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Kodierung Gefäßchirurgie
Franz und Wenke – Beratung im Gesundheitswesen GbR
PD Dr. med. Dominik Franz Andreas Wenke [email protected] [email protected] Mendelstraße 11 48149 Münster Tel.: 0251-149 824 10 www.dasgesundheitswesen.de
KODIERUNG IN DER CHIRURGIE BERLIN, JUNI 2018
1
Kodierung in der Chirurgie
Wirbelsäulen-Chirurgie
2
Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 1. Zugang
3
Kodierung in der Chirurgie
Operative Eingriffe an der Wirbelsäule
• Min. 2 OPS-Kodes für OPs an der WS:
– 1. Zugang zur WS
• 5-030 (krankiozervikaler Übergang +
HWS), 5-031 (BWS), 5-032 (LWS,
Kreuz- und Steißbein)
– 2. eigentlicher operativer Eingriff
• Ausnahmen (s. nächste Folie)
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Kodierung in der Chirurgie
Kodierfrage:
Hat die Kodierung des Zugangs
eine praktische Bedeutung?
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Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodes für Eingriffe an der Wirbelsäule, die ohne gesonderten Zugang zu kodieren sind
• 5-831.8 Perkutane Volumenreduktion Bandscheibe
• 5-839.9- Andere Operationen an der Wirbelsäule: Implantation von Material in einen
Wirbelkörper ohne Verwendung eines Systems zur intravertebralen,
instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung
• 5-839.a- Andere Operationen an der Wirbelsäule: Implantation von Material in einen
Wirbelkörper mit Verwendung eines Systems zur intravertebralen,
instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung
• 5-83a minimal-invasive Behdandlungsverf. an der WS
Quelle: www.dimdi.de
Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie
1 Segment 2 Segmente
7
Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 1. Zugang 5-030 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur HWS 5-031 Zugang zur BWS 5-032 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis 2. Osteosynthese
8
Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 2. Osteosynthese
Sämtliche Verfahren separat kodieren (wie an den Extremitätenknochen)
9
Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 1. Zugang 5-030 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur HWS 5-031 Zugang zur BWS 5-032 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis 2. Osteosynthese Bei Verwendung gleicher Implantate an verschiedenen Abschnitten der Wirbelsäule während eines Eingriffs ist nur ein Kode für das jeweilige Verfahren (Implantat) mit Summierung der Anzahl aller versorgten Wirbelsäulensegmente anzugeben.
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Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 2. Osteosynthese
11
Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 2. Osteosynthese
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Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 1. Zugang 5-030 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur HWS 5-031 Zugang zur BWS 5-032 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis 2. Osteosynthese 5-83b. ff Osteosynthese an der Wirbelsäule 3. Spondylodese (wenn durchgeführt)
13
Kodierung in der Chirurgie
Kodierfrage:
Was ist eine Spondylodese
im Sinne der Kodierung?
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Kodierung in der Chirurgie
Was ist eine Spondylodese?
Bei einer Spondylodese handelt es sich um eine
operative Versteifung der Wirbelsäule. Dabei
werden einzelne Wirbelkörper durch Platten und
Schrauben miteinander verbunden.
Quelle: http://operation-wirbelsaeule.de/operationen/spondylodese/
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Kodierung in der Chirurgie
Was ist eine Spondylodese?
Quelle: http://webarchiv.medizincontroller.de/info/Selter_AenderungFolie33_Vortrag07DGfM_Herbstsymposium.pdf
Lt. D.D.Selter, BG-Klinik Murnau, ist eine ausschließlich osteosynthetische Versorgung keine Spondylodese. Die Kodierung einer Spondylodese wäre im o. g. Beispiel „Upcoding“!
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Kodierung in der Chirurgie
Was ist eine Spondylodese?
??
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Kodierung in der Chirurgie
Was ist eine Spondylodese?
Wenn (jede) Osteosynthese an der Wirbelsäule eine Spondylodese wäre, warum gibt es dann separate OPS-Kodes?
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Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 1. Zugang 5-030 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur HWS 5-031 Zugang zur BWS 5-032 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis 2. Osteosynthese 5-83b. ff Osteosynthese an der Wirbelsäule 3. Spondylodese (wenn durchgeführt) 5-836. ff Spondylodese 4. Knochenersatz
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Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie 4. Knochenersatz
Zusätzlich zur Osteosynthese zu kodieren!
20
Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie Besonderheiten
• Vertebro-/ Kyphoplastie
• Wirbelkörperersatz
• Eingriffe an der Bandscheibe
• Augmentation etc.
21
Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall
• Patient mit persistierende Nackenschmerzen nach Fahrradsturz vor ca. 3 Wochen. Vorstellung nach auswärtiger MRT-Diagnostik mit einer instabilen Densfraktur Anderson Typ II
• Kanülierte Schraubenosteosynthese (2 x 3,5 mm Spongiosaschraube)
• HD: S12.1 Fraktur des 2. Halswirbels
• ND: Keine
• OPS: 5-030.70 Zugang zum kraniozervikalen Übergang & HWS, ventral: 1 Segment
• 5-83b.20 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben: 1 Segment
• DRG: I10B, BWR 2,041, 6.891 €
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall
• Patient mit persistierende Nackenschmerzen nach Sturz vor ca. 7 Wochen. mit einer Densfraktur Anderson Typ IIc mit Dissektion der A. vertebralis li.
• Dorsale Instrumentationsspondylodese C1/C2, Harms-Konstrukt (NEON)
• HD: S12.1 Fraktur des 2. Halswirbels
• ND: PCCL = 3
• OPS: 5-030.30 Zugang zum kraniozervikalen Übergang & HWS, dorsal: 1 Segment
• 5-83b.50 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-System: 1 Segment
• 5-836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment
• DRG: I09D, BWR 3,108, 10.493 €
23
Kodierung in der Chirurgie
Variation I
• Patient mit persistierende Nackenschmerzen nach Sturz vor ca. 7 Wochen. mit einer Densfraktur Anderson Typ IIc mit Dissektion der A. vertebralis li.
• Persistierende Nackenschmerzen nach Sturz vor ca. 7 Wochen. mit einer Densfraktur Anderson Typ IIc mit Dissektion der A. vertebralis li.
• Dorsale Instrumentationsspondylodese C1/C2, Harms-Konstrukt (NEON)
• HD: S12.1 Fraktur des 2. Halswirbels
• ND: PCCL = 4
• OPS: 5-030.30 Zugang zum kraniozervikalen Übergang & HWS, dorsal: 1 Segment • 5-83b.50 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-
System: 1 Segment • 5-836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment
• DRG: I09B, BWR 5,629, 19.004 €
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • Sturz auf den Rücken, LWK-1-Fraktur (AOS A2, osteoporotische Wirbelfraktur OF4)
• OP 1: Hybridstabilisierung mittels bisegmentaler, augmentierter dorsaler Instrumentationsspondylodese BWK12-LWK 2, Ballon-Kyphoplastie LWK 1
• HD: S32.01 Fraktur des LWK 1
• Proz: 5-032.01 Zugang zur LWS, dorsal: 2 Segmente 5-83b.51 Osteosynthese an der WS: Durch Schrauben-Stab-System: 2 Segmente 5-839.a0 Implantation von Material in einen Wirbelkörper mit Verwendung eines Systems zur intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung: 1 Wirbelkörper 5-83w.0 Augmentation des Schraubenlagers
• DRG: I09D, BWR 3,108, 10.493 €
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • Sturz auf den Rücken, LWK-1-Fraktur (AOS A2, osteoporotische Wirbelfraktur OF4)
• OP 1: Hybridstabilisierung mittels bisegmentaler, augmentierter dorsaler
Instrumentationsspondylodese BWK12-LWK 2, Ballon-Kyphoplastie LWK 1
• HD: S32.01 Fraktur des LWK 1
• Proz: 5-032.01 Zugang zur LWS, dorsal: 2 Segmente 5-83b.51 Osteosynthese an der WS: Durch Schrauben-Stab-System: 2 Segmente 5-839.a0 Implantation von Material in einen Wirbelkörper mit Verwendung eines Systems zur intravertebralen, instrumentellen Wirbelkörperaufrichtung: 1 Wirbelkörper 5-83w.0 Augmentation des Schraubenlagers 5-836.31 Spondylodese: Dorsal: 2 Segmente 5-835.9 Knochenersatz an der WS: Transplantation von Spongiosa(spänen) oder kortikospongiösen Spänen (autogen)
• DRG: I09D, BWR 3,108, 10.493 €
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Kodierung in der Chirurgie
OPS-Kodierung WS-Chirurgie
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • 5 Tage zuvor vom Auto angefahren, Verlegung von auswärts mit BWK-12
Fraktur mit Hinterkantenbeteiligung (AO-Spine A3) ohne Begleitverletzung
• 1. OP (22.1.) Offene Instrumentation BWK 11 – LWK 1, augmentierte Schrauben, segmentale Spondylodese BWK 11 – BWK 12 mit Anfrischen Facettengelenke BWK 11/BWK 12
• 2. OP (29.1.) thorakoskopisch gestützte ventrale Gegenstabilisierung mit part. Corporektomie BWK12 und Cage-Interposition
• HD: S23.16 Fraktur Th11/Th12
• ND: keine
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • 1. OP (22.1.) Offene Instrumentation BWK 11 – LWK 1, augmentierte
Schrauben, segmentale Spondylodese BWK 11 – BWK 12 mit Anfrischen Facettengelenke BWK 11/BWK 12
• 2. OP (29.1.) thorakoskopisch gestützte ventrale Gegenstabilisierung mit part. Corporektomie BWK12 und Cage-Interposition
• 1. OP: OPS: 5-031.01 Zugang zur BWS, dorsal: 2 Segmente • 5-83b.51 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule:
Durch Schrauben-Stab-System: 2 Segmente • 5-83w.0 Augmentation des Schraubenlagers • 5-836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment
• 2. OP: 5-031.5 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, transpleural • 5-837.00 Wirbelkörperersatz durch Implantat: 1 Wirbelkörper • 5-835.9 Knochenersatz an WS: Transpl. v. Spongiosa (autogen) • 5-832.1 Exzision von erkranktem Knochengewebe der WS: Wirbelkörper,
partiell
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall
• 1. OP: OPS: 5-031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-83b.51 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-System: 2 Segmente
• 5-83w.0 Augmentation des Schraubenlagers
• 5-836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment
• 2. OP: 5-031.5 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, transpleural
• 5-837.00 Wirbelkörperersatz durch Implantat: 1 Wirbelkörper
• 5-835.9 Knochenersatz an WS: Transpl. v. Spongiosa (autogen)
• 5-832.1 Exzision von erkranktem Knochengewebe der WS: Wirbelkörper, partiell
• DRG: I09E, BWR 4,214, 14.611 € + Zusatzentgelt 909 €
30
Kodierung in der Chirurgie
Variation I • 1. OP: OPS: 5-031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-83b.51 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-System: 2 Segmente
• 5-83w.0 Augmentation des Schraubenlagers
• 5-836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment
• 2. OP: 5-031.5 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, transpleural
• 5-837.00 Wirbelkörperersatz durch Implantat: 1 Wirbelkörper
• 5-835.9 Knochenersatz an WS: Transpl. v. Spongiosa (autogen)
• 5-832.1 Exzision von erkranktem Knochengewebe der WS: Wirbelkörper, partiell
• DRG: I09E, BWR 4,214, 14.611 € + Zusatzentgelt 909 €
• DRG: I09F, BWR 3,178, 11.929 € + Zusatzentgelt 909 €
31
Kodierung in der Chirurgie
Variation II • 1. OP: OPS: 5-031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-83b.51 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-System: 2 Segmente
• 5-83w.0 Augmentation des Schraubenlagers
• 5-836.30 Spondylodese: Dorsal: 1 Segment
• 2. OP: 5-031.5 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, transpleural
• 5-837.00 Wirbelkörperersatz durch Implantat: 1 Wirbelkörper
• 5-83b.70 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch intervertebrale Cages: 1 Segment
• 5-835.9 Knochenersatz an WS: Transpl. v. Spongiosa (autogen)
• 5-832.1 Exzision von erkranktem Knochengewebe der WS: Wirbelkörper, partiell
• DRG: I09E, BWR 4,214, 14.611 € + Zusatzentgelt 909 €
32
Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall
• Implantatversagen nach dorsaler Instrumentierung (BWK 6, 7, 9, 10) und Laminektomie
• IE, Instrumentationsspondylodese (BWK 3-11), Schraubaugmentation BWK 3 & 4, 2x Querverbinder, Spondylodese BWK 3-11
• HD: T84.20 Mechanische Komplikation durch eine interne Osteosynthesevorrichtung an sonstigen Knochen: Wirbelsäule
• ND: Keine
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • Implantatversagen nach dorsaler Instrumentierung (BWK 6, 7, 9, 10) und Laminektomie
• IE, Instrumentationsspondylodese (BWK 3-11), Schraubaugmentation BWK 3 & 4, 2x Querverbinder, Spondylodese BWK 3-11
• OPS: 5-031.02 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-839.0 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Entfernung von Osteosynthesematerial
• 5-83b.43 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch dorsales Schrauben-Platten-System: 4 oder mehr Segmente
• 5-836.33 Spondylodese: Dorsal: 6 oder mehr Segmente
• 5-83w.0 Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule: Augmentation des Schraubenlagers
• DRG: I06C, BWR 5,778, 20.034 €
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Kodierung in der Chirurgie
Variation I
• Implantatversagen nach dorsaler Instrumentierung (BWK 6, 7, 9, 10) und Laminektomie
• IE, Instrumentationsspondylodese (BWK 3-11), Schraubaugmentation BWK 3 & 4, 2x Querverbinder, Spondylodese BWK 3-11
• OPS: 5-031.02 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-839.0 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Entfernung von Osteosynthesematerial
• 5-83b.43 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch dorsales Schrauben-Platten-System: 4 oder mehr Segmente
• 5-836.33 Spondylodese: Dorsal: 6 oder mehr Segmente
• 5-836.32 Spondylodese: Dorsal: 3 bis 5 Segmente
• 5-83w.0 Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule: Augmentation des Schraubenlagers
• DRG: I09E, BWR 4,214, 14.611 €
35
Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • PKW-Unfall mit LKW
• Diskoligamentäre Instabilität HWK 4/5 & 5/6, Fraktur BWK 7
• Becken-B-Verletzung links, Subduralhämatom li, cerebrale Infarzierung, Sternumfraktur, Spannungspneumothorax re, ARDS, CIP/CIM
• Dorsale Instrumentationsspondylodese HWK 4 auf 6
• Dorsale Instrumentationsspondylodese BWK 4,5 auf 8, 9, 10 re und BWK 4, 5, 6 auf 8, 10 li
• HD: S06.5 Traumatische subdurale Blutung
• ND: S32.5 Fraktur Os pubis
• S32.81 Fraktur Os ischium
• ff.
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Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • PKW-Unfall mit LKW
• Dorsale Instrumentationsspondylodese HWK 4 auf 6
• Dorsale Instrumentationsspondylodese BWK 4,5 auf 8, 9, 10 re und BWK 4, 5, 6 auf 8, 10 li
• 8-98f.21 Aufw. Intensivmed. Komplexbhdl.: 829 bis 1104 Aufwandspunkte
• 5-790.6d CRIF Fraktur durch Fixateur externe: Becken
• 5-030.31 Zugang zur HWS, dorsal: 2 Segmente
• 5-031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-83b.53 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-System: 4 oder mehr Segmente
• 5-836.33 Spondylodese: Dorsal: 6 oder mehr Segmente
• DRG: W36Z
37
Kodierung in der Chirurgie
Variation I • PKW-Unfall mit LKW
• Dorsale Instrumentationsspondylodese HWK 4 auf 6
• Dorsale Instrumentationsspondylodese BWK 4,5 auf 8, 9, 10 re und BWK 4, 5, 6 auf 8, 10 li
• 8-98f.21 Aufw. Intensivmed. Komplexbhdl.: 829 bis 1104 Aufwandspunkte
• 5-790.6d CRIF Fraktur durch Fixateur externe: Becken
• 5-030.32 Zugang zur HWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-83b.53 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-System: 4 oder mehr Segmente
• 5-836.33 Spondylodese: Dorsal: 6 oder mehr Segmente
• DRG: W01C
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Kodierung in der Chirurgie
Variation II • PKW-Unfall mit LKW
• Dorsale Instrumentationsspondylodese HWK 4 auf 6
• Dorsale Instrumentationsspondylodese BWK 4,5 auf 8, 9, 10 re und BWK 4, 5, 6 auf 8, 10 li
• 8-98f.21 Aufw. Intensivmed. Komplexbhdl.: 829 bis 1104 Aufwandspunkte
• 5-790.6d CRIF Fraktur durch Fixateur externe: Becken
• 5-030.32 Zugang zur HWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-031.02 Zugang zur BWS, dorsal: Mehr als 2 Segmente
• 5-83b.53 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule: Durch Schrauben-Stab-System: 4 oder mehr Segmente
• 5-836.33 Spondylodese: Dorsal: 6 oder mehr Segmente
• DRG: B36B, ohne die Diagnosen der Beckenfrakturen
39
Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall
• Ausbruchsverletzungen am Os sacrum (z. B. H-Fraktur)
• Kodierung: spinopelvine Aufhängung 2 (oder ggf. 4) Pedikelschrauben in die LWS ausreichend, um diesen Eingriff als WS-Eingriff zu kodieren?
• Oder ist es eine reine Schraubenosteosynthese des hinteren Beckenrings?
• Ist das Sakrum der WS zuzurechnen oder ist es Teil des Beckens?
• Stellungnahme D.D. Selter:
• Verwendung von Iliumschrauben: wir zählen die zusätzlichen Iliumschrauben (unabhängig von der Indikation) als zusätzliches Segment, wenn denn auch die WS instrumentiert wurde, z, B.: L5-S1 + Ilium bds. = 2 Segmente.
