
SpolSpol
DobDob
Porodična sklonostPorodična sklonost
CILJ ISTRAŽIVANJACILJ ISTRAŽIVANJA
Utvrditi da li kod pacijenata sa AIM postoji veza u Utvrditi da li kod pacijenata sa AIM postoji veza u veličini IM i broja faktora rizika veličini IM i broja faktora rizika
MATERIJAL I METODE ISTRAŽIVANJAMATERIJAL I METODE ISTRAŽIVANJA
IIstraživanje je provedeno u Kliničkom Centru straživanje je provedeno u Kliničkom Centru Univerziteta u Sarajevu, na Klinici za bolesti Univerziteta u Sarajevu, na Klinici za bolesti srca i reumatizmasrca i reumatizma
Istraživanjem je obuhvaćeno 120 bolesnika sa Istraživanjem je obuhvaćeno 120 bolesnika sa AIM od čega 73 muškarca i 47 ženaAIM od čega 73 muškarca i 47 žena
Kriterij za uključenje je već postavljena Kriterij za uključenje je već postavljena dijagnoza AIMdijagnoza AIM
Rad je retrospektivna analiza podataka već Rad je retrospektivna analiza podataka već postojeće dokumentacije na klinicipostojeće dokumentacije na klinici
U istraživanju su korištene kliničke metode ispitivanja:U istraživanju su korištene kliničke metode ispitivanja: Anamneza – podaci koje daje pacijentAnamneza – podaci koje daje pacijent Status – objektivni pregled ljekaraStatus – objektivni pregled ljekara EKG – zapis o veličini i lokalizaciji nekroze miokarda EKG – zapis o veličini i lokalizaciji nekroze miokarda Ehokardiografija– ultrazvučni pregled srcaEhokardiografija– ultrazvučni pregled srca Laboratorijske metode: CK, CK-MB, TROPONINLaboratorijske metode: CK, CK-MB, TROPONIN
Kod ispitanika posmatrani su sljedeći Kod ispitanika posmatrani su sljedeći parametri kao faktori rizika: parametri kao faktori rizika:
PolPol DobDob PušenjePušenje HipertenzijaHipertenzija HiperlipidemijaHiperlipidemija Glikemija (ŠUK)Glikemija (ŠUK)
PRIKAZ SVIH PACIJENATA SA AIM PREMA SPOLU PRIKAZ SVIH PACIJENATA SA AIM PREMA SPOLU I DOBII DOBI
Prikaz pacijenata prema polnoj strukturiPrikaz pacijenata prema polnoj strukturi
PACIJENTIPACIJENTI MUŠKARCIMUŠKARCI ŽENEŽENE UKUPNOUKUPNO
BROJBROJ 7373 4747 120120
PROCENATPROCENAT 6161 3939 100100
0
10
20
30
40
50
60
70
SPOLNA STRUKTURAPACIJENATA
Muškarci
Žene
U studiju je uključeno 120 U studiju je uključeno 120 pacijenata, 61 % muškog pacijenata, 61 % muškog i 39 % ženskog spola.i 39 % ženskog spola.
Prikaz pacijenata prema dobnoj skupiniPrikaz pacijenata prema dobnoj skupini
ŽIVOTNA DOBŽIVOTNA DOB ≤ ≤ 3535 36 - 5036 - 50 51 - 6451 - 64 ≥ ≥ 6565
MUŠKARCIMUŠKARCI 1 (1,40 %)1 (1,40 %) 11 (15,05 %)11 (15,05 %) 33 (45,20 %)33 (45,20 %) 28 (38,35 %)28 (38,35 %)
ŽENEŽENE 00 3 (6,39 %)3 (6,39 %) 20 (42,55 %)20 (42,55 %) 24 (51,06 %)24 (51,06 %)
UKUPNOUKUPNO 1 (0,83 %)1 (0,83 %) 14 (11,68 %)14 (11,68 %) 53 (44,16 %)53 (44,16 %) 52 (43,33 %)52 (43,33 %)
0
51015202530354045
STAROSNA STRUKTURAPACIJENATA
≤ 35
36-50
51-64
≥ 65
Najveći broj oboljelih muškaraca Najveći broj oboljelih muškaraca nalazi se u dobnoj skupini od 51 – nalazi se u dobnoj skupini od 51 – 64 godine (45,20 %), dok je 64 godine (45,20 %), dok je najveći broj oboljelih žena u dobi najveći broj oboljelih žena u dobi ≥ 65 godina (51,06 %). Samo je ≥ 65 godina (51,06 %). Samo je jedan pacijen bio u dobnoj skupini jedan pacijen bio u dobnoj skupini ≤ 35 godina.≤ 35 godina.
