KOLS definisjon

ATS/ERS

- sykdom som kan forebygges og kan behandles - karakteriseres med luftveisobstruksjon som ikke er fult reversibel, den er vanligvis progredierende - abnorm inflammatorisk respons i lungene på inhalasjon av skadelige partikler eller gass, primært fororsaket av røyking- KOLS er lungesykdom men affiserer signifikant andre organer også

Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

CoronaryHeart

Disease

CoronaryHeart

Disease

StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses

All OtherCauses

Source: NHLBI/NIH/DHHSSource: NHLBI/NIH/DHHS

ETIOLOGI AV KOLS

MILJØFAKTORER: røyking, yrkeseksponering, innendørs og utendørs forurensing

ARV: mangel på proteasehemmere(alfa-1 antitripsin, SLPI,Elafin,TIMPs)

Inntil 20 % røykere utvikler KOLS

CT THORAX HOS KOLS PASIENT

CT THORAX HOS KOLS PASIENT

LUNGEFUNKSJON VED KOLS

• OBSTRUKTIV VENTILASJONSINNSKRENKNING FEV1/FVC <70%, Flow i perifere luftveier< 60%Raw > 0,3kPa/l/sec, spec Raw (Raw x IGV)

• LUNGEHYPERINFLASJONRV, FRC > 120%

• REDUSERT DIFFUSJONSKAPASITET < 80%

BRONKIAL OBSTRUKSJONFEV1/FVC < 70%

KLINISKE MANIFESTASJONER AV KOLS(LUNGESYMPTOMER)

• TUNG PUST VED ANSTRENGELSE• HOSTE• SLIM I LUFTVEIENE

Ved progress av sykdommen:- respirasjonssvikt- høyrehjertesvikt

SYSTEMISKE EFFEKTER AV KOLS

• ØKT KARDIOVASKULÆR MORBIDITET• ØKT OSTEOPOROSE• REDUSERT MUSKELMASSE OG KRAFT• FORSTIRRELSER I ENDOKRINE SYSTEMET

KLASSIFISERING AV KOLS etter alvorlighetsgrad

FEV1/FVC < 70%

I mild FEV1 > 80%II moderat 50%< FEV1< 80%III alvorlig 30%< FEV1 <50%IV svært alvorlig FEV1 < 30% eller

FEV1 < 50% + kronisk resp.svikt

GOLD

MÅLSETTNINGER FOR BEHANDLING AV KOLS

- Redusere symptomer- Forebygge progress av sykdommen- Bedre toleranse for fysisk anstrengelse- Forebygge akutt forverrelse- Forebygge og behandle

ekstrapulmonare manifestasjoner- Bedre livskvalitet- Redusere dødelighet

BEHANDLING AV KOLS I STABIL FASE

• RØYKESTOPP• MEDIKAMENTELL BEHANDLING• REHABILITERING• OKSYGEN BEHANDLING• KIRURGISK INTERVENSJON

MEDIKAMENTELL BEHANDLING AV KOLS

• BRONKODILATERENDE MIDLER

(beta-agonist, antikolinergik, teofyllin)

- øker arbeidskapasitet

- reduserer forverrelser

- bedrer livskvalitet

KORTIKOSTEROIDER I BEHANDLING AV KOLS

• Inhalasjonskortikosteroider hvis FEV1 < 50% og resid. luftveisinfeksjoner- reduserer forverrelser- bedrer livskvalitetDe er mer effektive i kombinasjon med langtidsvirkende bronkodilatatorere og da reduserer mortalitet ved KOLSKortikosteroider i tbl.form har ikke plass i langtidsbehandling av KOLS

BEHANDLING AV KOLS

- influenza vaksine

- pneumokokk vaksine hvis

alder > 65 eller FEV1 < 40%

- slimløsende midler

- antibiotika

- fosfodiesterasa 4 inhibitor

- mat ryk med antioksidanter

LUNGEREHABILITERING

- Undervisning om sykdommen og behandlingsprinsipper

- Generell trening og trening av respiratorisk muskulatur

- Ernæringsterapi- Psykososial hjelp, ergoterapeutiske tiltak- Røykeavvenning- Yrkesrelaterte tiltak

OKSYGEN-TERAPI VED KOLS I STABIL FASE

Langtids-oksygenbehandling:Pa O2 < 7,3 kPa ellerPa O2 < 8 kPa + pulm. hypertensjon, cor pulmonale eller polycytemi

Skal pasienter med KOLS bruke

CPAP/BiPAP i stabil fase ?

KIRURGISK BEHANDLING VED KOLS

• Bullektomi

• Volumreduserende kirurgi

• Lungetransplantasjon

(FEV1 < 35%, Pa O2 < 7,3kPa, Pa CO2 > 6,7 kPa,

sek. pulmonal hypertensjon, alder)

BEHANDLING AV KOLS (MILD)FEV 1 > 80%

- Unngå risikofaktorer

- korttidsvirkende beta-agonister ved behov- influenza-vaksine- KOLS-skole

GOLD

BEHANDLING AV KOLS(MODERAT)

80%>FEV1>50%

- Unngå risikofaktorer - korttidsvirkende beta-agonister v.b.- Influenza-vaksine

- regelmessig 1 eller 2 langtidsvirkende bronkodilaterende midler- rehabilitering

GOLD

BEHANDLING AV KOLS (ALVORLIG)50%>FEV1>30%

- Unngå risikofaktorer- korttidsvirkende beta-agonister ved behov- influenza-vaksine- en eller flere langtidsvirkende bronkodil.

midler- rehabilitering

- Inhalasjons-kortikosteroider ved flere luftveisinfeksjoner

- GOLD

BEHANDLING AV KOLS(SVÆRT ALVORLIG)

- Unngå risikofaktorer- Korttidsvirkende beta-agonister ved behov- Influenza-vaksine- Rehabilitering- Flere langtidsvirkende bronkodilaterende

midler- Inhalasjons-kortikosteroider- Oksygen behandling, kirurgisk behandling

GOLD

IV: Very SevereIII: SevereII: ModerateI: Mild

Therapy at Each Stage of COPD

� FEV1/FVC < 70%

� FEV1 > 80%

predicted

� FEV1/FVC < 70%

� 50% < FEV1 < 80%

predicted

� FEV1/FVC < 70%

� 30% < FEV1 <

50% predicted

� FEV1/FVC < 70%

� FEV1 < 30%

predictedor FEV

1 < 50%

predicted plus chronic respiratory failure

Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation

Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations

Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination

Add short-acting bronchodilator (when needed)

Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical

treatments