40
Kodierung in der Chirurgie
Zusammenfassung
• Bis 3 Segmente: Gruppierungsrelevanz der Osteosynthese
• Ab 4 Segmente:
– Gruppierungsrelevant der Spondylodese
– Z. T. höhere Gruppierungen mit Schrauben-Stab-System
• Bitte Osteosynthesen und Spondylodesen im (Kurz-)OP-Bericht segmentspezifisch diktieren
• Zugänge zur Wirbelsäule nicht vergessen
• Komorbidität
• Unterkodierung kann mehrere Tausend Euro pro Fall ausmachen.
41
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10E: Andere mäßig komplexe Eingriffe an der Wirbelsäule BWR: 1,194 DRG-Erlös*: 4.040 €
HD: M51.1† Lumbale und sonstige Bandscheibenschäden mit Radikulopathie
ND: G55.1* Kompression von Nervenwurzeln und Nervenplexus bei Bandscheibenschäden
5-032.30 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis: Hemilaminektomie LWS: 1 Segment
5-831.7 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe: Reoperation mit Radikulolyse bei Rezidiv
42
68 J., VWD 8 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10E: Andere mäßig komplexe Eingriffe an der Wirbelsäule BWR: 1,194 DRG-Erlös*: 4.040 €
HD: M51.1† Lumbale und sonstige Bandscheibenschäden mit Radikulopathie
ND: G55.1* Kompression von Nervenwurzeln und Nervenplexus bei Bandscheibenschäden
5-032.10 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis: Flavektomie LWS: 1 Segment
5-831.9 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe: Entfernung eines freien Sequesters
ohne Endoskopie
43
30 J., VWD 8 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10E: Andere mäßig komplexe Eingriffe an der Wirbelsäule BWR: 1,194 DRG-Erlös*: 4.040 €
HD: M54.18 Radikulopathie: Sakral- und Sakrokokzygealbereich
5-032.10 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis: Flavektomie LWS: 1 Segment
5-831.2 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe: Exzision einer Bandscheibe
mit Radikulodekompression
44
35 J., VWD 9 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10D: Andere Eingriffe an der Wirbelsäule mit komplexem Eingriff an der Wirbelsäule außer bei best. Diszitis, Spinalkanalstenose, bestimmten Bandscheibenschäden, ohne Verschluss eines Bandscheibendefekts mit Implantat BWR: 1,461 DRG-Erlös*: 5.066 €
HD: M48.06† Spinal(kanal)stenose: Lumbalbereich
ND: G55.3* Kompression v. Nervenwurzeln & Nervenplexus bei sonstigen Krankheiten der WS und d. Rückens
5-032.11 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis: Flavektomie LWS: 2 Segmente
5-831.9 Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe: Entfernung eines freien Sequesters
ohne Endoskopie
5-839.61 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Knöcherne Dekompression des Spinalkanals: 2 Segmente
45
78 J., VWD 23 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie 46
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10C: Andere Eingriffe an der Wirbelsäule mit komplexem Eingriff an der Wirbelsäule oder bei best. Diszitis, bei Spinalkanalstenose oder bestimmten Bandscheibenschäden oder Verschluss eines Bandscheibendefekts mit Implantat BWR: 1,626 DRG-Erlös*: 5.638 €
HD: M48.02† Spinal(kanal)stenose: Zervikalbereich
5-030.70 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule: HWS, ventral: 1 Segment
5-839.60 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Knöcherne Dekompression des Spinalkanals: 1 Segment
5-83b.70 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der WS: Durch intervertebrale Cages: 1 Segment
47
54 J., VWD 11 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10C: Andere Eingriffe an der Wirbelsäule mit komplexem Eingriff an der Wirbelsäule oder bei best. Diszitis, bei Spinalkanalstenose oder bestimmten Bandscheibenschäden oder Verschluss eines Bandscheibendefekts mit Implantat BWR: 1,626 DRG-Erlös*: 5.301 €
HD: M48.02† Spinal(kanal)stenose: Zervikalbereich
5-030.50 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur HWS: Hemilaminektomie HWS: 1 Segment
5-839.60 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Knöcherne Dekompression des Spinalkanals: 1 Segment
5-832.6 Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule: Unkoforaminektomie
48
47 J., VWD 7 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10B: Andere Eingr. an der WS mit best. kompl. Eingr. od. Halotraktion od. Para- / Tetrapl. od. Wirbelfraktur mit best. Eingr. an WS, Spinalkanal und Bandscheibe ohne äuß. schw. CC od. best. and. Operationen an der WS mit äuß. schw. CC und > 1 BT BWR: 2,059 DRG-Erlös*: 7.003 €
HD: M50.1† Zervikaler Bandscheibenschaden mit Radikulopathie
ND: G55.1* Kompression von Nervenwurzeln und Nervenplexus bei Bandscheibenschäden
5-030.70 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule: HWS, ventral: 1 Segment
5-83b.30 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der WS: Durch ventrales Schrauben-Platten-System:
1 Segment
5-83b.70 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der WS: Durch intervertebrale Cages: 1 Segment
5-836.50 Spondylodese: Ventral: 1 Segment
49
59 J., VWD 13 Tage, PCCL = 3
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10B: Andere Eingr. an der WS mit best. kompl. Eingr. od. Halotraktion od. Para- / Tetrapl. od. Wirbelfraktur mit best. Eingr. an WS, Spinalkanal und Bandscheibe ohne äuß. schw. CC od. best. and. Operationen an der WS mit äuß. schw. CC und > 1 BT BWR: 2,059 DRG-Erlös*: 7.003 €
HD: M48.02† Spinal(kanal)stenose: Zervikalbereich
5-030.61 Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur HWS: Laminektomie HWS: 2 Segmente
5-839.61 Andere Operationen an der Wirbelsäule: Knöcherne Dekompression des Spinalkanals: 2 Segmente
50
63 J., VWD 9 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I10A: Andere Eingriffe an der Wirbelsäule mit bestimmtem Eingriff an Rückenmark, Spinalkanal, Wirbelsäule, Rumpf mit äußerst schweren CC BWR: 4,071 DRG-Erlös*: 14.780 €
HD: C79.5† Spinal(kanal)stenose: Zervikalbereich
ND: M90.75* Knochenfraktur bei Neubildungen: Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]
5-031.31 Zugang zur Brustwirbelsäule: Laminektomie BWS: 2 Segmente
5-832.9 Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der WS:
Wirbelbogen (und angrenzende Strukturen)
51
65 J., VWD 14 Tage, PCCL = 4
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I09E: Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule mit knöcherner Dekompression > 3 Segmente oder bestimmter Osteosynthese und Eingriff an Schädel und Rückenmark oder transpleuralem Zugang oder bestimmter Spondylodese BWR: 4,478 DRG-Erlös*: 15.402 €
HD: M48.06 Spinal(kanal)stenose: Lumbalbereich
ND: M90.75* Knochenfraktur bei Neubildungen: Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]
5-031.21 Zugang zur Brustwirbelsäule: Hemilaminektomie BWS: 2 Segmente
5-836.32 Spondylodese: Dorsal: 3 bis 5 Segmente
5-83b.52 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der WS: Durch Schrauben-Stab-System: 3 Segmente
5-83b.71 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der WS: Durch intervertebrale Cages: 2 Segmente
52
78 J., VWD 28 Tage, PCCL = 2
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG I09A: Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule mit sehr komplexer Osteosynthese und äußerst schweren CC BWR: 6,757 DRG-Erlös*: 22.315 €
HD: M46.44 Diszitis, nicht näher bezeichnet: Thorakalbereich
ND: M90.75* Knochenfraktur bei Neubildungen: Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]
5-031.00 Zugang zur Brustwirbelsäule: BWS, dorsal: 1 Segment
5-836.42 Spondylodese: Dorsal und ventral kombiniert, interkorporal: 3 bis 5 Segmente
5-83b.53 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der WS: Durch Schrauben-Stab-System: ≥4 Segm.
5-83b.72 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der WS: Durch intervertebrale Cages: 3 Segmente
53
67 J., VWD 35 Tage, PCCL = 5
Kodierung in der Chirurgie
Vertebro- / Kyphoplastie - Hauptdiagnosen
Osteoporose mit pathologischer Fraktur: z. B. • M80.08 Postmenopausale Osteoporose mit pathologischer Fraktur:
Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]
• M80.58 Idiopathische Osteoporose mit pathologischer Fraktur:
Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]
Fraktur durch bösartige Neubildung: z. B. • C79.5† Sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und des
Knochenmarkes
• M49.5-* Wirbelkörperkompression bei anderenorts klassifizierten
Krankheiten (Lokalisation an der 5. Stelle)
Traumatische Wirbelkörperfrakturen: z. B. • S22.0- Fx BWK
• S32.0- Fx LWK
+ Weichteilschaden
54
Kodierung in der Chirurgie
Klarstellung Vertebro- / Kyphoplastie
55
Kodierung in der Chirurgie
Wirbelsäulen-Chirurgie G-DRGs
56
Kodierung in der Chirurgie
DRGs für Eingriffe an der Wirbelsäule
I06 Komplexe Eingriffe an der Wirbelsäule
I45 Implantation / Ersatz Bandscheibenendoprothese
I09 Bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule
I10 Bestimmte andere Eingriffe an der Wirbelsäule
57
Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall
• Patientin mit intra-/extraforaminaler Bandscheibenvorfall L3/4 links mit akuter Femoralgie und L3-Parese
• Entfernung eines Rezidivbandscheibenvorfalls L3/L4 links über lateralen Zugang zum Neuroforamen L3/4 mit Neurolyse L3 links in mikrochirurgischer Technik
• HD: M51.1 Lumbale und sonstige Bandscheibenschäden mit Radikulopathie
• ND: G55.1* Kompression von Nervenwurzeln und Nervenplexus bei Bandscheibenschäden
• 5-032.7 Zugang zur LWS, zum Os sacrum und zum Os coccygis: LWS, dorsolateral
• 5-831.2 Exzision BS mit Radikulodekompression
• 5-839.60 Andere Operationen an der WS: Knöcherne Dekompression des Spinalkanals: 1 Segment
• DRG: I10F Andere mäßig komplexe Eingriffe an der Wirbelsäule, ohne bestimmte Eingriffe an der Wirbelsäule
58
Kodierung in der Chirurgie
Aktueller Fall • Sturz auf den Hinterkopf mit traumatischer discoligamentärer Instabilität HWK 6/7
• ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion), Resektion hinteres Längsband, Resektion Retrospondylophyten, ventral Dekompression Dura, Uncoforaminotomie bds., Dekompression Wurzel C7
• HD: S13.0 Traumatische Ruptur einer zervikalen Bandscheibe
• 5-030.70 Zugang zum kraniozervikalen Übergang % HWS: ventral: 1 Segment
• 5-831.2 Exzision einer Bandscheibe mit Radikulodekompression
• 5-83b.70 Osteosynthese WS: intervertebrale Cages: 1 Segment
• 5-83b.30 Osteosynthese WS: ventrales Schrauben-Platten-System: 1 Segment
• 5-836.50 Spondylodese: Ventral: 1 Segment
• DRG: I10B Andere Eingr. an der WS mit best. kompl. Eingr. od. Halotraktion od. Para- / Tetrapl., od. Wirbelfraktur mit best. Eingr. an WS, Spinalkanal und Bandscheibe ohne äuß. schw. CC od. best. and. Operationen an der WS mit äuß. schw. CC und > 1 BT
59
Kodierung in der Chirurgie
Bandscheiben-Endoprothese
60
Kodierung in der Chirurgie
Implantation / Ersatz Bandscheibenendoprothese
Gruppierungsrelevanz für I45A:
oder Wechsel einer Bandscheibenprothese + Implantation ohne
Berücksichtigung der Anzahl der Segmente
Qu
elle
: In
EK
, w
ww
.g-d
rg.d
e
DRG Bezeichnung BWR MVWD
I45A Implantation und Ersatz einer Bandscheibenendoprothese, mehr als ein Segment 3,068 5,3
I45B Implantation und Ersatz einer Bandscheibenendoprothese, weniger als 2 Segmente 2,152 5,2
Qu
elle
: w
ww
.g-d
rg.d
e
61
Kodierung in der Chirurgie
Kodierrichtlinie RM-Verletzung
62
Kodierung in der Chirurgie
RM-Verletzung – akute Phase (I) 1. Art der Läsion (ggf. Hauptdiagnose, auch bei Weiterbehandler)
2. Funktionale Höhe der Rückenmarksverletzung
(unterste intakte Rückenmarkssegment)
S14.7-! Funktionale Höhe der zervikalen Rückenmarksverletzung S24.7-! Funktionale Höhe der thorakalen Rückenmarksverletzung S34.7-! Funktionale Höhe der lumbosakralen Rückenmarksverletzung
S14.1- Sonstige und nnb. Verletzungen des zervikalen RMs S24.1- Sonstige und nnb. Verletzungen des thorakalen RMs S34.1- Sonstige Verletzungen des lumbalen RMs
5. Stelle gibt komplette oder inkomplette Schädigung an!
Bei Kontusion oder Ödem ohne Ausfälle: S14.0 Kontusion und Ödem des zervikalen RMs S24.0 Kontusion und Ödem des thorakalen RMs S34.0 Kontusion und Ödem des lumbalen RMs [Conus medullaris]
DKR 1910h
63
Kodierung in der Chirurgie
DKR 1903c, 1910h
3. Frakturen
S12.- Fraktur im Bereich des Halses S22. - Fraktur der Rippe(n), des Sternum und der Brustwirbelsäule S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens
4. und/oder Luxationen
S13.- Luxation, Verstauchung u. Zerrung v. Gelenken u. Bändern Halshöhe S23. - Luxation, Verstauchung u. Zerrung v. Gelenken u. Bändern Thorax S33.- Luxation, Verstauchung u. Zerrung v. Gelenken u. Bändern LWS
5. ggf. Weichteilschaden
S11.8- Offene Wunde sonstiger Teile des Halses S21.8- Offene Wunde sonstiger Teile des Thorax S31.8- Offene Wunde sonstiger und n.n.bez. Teile des Abdomens
6. Bei Beatmungspflichtigkeit (ab 2005 erst ab 3 Monaten!) ist der
Kode Z99.1 Langzeitige Abhängigkeit vom Respirator anzugeben!
RM-Verletzung – akute Phase (II)
64
Kodierung in der Chirurgie
1. Art d. Läsion (komplett vs. inkomplett)
2. Funktionale Höhe der Läsion
3. Ort der Wirbelfraktur
4. Schweregrad des Weichteilschadens der Fx
5. Ort der Luxation
6. Schweregrad des Weichteilschadens der Fx
Akute Phase – unmittelbar posttraumatisch
Diese Reihenfolge gilt auch bei Verlegungen innerhalb der akuten
Phase.
1910h
RM-Verletzung – akute Phase (III)
65
Kodierung in der Chirurgie
• Aufnahme v. Pat. mit Tetra-/Paraplegie zur Behandlung von
anderen Erkrankungen, die mit Ihrem Zustand im
Zusammenhang stehen können oder nicht
• Hauptdiagnose = zu behandelnde Erkrankung
• G82.- = Nebendiagnose
• Kodes für RM-Verletzung sind in diesen Fällen nicht
anzugeben
RM-Verletzung – chronische Phase
66
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG H33Z:
Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten
und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas
BWR: 16,24 DRG-Erlös*: 56.309 €
HD: C25.0 Bösartige Neubildung: Pankreaskopf
ND: G06.1 Intraspinaler Abszeß und intraspinales Granulom
ND: B95.6! Staphylococcus aureus als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind
ND: G82.00 Schlaffe Paraparese & Paraplegie: Akute komplette Querschnittlähmung nichttraumat. Genese
u. a.
8-98f.10 Aufw. Intensivmed. Komplbhdl. (Basisprozedur): 185 bis 552 Aufwandpkt: 185 bis 368 Aufwandpkt
u. a.
„Problem-DRG“: B61B
Gruppierung 2018: G-DRG B61B:
Bestimmte akute Erkrankungen und Verletzungen des
Rückenmarks ohne komplexen Eingriff oder mehr als 13
Belegungstage oder nicht wegverlegt
BWR: Tagessatz (z. B. 600 €) DRG-Erlös*: 49.200 €
mit G82.00 ohne G82.00
VWD: 82 T.
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG R01B:
Lymphom und Leukämie mit großen OR-Prozeduren, mit
äußerst schweren CC, ohne komplexe OR-Prozedur
oder ohne äußerst schwere CC, mit aufwendigem Eingriff
an der Wirbelsäule
BWR: 4,656 DRG-Erlös*: 16.144 €
HD: C90.00 Multiples Myelom: Ohne Angabe einer kompletten Remission
ND: M49.55*Wirbelkörperkompression bei anderenorts klassifizierten Krankheiten: Thorakolumbalbereich
ND: G82.01 Schlaffe Paraparese und Paraplegie: Akute inkompl. Querschnittlähmung nichttraumat. Genese
u. a.
8-98f.0 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 1 bis 184 Aufwandspunkte
u. a.
„Problem-DRG“: B61B
Gruppierung 2018: G-DRG B61B:
Bestimmte akute Erkrankungen und Verletzungen des
Rückenmarks ohne komplexen Eingriff oder mehr als 13
Belegungstage oder nicht wegverlegt
BWR: Tagessatz (z. B. 600 €) DRG-Erlös*: 12.600 €
mit G82.01 ohne G82.01
VWD: 21 T.
