8/16/2019 KMB Della

1/2

Hal : 278

TINDAKAN / INTERVENSI

Mandiri

1. Auskultasi suara napas , perhatikan daerah hipoventilasi dan adanya suara – suara

tambahan yang tidak normal ( seperti krekels,ronki,mengi) .

2. Pantau penggunaan dari obat – obat depresan pernapasan . seperti sedatif.

Rasional

1. Untuk mengidentifikasi adanya masalah paru seperti atelektasis , kongesti , atau

obstruksi alan napas yang membahayakan oksigenasi serebral dan! atau menandakan

teradinya infeksi paru (umumnya merupakan komplikasi dari "edera kepala)

2. #apat meningkatkan gangguan ! komplikasi pernapasan .

Kolaborasi

1. Pantau atau gambarkan analisa gas darah , tekanan oksimetri .

2. $akukan ronsen toraks ulang .

%. &erikan oksigen .

'. $akukan fisioterapi dada ika ada indikasi .

Rasional

1. enentukan ke"ukupan pernapasan , keseimbangan asam basa dan kebutuhan akan

terapi .

2. elihat kembali keadaan ventilasi dan tanda – tanda komplikasi yang berkembang

(seperti atele"tasis atau bronkopneumonia).

%. emaksimalkan oksigen pada darah arteri dan membantu dalam pen"egahan hipoksia

. ika pusat pernapasan tertekan , mungkin di perlukan ventilasi mekanik .

'. *alaupun merupakan kontraindikasi pada pasien dengan peningkatan +- fase akut

namun tindakan ini seringkali berguna pada fase akut rehabilitasi untuk memobilisasi

dan membersihkan alan napas dan menurunkan risiko atele"tasis ! komplikasi paru

lainnya .

DIAGNOSA KEPERAWATAN : PER!AHAN PERSEPSI " SENSORI # RAIKAN

Da$a% di&'b'n()an d*n(an

 Perubahan resepsi sensori , transmisi dan !atauintegrasi (trauma atau defi"it neurologis)

8/16/2019 KMB Della

2/2

K*+'n()inan dib')%i)an ol*&

• #isorientasi terhadap /aktu , tempat , orang

• Perubahan dalam respons terhadap rangsang

• nkoordinasi motorik , perubahan dalam postur ,ketidakmampuan untuk memberitahu

 posisi bagian tubuh (propiosepsi)• Perubahan pola komunikasi

• #istorsi auditorius dan visual

• -onsentrasi buruk , perubahan proses piker ! berpikir ka"au

• 0espon emosional berlebihan , perubahan dalam pola perilaku

HASI, -ANG DIHARAPKAN /KRITERIA EVA,ASI PASIEN AKAN 

• elakukan kembali ! mempertahankan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi

 persepsi

• engakui perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residu

• endemonstrasikan perubahan perilaku ! gaya hidup untuk mengkompensasi ! defi"it

hasil