Klinične poti - koristi in slabosti

Prof. Stanislav ŠuškovičBolnišnica GolnikKlinični oddelek za pljučne bolezni in alergijo

Medicina naj bo podprta z dokazi

Randomizirane kontrolirane raziskave

PubMedhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/

Randomizirane kontrolirane raziskave (RCT)

Definicija iskalnega nizaLimit:RCT

Bolezen (na primer pneumonia) AND (care OR critical OR clinical) AND pathway

Bolezensko stanje

Vsa poročilaV PubMed

RCT –vse RCT-klinična pot

astma 106203 6448 3

KOPB 36769 2027 0

pljučnica 87331 1990 2

kap 136095 5797 3

pljučni embolizmi 32696 755 0

vnetje slepiča 15500 281 0

vnetje žolčnika 14052 163 0

zlom kosti 151892 2491 1

srčnopopuščanje

120869 4934 4

sepsa 96521 2604 0

sladkorna bolezen 315672 9287 0

ledvična odpoved 132675 3187 0

Poročila o nekaterih pogostih bolezni v zbirki PubMed

Ali so klinične poti omenjene v smernicah?

bolezen smernica Klinična potastma GINA ne

KOPB GOLD ne

srčno popuščanje AHA 2001 Managed care organizations

continue to struggle with improved ways of implementing these pathways

srčno popuščanje AHA 2005 Managed care organizations

continue to struggle with improved ways of implementing these pathways

respiratorna rehabilitacija

ATS 2006 ne

diabetes ADA 2006 ne

hospitalna pljučnica ATS 2005 ne

pljučnica domačega okolja

ACCP 2005 ne

Čakamo na izide raziskave

Sodelovalo je 19 učnih bolnišnic v Kanadi

Vključili so 1743 bolnikov s pljučnico domačega okolja kiso jih naključno obravnavali po KP ali standardno.

Izidi•Razlik glede zapletov, ponovnih hospitalizacij ali umrljivosti ni bilo

•Glede kakovosti življenja ni bilo razlik

•Uporaba KP je bila povezano s krajšo hospitalizaijo in manjšo potrebo po intravenski aplikaciji antibiotika

Impact of a clinical pathway in patient care following surgery on laparoscopic radical prostatectomy.

Parrado CL, et all. Qual Manag Health Care. 2008 Jul-Sep;17(3):234-41

zasnova raziskave : primerjava bolnikov, ki so jim opravili laparoskopskoradikalno prostatektomijo bodisi klasično (26 bolnikov) ali po KP (60 bolnikov)

IzidiStandardno Klinična pot

Operacija 377 min 172 min

Postoperativna kateterizacija

26 dni 16 dni

Tromboprofilaksa 6.4 dni 3.4 dni

• Oblikovali so klinično pot za rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi

• 152 bolnikov so naključno razporedili v 2 skupini: 76 so obravnavali po KP, 76 pa standardno

Zaključki raziskave

•Skupini bolnikov obravnavanih po klinični poti ali s standardnim postopkom se po umrljivosti ali dolžini hospitalizacije nista ločevali

•Standardno vodeni bolniki so okrevali hitreje in imeli boljšo kakovost življenja kot bolniki, ki so bili vodeni po klinični poti

POVDARKI• Kakovostnih poročil o kliničnih poteh je izredno malo

• Mednarodne smernice za pomembne kronične bolezni ne poznajo kliničnih poti

• Ni nujno da klinična pot izboljša izide zdravljenja

• Ni splošnega vodila za oblikovanje kliničnih poti, ki bi slonelo na izsledkih znanstvenih raziskav (in omogočalo primerjavo raziskav)

ZAKLJUČEKNa voljo je zelo malo znanstvenih dokazil,ki bi upravičevala uvajanje ali rabo kliničnih poti