8/16/2019 KMB Della
1/2
Hal : 278
TINDAKAN / INTERVENSI
Mandiri
1. Auskultasi suara napas , perhatikan daerah hipoventilasi dan adanya suara – suara
tambahan yang tidak normal ( seperti krekels,ronki,mengi) .
2. Pantau penggunaan dari obat – obat depresan pernapasan . seperti sedatif.
Rasional
1. Untuk mengidentifikasi adanya masalah paru seperti atelektasis , kongesti , atau
obstruksi alan napas yang membahayakan oksigenasi serebral dan! atau menandakan
teradinya infeksi paru (umumnya merupakan komplikasi dari "edera kepala)
2. #apat meningkatkan gangguan ! komplikasi pernapasan .
Kolaborasi
1. Pantau atau gambarkan analisa gas darah , tekanan oksimetri .
2. $akukan ronsen toraks ulang .
%. &erikan oksigen .
'. $akukan fisioterapi dada ika ada indikasi .
Rasional
1. enentukan ke"ukupan pernapasan , keseimbangan asam basa dan kebutuhan akan
terapi .
2. elihat kembali keadaan ventilasi dan tanda – tanda komplikasi yang berkembang
(seperti atele"tasis atau bronkopneumonia).
%. emaksimalkan oksigen pada darah arteri dan membantu dalam pen"egahan hipoksia
. ika pusat pernapasan tertekan , mungkin di perlukan ventilasi mekanik .
'. *alaupun merupakan kontraindikasi pada pasien dengan peningkatan +- fase akut
namun tindakan ini seringkali berguna pada fase akut rehabilitasi untuk memobilisasi
dan membersihkan alan napas dan menurunkan risiko atele"tasis ! komplikasi paru
lainnya .
DIAGNOSA KEPERAWATAN : PER!AHAN PERSEPSI " SENSORI # RAIKAN
Da$a% di&'b'n()an d*n(an
Perubahan resepsi sensori , transmisi dan !atauintegrasi (trauma atau defi"it neurologis)
8/16/2019 KMB Della
2/2
K*+'n()inan dib')%i)an ol*&
• #isorientasi terhadap /aktu , tempat , orang
• Perubahan dalam respons terhadap rangsang
• nkoordinasi motorik , perubahan dalam postur ,ketidakmampuan untuk memberitahu
posisi bagian tubuh (propiosepsi)• Perubahan pola komunikasi
• #istorsi auditorius dan visual
• -onsentrasi buruk , perubahan proses piker ! berpikir ka"au
• 0espon emosional berlebihan , perubahan dalam pola perilaku
HASI, -ANG DIHARAPKAN /KRITERIA EVA,ASI PASIEN AKAN
• elakukan kembali ! mempertahankan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi
persepsi
• engakui perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residu
• endemonstrasikan perubahan perilaku ! gaya hidup untuk mengkompensasi ! defi"it
hasil