Klimakteriet: inverkan påbäckenbotten och på blåsa

och tarm

Karin TorellSpecialistsjukgymnast, med mag.

Östra Sjukhuset: KK, kolorektallabb

karin.torell@vgregion.se2013-10-04

SFOG: Hormonbehandling i klimakteriet, Rapport 2010

• Eftersom kvinnor blir äldre under tiden de går från peri- till postmenopaus…

Vad vet vi om klimakteriets påverkan avseende blåsan och

bäckenbotten?

En hel del!

Sjukgymnastisk behandling för urininkontinens och prolaps

• Bäckenbottenträning!• Prolapspatienter främst grad 1 o

2. (Bö 2012) • Prolaps: stark relation till

vaginala förlossningar även om problem långt senare

ForskningsresultatInger Hahn 1993

”Pelvic floor training for genuine stress urinary incontinenceEvaluation and long term results”

Goda möjligheter påverka urinläckage!

Urininkontinens:

60 RCT (Amsterdam 2012, WCPT)

Cure rate 50% (20-70)

Prolaps:

5 RCT (Bö 2012)

Bäckenbottenknip

• Hitta rätt: liten kraft 2 sek, vila 2 sek (10 ggr) Kan även användas som avspänningsträning.

• Styrkeknip: ta i maximalt – starkt & upp! 5-10 sek, vila lika länge (10 ggr)

• Uthållighet: håll medelhårt, ½-2 min, vila lika länge(2 ggr)

• Kombination uthållighet och styrka + snabbhet: snabbt till max! Knip 3 sek, vila 3 sek (10 ggr)

Träningsmetodik

• Dosering: kniptyp, antal• Utgångsställningar• Utökad träning• Stegring i belastning• Funktionell träning!!!• (Provocerande träning)

Styrketräning enl ACSM, 2007

• Specifikt• 8-12 långsamma kontraktioner nära max• 3 set • 2-3 (4) dagar/vecka

• träna i 5 månader

Bindväv (Norton 1993)

• Kroppens cement• Består av kollagen (12olika) och elastin

• Problem: abnormalt kollagen?, imbalans nedbrytning och uppbyggnad? Imbalans mellan kollagentyper?

• Östrogen: inhibition av nedbrytning eller ökning av uppbyggnad?

• Åldrande: formar crosslinks- stabiliserar men hindrar remodullering och flexibilitet

• Träning Nutrition

Sjukgymnastik vid överaktiv blåsa

• Miktionslista• Blåsträning• Beteendeträning• Bäckenbottenträning• Elektrostimulering• TENS• Akupunktur

Vad vet vi om klimakteriets påverkan avseende

tarmfunktionen?

Ingenting!

Detta vet vi

• Styrketapp i klimakteriet (Greeves1999, Phillips 1992) skillnad mot HRT

• Tröskelvärde för känsel i rektum högre vid högre ålder (Lagier 1999)

• Mer gas och gasläckagepostmenopausalt (Adeyemo 2010)

• BMI starkt kopplat till inkontinens 8%/viktenhet (UTF 2012)

Detta vet vi• Anal inkontinens (gas, avföring)

prevalens 2-10% (Sinoba).14% friska kvinnor läckage av lös avföring (UTF 2012)

• Prevalens förstoppning 2-28% i väst (Dressman 1994, Ribas29% 2011)

• Förstoppning vanligare hos kvinnor i alla åldrar

Detta vet vi• Hänger ihop: OAB, anal inkontinens,

förstoppning (Coyne 2011)• IBS vanligare hos kvinnor. Kvinnor har

mest förstoppning eller växlande typ, män mest diarrétyp (Lee 2007, Adeyemo 2010)

• Besvären förvärras vid mens (eller) förstoppade kvinnor får oftare ökad diarré/lös avföring under mens än ökad förstoppning

Vad är normalt?• Man tror att det man själv har är

normalt! (Zutshi 2007)• Avföring minst 3ggr/v• Avföring högst 3ggr/dag• (ej kraftig krystning, känsla av

ofullständig tömning, hård avföring, digital manipulation: Rome III criteria, WGO Guidelines 2007)

Anatomi buk

Vad påverkar magen/tarmen

• Transittid• Rektal sensibilitet• Rektal motilitet• Rektal volym• Reflex, vinkel,

vilotryck, konsistens, styrka i bäckenbotten

• Östrogen, progesteron

• Endokrina faktorer• Psykosociala faktorer

• Autonoma nervsystemet

• Vanor• Tidsbrist på

morgonen• Maten• Mediciner• Motion

Kolorektalenheten vid Östra

Medelpatienten en kvinna på 50 år (86% kvinnor)

• Anala prolapser: orsak förlossning (mer än 3 barn), förstoppning Beh: OP ev

• Anal inkontinens: orsak förlossning; sfinkterskada, sjukdomar, konsistensförändring…

• Förstoppning

Behandling

• INKONTINENS• Bäckenbottenträning (viktigt att

palpera!) (sens viktigare än styrka..). sfinkter- ”silkesnäsduk”

• Konsistensensförbättring(tarmreglerande medel, stoppande medicin, mat)

• Specialistenhet, team

Behandling

• INKONTINENS GAS• Bäckenbottenträning • Konsistensensförbättring

(tarmreglerande medel)• Mat: undvik gasbildande mat

som lök, kål, bönor… individuellt!• Bajsa färdigt!

Behandling

• FÖRSTOPPNING: Rome III Criteria (Bharucha 2010)

• Undervisning! Gastrokolisk reflex etc, sympatikus, tid, mat, tarmreglerande, röra på sig

• Tömningsteknik

X (mindre vanlig)AntikoagulantiaWaran

X (mindre vanlig)XACE-hämmareEnapril

X (mindre vanlig)KärlvidgandeImdur

X (mindre vanlig)X (mindre vanlig)Beta-receptor blockerareSeloken

X (sällsynt)X (sällsynt)BlodfettssänkandeSimvastatin

XXAntidepressivumCymbalta

XTricykliskt antidepressivumSaroten

XTricykliskt antidepressivumSensaval

XAntiepileptika (neuropatisk smärta)Lyrica

XNarkotiskt analgetikumOxykontin

XAnalgetikum (kodein)Citodon

XAnalgetikum (opioid)Tramadol

XAnalgetikumDiklofenak

--AnalgetikumAlvedon

Medicinbiverkningar

• DIARÈE

• Hjärtmediciner• Diklofenak• Cymbalta

• FÖRSTOPPNING

• Smärtmediciner• Antidepressiva• Antiepileptika• Cymbalta

Tömningsteknik, praktiskt

• Sittställning, ev pall• Lutning• Andning: avslappning, ooo• Mjuk krystning synkad med andning• Ev tippa bakåt(Croft: Pelvic floor recovery: sue (at)

suecroftphysiotherapist.com.au)

Take home message

• Tarmreglerande (både vid för lös och för hård)

• Knipövningar• Många mediciner ger

förstoppning, fråga patienter om detta!

• Borde alltid fålaxermedel vid intag av opiater

. Specialistenheter är bra

• Auskultera hos kollega om du vill lära dig anal palpation

• Gör något åt din egen förstoppning! (såslipper du kanske prolaps i framtiden)