Kodierung in der Chirurgie
Fallbeispiel
Stationäre Aufnahme mit generalisiertem Krampfanfall zur weiterführenden Diagnostik. Im MRT malignitätsverdächtige Raumforderung links temporal Therapie • Neuronavigierte Totalresektion der
Raumforderung in mikrochirurgischer Technik
Histo • Nekrose im Stadium der Resorption entsprechend
einem ischämischen Hirninfarkt
69
5548177
D43.0
I63.5
5-010.13
5-015.20
5-984
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20B:
Kraniotomie oder große WS-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 17 Jahre oder ohne best. komplexe Prozedur,
mit intraop. neurophysiol. Monitoring oder komplexer Diagnose oder best. Gefäßinterventionen oder
Bohrlochtrepanation mit äußerst schweren CC
BWR: 3,114 DRG-Erlös*: 10.797 €
HD: I63.5 Hirninfarkt durch nicht näher bezeichneten Verschluß oder Stenose zerebraler Arterien
5-010.13 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniektomie (Kalotte): Temporal
5-015.20 Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe: Intrazerebrales sonstiges erkranktes Gewebe:
Monolobulär
5-984 Mikrochirurgische Technik
Fallbeispiel
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20E: Kraniotomie oder große Wirbelsäulen-Operation ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, ohne komplexe Diagnose, ohne bestimmten Eingriff bei Trigeminusneuralgie BWR: 1,936 DRG-Erlös*: 6.713 €
HD: I62.02 Subdurale Blutung (nichttraumatisch): Chronisch
5-010.2 Schädeleröffnung über die Kalotte: Bohrlochtrepanation
5-013.1 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten: Entleerung eines subduralen Hämatoms
71
73 J., VWD 14 Tage, PCCL = 2
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20B: Kraniotomie oder große WS-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 17 Jahre oder ohne best. komplexe Prozedur, mit intraop. neurophysiol. Monitoring oder komplexer Diagnose oder best. Gefäßinterventionen oder Bohrlochtrepanation mit äußerst schweren CC BWR: 3,114 DRG-Erlös*: 10.728 €
HD: I62.02 Subdurale Blutung (nichttraumatisch): Chronisch
5-010.2 Schädeleröffnung über die Kalotte: Bohrlochtrepanation
5-013.1 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten: Entleerung eines subduralen Hämatoms
72
85 J., VWD 25 Tage, PCCL = 4
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20D: Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie BWR: 2,466 DRG-Erlös*: 8.816 €
HD: C71.8 Bösartige Neubildung: Gehirn, mehrere Teilbereiche überlappend
5-010.2 Schädeleröffnung über die Kalotte: Bohrlochtrepanation
1-511.00 Stereotaktische Biopsie an intrakraniellem Gewebe: Großhirn: 1 bis 5 Entnahmestellen
73
66 J., VWD 14 Tage, PCCL = 1
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20D: Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie BWR: 2,466 DRG-Erlös*: 8.816 €
HD: I61.0 Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, subkortikal
5-010.03 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Temporal
5-013.4 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten: Entleerung eines intrazerebralen Hämatoms
74
34 J., VWD 10 Tage, PCCL = 2
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20D + ZE: Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie BWR: 2,466 DRG-Erlös*: 8.816 €
HD: I72.0 Aneurysma und Dissektion der A. carotis
8-836.m0 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen:
Gefäße intrakraniell
8-836.n6 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen: 6 Metallspiralen
8-83b.36 Zusatzinfo zu Materialien: Art der Metall- oder Mikrospiralen zur selektiven Embolisation: Ablösbare Metall- oder Mikrospiralen
8-83b.70 Zusatzinfo zu Materialien: Verwendung von mehr als einem Mikrokathetersystem: 2 Mikrokathetersysteme
8-83b.c6 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Gefäßverschlusssystems: Resorbierbare Plugs mit Anker
75
56 J., VWD 5 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20D: Kraniotomie oder große WS-OP mit komplexer Prozedur oder ohne komplexe Prozedur, Alter > 2 Jahre, mit komplexer Diagnose oder bestimmtem Eingriff bei Trigeminusneuralgie BWR: 2,466 DRG-Erlös*: 8.816 €
HD: G91.20 Idiopathischer Normaldruckhydrozephalus
5-023.10 Anlegen eines Liquorshuntes [Shunt-Implantation]: Ableitung in den
Peritonealraum: Ventrikuloperitoneal
76
82 J., VWD 16 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie 77
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20B: Kraniotomie oder große WS-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 17 Jahre oder ohne best. komplexe Prozedur, mit intraop. neurophysiol. Monitoring oder komplexer Diagnose oder best. Gefäßinterventionen oder Bohrlochtrepanation mit äußerst schweren CC BWR: 3,114 DRG-Erlös*: 10.728 €
HD: C71.3 Bösartige Neubildung: Parietallappen
5-010.00 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Kalotte
5-015.0 Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe: Intrazerebrales
Tumorgewebe, hirneigen
78
58 J., VWD 16 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20B: Kraniotomie oder große WS-Operation mit komplexer Prozedur, Alter > 17 Jahre oder ohne best. komplexe Prozedur, mit intraop. neurophysiol. Monitoring oder komplexer Diagnose oder best. Gefäßinterventionen oder Bohrlochtrepanation mit äußerst schweren CC BWR: 3,114 DRG-Erlös*: 10.728 €
HD: I62.02 Sekundäre bösartige Neubildung des Gehirns und der Hirnhäute
ND: C56 Bösartige Neubildung des Ovars
5-010.00 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Kalotte
5-015.1 Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe: Intrazerebrales
Tumorgewebe, nicht hirneigen
79
67 J., VWD 17 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie 80
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B20A: Kraniotomie oder große Wirbelsäulen-Operation mit bestimmter komplexer Prozedur, Alter < 18 Jahre BWR: 4,986 DRG-Erlös*: 19.131 €
HD: Q28.29 Angeborene arteriovenöse Fehlbildung der zerebralen Gefäße, nicht näher bezeichnet
5-010.00 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Kalotte
5-025.3 Inzision, Exzision, Destruktion und Verschluß von intrakraniellen Blutgefäßen:
Präparation und Abklippen, intrazerebral
81
12 J., VWD 22 Tage, PCCL = 2
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B85D: Degenerative Krankheiten des Nervensystems ohne hochkomplexe Diagnose, ohne äußerst schwere oder schwere CC oder ein Belegungstag, ohne komplexe Diagnose BWR: 0,751 DRG-Erlös*: 2.570 €
HD: G91.29 Normaldruckhydrozephalus, nicht näher bezeichnet
3-200 Native Computertomographie des Schädels
82
63 J., VWD 7 Tage, PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie 83
PCCL = 3 PCCL = 4
Kodierung in der Chirurgie 84
PCCL = 0 PCCL = 0
Kodierung in der Chirurgie 85
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B02D: Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation, ohne bestimmten komplexen Eingriff, Alter > 5 Jahre, ohne bestimmte komplizierende Faktoren BWR: 4,026 DRG-Erlös*: 15.011 €
HD: I63.4 Hirninfarkt durch Embolie zerebraler Arterien
5-010.04 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Subokzipital
5-012.x Inzision der Schädelknochen [Kraniotomie und Kraniektomie]: Sonstige
5-022.00 Inzision am Liquorsystem: Anlegen einer externen Drainage: Ventrikulär
86
80 J., VWD 20 Tage, PCCL = 4
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B02C: Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation, außer bei Neubildung, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > 392 / 368 / - Aufwandspunkte, Alter < 6 Jahre oder mit bestimmtem Eingriff, Alter < 18 Jahre oder mit best. komplizierenden Faktoren BWR: 4,788 DRG-Erlös*: 17.001 €
HD: D32.0 Gutartige Neubildung: Hirnhäute
5-010.00 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Kalotte
5-015.4 Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe: Hirnhäute, Tumorgewebe mit
Präparation von infiltriertem Nachbargewebe
5-022.00 Inzision am Liquorsystem: Anlegen einer externen Drainage: Ventrikulär
87
81 J., VWD 27 Tage, PCCL = 4
Kodierung in der Chirurgie
Gruppierung 2018: G-DRG B02B: Komplexe Kraniotomie oder Wirbelsäulen-Operation bei bestimmter Neubildung des Nervensystems oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > 392 / 368 / - Aufwandspunkte, Alter > 5 Jahre, ohne schwerste CC BWR: 8,013 DRG-Erlös*: 29.569 €
HD: I61.2 Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, nicht näher bezeichnet
5-010.00 Schädeleröffnung über die Kalotte: Kraniotomie (Kalotte): Kalotte
5-013.4 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten: Entleerung eines intrazerebralen Hämatoms
8-98f.11 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 185 bis 552
Aufwandspunkte: 369 bis 552 Aufwandspunkte
88
81 J., VWD 36 Tage, PCCL = 4
Kodierung in der Chirurgie 89
Kodierung in der Chirurgie
KODIERUNG IN DER GEFÄßCHIRURGIE
90
Kodierung Gefäßchirurgie
PERIPHERE ARTERIELLE VERSCHLUSSKRANKHEIT
91
Kodierung Gefäßchirurgie
Klinische Klassifikation
Basis der ICD-Kodierung
Allerdings muss dann auch die Dokumentation in der Patientenakte dazu passen!
92
Kodierung Gefäßchirurgie
Cave unterschiedliche Gruppierungsrelevanz ICD-Kodes
ICD ICD-Text
I70.20 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, ohne Beschwerden
I70.21 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke 200 m und mehr
I70.22 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration
I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
Identische Gruppierungsrelevanz
ICD F14A F14B F20Z F39A F59B F65A F65B J11A J11B
I70.20 X X
I70.21 X X
I70.22 X X
I70.23 X X
I70.24 X X X X X X
I70.25 X X X X X X X X X
Streitigkeiten und Uneinigkeiten in der Diskussion mit den Kostenträgern bzw. dem MDK immer erst ab Ulzeration/Gangrän.
93
Kodierung Gefäßchirurgie
Auch darüber kann man trefflich streiten…
http://www.dimdi.de/static/de/klassi/faq/icd-10/icd-10-gm/faq_1014.htm_319159480.htm
94
Kodierung Gefäßchirurgie
Korrekte Sicht der SEG 4 zur beidseitigen Kodierung
Bei beidseitiger Erkran-kung mit unterschied-lichen Stadien werden
zwei Kodes aus I70 kodiert.
95
Kodierung Gefäßchirurgie
Periphere Interventionen
96
Kodierung Gefäßchirurgie
Lokalisations-Endsteller für PT Interventionen
OPS OPS-Text
8-836.0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon)
8-836.1 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Blade-Angioplastie (Scoring- oder Cutting-balloon)
8-836.2 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Laser-Angioplastie
8-836.3 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Atherektomie
8-836.6 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Fremdkörperentfernung
8-836.7 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Thrombolyse
8-836.8 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Thrombektomie
97
Kodierung Gefäßchirurgie
Weitere OPS-Kodes für periphere Interventionen OPS OPS-Text
8-836.9 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit embolisierenden Flüssigkeiten
8-836.b Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit ablösbaren Ballons
8-836.c Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Schirmen
8-836.k Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Partikeln
8-836.m Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen
8-836.n Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Anzahl der Metallspiralen
OPS OPS-Text
8-836.p Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Rotationsthrombektomie
8-836.r Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Kryoplastie
8-836.w Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Atherektomie unter peripherem Embolieschutz
8-836.x Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Sonstige
OPS OPS-Text
8-840 Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents
8-841 Perkutan-transluminale Implantation von medikamentenfreisetzenden Stents
8-842 Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft)
8-843 Perkutan-transluminale Implantation von bioresorbierbaren Stents
8-844 Perkutan-transluminale Implantation von selbstexpandierenden Mikrostents
8-845 Perkutan-transluminale Implantation von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]
8-846 Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]
8-848 Perkutan-transluminale Implantation von medikamentenfreisetzenden gecoverten Stents (Stent-Graft)
8-849 Perkutan-transluminale Implantation von sonstigen ungecoverten großlumigen Stents
8-84a Perkutan-transluminale Implantation von sonstigen gecoverten großlumigen Stents
8-84b Perkutan-transluminale Implantation von Stents zur Strömungslaminierung bei Aneurysmen
98
Kodierung Gefäßchirurgie
Neue OPS-Kodes bewegungsaktive Stents
Endstelle Lokalisation
-2 Gefäße Schulter und Oberarm
-8 Andere Gefäße thorakal
-c Gefäße Unterschenkel
-e Künstliche Gefäße
-q Andere Arterien abdominal und pelvin
-s Arterien Oberschenkel
-x Sonstige
99
Kodierung Gefäßchirurgie
Länge von Stents kodierbar (Zusatzkode)
8-83b.f Länge peripherer Stents 8-83b.f1 100 mm bis unter 150 mm 8-83b.f2 150 mm bis unter 200 mm 8-83b.f3 200 mm bis unter 250 mm 8-83b.f4 250 mm oder mehr
Die Länge von kodierten Stents hat keine Auswirkung auf DRG-Gruppierung und Erlös!
100
Kodierung Gefäßchirurgie
Supera®-Stent in situ Proximal oder distal?
P2 oder P3?
101
Kodierung Gefäßchirurgie
Gru
pp
ieru
ngs
sch
em
a 2
01
8
PCCL > 3
F59D F59C F59B F59A F14B F14A
PTA/1 Stent 2 Stents > 2 Stents
PTA 1 Stent > 1 Stent
PTA 1 Stent
Aa. Iliakal Oberschenkel
Aa. Unterschenkel
Bypass-gefäß
0,946 1,255 1,855 2,911 2,438 4,305 Bewertungs- relation
3.280 € 4.351 € 6.432 € 10.093 € 8.453 € 14.927 € Erlös
1 / 0,337 1 / 0,238 2 / 0,386 4 / 0,460 3 / 0,341 6 / 0,401 Tag 1 Abschlag/
Abschlag
9 / 0,132 10 / 0,128 18 / 0,096 29 / 0,117 23 / 0,086 39 / 0,093 Tag 1 Zuschlag/
Zuschlag
I70.25 (HD/ND)
HD/ND I70.24/25
PCCL > 3
Darstellung gilt nur für Fälle mit mehr als einem Belegungstag
Gruppierungsschema periphere Intervention
© Fran
z un
d W
enke – B
eratun
g im G
esun
dh
eitswesen
Gb
R
102
Kodierung Gefäßchirurgie
Aufnahme in die Definition der G-DRG F59B
Jetzt gleichwertig zu Nadelsystemen - Mikrodrahtretriever
OPS Zusatzinformationen zu Materialien:
8-83b.80 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 1 Mikrodrahtretriever-System
8-83b.82 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 2 Mikrodrahtretriever-Systeme
8-83b.83 Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 3 oder mehr Mikrodrahtretriever-Systeme
Nur in Verbindung mit intrakraniellen Interventionen wird ein Zusatzentgelt ausgelöst!
Pr Gefäßeingriffe, ohne große rekonstruktive Eingriffe (F59-V3)
+
F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter Diagnose oder
Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag
103
Kodierung Gefäßchirurgie
Z. B. Aufwertung Indigo(R)-System
Kodes Text
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
8-836.0s (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel
8-83b.80 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever- oder Stentretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 1 Mikrodrahtretriever-System
DRG 2017 BWR DRG 2018 BWR
F59C 1,221 F59B 1,855
4.234 € 6.432 €
1. Tag Abschlag 1 1. Tag Abschlag 2
Abschlag/Tag 0,269 (933 €) Abschlag/Tag 0,386 (1338 €)
2198 € (51,9%)
F59C Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit bestimmtem Eingriff oder anderem Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag
F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter Diagnose oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag
104
Kodierung Gefäßchirurgie
Gru
pp
ieru
ngs
sch
em
a 2
01
8
F59D F59C F59B
PTA/1 Stent 2 Stents > 2 Stents
oder 2 Stents bds. bzw. in zwei Sitzungen
PTA 1 Stent > 1 Stent
PTA 1 Stent
Aa. Iliakal Oberschenkel
Aa. Unterschenkel
Bypass-gefäß
0,946 1,255 1,855 Bewertungs- relation
3.280 € 4.351 € 6.432 € Erlös
1 / 0,337 1 / 0,238 2 / 0,386 Tag 1 Abschlag/
Abschlag
9 / 0,132 10 / 0,128 18 / 0,096 Tag 1 Zuschlag/
Zuschlag
Outback® Indigo®
Gruppierungsschema periphere Intervention
Immer wichtig: • Lokalisation • Art der Versorgung • Nebendiagnossen • Stadium der pAVK • Aber auch Verweildauer…
105
Kodierung Gefäßchirurgie
Thrombolyse auch immer in der F59B
I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten
F65B (0,683)
8-836.7c Thrombolyse US
F59A (2,911)
PCCL > 3
F59B (1,855)
8-836.7k Thrombolyse OS
106
Kodierung Gefäßchirurgie
Op
era
tiv
End
ova
skulä
r Therapieindikationen (kann individuell abweichen!!!)