ZbirZbir faktora rizika kod pacijenata sa AIM faktora rizika kod pacijenata sa AIM
FAKTOR FAKTOR RIZIKARIZIKA
PUŠENJEPUŠENJE HIPERTENZIJAHIPERTENZIJA HIPERLIPIDEMIJAHIPERLIPIDEMIJA DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS
BROJBROJ 6969 9090 8787 4242
PROCENATPROCENAT 57,5057,50 75,0075,00 72,5072,50 35,0035,00
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ZBIR FAKTORA RIZIKA ZA AIM
PUŠENJE
HIPERTENZIJA
HIPELIPIDEMIJA
DIABETESMELLITUS
Od ukupnog broja Od ukupnog broja pacijenata 75 % je imalo pacijenata 75 % je imalo hipertenziju, 72,50 % hipertenziju, 72,50 % hiperlipidemiju, 57,50 % je hiperlipidemiju, 57,50 % je konzumiralo duhan i 35 % konzumiralo duhan i 35 % je imalo šećernu bolest.je imalo šećernu bolest.
Prikaz faktora rizika kod pacijenata sa AIM prema Prikaz faktora rizika kod pacijenata sa AIM prema dobidobi
ŽIVOTNA DOBŽIVOTNA DOB ≤ ≤ 3535 36 - 5036 - 50 51 - 6451 - 64 ≥ ≥ 6565
PUŠENJEPUŠENJE 1 (0,83 %)1 (0,83 %) 16 (13,33 %)16 (13,33 %) 32 (26,67 %)32 (26,67 %) 20 (16,67 %)20 (16,67 %)
HIPERTENZIJAHIPERTENZIJA 00 9 (7,5 %)9 (7,5 %) 39 (32,5 %)39 (32,5 %) 42 (35 %)42 (35 %)
HIPERLIPIDEMIJAHIPERLIPIDEMIJA 1 (0,83 %)1 (0,83 %) 11 (9,17 %)11 (9,17 %) 40 (33,33 %)40 (33,33 %) 35 (29,17 %)35 (29,17 %)
DIABETES DIABETES MELLITUSMELLITUS
00 2 (1.67 %)2 (1.67 %) 13 (10,83 %)13 (10,83 %) 27 (22,5 %)27 (22,5 %)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
≤ 35 36 - 50 51 - 64 ≥ 65
PUŠENJE
HIPERTENZIJA
HIPERLIPIDEMIJA
DIABETES MELLITUS
Najzastupljeniji faktor Najzastupljeniji faktor rizika u dobi od 36 – 50 rizika u dobi od 36 – 50 godina je pušenje, u dobi godina je pušenje, u dobi od 51 -64 godine je od 51 -64 godine je hiperlipidemija a u dobu hiperlipidemija a u dobu preko 65 je hipertenzija.preko 65 je hipertenzija.
Prikaz pacijenata sa AIM i veličinom IM vezanom za Prikaz pacijenata sa AIM i veličinom IM vezanom za broj faktora rizikabroj faktora rizika (zastupljenost višestrukih faktora rizika) (zastupljenost višestrukih faktora rizika)
PRISUTNA <2 RIZIKO PRISUTNA <2 RIZIKO FAKTORAFAKTORA
PRISUTNA PRISUTNA ≥ 2 RIZIKO ≥ 2 RIZIKO FAKTORAFAKTORA
MUŠKARCIMUŠKARCI 8 (6,67 %)8 (6,67 %) 65 (54,17 %)65 (54,17 %)
ŽENEŽENE 5 (4,17 %)5 (4,17 %) 42 (35 %)42 (35 %)
UKUPNOUKUPNO 13 (10,83 %)13 (10,83 %) 107 (89,17 %)107 (89,17 %)
0
20
40
60
80
100
120
PRISUTNA<2 RIZIKOFAKTORA
PRISUTNA≥2 RIZIKOFAKTORA
MUŠKARCI
ŽENE
UKUPNO
Sa otpusnom dijagnzom Sa otpusnom dijagnzom AIM 10,83 % pacijenata je AIM 10,83 % pacijenata je imalo prisutno <2 riziko imalo prisutno <2 riziko faktora a 89,17 % faktora a 89,17 % pacijenata pacijenata ≥2 riziko faktora.≥2 riziko faktora.
