Upload
chaney
View
65
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
KOLS-HJEM Et samarbeidsprosjekt mellom Lungeavdelingen St. Olavs Hospital, SINTEF Innomed og Trondheim Kommune. Anne Hildur Henriksen, Overlege Dr Med Klinikksjef Klinikk for Lunge- og Arbeidsmedisin. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
KOLS-HJEMKOLS-HJEMEt samarbeidsprosjekt Et samarbeidsprosjekt
mellom mellom Lungeavdelingen Lungeavdelingen
St. Olavs Hospital, St. Olavs Hospital, SINTEF Innomed SINTEF Innomed
og og Trondheim KommuneTrondheim Kommune
Anne Hildur Henriksen, Overlege Dr MedKlinikksjef Klinikk for Lunge- og Arbeidsmedisin
Initiativtaker Overlege og Initiativtaker Overlege og Professor ved Lungeavdelingen Professor ved Lungeavdelingen St. Olavs Hospital, Rolf WalstadSt. Olavs Hospital, Rolf Walstad
toillat
DISPOSISJONDISPOSISJON
• Hvorfor KOLS-HJEMHvorfor KOLS-HJEM• Hva er kronisk obstruktiv lungesykdom Hva er kronisk obstruktiv lungesykdom
(KOLS) ?(KOLS) ?• KOLS pasienter på sykehusKOLS pasienter på sykehus• Hva har tidligere prosjekter vistHva har tidligere prosjekter vist• Prosjektet –målsetting og designProsjektet –målsetting og design• IntervensjonIntervensjon• Hvilke resultater forventer vi ?Hvilke resultater forventer vi ?
NYTT SYKEHUS INNFLYTTING JANUAR NYTT SYKEHUS INNFLYTTING JANUAR 20102010
Akutt Hjerte Lunge senteret - 35 000 kvm
Beleggsprosent Lunge
0,020,040,060,0
80,0100,0120,0140,0
jan febr mars april mai juni juli aug sept okt nov des
2005 2006 2007
I 2005 ca 700 innleggelser på lungeavd pga KOLS forverring og ca 40% reinnlagt i løpet av 12 mnd
Av Norges ca 1.2 mill røykere har ca 250 000 KOLS. Sammen med astma er KOLS vår vanligste lungesykdom. I de nordiske landene beregnes forekomsten av KOLS til 4-14 %. KOLS var den sjette vanligste dødsårsaken i verden i 1990 og antas å være på tredje plass i 2020
Fjellanger og medarbeidere studerte dødelighet blant personer over 15 år som ble utskrevet fra sykehus i Bergen med diagnosen obstruktiv lungesykdom. I løpet av en observasjonsperiode på to år døde 25 % av pasientene. Dødeligheten var høyest blant eldre med tilleggsdiagnoser.
EPIODEMIOLOGY (Nordic EPIODEMIOLOGY (Nordic data) data)
• COPD stadium I – II: 83 %COPD stadium I – II: 83 %• COPD stadium III: 13 %COPD stadium III: 13 %• COPD stadium IV: 4 %COPD stadium IV: 4 %
AlvorligAlvorlig
KOLS -kostnader
Ericsson et al, Poster ATS 2002
4 % 30 %
ModeratModeratMildMild
13 %
41 %84 %
29 %
PasienterPasienter KostnaderKostnader
> 3 x> 3 x> 10 x> 10 x
50 % direkte kostnader
KOLS: Trondheim. (n= KOLS: Trondheim. (n= 700/år)700/år)• ””Svingdørspasienter”Svingdørspasienter”• ””Koridorpasienter”Koridorpasienter”• > 65-70 år> 65-70 år• Økende antall kvinnerØkende antall kvinner• Betydelig komorbiditetBetydelig komorbiditet• Stadium IV (III)Stadium IV (III)• Har / er i behov av hjemmetjenesteHar / er i behov av hjemmetjeneste
HVA ER KOLS ?HVA ER KOLS ?