TASC A Läsion:
Singuläre Stenose (≤ 10 cm), singulärer Verschluss (≤ 5 cm)
TASC B Läsion:
Multiple Stenosen/Verschlüsse jeweils ≤ 5 cm
Singuläre Stenose < 15 cm ohne Einbeziehung der dist. A. poplitea
Singuläre / Multiple Läsionen ohne durchgängige tibiale Gefäße
Stark verkalkter Verschluss ≤ 5 cm
TASC C Läsion:
Multiple Stenosen / Verschlüsse von insgesamt > 15 cm Länge
Rezidivstenosen/-verschlüsse nach 2 endovaskulären Eingriffen
TASC D Läsion:
Chron. Verschlüsse der kompletten A. fem. com. oder A. fem. sup. (> 20
cm, unter Beteiligung der A. poplitea)
Chron. Verschlüsse der kompl. A. poplitea und der prox. Trifurkation
107
Kodierung Gefäßchirurgie
Bewertung Blade-Angioplastie
I70.23
8-836.1k PTGefäßintervention: Blade-Angioplastie (Scoring- oder Cutting-balloon): Arterien Oberschenkel
F59C (1,255) F59B (1,855)
I70.24 I70.25
F59A (2,911)
PCCL > 3
Zusätzlicher Stent am OS/US ändert den Erlös nicht
108
Kodierung Gefäßchirurgie
Die Gruppe I74 ICD Klassentitel
I74.0 Embolie und Thrombose der Aorta abdominalis
I74.1 Embolie und Thrombose sonstiger und nicht näher bezeichneter Abschnitte der Aorta
I74.2 Embolie und Thrombose der Arterien der oberen Extremitäten
I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten
I74.4 Embolie und Thrombose der Extremitätenarterien, nicht näher bezeichnet
I74.5 Embolie und Thrombose der A. iliaca
I74.8 Embolie und Thrombose sonstiger Arterien
I74.9 Embolie und Thrombose nicht näher bezeichneter Arterie
Hier kommt es oftmals zu Streitigkeiten über die Hauptdiagnose (wenn die I74 als ND einen höheren PCCL triggert) bzw. grundsätzlich über die PCCL-relevante Nebendiagnose I74 (s. nächste Folie)
109
Kodierung Gefäßchirurgie
Erhebliche Auswirkung über den PCCL
8-840.0s (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Arterien Oberschenkel
I70.23 pAVK, mit Ruheschmerz
F59D (0,946) F59A (2,911)
I74.3 Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten
G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation I50.13 Linksherzinsuffizienz: NYHA 3 N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5 J18.9 Pneumonie, nicht näher bezeichnet
I70.23 pAVK, mit Ruheschmerz
I74.3 Embolie u. Thrombose Arterien
unt. Extremitäten
F59D (0,946)
110
Kodierung Gefäßchirurgie
DRUG COATED BALLOONS
111
Kodierung Gefäßchirurgie
Drug coated balloons – merkwürdige Kalkulation
ZE137 Medikamente-freis. Ballons andere Gefäßen Erlös
8-836.02 PTA: Gefäße Schulter und Oberarm
8-836.03 PTA: Gefäße Unterarm
8-836.08 PTA: Andere Gefäße thorakal
8-836.0a PTA: Gefäße viszeral
8-836.0c PTA: Gefäße Unterschenkel
8-836.0e PTA: Künstliche Gefäße
8-836.0q PTA: Andere Arterien abdom/pelvin
8-836.0r PTA: Andere Venen abdom/pelvin
8-836.0s PTA: Arterien Oberschenkel
8-836.0t PTA: Venen Oberschenkel
ZE137.01 8-83b.ba 1 DCB an anderen Gefäßen 221,07 €
ZE137.02 8-83b.bb 2 DCB an anderen Gefäßen 731,17 €
ZE137.03 8-83b.bc 3 DCB an anderen Gefäßen 1.241,27 €
ZE137.04 8-83b.bd > 3 DCB an anderen Gefäßen 1.751,37 €
112
Kodierung Gefäßchirurgie
Realität der Leistungserbringung - §21-Daten des InEK
• Der erste DCB ist nicht finanziert. • Mit dem zweiten DCB ist eine Finanzierung
meist gesichert. • Damit entsteht ein erheblicher Fehlanreiz,
einen zusätzlichen DCB einzusetzen. • Offenbar wird diesem Fehlanreiz nicht
regelhaft gefolgt. • Immerhin knapp 60% der DCB-Kodes bilden
den Einsatz nur eines Ballons ab.
113
Kodierung Gefäßchirurgie
Am Unterschenkel keine Zukunft mehr für DEB
In diesem Sinne wird auch die Empfehlung der Fachgesellschaft (DGK) ausfallen. Damit wird eine Abrechenbarkeit der DEB am US dann nicht mehr durchsetzbar sein. Neue Studien sind in Arbeit…
114
Kodierung Gefäßchirurgie
DCB am Unterschenkel meist ohne Kostenübernahme
• DCB führen nicht zu einer Gruppierungsrelevanz im G-DRG-System.
• Die Finanzierung erfolgt allein auf Ebene des Zusatzentgeltes.
• Die aktuelle Studienlage stützt den Einsatz von DCB am Unterschenkel nicht.
• Auch mit Billigung der Fachgesellschaft lehnen die Kostenträger die Finanzierung am Unterschenkel in der Regel ab.
• Der Einsatz am Oberschenkel wird oftmals eher problemlos übernommen.
115
Kodierung Gefäßchirurgie
Diabetes vs. pAVK – ein ungelöstes Problem
116
Kodierung Gefäßchirurgie
Eine der sinnlosesten Kodierrichtlinien der DKR
Ein Patient mit Diabetes mellitus Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen in Form einer seit Jahren bestehenden progredienten diabetischen Angiopathie der Extremitätenarterien mit Ruheschmerz wird zur Bypass-Operation (alloplastisch) aufgenommen. Zusätzlich wird eine diabetische Retinopathie mit erheblicher Einschränkung des Sehvermögens behandelt.
Hauptdiagnose: E10.50† Diabetes mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
Nebendiagnose(n): I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
E10.30† Diabetes mellitus, Typ 1 mit Augenkomplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
H36.0* Retinopathia diabetica
Prozedur(en): 5-393.42 Anlegen eines iliofemoralen Bypasses
5-930.4 Alloplastisches Transplantat
Hinweis: Der Kode I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien, Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz dient in diesem Beispiel zur näheren Spezifizierung der durch das Kreuz-Stern-System beschriebenen Diagnose. Er ist hier nicht als Hauptdiagnose anzugeben. Der Prozedurenkode 5-930.4 Alloplastisches Transplantat wird hier zusätzlich angegeben, um die Art des Transplantates näher zu spezifizieren.
117
Kodierung Gefäßchirurgie
Schwer nachvollziehbare Logik
E10.50† Diab. mellitus, Typ 1 mit peripheren vaskulären Komplikationen, nicht als entgleist bezeichnet
I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts
klassifizierten Krankheiten
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien,
Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
Primärkode gemäß Klassifikation
Sekundärkode gemäß
Klassifikation
Gemäß Klassifikation existieren keine
Tertiärkodes
spezifiziert
spezifiziert
I70.20 Becken-Bein-Typ, ohne Beschw. Stadium I nach Fontaine
I70.21 Becken-Bein-Typ, mit bel.induz. Ischämieschm., Gehstr. ≥ 200 m Stadium IIa nach Fontaine
I70.22 Becken-Bein-Typ, mit bel.induz. Ischämieschm., Gehstr. < 200 m Stadium IIb nach Fontaine
I70.23 Becken-Bein-Typ, mit Ruheschm. Stadium III nach Fontaine
I70.24 Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration Stadium IV nach Fontaine mit Ulzeration Gewebedefekt begrenzt auf Haut und Unterh.
I70.25 Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Stadium IV nach Fontaine mit Gangrän Trockene Gangrän, Stadium IVa nach Fontaine Feuchte Gangrän, Stadium IVb nach Fontaine
Hier wird eine eigenständige Erkrankung zum Tertiärkode umfunktioniert!
118
Kodierung Gefäßchirurgie
So sehen es Angiologen:
www.angiologie-giessen.de/LiteratureRetrieve.aspx?ID=103700
119
Kodierung Gefäßchirurgie
Resultat: administrative Trennung klinisch
untrennbarer Begrifflichkeiten!
120
Kodierung Gefäßchirurgie
Unterschiedliche Hauptdiagnosen – unterschiedliche DRG
I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten G63.2* Diabetische Polyneuropathie G99.0* Autonome Neuropathie bei endokrinen und Stoffwechselkrankheiten
E11.74 DM, Typ 2: Mit multiplen Komplika-
tionen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten G63.2* Diabetische Polyneuropathie G99.0* Autonome Neuropathie bei endokrinen und Stoffwechselkrankheiten
I70.23 Atherosklerose der Extremitäten-
arterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
E11.74 DM, Typ 2: Mit multiplen Kompli-kationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet
I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten
E11.50 DM, Typ 2: Mit peripheren vaskulären
Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
K60F (BWR: 0,703)
F65B (BWR: 0,683)
121
Kodierung Gefäßchirurgie
Zusatzleistungen oft mit deutlichem Erlösgewinn
8-836.0s (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel
5-896.1g Chir. Wundtoilette mit Entf. von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Fuß
F59D (BWR: 0,946; Erlös: 3.280 €)
F27D (BWR: 1,295; Erlös: 4.490 €)
I79.2* Periphere Angiopathie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten G63.2* Diabetische Polyneuropathie G99.0* Autonome Neuropathie bei endokrinen und Stoffwechselkrankheiten
E11.74 DM, Typ 2: Mit multiplen Komplika-
tionen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
K60F (BWR: 0,703; Erlös: 2.438 €)
122
Kodierung Gefäßchirurgie
Symptom oder nicht Symptom – ungeklärte Situation
D001a Allgemeine Kodierrichtlinien Zuweisung der zugrunde liegenden Krankheit als Hauptdiagnose Wenn sich ein Patient mit einem Symptom vorstellt und die zugrunde liegende Krankheit zum Zeitpunkt der Aufnahme bekannt ist und behandelt wird bzw. während des Krankenhausaufenthaltes diagnostiziert wird, so ist die zugrunde liegende Krankheit als Hauptdiagnose zu kodieren. Zur Kodierung von Symptomen als Nebendiagnose siehe DKR D003 Nebendiagnosen.
Das bringt interessante Diskussionen: Infizierter Diabetischer Fuß mit Phlegmone • Phlegmone oder Diabetes? Osteomyelitis bei Diabetischem Fuß • Osteomyelitis oder Diabetes?
Können Phlegmone und Osteomyelitis hier als Symptome der Grunderkrankung Diabetischer Fuß
gewertet werden?
Der MDK bekleidet hier fast regelhaft die Position des geringeren Erlöses, grundsätzlich lehnt die SEG die Betrachtung einer Manifestation ohne reinen Symptomcharakter (z. B. Kopfschmerz) als Symptom ab.
123
Kodierung Gefäßchirurgie
Leider erhebliche Erlösdifferenzen
Das führt dazu, dass Manifestationen nahezu immer vom MDK als Hauptdiagnosen gewählt werden, während der Diabetische Fuß medizinisch die Ursache war.
K60F (BWR: 0,703; Erlös: 2.438 €)
E11.74 DM, Typ 2: Mit multiplen
Komplik.: Mit diab. Fußsyndr., nicht als entgleist bezeichnet
M86.47 Chronische Osteomyelitis mit
Fistel: Knöchel und Fuß
L03.11 Phlegmone an der unteren
Extremität.
A46 Erysipel [Wundrose]
I64C (BWR: 0,744; Erlös: 2.580 €)
J64B (BWR: 0,626; Erlös: 2.171 €)
Allenfalls eine schlüssige Dokumentation, aus der hervorgeht, dass auch medizinisch-inhaltlich der Diabetische Fuß therapiert wurde, wird hier, je nach Einsichtsfähigkeit der Beteiligten, Klärung bringen.
124
Kodierung Gefäßchirurgie
Dokumentation als Schlüssel zum Erlös Schlecht, wenn die Dokumentation
dann so aussieht…
125
Kodierung Gefäßchirurgie
Beliebte Nebendiagnose: Carotisstenose
Ressourcenverbrauch? • Diät • Einstellung der Blutfette • Blutdrucksenkende Therapie • Thrombozytenaggregationshemmer C
aro
tiss
ten
ose
Dokumentation • Anamnese • Medikamentenplan • Duplex/Doppler
Keine Zufallsbefunde und rein anamnestischen Befunde!
ICD Klassentitel
I65.0 Verschluss und Stenose der A. vertebralis
I65.1 Verschluss und Stenose der A. basilaris
I65.2 Verschluss und Stenose der A. carotis
I65.3 Verschluss und Stenose mehrerer und beids. präzerebraler Arterien
I65.8 Verschluss und Stenose sonstiger präzerebraler Arterien
I65.9 Verschluss und Stenose einer nnbez präzerebralen Arterie
126
Kodierung Gefäßchirurgie
PROZEDUREN IN DER GEFÄßCHIRURGIE
127
Kodierung Gefäßchirurgie
Embolektomie und Thrombektomie
Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: PCCL < 4
Lokalisation OPS I70.20 - 23 I70.24 I70.25 I74.3
Arterien Oberschenkel:
A. femoralis 5-380.70 F59B F14B F14B F59B
A. profunda femoris 5-380.71 A. poplitea 5-380.72 F59C F59C
F59B F59C
Gefäßprothese 5-380.73 F59B F59B F59B Sonstige 5-380.7x F59C F59C F59C
Arterien Unterschenkel und Fuß:
A. tibialis anterior 5-380.80
F59C F59B F59C
Aa. recurrentes 5-380.81 A. dorsalis pedis 5-380.82 A. tibialis posterior 5-380.83 A. fibularis 5-380.84 A. plantaris medialis 5-380.85 A. plantaris lateralis 5-380.86 Gefäßprothese 5-380.87 Sonstige 5-380.8x
128
Kodierung Gefäßchirurgie
Erhebliche Bedeutung des PCCL-Wertes Kodes Text Kodes Text
I70.22 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m
I70.22 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem Ischämieschmerz, Gehstrecke weniger als 200 m
N17.91 Akutes Nierenversagen, nnbez: Stadium 1 N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3 I50.14 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe
5-380.83 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: A. tibialis posterior
5-380.83 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: A. tibialis posterior
5-395.72 Patchplastik an Blutgefäßen: A. poplitea 5-395.72 Patchplastik an Blutgefäßen: A. poplitea 5-930.3 Art des Transplantates: Xenogen 5-930.3 Art des Transplantates: Xenogen
5-380.70 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: A. femoralis
5-380.70 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: A. femoralis
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
F59B 1,855 F59A 2,911
6.432 € 10.093 €
1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 4
Abschlag/Tag 0,386 (1338 €) Abschlag/Tag 0,46 (1595 €)
3661 € (56,9%)
F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter Diagnose oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag
F59A Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schweren CC oder Rotationsthrombektomie
129
Kodierung Gefäßchirurgie
Bei Kurzliegern verbraucht sich der Effekt weitgehend
130
• Die höhere Bewertung der G-DRG F59A gilt ab dem zweiten Belegungstag.
• Bei einem Tagesfall erzielt ein Fall mit einem PCCL = 4 im Zusammenhang mit einer peripheren Intervention ca. 200 € weniger als ein Fall mit einem geringeren PCCL.
• Das trifft in der Regel Fälle, die nur aufgrund einer Weiterführung der häuslichen Medikation in die hohen PCCL-Stufen gelangen und sonst keine nennenswerten Mehrkosten mit sich bringen.
Kodierung Gefäßchirurgie
Interessante Sachverhalte auch an der oberen GVD
131
Kodierung Gefäßchirurgie
Auch die Wahl der HD ist wichtig - Fotodokumentation
Kodes Text Kodes Text
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration
N17.91 Akutes Nierenversagen, nnbez: Stad. 1
N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I50.14 Linksherzinsuffizienz: NYHA IV
5-380.83
Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Unterschenkel und Fuß: A. tibialis posterior
5-380.83
Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Unterschenkel und Fuß: A. tibialis posterior
5-395.72 Patchplastik an Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. poplitea
5-395.72 Patchplastik an Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. poplitea
5-930.3 Art des Transplantates: Xenogen 5-930.3 Art des Transplantates: Xenogen
5-380.70 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. femoralis
5-380.70 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. femoralis
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
F59B 1,855 F14A 4,305
6.432 € 14.927 € 1. Tag
Abschlag 2
1. Tag Abschlag
6
Abschlag/Tag 0,386 (1338 €) Abschlag/Tag 0,401 (1390 €)
8495 € (132,1%)
F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter Diagnose oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag
F14A Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe mit äußerst schweren CC
Kodes Text Kodes Text
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
I70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration
5-380.83
Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Unterschenkel und Fuß: A. tibialis posterior
5-380.83
Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Unterschenkel und Fuß: A. tibialis posterior
5-395.72 Patchplastik an Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. poplitea
5-395.72 Patchplastik an Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. poplitea
5-930.3 Art des Transplantates: Xenogen 5-930.3 Art des Transplantates: Xenogen
5-380.70 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. femoralis
5-380.70 Inzision, Embolektomie und Thrombektomie von Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel: A. femoralis
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
F59B 1,855 F14B 2,438
6.432 € 8.453 € 1. Tag
Abschlag 2
1. Tag Abschlag
3
Abschlag/Tag 0,386 (1338 €) Abschlag/Tag 0,341 (1182 €)
2021 € (31,4%)
F59B Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit aufwendigem Eingriff oder Mehrfacheingriff oder bestimmter Diagnose oder Alter < 16 Jahre, mehr als ein Belegungstag
F14B Komplexe oder mehrfache Gefäßeingriffe außer große rekonstruktive Eingriffe, ohne äußerst schwere CC
Patchplastik einzige gruppierungsrelevante Prozedur
Ruheschmerz vs. Ulzeration PCCL < 4 Ruheschmerz vs. Ulzeration PCCL > 3
132
Kodierung Gefäßchirurgie
Kodierung und Gruppierung Patch-Plastik
Patchplastik an Blutgefäßen: PCCL < 4 PCCL = 4 Lokalisation OPS I70.20 - 23 I70.24/25 I70.20 - 23 I70.24/25
Arterien Oberschenkel:
A. femoralis 5-395.70
F59B F14B F59A F14A
A. profunda femoris 5-395.71 A. poplitea 5-395.72 Gefäßprothese 5-395.73 Sonstige 5-395.7x
Arterien Unterschenkel und Fuß:
A. tibialis anterior 5-395.80 A. dorsalis pedis 5-395.82 A. tibialis posterior 5-395.83 A. fibularis 5-395.84 Gefäßprothese 5-395.87 Sonstige 5-395.8x
Patchplastik an Blutgefäßen: PCCL < 4 PCCL = 4 Lokalisation I70.20 - 23 I70.24/25 I70.20 - 23 I70.24/25
Arterien Oberschenkel: F59B F14B F59A F14A
Arterien Unterschenkel und Fuß:
133
Kodierung Gefäßchirurgie
OPS-Kodierung Endarteriektomie
Endarteriektomie: Arterien abdominal und pelvin
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.21-23 I70.24 I70.25 I70.21-23 I70.24/25
5-381.52 A. iliaca n.n.bez.