Prikaz pacijenata sa AIM prema lokalizaciji infarktaPrikaz pacijenata sa AIM prema lokalizaciji infarkta
Prisutna <2 riziko faktora Prisutna ≥2 riziko faktora
Prednji zid 3 41
Donji zid 5 21
Stražnji zid 2 11
Prednji i stražnji zid 1 6
Prednji i donji zid 0 3
Donji i stražnji zid 2 25
UKUPNO 13 107
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Prisutno <2 rizikofaktora
Prisutna ≥2 rizkofaktora
Kod pacijenata kod kojih su Kod pacijenata kod kojih su prisutna <2 riziko faktora IM prisutna <2 riziko faktora IM najčešće lokalizovan na najčešće lokalizovan na donjem zidu miokarda a kod donjem zidu miokarda a kod pacijenata pacijenata ≥2 riziko faktora na ≥2 riziko faktora na prednjem zidu miokarda.prednjem zidu miokarda.
DA LI KOD PACIJENATA SA AIM POSTOJI VEZA U VELIČINI IM I DA LI KOD PACIJENATA SA AIM POSTOJI VEZA U VELIČINI IM I BROJA FAKTORA RIZIKA ?BROJA FAKTORA RIZIKA ?
(procjena veličine AIM prema: markerima nekroze, EF, spolu i br. faktora rizika)(procjena veličine AIM prema: markerima nekroze, EF, spolu i br. faktora rizika)
Muškarci <2 Muškarci <2 riziko faktorariziko faktora
Muškarci Muškarci ≥2 ≥2 riziko faktorariziko faktora
Žene <2 riziko Žene <2 riziko faktorafaktora
Žene ≥2 riziko Žene ≥2 riziko faktorafaktora
CKCK 1963,751963,75 1970,541970,54 2903,82903,8 1650,981650,98
CK – MBCK – MB 234,25234,25 278,11278,11 385,4385,4 225,79225,79
TROPONINTROPONIN 76,7576,75 69,0269,02 6565 68,5768,57
EF %EF % 42,8842,88 43,5443,54 47,247,2 42,9542,95
Markeri nekroze su izrazito visoki i kod muškaraca i kod žena bez obzira Markeri nekroze su izrazito visoki i kod muškaraca i kod žena bez obzira na broj faktora rizika. EF je umjereno snižena kod svih.na broj faktora rizika. EF je umjereno snižena kod svih.
ZAKLJUČCIZAKLJUČCI
Najveći broj oboljelih je u dobi od 51-64 godNajveći broj oboljelih je u dobi od 51-64 god
Najučestaliji faktor rizika kod pacijenata sa AIM Najučestaliji faktor rizika kod pacijenata sa AIM je hipertenzija (75,50%), hiperlipidemija je hipertenzija (75,50%), hiperlipidemija (72,50%), pušenje (57,50%) i diabetes mellitus (72,50%), pušenje (57,50%) i diabetes mellitus (35%)(35%)
Više od 2 faktora rizika je imalo 89,17% Više od 2 faktora rizika je imalo 89,17% ispitanika, a 10,83% manje od 2 faktora rizikaispitanika, a 10,83% manje od 2 faktora rizika
U ovom istraživanju nije dokazana povezanost U ovom istraživanju nije dokazana povezanost broja faktora rizika za nastanak AIM i veličine broja faktora rizika za nastanak AIM i veličine samog infarkta.samog infarkta.
Dokazano je da nije bio niti jedan pacijent bez Dokazano je da nije bio niti jedan pacijent bez ijednog faktora rizika.ijednog faktora rizika.