RøykingGenerYrkeseksponering/MiljøpåvirkningInfeksjoner ?
Lungefunksjon og Lungefunksjon og røykingrøyking
InvaliditetInvaliditet
DødDød
100100
7575
5050
2525
% Lungefunksjon% Lungefunksjon
ALDERALDER5050 75752525
RØYKESTOPP VED 45 ÅR
RØYKESTOPP VED 45 ÅR
ALDRI RØYKT
ALDRI RØYKT
RØYKESTOPP
RØYKESTOPP
VED 65 ÅR
VED 65 ÅR
RØYKER
RØYKER
A possible pathophysiology scheme for lung damage in COPD
Cigarettes cause recruitment of alveolar macrophages, which increase the proteolytic burden on the lungs causing tissue damage and excess mucus production. Direct damage by oxidants and indirect interference with these mechanisms is also important.
KOLSKOLS
patologisk anatomisk : obstruksjon i luftveienepatologisk anatomisk : obstruksjon i luftveiene
Glatt muskel kontraksjonGlatt muskel kontraksjon
InflammasjonInflammasjon
strukturstruktur
KOLSKOLS
SekresjonSekresjon
KOLSKOLS
KOLS SYMPTOMER
• Hoste
• Slim fra lungene
• Tung pust ved anstrengelse
Episoder med forverrelse av disse symptomene forekommer ofte
Kronisk hoste og produksjon av slim fra lungene kan forekomme flere år før man ser kronisk luftstrømsobstruksjon, men ikke alle som har disse symptomene vil utvikle KOLS
Diagnosen bør bekreftesmed spirometri
Moderat KOLS
Alvorlig KOLS med emfysem
KOLS ALVORLIGHETSGRADKOLS ALVORLIGHETSGRAD
HVA ØNSKER VI Å HVA ØNSKER VI Å OPPNÅ VED OPPNÅ VED BEHANDLING/ BEHANDLING/
INTERVENSJON INTERVENSJON OVERFOR OVERFOR
PASIENTER MED PASIENTER MED KOLS ?KOLS ?
OVERORDNET MÅLOVERORDNET MÅL• Forhindre utvikling av KOLSForhindre utvikling av KOLS• Forhindre eksaserbasjonerForhindre eksaserbasjoner• Behandle eksaserbasjoner raskt og Behandle eksaserbasjoner raskt og
effektivteffektivt• Lindre symptomerLindre symptomer• Bedre livskvalitetBedre livskvalitet• Øke overlevelsenØke overlevelsen
KOLS Behandling i sykehusKOLS Behandling i sykehus
Behandling ved akutt forverringBehandling ved akutt forverring• Bronkodilaterende medikamenter til inhalasjon (evt i.v.)
• Oksygenbehandling
• Corticosteroider som tabletter eller i.v. (antiinflammatorisk)
• Antibiotika ved bakterielle infeksjoner
• Slimløsende
• Non-invasiv ventilasjon (CPAP, BiPAP)
• Øke doseringen av faste medisiner
Hva har tidligere prosjekter Hva har tidligere prosjekter vist?vist?• BarcelonaBarcelona
• DanmarkDanmark
• StorbritanniaStorbritannia
KOLS - HJEMKOLS - HJEM
MÅLSETTING OG METODEMÅLSETTING OG METODE
KOLS Hjemmebasert KOLS Hjemmebasert omsorgomsorgMÅL:MÅL:• Redusere antall forverrelserRedusere antall forverrelser• Intervenere tidligereIntervenere tidligere• Redusere sykehusinnleggelserRedusere sykehusinnleggelser• Forkorte liggetidenForkorte liggetiden• Færre korridorpasienterFærre korridorpasienter• Bedre livskvalitetenBedre livskvaliteten• Større trygghetStørre trygghet
KOLS Hjemmebasert KOLS Hjemmebasert omsorgomsorg
Metode / designMetode / design- En randomisert studie hvor alle pasienter med diagnosen - En randomisert studie hvor alle pasienter med diagnosen
KOLS, som er innlagt lungeavdelingen Stolav, og som har KOLS, som er innlagt lungeavdelingen Stolav, og som har eller har bruk for hjemmebasert omsorg kan inkluderes.eller har bruk for hjemmebasert omsorg kan inkluderes.