F08F F08F 5-381.53 A. iliaca communis
5-381.54 A. iliaca externa
5-381.55 A. iliaca interna
5-381.56 Gefäßprothese F59B F14B F59A F14A
5-381.5x Sonstige
Endarteriektomie: Arterien Oberschenkel
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.21-23 I70.24 I70.25 I70.21-23 I70.24/25
5-381.70 A. femoralis
F59B F14B F59A F14A 5-381.71 A. profunda femoris
5-381.72 A. poplitea
5-381.73 Gefäßprothese
5-381.7x Sonstige
Endarteriektomie: Arterien Unterschenkel und Fuß
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.21-23 I70.24 I70.25 I70.21-23 I70.24/25
5-381.80 A. tibialis anterior
F59B F14B F59A F14A
5-381.82 A. dorsalis pedis
5-381.83 A. tibialis posterior
5-381.84 A. fibularis
5-381.87 Gefäßprothese
5-381.8x Sonstige
134
Kodierung Gefäßchirurgie
OPS-Kodes Blutgefäßresektion
Resektion von Blutgefäßen mit Reanastomosierung: Arterien abdominal und pelvin
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.20 - 23 I70.24 I70.25 I70.20 - 23 I70.24/25
5-382.53 A. iliaca communis
F08F F08F 5-382.54 A. iliaca externa
5-382.55 A. iliaca interna
5-382.5x Sonstige F59B F14B F59A F14A
Resektion von Blutgefäßen mit Reanastomosierung: Arterien Oberschenkel
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.20 - 23 I70.24 I70.25 I70.20 - 23 I70.24/25
5-382.70 A. femoralis
F08F F08F 5-382.71 A. profunda femoris
5-382.72 A. poplitea
5-382.7x Sonstige
Resektion von Blutgefäßen mit Reanastomosierung: Arterien Unterschenkel und Fuß
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.20 - 23 I70.24 I70.25 I70.20 - 23 I70.24/25
5-382.80 A. tibialis anterior
F08F F08F 5-382.82 A. dorsalis pedis
5-382.83 A. tibialis posterior
5-382.84 A. fibularis
5-382.8x Sonstige
135
Kodierung Gefäßchirurgie
OPS-Kodes Blutgefäßresektion und -ersatz
Resektion und Ersatz (Interposition) von (Teilen von) Blutgefäßen: Arterien abdominal und pelvin
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.20 - 23 I70.24 I70.25 I70.20 - 23 I70.24/25
5-383.52 A. iliaca n.n.bez.
F08E F08C 5-383.53 A. iliaca communis
5-383.54 A. iliaca externa
5-383.55 A. iliaca interna
5-383.5x Sonstige F59B F14B F59A F14A
Resektion und Ersatz (Interposition) von (Teilen von) Blutgefäßen: Arterien Oberschenkel
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.20 - 23 I70.24 I70.25 I70.20 - 23 I70.24/25
5-383.70 A. femoralis
F08E F08C 5-383.71 A. profunda femoris
5-383.72 A. poplitea
5-383.7x Sonstige
Resektion und Ersatz (Interposition) von (Teilen von) Blutgefäßen: Arterien Unterschenkel und Fuß
OPS Lokalisation PCCL < 4 PCCL = 4
I70.20 - 23 I70.24 I70.25 I70.20 - 23 I70.24/25
5-383.80 A. tibialis anterior
F08E F08C 5-383.83 A. tibialis posterior
5-383.84 A. fibularis
5-383.8x Sonstige
136
Kodierung Gefäßchirurgie
Immer die selben Kriterien für die Gruppierung
Verfahren PCCL < 4 PCCL = 4
I70.21-23 I70.24 I70.25 I70.21-23 I70.24/25
Patchplastik an Blutgefäßen
F59B F14B F59A F14A Endarteriektomie (übrige Lokalis.)
Resektion und Ersatz von Blutgef. (sonst.)
Resektion von Blutgef. mit Reanastomos. (sonst.)
Endarteriektomie (iliacal) F08F
Resektion von Blutgef. mit Reanastomos. (spezif. Lok.)
Resektion und Ersatz von Blutgef. (spezif. Lok.) F08E F08C
• Das korrekte Verfahren (unkritisch bei halbwegs brauchbarem OP-Bericht) • Die korrekte Hauptdiagnose (insbesondere I70.23 vs. I70.24) • PCCL-relevante Nebendiagnosen inklusive erforderlicher Dokumentation
Insbesondere bei Gefäßpatienten liegen fast regelhaft auch weitere erhebliche Gesundheits-störungen vor. Bei adäquater Dokumentation sollte der erforderliche PCCL für eine höhere Bewertung damit nicht selten realistisch sein.
137
Kodierung Gefäßchirurgie
Qualitätssicherung – zunehmende Bedeutung
138
Kodierung Gefäßchirurgie
Kriterien
aku
tes Nieren
versag
en
Nierenerkrankungen – häufig beim Gefäßpatienten
Anstieg des Serum-Kreatinins Abfall der Diurese
Sonstige Kriterien
Adäquate Hydratatio
n erforderlich
Um Innerhalb Auf Zeitraum
Stadium 1
≥ 50 % bis unter 100 % (Vgl.: Ausgangswert)
Innerhalb von 7 d < 0,5 ml/kg/h
6 bis < 12 h ja
oder ≥ 0,3 mg/dl Innerhalb von 48 h ja
Stadium 2 ≥ 100 % bis < 200 % (Vgl.: Ausgangswert)
Innerhalb von 7 d < 0,5 ml/kg/h
≥ 12 h nein
Stadium 3
≥ 200 % (Vgl.: Ausgangswert) Innerhalb von 7 d nein
oder ≥ 4,0 mg/dl nein
oder Einleitung einer Nierenersatztherapie
nein
oder Abfall der GFR auf < 35 ml/min/1,73 m² KOF ≤ 18. LJ
nein
oder Abfall der Diurese auf < 0,3 ml/kg/h über ≥ 24 h
nein
oder Anurie über ≥ 12 h nein
Anstieg des Serum-Kreatinins von einem gemessenen Ausgangswert oder anzunehmenden Grundwert des Patienten
139
Kodierung Gefäßchirurgie
Wichtige Punkte bei der Dokumentation und Kodierung
• Ausgangswert nicht regelhaft vorhanden
• Zielwert spiegelt nicht immer die Situation vor NV wieder
• Ressourcenverbrauch oft Gegenstand der Diskussion:
– Reicht Diurese?
– Reicht Diurese + Flüssigkeitsgabe?
– Wie oft Kontrolle der Werte?
• Weiteres oft ungenutztes Thema: N17 oder N18?
• Auch chronische Verlaufsform des ANV ist N17!
140
Kodierung Gefäßchirurgie
Periphere Bypass-Chirurgie
141
Kodierung Gefäßchirurgie
Weiterhin lokalisationsbezogene DRGs in der F08
142
OPS OPS-Text DRG BWR 17 BWR 18 ∆ BWR
5-393.33 Aortoiliakal
F08E 2,516 2,546 3,0%
5-393.35 Aortoiliofemoral
5-393.36 Aortofemoral
5-393.38 Aortopopliteal
5-393.3x Sonstige
5-393.41 Ilioiliakal
5-393.42 Iliofemoral
5-393.43 Iliopopliteal n.n.bez.
5-393.44 Iliopopliteal, oberhalb KG
5-393.45 Iliopopliteal, unterhalb KG
5-393.46 Iliocrural
5-393.47 Obturator-Bypass, extraanat.
5-393.48 A. renalis
5-393.49 Sonstige viszerale Arterien
5-393.4x Sonstige
5-393.51 Femorofemoral
5-393.52 Femoropopliteal n.n.bez. F08F 2,091 2,089 -0,2%
5-393.53 Femoropopliteal, oberh. KG
5-393.54 Femoropopliteal, unterh. KG F08E 2,516 2,546 3,0%
5-393.55 Femorocrural F08D 3,098 3,267 16,9%
5-393.56 Femoropedal
5-393.57 Femorofemoral, extraanat. F08E 2,516 2,546 3,0%
5-393.5x Sonstige
5-393.61 Popliteocrural F08D 3,098 3,267 16,9%
5-393.62 Popliteopedal
5-393.6x Sonstige F08E 2,516 2,546 3,0%
5-393.7 Arterien Unterschenkel
• In den letzten Jahren Differenzierung der Lokalisationen für die G-DRG-Gruppierung
• Fem-Pop-Bypass oberhalb des Kniegelenkes seit 2017 nur noch in der F08F
• Distale Anschlüsse seit 2016 alle in der G-DRG F08D
• Die übrigen Lokalisationen an der unteren Extremität weiterhin in der G-DRG F08E
• Keine Änderungen in der Gruppierung für das Jahr 2018
• Aufwertungen auf Ebene der Bewertungsrelationen
Kodierung Gefäßchirurgie
Vor allem vermeiden:
Gruppierung peripherer Bypass und Reoperation
Fem-Pop oberhalb Kniegel. Anschluss P1
I70.23 pAVK, mit Ruheschmerz
F08F (2,089) F08E (2,546) F08D (3,267)
Fem-Pop unterhalb Kniegel. Anschluss P3
Cruraler /pedaler Anschluss distal
Übrige periphere Bypässe
F08E (2,546)
Da ist die Aussage im OP-Bericht entscheidend. Dieser sollte so verfasst sein, dass auch bei der Kodierung die Inhalte nachvollzogen werden können.
143
5-393.52 Femoropopliteal n.n.bez. F08F 2,089
Kodierung Gefäßchirurgie
Gruppierung peripherer Bypass und Reoperation
Fem-Pop oberhalb Kniegel. Anschluss P1
I70.23 pAVK, mit Ruheschmerz
Fem-Pop unterhalb Kniegel. Anschluss P3
Cruraler /pedaler Anschluss distal
Übrige periphere Bypässe
F08D (3,098)
5-394.2 Revision einer Blutgefäßoperation: Revision eines vaskulären Implantates
Der OPS-Kode 5-983 (Reoperation) führt hier nicht zur Aufwertung der Fälle!
5-394.0 Op Beh Blutg nach GefaessOP 5-394.1 Revision einer vaskulären Anastomose 5-394.2 Revision eines vaskulären Implantates 5-394.3 Wechsel eines vaskulären Implantates
144
F08F (2,089) F08E (2,546) F08D (3,267) F08E (2,546)
Kodierung Gefäßchirurgie
Da ist die Aussage im OP-Bericht entscheidend. Dieser sollte so verfasst sein, dass auch bei der Kodierung die Inhalte nachvollzogen werden können.
PCCL > 3 wirkt deutlich Erlös steigernd
Fem-Pop oberhalb Kniegel. Anschluss P1
I70.23 pAVK, mit Ruheschmerz
Fem-Pop unterhalb Kniegel. Anschluss P3
Cruraler /pedaler Anschluss distal
Übrige periphere Bypässe
PCCL > 3
F08C (4,146) F08B (5,706)
145
F08F (2,089) F08E (2,546) F08D (3,267) F08E (2,546)
Kodierung Gefäßchirurgie
PCCL > 3 + Revisionseingriff
Fem-Pop oberhalb Kniegel. Anschluss P1
I70.23 pAVK, mit Ruheschmerz
Fem-Pop unterhalb Kniegel. Anschluss P3
Cruraler /pedaler Anschluss distal
Übrige periphere Bypässe
PCCL = 4
F08C (4,146) F08B (5,706)
5-394.2 Revision einer Blutgefäßoperation: Revision eines vaskulären Implantates
F08B (5,706)
146
F08F (2,089) F08E (2,546) F08D (3,267) F08E (2,546)
Kodierung Gefäßchirurgie
Immer Intensivakten u. ä. nach den Triggerkriterien der Komplizierenden Konstellationen überprüfen. Manchmal sind es wenig aufwändige Leistungen oder Diagnosen, die den Erlös heben.
Auswirkung der DRG-Funktion KK III
Fem-Pop oberhalb Kniegel. Anschluss P1
I70.23 pAVK, mit Ruheschmerz
Fem-Pop unterhalb Kniegel. Anschluss P3
Cruraler /pedaler Anschluss distal
Übrige periphere Bypässe
Komplizierende Konstellationen III (z. B. Sepsis + SIRS und Dialyse)
F08A (9,272)
147
F08F (2,089) F08E (2,546) F08D (3,267) F08E (2,546)
Kodierung Gefäßchirurgie
Ge
stri
chen
e O
PS-
Ko
de
s in
d
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itio
n
Zusä
tzlic
h a
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loss
en
e
OP
S-K
od
es d
er D
efin
itio
n
Extrem komplexe Veränderungen in der F08B
OPS Resektion und Ersatz (Interposition) von (Teilen von) Blutgefäßen:
5-383.52 Aa abd. und pelvin: A. iliaca n.n.bez.
5-383.53 Aa abd.und pelvin: A. iliaca communis
5-383.54 Aa abd.und pelvin: A. iliaca externa
5-383.55 Aa abd.und pelvin: A. iliaca interna
5-383.70 Aa Obersch.: A. femoralis
5-383.71 Aa Obersch.: A. profunda femoris
5-383.72 Aa Obersch.: A. poplitea
5-383.7x Aa Obersch.: Sonstige
5-383.80 Aa Untersch. und Fuß: A. tibialis anterior
5-383.83 Aa Untersch. und Fuß: A. tibialis posterior
5-383.84 Aa Untersch. und Fuß: A. fibularis
5-383.8x Aa Unterschenkel und Fuß: Sonstige
OPS Bezeichnung
5-393.2 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: Arterien obere Extremität
5-393.8 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: Venös
5-393.x Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: Sonstige
5-393.y Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: N.n.bez.
Nicht mehr in der Tabelle F08-V7 enthalten: 5-394.1 Revision einer Blutgefäßoperation: Revision einer Anastomose
148
Kodierung Gefäßchirurgie
Da sind interessante Diskussionen zu erwarten
I70.23 pAVK: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
5-381.35 Endarteriektomie: Aorta: Gefäßprothese
5-394.1 Revision einer Blutgefäßoperation:
Revision einer Anastomose
F08B BWR: 5,319
F08C BWR: 4,146
F08B BWR: 5,319
F08C BWR: 3,816
F08B BWR: 5,706
F08C BWR: 4,146
5-394.2 Revision einer Blutgef.op: Revision
eines vaskulären Implantates
↓ ↑ ↑
149
Kodierung Gefäßchirurgie
KOMBINATIONSEINGRIFFE UNTERE EXTREMITÄT
150
Kodierung Gefäßchirurgie
Kombinationstabellen ebenfalls verändert in 2018
2017 2018 1 Pr aus mind. 2 Tab. 1 Pr aus mind. 2 Tab.
Anderer Shunt und Bypass axillär (F08-V7) Anderer Shunt und Bypass axillär (F08-V8)
Gefäßeingriff intrakraniell (F08-V8) Gefäßeingriff intrakraniell (F08-V9)
Gefäßeingriff extrakraniell, Hals, Schulter (F08-V9) Gefäßeingriff extrakraniell, Hals, Schulter (F08-V10)
Gefäßeingriff Aorta thorakal (F08-V10) Gefäßeingriff Aorta thorakal (F08-V11)
Gefäßeingriff Aorta abdominal (F08-V11) Gefäßeingriff Aorta abdominal (F08-V12)
Sonstige Gefäßeingriffe an der Aorta (F08-V12) Sonstige Gefäßeingriffe an der Aorta (F08-V13)
Gefäßeingriff viszeral (F08-V13) Gefäßeingriff viszeral (F08-V14)
Gefäßeingriff Arteria renalis (F08-V14) Gefäßeingriff Arteria renalis (F08-V15)
Gefäßeingriff Becken (F08-V15) Gefäßeingriff Arteria femoralis, Becken (F08-V16)
Gefäßeingriff Arteria femoralis (F08-V16)
Gefäßeingriff Arteria poplitea (F08-V17) Gefäßeingriff Arteria poplitea (F08-V17)
Gefäßeingriff Unterschenkel und Fuß (F08-V18) Gefäßeingriff Unterschenkel und Fuß (F08-V18)
Anderer Shunt und Bypass zur unteren Extremität (F08-V19) Anderer Shunt und Bypass zur unteren Extremität (F08-V19)
Sonstige Gefäßeingriffe (F08-V20) Sonstige Gefäßeingriffe (F08-V20)
5-026.2 Rekonstruktion von intrakraniellen Blutgefäßen: Umscheidung mit alloplastischem Material
Nicht mehr in: Gefäßeingriff intrakraniell (F08-V9)
151
Kodierung Gefäßchirurgie
Benachbarte Gebiete werden zum Teil benachteiligt
Kodes Text
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation
I50.14 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe
N18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4
5-381.55 Endarteriektomie: Arterien abdominal und pelvin: A. iliaca interna
5-382.70 Resektion von Blutgefäßen mit Reanastomosierung: Arterien Oberschenkel: A. femoralis
5-393.51 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: A. femoralis: Femorofemoral
DRG 2017 BWR DRG 2018 BWR
F08B 5,319 F08C 4,146
18.443 € 14.375 €
1. Tag Abschlag 6 1. Tag Abschlag 6
Abschlag/Tag 0,426 (1477 €) Abschlag/Tag 0,359 (1245 €)
-4067 € (-22,1%)
F08B Rekonstruktive Gefäßeingriffe, ohne kompliz. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabdominales Aneurysma ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplex. Eingr. m. Mehretagen- od. Aorteneingr. od. Re-OP od. best. Bypässen, mit äußerst schw. CC
F08C Rekonstruktive Gefäßeingr. ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabd. Aneurysma ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr. ohne Mehretagen- od. Aorteneingr., ohne Reop., ohne best. Byp., mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr.
In 2017 existierten noch zwei Tabellen für femorale und Beckengefäße, so dass bei diesen OPS-Kodes zwei Tabellen bedient wurden.
Das genügt für die F08B. In 2018 sind diese Tabellen
zusammengefasst, so dass nur noch zwei Kodes aus einer Tabelle resultieren
152
Kodierung Gefäßchirurgie
Der Super-GAU der Abwertung: Kombination mit PCCL
Kodes Text
I70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerz
K70.3 Alkoholische Leberzirrhose
E87.6 Hypokaliämie
N18.3 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I36.8 Sonstige nichtrheumatische Trikuspidalklappenkrankheiten
5-393.42 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: A. iliaca und viszerale Arterien: Iliofemoral
5-381.54 Endarteriektomie: Arterien abdominal und pelvin: A. iliaca externa
DRG BWR DRG BWR
F08B 5,319 F08E 2,546
18.443 € 8.828 €
1. Tag Abschlag 6 1. Tag Abschlag 3
Abschlag/Tag 0,426 (1477 €) Abschlag/Tag 0,306 (1061 €)
-9615 € (-52,1%)
F08B Rekonstruktive Gefäßeingriffe, ohne kompliz. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabdominales Aneurysma ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplex. Eingr. m. Mehretagen- od. Aorteneingr. od. Re-OP od. best. Bypässen, mit äußerst schw. CC
F08E Rekonstr. Gefäßeingr. ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabd. Aneurysma ohne kompl. Aorteneingr., mit komplex. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reop., ohne best. Byp., ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.
153
Kodierung Gefäßchirurgie
EINGRIFFE AN DER AORTA
154
Kodierung Gefäßchirurgie
ICD-Kodierung nicht analog zur den Leitlinien
asymptomatisch
symptomatisch
rupturiert
ICD Text
I71.2 Aneurysma der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur
I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
I71.9 Aortenaneurysma nnbez Lokalisation, ohne Angabe einer Ruptur
ICD Text
I71.1 Aneurysma der Aorta thoracica, rupturiert
I71.3 Aneurysma der Aorta abdominalis, rupturiert
I71.5 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, rupturiert
I71.8 Aortenaneurysma nnbez Lokalisation, rupturiert
156
Kodierung Gefäßchirurgie
Kodierung des AA nach Lokalisation
Bauchaortenaneurysma (BAA) Thorakoabdominales
Aortenaneurysma (TAAA) Thorakales Aortenaneurysma
(TAA)
• Erweiterung der abdominalen Aorta unterhalb des Abgangs der Nierenarterien im anterioposteri-oren Durchmesser auf über 30 mm
• Infra- oder suprarenal möglich
• Betrifft sowohl abdominale als auch thorakale Abschnitte der Aorta
• Grenze: Truncus coeliacus1
• Oberhalb des Zwerchfells lokali-siertes Aneurysma der Aorta
I71.1 Aneurysma der Aorta thoracica, rupturiert
I71.2 Aneurysma der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur
I71.3 Aneurysma der Aorta abdominalis, rupturiert
I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
I71.5 Aortenaneurysma, thorakoabdo-minal, rupturiert
I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdo-minal, ohne Angabe einer Ruptur
1Reicht die aortale Stent-Prothese kranial über den Truncus coeliacus hinaus und wird dieser mit einer Stent-Prothese versorgt, ist eine thorakoabdominale Stent-Prothese zu kodieren (Hinweis zu 5-38a.c Aorta abdominalis)
157
Kodierung Gefäßchirurgie
OPS-Kodes offene Chirurgie (OAR)
Lokalisation Mit Rohr- prothese
Mit Rohrprothese bei Aneurysma
Sonstige Mit Hybrid-
prothese
Aorta ascendens 5-384.01 5-384.02 5-384.0x
Aorta ascendens mit Reimplantation der Koronararterien 5-384.11 5-384.12 5-384.1x
Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta descendens 5-384.8
Aorta thoracica 5-384.31 5-384.32 5-384.3x
Aortenbogen, aufsteigender Teil 5-384.d1 5-384.d2 5-384.dx
Aortenbogen, absteigender Teil 5-384.e1 5-384.e2 5-384.ex
Gesamter Aortenbogen 5-384.f1 5-384.f2 5-384.fx
Eingriffe an der thorakalen Aorta inkl. Aortenbogen und Aorta ascendens
159
Kodierung Gefäßchirurgie
OPS-Kodes offene Chirurgie (OAR)
Eingriffe an der abdominalen und der thorakoabdominalen Aorta
Lokalisation Mit
Rohr- prothese
Mit Rohrpro-these bei
Aneurysma
Mit Bifurka-tionsprothese
biiliakal
Mit Bifurkationspro-these biiliakal bei
Aneurysma
Mit Bifurkations- prothese bifemoral
Mit Bifurkationspro-these bifemoral bei
Aneurysma Sonstige
Aorta thoracoabdominalis 5-384.41 5-384.42 5-384.43 5-384.44 5-384.45 5-384.46 5-384.4x
Aorta abdominalis, n.n.bez. 5-384.51 5-384.52 5-384.53 5-384.54 5-384.55 5-384.56 5-384.5x
Aorta abdominalis, suprarenal
5-384.61 5-384.62 5-384.63 5-384.64 5-384.65 5-384.66 5-384.6x
Aorta abdominalis, infrarenal
5-384.71 5-384.72 5-384.73 5-384.74 5-384.75 5-384.76 5-384.7x
Sonstige 5-384.x1 5-384.x2 5-384.x3 5-384.x4 5-384.x5 5-384.x6 5-384.xx
160
Kodierung Gefäßchirurgie
Gruppierung typischer, nicht komplexer Konstellationen Thorakoabdominale
Eingriffe
F08A
Abdominale Eingriffe, suprarenal
F08C
Abdominale Eingriffe, infrarenal
F08D
Eingriffe an der Aorta thoracica (ohne asc.)
F07C
Eingriffe an der Aorta ascendens
F09C
GDRG Bezeichnung kCW Erlös
F07A Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter < 1 Jahr oder mit komplizierender Konstellation oder komplexer Operation oder intensivmedizinischer Komplexbehandlung > - / 368 /- Aufwandspunkte
7,227 25.058 €
F07B Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter > 0 Jahre, mit Reoperation an Herz oder Perikard oder bestimmter komplizierender Konstellation, ohne komplexe Operation, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > - / 368 /- Aufwandspunkte
6,523 22.617 €
F07C Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter > 0 Jahre, ohne Reoperation an Herz oder Perikard, ohne komplizierende Konstellation, ohne komplexe Operation, ohne intensivmedizinische Komplexbehandlung > - / 368 /- Aufwandspunkte
4,715 16.348 €
F08A Rekonstruktive Gefäßeingriffe mit komplizierender Konstellation oder komplexe Vakuumbehandlung oder thorakoabdominales Aneurysma oder komplexer Aorteneingriff 9,272 32.149 €
F08B Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne kompliz. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabdominales Aneurysma ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplex. Eingr. m. Mehretagen- od. Aorteneingr. od. Re-OP od. best. Bypässen, mit äußerst schw. CC
5,706 19.784 €
F08C Rekonstruktive Gefäßeingr. ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabd. Aneurysma ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr. ohne Mehretagen- od. Aorteneingr., ohne Reop., ohne best. Byp., mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr.
4,146 14.375 €
F08D Rekonstruktive Gefäßeingr. ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabdominales Aneurysma ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr. mit Mehretagen- od. Aorteneingr. od. Reop. od. best. Byp., ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.
3,267 11.328 €
F08E Rekonstr. Gefäßeingr. ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabd. Aneurysma ohne kompl. Aorteneingr., mit komplex. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reop., ohne best. Byp., ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.
2,546 8.828 €
F08F Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne kompl. Konst., ohne kompl. Vakuumbeh., ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff
2,089 7.243 €
F09A Andere kardiothorakale Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, Alter < 16 Jahre, mit komplizierender Konstellation oder Exzision am Vorhof 3,863 13.394 €
F09B Andere kardiothorakale Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, Alter > 15 Jahre, ohne komplizierende Konstellation, ohne Exzision am Vorhof, mit äußerst schweren CC 3,866 13.405 €
F09C Andere kardiothorakale Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, Alter > 15 Jahre, ohne komplizierende Konstellation, ohne Exzision am Vorhof, ohne äußerst schwere CC 2,53 8.772 €
161
Kodierung Gefäßchirurgie
• Grundsätzlich keine bahnbrechende Erkenntnis… • Offenbar war die Diskussion zwischen Leistungserbringern und
Kostenträgern bzw. MDK in dieser Hinsicht aber konfliktbeladen. • Insofern ein Hinweis, der letztlich ein bezeichnendes Licht auf die
Kommunikationskultur im Abrechnungsprozess wirft.
Suprarenale Aorta: neuer Hinweis seit 2017
162
Kodierung Gefäßchirurgie
Brauchen wir das wirklich?
Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta OPS
Aorta thoracica Mit Rohrprothese bei Aneurysma 5-384.32
Mit Rohrprothese 5-384.31
Aorta thoracoabdominalis Mit Rohrprothese bei Aneurysma 5-384.42
Mit Rohrprothese 5-384.41
Aorta abdominalis, suprarenal Mit Rohrprothese bei Aneurysma 5-384.62
Mit Rohrprothese 5-384.61
Aorta abdominalis, infrarenal Mit Rohrprothese bei Aneurysma 5-384.72
Mit Rohrprothese 5-384.71
Letztlich wird das Aneurysma bereits über den ICD-Kode transportiert
163
Kodierung Gefäßchirurgie
Schwer durchschaubare Logik der Gruppierung
Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Rohrprothese
I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
F08D (3,267)
5-384.62 Resektion und Ersatz
(Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Rohrprothese bei Aneurysma
5-384.61 Resektion und Ersatz
(Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Rohrprothese
5-384.64 Resektion und Ersatz
(Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Bifurkationsproth. biiliakal bei Aneurysma
5-384.63 Resektion und Ersatz
(Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Bifurkationsprothese biiliakal
5-384.66 Resektion und Ersatz
(Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Bifurkationsprothese bifemoral bei Aneurysma
5-384.65 Resektion und Ersatz
(Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Bifurkationsproth. bifemoral
F08C (4,146) F08D (3,267) F08C (4,146) F08D (3,267) F08C (4,146)
Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Bifurkationsprothese biiliakal
Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta abd., suprarenal: Mit
Bifurkationsproth. bifemoral
164
Höhere Bewertung bei OPS-Kode „bei Aneurysma“
Kodierung Gefäßchirurgie
EVAR – Endovascular Aortic Repair
bEVAR fEVAR EVAR
Rohrprothesen Keine Versorgung von Seitenästen
Fenestrierte Prothesen Seitenäste werden in der Regel mit zusätzlichen Stentgrafts versorgt
Prothesen mit Seitenarmen „off the shelf“ oder patientenindivi-duell angefertigt in der Regel teuerste Variante der Versorgung
• Juxtarenale Aneurysmen • Perirenale Aneurysmen • Thorakoabdominale Aneurysmen Mit Ausnahme der Aortenwurzel und der proximalen Aorta ascendens können alle Abschnitte der Aorte mit diesen Prothesen grundsätzlich versorgt werden.
165
Kodierung Gefäßchirurgie
OPS-Kodes endovaskuläre Chirurgie (EVAR)
Stent-Typ Aorta
thoracica Aorta thoraco-
abdominalis Aorta abdo-
minalis
Ohne Öffnung 5-38a.70 5-38a.80 5-38a.c0
Mit 1 Öffnung 5-38a.7b 5-38a.8c 5-38a.c1
Mit 2 Öffnungen 5-38a.7c 5-38a.8d 5-38a.c2
Mit 3 Öffnungen 5-38a.7d 5-38a.8e 5-38a.c3
Mit 4 oder mehr Öffnungen 5-38a.8f
Ein Gefäßabganges in Chimney-Technik 5-38a.7e 5-38a.8g 5-38a.c4
> 1 Gefäßabgang in Chimney-Technik 5-38a.7f 5-38a.8h 5-38a.c5
Sonstige 5-38a.7x 5-38a.8x 5-38a.cx
Was sind Öffnungen, was zählt nicht dazu?
Was zählt zu den Verfahren der Chimney-Technik?
166
Kodierung Gefäßchirurgie
Das Problem der Seitenäste
Rylski et al.: Fenestrierte und gebranchte Aortenstentgrafts – Offenheits-raten, perioperative Letalität und spinale Ischämie, In: Deutsches Ärzte-blatt, Jg. 112, Heft 48, 27. November 2015
167
Kodierung Gefäßchirurgie
Beispiele für unterschiedliche Versorgungsformen
168
Kodierung Gefäßchirurgie
Gruppierungsschema Aorten-Stentgrafts
169
Aorten-Stentgraft
abdominal thorakal
F51B F51A
RupturDisssektion
F42Z F51A5-38a.70 ohne Öffnung
5-38a.7b mit 1 Öffnung
5-38a.7c mit 2 Öffnungen
5-38a.7d > 2 Öffnungen
5-38a.7e ein Gefäßabg.Chimney
5-38a.7f > 1 Gefäßabg.Chimney
Tho
raka
l
5-38a.80 ohne Öffnung
5-38a.8c mit 1 Öffnung
5-38a.8d mit 2 Öffnungen
5-38a.8e mit 3 Öffnungen
5-38a.8f > 3 Öffnungen
5-38a.8g ein Gefäßabg.Chimney
5-38a.8h > 1 Gefäßabg.ChimneyTho
rako
abd
om
inal5-38a.c0 ohne Öffnung
5-38a.c1 1 Öffnung
5-38a.c2 2 Öffnungen
5-38a.c3 >2 Öffnungen
5-38a.c4 ein Gefäßabg.Chimney
5-38a.c5 > 1 Gefäßabg.Chimney
Ab
do
min
al
5-38a.80 ohne Öffnung
5-38a.8c mit 1 Öffnung
5-38a.8d mit 2 Öffnungen
5-38a.8e mit 3 Öffnungen
5-38a.8f > 3 Öffnungen
5-38a.8g ein Gefäßabg.Chimney
5-38a.8h > 1 Gefäßabg.ChimneyTho
rako
abd
om
inal
Seit 2018 Abwertung TAA ohne Dissektion/Ruptur
Kodierung Gefäßchirurgie
Kodierung und G-DRG-Gruppierung Aortenprothesen
170
Dissektion Dissektion+Ruptur Ruptur Keine
Tho
raka
l
5-38a.70 ohne Öffnung
F51A 6,413 F51A 6,413 F51A 6,413 F51A 6,413
5-38a.7b mit 1 Öffnung
5-38a.7c mit 2 Öffnungen
5-38a.7d mit 3 oder mehr Öffnungen
5-38a.7e ein Gefäßabgang in Chimney-Technik
5-38a.7f > 1 Gefäßabgang in Chimney-Technik
Tho
rako
-ab
do
min
al
5-38a.80 ohne Öffnung
F42Z 8,868 F42Z 8,868 F42Z 8,868 F51A 6,413
5-38a.8c mit 1 Öffnung
5-38a.8d mit 2 Öffnungen
5-38a.8e mit 3 Öffnungen
5-38a.8f mit 4 oder mehr Öffnungen
5-38a.8g ein Gefäßabgang in Chimney-Technik
5-38a.8h > 1 Gefäßabgang in Chimney-Technik
Ab
do
min
al 5-38a.c0 ohne Öffnung
F51B 4,327 F51B 4,327 F51B 4,327 F51B 4,327
5-38a.c1 mit 1 Öffnung
5-38a.c2 mit 2 Öffnungen
5-38a.c3 mit 3 oder mehr Öffnungen
5-38a.c4 ein Gefäßabgang in Chimney-Technik
5-38a.c5 > 1 Gefäßabgang in Chimney-Technik
Kodierung Gefäßchirurgie
Ohne Ruptur Abwertung thorakoabdominale Versorgung
I71.6 auch aus der F42Z gestrichen ICD Bezeichnung
I71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
I71.07 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, rupturiert
I71.5 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, rupturiert
I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
Diese Prozeduren werden im Zusammenhang mit der HD I71.6 aus der G-DRG F42Z verschoben.
171
Kodierung Gefäßchirurgie
ZE2018-53 – nicht bundeseinheitlich bewertet
172
ZE2
01
8-5
3
Stentgraft-Prothesen an der Aorta, mit Fenestrierung oder Seitenarm
5-38a.7b Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit
1 Öffnung
5-38a.7c Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit
2 Öffnungen
5-38a.7d Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit
3 oder mehr Öffnungen
5-38a.8c Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-
Prothese, mit 1 Öffnung
5-38a.8d Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-
Prothese, mit 2 Öffnungen
5-38a.8e Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-
Prothese, mit 3 Öffnungen
5-38a.8f Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-
Prothese, mit 4 oder mehr Öffnungen
5-38a.c1 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese,
mit 1 Öffnung
5-38a.c2 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese,
mit 2 Öffnungen
5-38a.c3 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese,
mit 3 oder mehr Öffnungen
Kodierung Gefäßchirurgie
ZE2018-50 – nicht bundeseinheitlich bewertet
173
ZE2
01
8-5
0
Implantation einer (Hybrid)-Prothese an der Aorta
5-384.8 Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta descendens mit Hybridprothese
5-38a.a0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Bei Hybridverfahren an Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta thoracica: Mit Implantation einer Stent-Prothese
5-38a.a1 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Bei Hybridverfahren an Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta thoracica: Mit Implantation von zwei Stent-Prothesen
5-38a.a2 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Bei Hybridverfahren an Aorta ascendens, Aortenbogen oder Aorta thoracica: Mit Implantation von drei oder mehr Stent-Prothesen
5-38a.b0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Bei Hybridverfahren an der Aorta thoracoabdominalis: Mit Implantation einer Stent-Prothese
5-38a.b1 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Bei Hybridverfahren an der Aorta thoracoabdominalis: Mit Implantation von zwei Stent-Prothesen
5-38a.b2 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Bei Hybridverfahren an der Aorta thoracoabdominalis: Mit Implantation von drei oder mehr Stent-Prothesen
Kodierung Gefäßchirurgie
• Bis 2016 wurde dies sehr uneinheitlich gehandhabt. • Zum Teil wurde Scallops als Fenster gezählt. • Das führte zu uneinheitlichen Kosten innerhalb der Fälle mit
aufwändigen Aorten-Prothesen. • Es resultierte ein erhebliches Kalkulationshindernis. • Auch bei verhandeltem ZE konnte das Zusatzentgelt in den Kliniken
auch mit günstigeren Prothesen erreicht werden (mit Fenstern verhandelt – mit Scallops erbracht).
5-38a: generelle Hinweise
Zu den Öffnungen zählen Seitenarme und Fenster. Der Scallop (Mulde am Prothesenoberrand) gilt nicht als Öffnung
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816
–22.
DO
I: 1
0.32
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rzte
bl.2
01
5.0
81
6
175
Kodierung Gefäßchirurgie
• Patientenindividuelle Prothesen verursachen einen erheblichen ökonomischen Mehraufwand
• Hier war eine Trennung zu den günstigeren vorgefertigten Prothesen bisher nicht möglich.
• Die neue Kodierung über einen Zusatzkode bringt hier mehr Transparenz in die Kalkulation – allerdings auch gegenüber den Kostenträgern…
• In 2018 keine Erlösrelevanz!
5-38a.w: Patientenindividuelle Stent-Prothesen
Die Verwendung einer patientenindividuell angefertigten Stent-Prothese ist gesondert zu kodieren (5-38a.w)
5-38a.w Patientenindividuell angefertigte Stent-Prothesen Hinw.: Dieser Kode ist ein Zusatzkode. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren
176
Kodierung Gefäßchirurgie
• Bisher wurde die Mehrfachkodierung im Rahmen der Implantation mehrerer Prothesenkörper sehr unterschiedlich gehandhabt.