- Pasienten kontaktes av prosjektsykepleier og forespørres - Pasienten kontaktes av prosjektsykepleier og forespørres om deltakelse.om deltakelse.
- Hvis ja, randomiseres pas til intervensjons- eller - Hvis ja, randomiseres pas til intervensjons- eller kontrollgruppa avhengig av hvilken bydel pasienten bor i.kontrollgruppa avhengig av hvilken bydel pasienten bor i.
- Pasienten fyller ut St. Georges Respiratory Questionnaire - Pasienten fyller ut St. Georges Respiratory Questionnaire og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).og Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
- Utskrivelse planlegges i samråd med hjemmetjenesten- Utskrivelse planlegges i samråd med hjemmetjenesten
KOLS: Hjemmebasert KOLS: Hjemmebasert omsorgomsorg
Intervensjon:Intervensjon:• Heve kompetansen i Heve kompetansen i
kommhelsetjenestenkommhelsetjenesten• Bedre utskrivningsrutiner, Lungeavd.Bedre utskrivningsrutiner, Lungeavd.• ””KOLS-sentral” v/LungepoliklinikkenKOLS-sentral” v/Lungepoliklinikken• Bedret kommunikasjon mellom Bedret kommunikasjon mellom
nivåene (IT)nivåene (IT)• StøttetiltakStøttetiltak
KOLS: Hjemmebasert KOLS: Hjemmebasert omsorgomsorgOPPLÆRING av HJEMMETJENESTENOPPLÆRING av HJEMMETJENESTEN• KursKurs• HospiteringHospitering• Hjelpemidler Hjelpemidler
(observasjon/registrering)(observasjon/registrering)• Kommunikasjon (visitter/Telefon/IT)Kommunikasjon (visitter/Telefon/IT)• BehandlingskjedeBehandlingskjede
KOLS: Hjemmebasert KOLS: Hjemmebasert omsorgomsorg
KOORDINERING, hjem –poliklinikk – KOORDINERING, hjem –poliklinikk – sengepostsengepost
• UtskrivelsesprosedyrerUtskrivelsesprosedyrer• Individuell planIndividuell plan• Samhandling med hjemmetjenestenSamhandling med hjemmetjenesten• Registrering og oppfølging av hendelserRegistrering og oppfølging av hendelser• Kommunikasjon med fastlegenKommunikasjon med fastlegen
KOMMUNIKASJON EN KOMMUNIKASJON EN UTFORDRINGUTFORDRING
PASIENTEN HJEMMETJENESTEN PASIENTEN HJEMMETJENESTEN FASTLEGENFASTLEGEN
Tiltak Observasjon Tiltak Observasjon SMS/ITSMS/IT MobiltlfMobiltlf SENTRALENHETSENTRALENHET LungepoliklinikkLungepoliklinikk
Rehab.: Fysio/ergo, KOLS-skole, røykestopp, Rehab.: Fysio/ergo, KOLS-skole, røykestopp, mestringmestring
Til hjemmetjenesten i Trondheim Til hjemmetjenesten i Trondheim kommunekommune
Takk for at dere er med på dette Takk for at dere er med på dette prosjektet. Det er det første I prosjektet. Det er det første I
Norge,Norge, og endelig et skikkelig tiltak for å og endelig et skikkelig tiltak for å bedre situasjonen for noen av de bedre situasjonen for noen av de
sykeste pasientene I byen!sykeste pasientene I byen!
Takk for oppmerksomheten