• In der Folge war eine kalkulatorische Transparenz beim InEK nur sehr eingeschränkt vorhanden.
• Eine Sensibilität für das Thema beim InEK scheint nach dem Treffen vom Oktober 2015 vorhanden zu sein.
• Eine einheitliche Kodierung schafft jetzt (hoffentlich) auch eine adäquate Datenbasis für die Bewertung.
• In 2018 keine Erlösrelevanz!
5-38a: Hinweise für aortale Eingriffe
Die Verwendung von mehreren aortalen Stent-Prothesen ist gesondert zu kodieren (5-38a.v ff.) Hinweis: Diese Kodes sind Zusatzkodes. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren
OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.v0 Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen
5-38a.v1 Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 3 aortale Stent-Prothesen
5-38a.v2 Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 4 oder mehr aortale Stent-Prothesen
177
Kodierung Gefäßchirurgie
Hinweise im OPS-Text: • Diese Kodes sind Zusatzkodes. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu
kodieren. • Mit diesen Kodes ist zu dokumentieren, wie die unterste Stent-Prothese in der
Aorta endet. • Die zusätzliche Verwendung von iliakalen Y-Prothesen ist mit dem Kode 5-
38a.41 (ggf. für beide Seiten) zu kodieren. Auch wenn es sich bei vielen Herstellern nicht um einen Kostentrenner zu handeln scheint, ist die Kodierung des distalen Endes zur Identifikation unterschiedlicher Versorgungsformen hilfreich.
• In 2018 keine Erlösrelevanz!
5-38a: Hinweise für (thorako)abdominale Eingriffe
Die Art des Endes der untersten aortalen Prothese ist gesondert zu kodieren (5-38a.u ff.)
OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.u0 Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortale Stent-Prothese
5-38a.u1 Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortomonoiliakale Stent-Prothese
5-38a.u2 Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese
178
Kodierung Gefäßchirurgie
• Hilfreicher Hinweis zur Vorbeugung von Diskussionen zwischen Kliniken und MDK
• Bei fehlendem Hinweis auf die Kombinierbarkeit von OPS-Kodes wird vom MDK oft das Argument der monokausalen Kodierung strapaziert.
• Dieses ist nicht immer hilfreich und widerspricht auch den FAQs des DIMDI zum Thema.
• Trotzdem vor Ort (vermutlich für beide Seiten) immer wieder ein Ärgernis in der Begutachtung.
5-38a: Hinweise für (thorako)abdominale Eingriffe
Die zusätzliche Verwendung von iliakalen Y-Prothesen ist mit dem Kode 5-38a.41 (ggf. für beide Seiten) zu kodieren
OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.41 Arterien Becken: Stent-Prothese, iliakal mit Seitenarm
179
Kodierung Gefäßchirurgie
Beispiel aortobiiliakale Versorgung mit ZBIS Kodes Text Kodes Text
I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
I72.3 Aneurysma und Dissektion der A. iliaca I72.3 Aneurysma und Dissektion der A. iliaca
5-38a.c0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung
5-38a.c0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung
5-38a.u2 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese
5-38a.u2 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortobiiliakale Stent-Prothese
5-38a.v0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen
5-38a.v0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen: 2 aortale Stent-Prothesen
5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Stent-Prothese, iliakal mit Seitenarm
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
F51B 4,327 F51A 6,413
15.003 € 22.236 €
1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 2
Abschlag/Tag 0,398 (1380 €) Abschlag/Tag 0,615 (2132 €)
7233 € (48,2%)
F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination
F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination
180
Kodierung Gefäßchirurgie
Bitte auch nicht vergessen zu kodieren
Die zusätzliche Seitenast-Versorgung kostet pro Stentgraft in der Regel zwischen 1.500 und 2.000 € je nach gewähltem Modell. Die Kodierung muss zur exakten Kalkulation des InEK auch in nicht an der Kalkulation teilnehmenden Kliniken immer erfolgen!
OPS OPS-Text
8-842.0a PT Impl von nicht med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Ein Stent: Gefäße viszeral
8-842.1a PT Impl von nicht med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Zwei Stents: Gefäße viszeral
8-842.2a PT Impl von nicht med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Drei Stents: Gefäße viszeral
8-842.3a PT Impl von nicht med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Vier Stents: Gefäße viszeral
8-842.4a PT Impl von nicht med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Fünf Stents: Gefäße viszeral
8-848.0a PT Impl von med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Ein Stent: Gefäße viszeral
8-848.1a PT Impl von med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Zwei Stents: Gefäße viszeral
8-848.2a PT Impl von med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Drei Stents: Gefäße viszeral
8-848.3a PT Impl von med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Vier Stents: Gefäße viszeral
8-848.4a PT Impl von med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Fünf Stents: Gefäße viszeral
8-848.5a PT Impl von med.freis. gecoverten Stents (Stent-Graft): Sechs oder mehr Stents: Gefäße viszeral
8-849.0a PT Impl von sonstigen ungecoverten großlumigen Stents: Ein Stent: Gefäße viszeral
8-849.1a PT Impl von sonstigen ungecoverten großlumigen Stents: Zwei oder mehr Stents: Gefäße viszeral
8-84a.0a PT Impl von sonstigen gecoverten großlumigen Stents: Ein Stent: Gefäße viszeral
8-84a.1a PT Impl von sonstigen gecoverten großlumigen Stents: Zwei oder mehr Stents: Gefäße viszeral
Regelfall der Kodierung
Leider derzeit weiterhin keine Erlösrelevanz, hier sind Änderungen aber zu erwarten.
181
Kodierung Gefäßchirurgie
Besondere Versorgungsform: Chimney-Technik
Pecoraro et al: Periskop-, Kamin- und Sandwichtechnik sowie VORTEC zur Vereinfachung der Behandlung von Aneurysmen der Aorta abdominalis und thoracoabdominalis. In: Gefässchirurgie 2012 · 17:632–639 DOI 10.1007/s00772-012-1078-4 Online publiziert: 19. November 2012 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012
Auch wenn das in vielen Kliniken gern geübte Praxis ist – eine Chimney-Versorgung ist keine Versorgung mit aortaler Prothese mit Seitenarm. Damit wäre zwar die Vergütung über das Zusatzentgelt weitgehend sichergestellt, rein formal ist das aber nicht korrekt. In 2018 eindeutige Kodierung möglich, jedoch auch kein Zusatzentgelt. Bei Verhandlung ab zwei Abgängen NUB-Entgelt möglich.
182
Kodierung Gefäßchirurgie
Chimney-Technik und ähnliche Verfahren neu kodierbar OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.42 Arterien Becken: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7e Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7f Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.8g Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.8h Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.c4 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.c5 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
• Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik
• Kodes sind für die gleichzeitige Implantation einer Stent-Prothese in das Hauptgefäß und einer kleinlumigen Stent-Prothese in Abgangsgefäße zu verwenden
• Die Haupt- und Abgangsfäßdefinition findet sich in den Hinweisen zu den einzelnen Kodegruppen differenziert.
• Vereinheitlichung der Kodierung • Schaffung einer verlässlicheren Kalkulationsgrundlage • Vereinfachung der NUB-Abrechnung für 2018 • Bisherige Kombination von vielen unterschiedlichen OPS-Kodes war nicht zielführend • InEK hat das Problem über viele Jahre hinweg nicht gesehen
183
Kodierung Gefäßchirurgie
Initiale Gruppierungsbedeutung Chimney-Technik
F07
F08
F42Z
Gruppierung analog komplexer Aortenstentgrafts Allerdings kein Zusatzentgelt…
184
F51A
Kodierung Gefäßchirurgie
Chimney-Technik: Beckenarterien OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.42 Arterien Becken: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7e Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7f Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.8g Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.8h Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.c4 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.c5 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
• Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik
• Dieser Kode ist für die gleichzeitige Implantation einer Stent-Prothese in die A. iliaca communis und einer kleinlumigen Stent-Prothese in die A. iliaca interna zu verwenden
Abgrenzung vom klassischen ZBIS
185
Kodierung Gefäßchirurgie
Chimney-Technik: Aorta thoracica OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.42 Arterien Becken: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7e Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7f Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.8g Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.8h Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.c4 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.c5 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
• Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik
• Dieser Kode ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracica und einer kleinlumigen Stent-Prothese in den Seitenast zu verwenden (5-38a.7e)
• Dieser Kode ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracica und von kleinlumigen Stent-Prothesen in die Seitenäste zu verwenden (5-38a.7f)
186
Kodierung Gefäßchirurgie
Chimney-Technik: Aorta thoracoabdominalis OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.42 Arterien Becken: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7e Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7f Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.8g Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.8h Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.c4 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.c5 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
• Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik
• Dieser Kode ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracoabdominalis und einer kleinlumigen Stent-Prothese in den Seitenast zu verwenden (5-38a.8g)
• Dieser Kode ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta thoracoabdominalis und von kleinlumigen Stent-Prothesen in die Seitenäste zu verwenden (5-38a.8h)
187
Kodierung Gefäßchirurgie
Chimney-Technik: Aorta abdominalis OPS Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
5-38a.42 Arterien Becken: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7e Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.7f Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.8g Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.8h Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
5-38a.c4 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
5-38a.c5 Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
• Stent-Prothese mit Versorgung eines Gefäßabganges in Schnorchel-Technik, in Periskop-Technik, in Sandwich-Technik oder in Parallelgraft-Technik
• Dieser Kode ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta abdominalis und einer kleinlumigen Stent-Prothese in den Seitenast zu verwenden (5-38a.c4)
• Dieser Kode ist für die gleichzeitige Implantation einer großlumigen Stent-Prothese in die Aorta abdominalis und von kleinlumigen Stent-Prothesen in die Seitenäste zu verwenden (5-38a.c5)
188
Kodierung Gefäßchirurgie
Damit ist das Zusatzentgelt erst einmal irrelevant
Kodes Text Kodes Text
I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
I71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
5-38a.8d Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit 2 Öffnungen
5-38a.8h
Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit Versorgung von zwei oder mehr Gefäßabgängen in Chimney-Technik
zzgl. ZE 2018-53 ggf. zzgl. NUB
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
F51A 6,413 F51A 6,413
22.236 € 22.236 €
1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 2
Abschlag/Tag 0,615 (2132 €) Abschlag/Tag 0,615 (2132 €)
Verlust hängt von der Höhe der individuellen Verhandlung und des NUB-Status ab
F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff
F42Z Operation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff
189
Kodierung Gefäßchirurgie
Sonderfall: Iliakaler Chimney vs. ZBIS Kodes Text Kodes Text
I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
I71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
5-38a.c0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung
5-38a.c0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese, ohne Öffnung
5-38a.u1 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortomonoiliakale Stent-Prothese
5-38a.u1 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Art des Endes der untersten Stent-Prothese: Aortomonoiliakale Stent-Prothese
5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Stent-Prothese, iliakal mit Seitenarm
5-38a.42 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Stent-Prothese, mit Versorgung eines Gefäßabganges in Chimney-Technik
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
F51A 6,413 F51B 4,327
22.236 € 15.003 €
1. Tag Abschlag 2 1. Tag Abschlag 2
Abschlag/Tag 0,615 (2132 €) Abschlag/Tag 0,398 (1380 €)
-7233 € (-32,5%)
F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination
F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination
190
Kodierung Gefäßchirurgie
Komplexer Umbau der Gefäßkodierung – ZE2018-53
ZE2017-53 Stentgraft-Prothesen an der Aorta, mit Fenestrierung oder Seitenarm
5-38a.7b Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit 1 Öffnung
5-38a.7c Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit 2 Öffnungen
5-38a.7d Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Stent-Prothese, mit 3 oder mehr Öffnungen
5-38a.8c Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit 1 Öffnung
5-38a.8d Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit 2 Öffnungen
5-38a.8e Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit 3 Öffnungen
5-38a.8f Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Stent-Prothese, mit 4 oder mehr Öffnungen
5-38a.c1 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit 1 Öffnung
5-38a.c2 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit 2 Öffnungen
5-38a.c3 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Stent-Prothese, mit 3 oder mehr Öffnungen
• Entdifferenzierung der kaum beherrschbaren Vielfalt von OPS-Kodes für Aorten-Prothesen mit Fenstern und Seitenarmen.
• Bisher auch in den Entgeltverhandlungen große Schwierigkeiten, da alle möglicherweise einmal im Verlauf des Jahres relevant werden könnenden Varianten verhandelt oder nicht abgerechnet werden konnten
• Viele individuelle Lösungen waren nicht immer hilfreich. • Daher jetzt großer Umbau mit deutlicher Verschlankung der zur Verfügung stehenden OPS-Kodes. • Dies hat auch Auswirkungen auf die Definition und die Zugangs-OPS-Kodes für das ZE2017-53
191
Kodierung Gefäßchirurgie
Auch kodierbar: die Dissektion – Gruppierung wie (TA)AA
ICD ICD-Text: Dissektion der Aorta
I71.01 Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur
I71.02 Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
I71.03 Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
I71.04 Aorta nicht näher bezeichneter Lokalisation, rupturiert
I71.05 Aorta thoracica, rupturiert
I71.06 Aorta abdominalis, rupturiert
I71.07 Aorta, thorakoabdominal, rupturiert
Klassifikation nach DeBakey: Typ I Entry liegt im Bereich der Aorta ascendens, die Ausdehnung des wahren und falschen Lumens (Doppellumen) reicht aber über die Aorta ascendens in den Aortenbogen und weiter in die Aorta descendens hinein. Typ II Entry liegt ebenfalls im Bereich der Aorta ascendens, das Doppellumen ist jedoch auf die aszendierende Aorta begrenzt. Typ III Entry liegt im Bereich der proximalen Aorta descendens, und das Doppellumen betrifft die Aorta distal des Aortenbogens
192
Kodierung Gefäßchirurgie
WEICHTEILEINGRIFFE/AMPUTATIONEN
193
Kodierung Gefäßchirurgie
Relevante Eingriffe an der unteren Extremität außer Fuß in der Basis-DRG F28
Typische Basis-DRG für proximale Amputationen: F28
194
OPS Amputation und Exartikulation untere Extremität: pAVK DRG
pAVK BWR
Diab. Angiop. DRG
Diab. Angiop. BWR
Diab. Fuß DRG
Diab. Fuß BWR
5-864.0 Hemipelvektomie
F28C 2,031 F28C 2,031
801D 2,612 5-864.1 Inkomplette Hemipelvektomie
5-864.2 Exartikulation im Hüftgelenk
5-864.3 Oberschenkelamputation, n.n.bez.
F28C 2,031
5-864.4 Amputation proximaler Oberschenkel
5-864.5 Amputation mittlerer oder distaler Oberschenkel
5-864.6 Amputation im Kniebereich
5-864.7 Exartikulation im Knie
5-864.8 Unterschenkelamputation, n.n.bez.
5-864.9 Amputation proximaler Unterschenkel
5-864.a Amputation mittlerer Unterschenkel
Kodierung Gefäßchirurgie
„Anatomie“ der Basis-DRG F28
195
F28C
F28B
F28A
Amputation, außer an oberer Extremität, außer Zehen
+ PCCL > 2
+ Gefäßeingriff oder + Hauttransplantation + PCCL > 2
BWR: 2,031 Erlös: 7.042 € BWR: 2,579 Erlös: 8.942 € BWR: 4,642 Erlös: 16.095 €
Kodierung Gefäßchirurgie
Beispiele für die Gruppierung
196
Kodes Text Kodes Text Kodes Text
I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
G20.20 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Ohne Wirkungsfluktuation
N18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4
8-836.00 (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Gefäße intrakraniell
5-864.4 Amputation und Exartikulation untere Extremität: Amputation proximaler Oberschenkel
5-864.4 Amputation und Exartikulation untere Extremität: Amputation proximaler Oberschenkel
8-840.0c (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentefreisetzenden Stents: Ein Stent: Gefäße Unterschenkel
DRG 2018 BWR DRG BWR DRG BWR
F28C 2,031 F28B 2,579 F28A 4,986
7.042 € 8.942 € 17.288 €
1. Tag Abschlag
4 1. Tag
Abschlag 5
1. Tag Abschlag
9
Amputation, außer an oberer Extremität, außer Zehen
+ PCCL > 2
+ Gefäßeingriff oder + Hauttransplantation + PCCL > 2
Kodierung Gefäßchirurgie
Gruppierungsrelevanz Amputationen distal
OPS Text pAVK DRG
pAVK BWR
DM DRG
DM BWR
Diff
5-865.0 Amputation tiefer Unterschenkel nach Syme
F28C 2,031 F28C 2,031
5-865.1 Fußamputation, n.n.bez.
5-865.2 Fußamputation nach Spitzy
5-865.3 Fußamputation nach Pirogoff
5-865.4 Vorfußamputation nach Chopart
5-865.5 Mittelfußamputation nach Lisfranc
5-865.6 Amputation transmetatarsal 5-865.7 Zehenamputation
F13C 1,380 F27C 1,531 -0,151
5-865.8 Zehenstrahlresektion
5-865.90 Innere Amputation im Bereich der Mittelfuß- und Fußwurzelknochen: Metatarsale (und Phalangen), bis zu zwei Strahlen
5-865.91 Innere Amputation im Bereich der Mittelfuß- und Fußwurzelknochen: Metatarsale (und Phalangen), mehr als zwei Strahlen
5-865.92 Innere Amputation im Bereich der Mittelfuß- und Fußwurzelknochen: Fußwurzel [Tarsus] F28C 2,031 F28C 2,031
5-865.x Sonstige F13C 1,380 F27C 1,531 -0,151
5-865.y N.n.bez.
197
Identische Gruppierungswege wie proximale Amputationen
Kodierung Gefäßchirurgie
Gruppierung multifaktoriell bedingt
198
5-865.7 Zehenamputation
5-865.8 Zehenstrahlresektion
5-865.90 Innere Amputation Metatarsale (und Phalangen), bis zu zwei Strahlen
5-865.91 Innere Amputation Metatarsale (und Phalangen), mehr als zwei Strahlen
pAVK
Diabetes
F13, F59
F27
I70.25 E11.50
Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän Diabetes mellitus, Typ 2: Mit peripheren vaskulären Komplikationen: Nicht
als entgleist bezeichnet
PCCL < 4 PCCL > 3 PCCL < 4 PCCL > 3
5-865.7 5-865.7
Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenamputation Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenamputation
8-836.0c 8-836.0c 8-836.0c 8-836.0c
PTA Gefäße
Unterschenkel
PTA Gefäße Unterschenkel
PTA Gefäße
Unterschenkel
PTA Gefäße Unterschenkel
F13C F59B F13B F27C F27B
1,38 1,855 1,984 1,531 2,841
4.785 € 6.432 € 6.879 € 5.308 € 9.851 €
Kodierung Gefäßchirurgie
Interessantes Ergebnis bei Stent-Implantation
Kodes Text Kodes Text
I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
I70.25 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
5-865.5 Amputation und Exartikulation Fuß: Mittelfußamputation nach Lisfranc
5-865.5 Amputation und Exartikulation Fuß: Mittelfußamputation nach Lisfranc
8-836.0s (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel
8-836.0s (Perkutan-)transluminale Gefäßintervention: Angioplastie (Ballon): Arterien Oberschenkel
8-840.0s (Perkutan-)transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Arterien Oberschenkel
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
F28C 2,031 F28A 4,986
7.042 € 17.288 €
1. Tag Abschlag 4 1. Tag Abschlag 9
Abschlag/Tag 0,317 (1099 €) Abschlag/Tag 0,344 (1193 €)
10246 € (145,5%)
F28C Amputation bei Kreislauferkrankungen außer an oberer Extremität und Zehen, ohne Gefäßeingriff, ohne äußerst schwere oder schwere CC
F28A Amputation mit zusätzlichem Gefäßeingriff oder mit Hauttransplantation, mit äußerst schweren oder schweren CC
199
Kodierung Gefäßchirurgie
Mehrzeitigkeit – wichtiges Kriterium in der Basis-DRG F13
200
I70.25
Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
PCCL < 4 PCCL > 3
OP-Datum 1: 5-865.7
Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenamputation
OP-Datum 1: 5-902.1g OP-Datum 2: 5-902.1g
Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut auf
granulierendes Hautareal, kleinflächig: Fuß
Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle: Spalthaut auf
granulierendes Hautareal, kleinflächig: Fuß
F13C F13B F13A
1,38 1,984 3,643
4.785 € 9.851 € 12.631 €
Kodierung Gefäßchirurgie
Hauttransplantation – OPS-Hinweis beachten
201
„Die Entnahme des Transplantates ist nur anzugeben, wenn dieser Eingriff in einer gesonderten Sitzung erfolgt Kleinflächig entspricht einer Fläche bis 4 cm². Werden mehrere Transplantationen an derselben anatomischen Region (z.B. an der Hand) durchgeführt, so sind die Flächen aller verwendeten Transplantate zu addieren. Dies gilt nicht für mehrere kleine Transplantate, die an unterschied- lichen Regionen (z.B. Hand und Unterarm) transplantiert werden.“
Kodierung Gefäßchirurgie
Auch ein umstrittener OPS-Kode: 5-866.5
202
I70.25 pAVK mit Gangrän
PCCL > 3
5-865.7 Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenamputation
F13A 3,643 (12.631 €)
F13B 1,984 (6.879 €)
PCCL < 3
F13C 1,380 (4.785 €)
2. OP-Termin: 5-866.5 Revision eines
Amputationsgebietes: Fußregion
2. OP-Termin: 5-866.5 Revision eines
Amputationsgebietes: Fußregion
Kodierung Gefäßchirurgie
5-866 Revision eines Amputationsgebietes
203
5-866 Revision eines Amputationsgebietes 5-866.0 Schulter- und Oberarmregion 5-866.1 Unterarmregion 5-866.2 Handregion 5-866.3 Oberschenkelregion Inkl.: Hüftregion 5-866.4 Unterschenkelregion 5-866.5 Fußregion 5-866.x Sonstige 5-866.y N.n.bez.
Immer wieder Streitigkeiten um diese OPS-Kodes, da der MDK die einzelnen Eingriffe für ausreichend hält. Hier fehlt der Hinweis, dass die entsprechenden Eingriffe zusätzlich zu kodieren sind. Gerade dieser OPS-Kode erfüllt häufig das Kriterium der Mehrzeitigkeit.
Gruppierungsrelevanz in den G-DRGs der MDC05: F13A, F13C, F27A, F27B, F27C
Kodierung Gefäßchirurgie
Missverständlicher OPS-Kode
5-865.6↔Amputation transmetatarsal 5-865.7↔Zehenamputation Hinw.: Die Amputation jeder Zehe ist gesondert zu kodieren 5-865.8↔Zehenstrahlresektion Hinw.: Die Amputation jedes Zehenstrahles ist gesondert zu kodieren
204
Kodierung Gefäßchirurgie
I70.25 (Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän)
5-865.8 (Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenstrahlresektion)
5-865.8 (Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenstrahlresektion)
5-865.8 (Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenstrahlresektion)
5-865.8 (Amputation und Exartikulation Fuß: Zehenstrahlresektion)
5-869.52 (Einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen: Vier Mittelfuß- und/oder
Zehenstrahlen)
5-865.6 (Amputation und Exartikulation Fuß: Amputation transmetatarsal)
F13C BWR: 1,380 (4.785 €)
F28C BWR: 2,059 (7.042 €)
205
Kodierung Gefäßchirurgie
Recherche: alle fünf Strahlen erforderlich
206
Kodierung Gefäßchirurgie
Damit hat der MDK vermutlich doch Recht…
5-865.6↔Amputation transmetatarsal 5-865.7↔Zehenamputation Hinw.: Die Amputation jeder Zehe ist gesondert zu kodieren 5-865.8↔Zehenstrahlresektion Hinw.: Die Amputation jedes Zehenstrahles ist gesondert zu kodieren
207
Kodierung Gefäßchirurgie
SHUNTCHIRURGIE
Kodierung Gefäßchirurgie
Mittlerweile große Vielfalt an Techniken
Dialyse-Shunts ohne Fremdmaterial (Beispiele): • Cimino-Shunt (typisch: A. Radialis auf V. cephalica oder V. mediana cubiti) • Gracz AV Fistel (Arteria brachialis auf Vena perforans) • Sekundäreingriff bei tief liegender V. basilica: Vorverlagerung der V. basilica Dialyse-Shunts mit Fremdmaterial (Beispiele): • Propaten®-Gefäßprothese (W.L. Gore & Associates, Inc.) • Rapidax™(II)-Gefäßprothesen (Vascutek Terumo) • Hybrid-(Composite-)Technologien: z. B. Flixene™-Gefäßprothesen (Atrium Medical Corporation)
[ePTFE + gecoverter Nitinolstent], GORE® Hybrid Vascular Graft (W.L. Gore), GORE® ACUSEAL Vascular Graft (W.L. Gore) [bioaktive Oberfläche]
• HeRO® (Haemodialysis Reliable Outflow) Graft (Hemosphere®)
209
Kodierung Gefäßchirurgie
Beispiele unterschiedlicher Versorgungen und Techniken
Vorverlagerung der V. basilica
Gracz AV Fistel – modifiziert nach Konner Propaten®-Gefäßprothese (W.L. Gore) Rapidax™(II)-Gefäßprothesen (Vascutek Terumo)
GORE® Hybrid Vascular Graft (W.L. Gore) HeRO® Graft (Hemosphere®)
210
Kodierung Gefäßchirurgie
Beispiele der Kodierung
Cimino, Gracz etc.
Propaten, Rapidax HeRO-Graft
+ 5-392.30 Flixene™
211
Kodierung Gefäßchirurgie
Erlössituation der Shunt-Chirurgie
OPS Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: DRG 17 CW 17
5-392.0 Äußerer AV-Shunt F21C 1,902
5-392.10 Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel): Ohne Vorverlagerung der Vena basilica F59C 1,221
5-392.11 Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel): Mit Vorverlagerung der Vena basilica F59C 1,221
5-392.2 Innere AV-Fistel mit allogenem Material F59B 1,824
5-392.30 Innere AV-Fistel mit allopl. Mat.: Mit Impl. ohne Abstrom i. d. re. Vorhof F59B 1,824
5-392.31 Innere AV-Fistel mit allopl. Mat.: Mit Impl. mit Abstrom i. d. re. Vorhof F59B 1,824
5-392.3x Innere AV-Fistel mit alloplastischem Material: Sonstige F59B 1,824
5-392.4 Temporärer Shunt (intraoperativ) F59B 1,824
5-392.5 Innere AV-Fistel mit autogenem Material (autogene Vene) F59C 1,221
5-392.7 Vorverlagerung der Vena basilica als selbständiger Eingriff F21E 1,258
5-392.x Sonstige F21E 1,258
5-392.y N.n.bez. F21E 1,258
212
Kodierung Gefäßchirurgie
Bei Neuanlage eines Shunts ist die Hauptdiagnose immer die terminale Niereninsuffizienz. Damit werden die Fälle auch sämtlich in die Hauptdiagnosekategorie 11 eingruppiert.
Hauptdiagnose bei Erstananlage unstrittig Kodes Text Kodes Text
N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5 T82.4 Mechanische Komplikation durch Gefäßkatheter bei Dialyse
5-392.11 Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel): Mit Vorverlagerung der Vena basilica
5-392.11 Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel): Mit Vorverlagerung der Vena basilica
DRG 2017 BWR DRG 2017 BWR
L09D 0,976 F59C 1,221
3.295 € 4.122 €
1. Tag Abschlag 1 1. Tag Abschlag 1
Abschlag/Tag 0,331 (1117 €) Abschlag/Tag 0,269 (908 €)
827 € (25,1%)
L09D Andere Eingriffe bei Erkrankungen der Harnorgane ohne Anlage eines Dialyseshunts bei akuter Niereninsuffizienz od. bei chronischer Niereninsuff. mit Dialyse, ohne Kalziphylaxie, ohne Schilddrüsenresektion
F59C Mäßig komplexe Gefäßeingriffe mit bestimmtem Eingriff oder anderem Mehrfacheingriff, Alter > 15 Jahre oder ein Belegungstag
213
Kodierung Gefäßchirurgie
Shunt-Revision
214
Hinw.: Spezifisch kodierbare Eingriffe sind gesondert zu kodieren
OPS Revision einer Blutgefäßoperation: DRG BWR
5-394.0 Operative Behandlung einer Blutung nach Gefäßoperation F59D 0,946
5-394.1 Revision einer Anastomose
F59C 1,255 5-394.2 Revision eines vaskulären Implantates
5-394.3 Wechsel eines vaskulären Implantates
5-394.4 Entfernung eines vaskulären Implantates
5-394.5 Revision eines arteriovenösen Shuntes F59D 0,946
5-394.6 Verschluss eines arteriovenösen Shuntes F21E 1,154
Gruppierungsergebnisse nur unter Angabe der korrekten Hauptdiagnose: T82.5 (Mechanische Komplikation durch sonstige Geräte und Implantate im Herzen und in den Gefäßen)
Kodes Text Kodes Text
N18.5 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5 T82.5 Mechanische Komplikation durch sonstige Geräte u. Implant. im Herzen und Gefäßen
5-394.5 Revision eines arteriovenösen Shuntes 5-394.5 Revision eines arteriovenösen Shuntes
DRG 2018 BWR DRG 2018 BWR
L09D 0,964 F59D 0,946
3.342 € 3.280 €
1. Tag Abschlag 1 1. Tag Abschlag 1
Abschlag/Tag 0,298 (1033 €) Abschlag/Tag 0,337 (1168 €)
-62 € (-1,9%)
Kodierung Gefäßchirurgie
Shuntanlage vs. Shuntrevision
Erstanlage Shunt
Revision bestehender Shunt (erfolgreich)
Revision bestehender Shunt (erfolglos) + Shuntneuanlage
Shuntneuanlage bei Verzicht auf aussichtslose Revision
N18.5
T82.4
Häufiger Konsens
• Erstanlage: HD Niereninsuffizienz
• Revision mit oder ohne Neuanlage: HD T-Kode (da funktionsuntüchtiger Shunt Gegenstand der Behandlung)
• Unmittelbare Neuanlage bei fehlen-der Aussicht auf Revisionserfolg: HD Niereninsuffizienz
Das ist nach der Rechtsprechung so nicht gedacht! Sozialgericht Berlin: Urteil - 16.11.2011 - S 36 KR 1742/10
Sozialgericht Speyer: Urteil S 13 KR 686/11
215
Kodierung Gefäßchirurgie
Sozialgericht Speyer: S 13 KR 686/11
Hauptdiagnose ist die mit T82.5 des ICD-10 zu verschlüsselnde mechanische Komplikation durch sonstige Geräte und Implantate im Herzen und in den Gefäßen, worunter ausdrücklich auch der Verschluss eines operativ angelegten arteriovenösen Shunts fällt. Das beruht auf der maßgeblichen Definition der Hauptdiagnose in D002f der Kodierrichtlinie 2010 einschließlich der dortigen Vorgaben für die spezifische Verschlüsselung von Erkrankungen bzw. Störungen nach medizinischen Maßnahmen. (…) Nach diesen Regelungen ist der Shuntverschluss (T82.5 des ICD-10) die Hauptdiagnose, weil der Shuntverschluss für den stationären Krankenhausaufenthalt hauptsächlich verantwortlich war. Die zur Aufnahme führende mechanische Störung des Shunts wird durch den Kode T82.5 des ICD-10 spezifischer abgebildet als durch den auf die zugrunde liegende chronische Nierenkrankheit bezogenen Kode N18.5 des ICD-10.
216
Kodierung Gefäßchirurgie
Sozialgericht Speyer: S 13 KR 686/11 Bei der Aufnahme war der vorhandene Shunt am linken Unterarm verschlossen. Die Aufnahme erfolgte gerade wegen dieses Verschlusses. Zweck der Aufnahme war es, den ausgefallenen Shunt am linken Arm durch die Neuanlage eines Shunts am rechten Arm zu ersetzen. Es sollte nicht hauptsächliche eine sonstige Behandlung der chronischen Nierenkrankheit vorgenommen werden. Die mechanische Komplikation "Shuntverschluss" wird spezifisch durch die T82.5 des ICD-10 abgebildet. Entgegen der Ansicht der Beklagten kommt es für die Kodierbarkeit der T82.5 des ICD-10 bei einem Shuntverschluss nicht darauf an, ob bei Aufnahme die Revision des vorhandenen Shunts oder eine Neuanlage geplant ist. Nach dem maßgeblichen Wortlaut der Kodierrichtlinien für die Verschlüsselung von Erkrankungen bzw. Störungen nach medizinischen Maßnahmen (D002f der Kodierrichtlinie 2010) ist für die Kodierbarkeit der T-Kodes nicht darauf abzustellen, welche Behandlung während des Krankenhausaufenthalts bei Aufnahme beabsichtigt war oder vorgenommen wird. Demgemäß kommt es nicht darauf an, ob der Kode die Behandlung "spezifischer abbildet". Maßgeblich ist nur, ob der T-Kode die die Aufnahme veranlassende Erkrankung bzw. Störung spezifischer abbildet als der auf die Grunderkrankung bezogene Kode.
217
Kodierung Gefäßchirurgie
Das passt nicht zum Urteil…
218
Kodierung Gefäßchirurgie
Sonderfall Shunt-Aneurysma
219
Für die Revision eines Shunt-Aneurysmas stehen aktuell weder hinsichtlich der ICD-Kodierung noch der Verschlüsselung der entsprechenden Prozeduren spezifische Kodes zur Verfügung.
OPS Andere plastische Rekonstruktion von Blutgefäßen DRG BWR
5-397.12 Arterien Schulter und Oberarm A. brachialis
F59B 1,855
5-397.1x Arterien Schulter und Oberarm Sonstige
5-397.20 Arterien Unterarm und Hand A. ulnaris
5-397.24 Arterien Unterarm und Hand A. radialis
5-397.95 Tiefe Venen V. brachiocephalica
5-397.9x Tiefe Venen Sonstige F39B 0,641
5-397.a1 Oberflächliche Venen Schulter und Oberarm
F75D 0,804 5-397.a2 Oberflächliche Venen Unterarm und Hand
5-397.ax Oberflächliche Venen Sonstige
Erhebliche Erlösunterschiede bei inhaltlich unklarer Situation
Kodierung Gefäßchirurgie
OPS Andere Exzision von (erkrankten) Blutgefäßen und TxEntn DRG BWR
5-386.12 A. brachialis F59C 1,255
5-386.1x Sonstige
5-386.20 A. ulnaris F59B 1,855
5-386.24 A. radialis
5-386.95 V. brachiocephalica F09C 2,53
5-386.9x Sonstige
F39B 0,641 5-386.a1 Schulter und Oberarm
5-386.a2 Unterarm und Hand
5-386.ax Venen: Sonstige
Sonderfall Shunt-Aneurysma: Möglichkeit B
220
Für die Revision eines Shunt-Aneurysmas stehen aktuell weder hinsichtlich der ICD-Kodierung noch der Verschlüsselung der entsprechenden Prozeduren spezifische Kodes zur Verfügung.
Inkl.: Exzision eines Aneurysmas
Kodierung Gefäßchirurgie
DialysisAssociatedStealSyndrom: Keine spezifische Kodierung aktuell möglich
221
Ligatur • 5-399.1 Verschluss einer arteriovenösen Fistel • 5-394.6 Verschluss eines arteriovenösen Shuntes • 5-394.4 Entfernung eines vaskulären Implantates
Behandlung von Inflowstenosen/Verschlüssen • 8-836.02 PT Angioplastie (Ballon): Gefäße Schulter und Oberarm • 8-836.03 PT Angioplastie (Ballon): Gefäße Unterarm • 8-836.0x PT Angioplastie (Ballon): Sonstige
Shuntflowreduktion (Banding) Proximalisierung der Anastomose (PAI) Revision using distal inflow (RUDI) Distal revasculatisation interval ligation (DRIL)
Keine zielführende OPS-Kodierung im Katalog vorhanden