KOMPLIKASI KEBIDANAN & KECEMASAN

KECEMASAN:-• Semasa antenatal

– APH (Ante Partum Hemorrhage)– Eclampsia

• Semasa labour – Prolapsed cord– Prolonged & obstructed labour – Retained placenta

• Semasa postnatal PPH

APH (ANTE PARTUM HEMORRHAGE)Adalah pendarahan yang keluar daripada trek genital / salur peranakan wanita hamil selepas

24 minggu gestasi dan sebelum bermulanya labor (Bennett and Brown, 2000) Sebab-sebab pendarahan antepartum

Plasenta praevia Plasenta abruptio Plasenta Praevia Sebahagian atau seluruh plasenta tertanam dibahagian segmen bawah uterus pada

dinding anterior atau posterior dan ini mungkin menutupi sebahagian atau keseluruhan serviks.

(Bennett and Brown, 2000) Apabila segmen bawah uterus semakin membesar dan regang maka pemisahan

plasenta akan berlaku dan seterusnya pendarahan akan berlaku.

Faktor-faktor yang mempradispos

1. Multipariti.

2. Peningkatan umur.

3. sejarah pembedahan - Previous LSCS

4. Merokok.

5. Placenta yang besar

6. pembentukkan plasenta yang abnormal

7. Uterine trauma / endometrial damage.

8. Multiple pregnancy.

9. Previous placenta previa.

10. Uterine scar /lapisan endometrium yang berparut

Klasifikasi Placenta Praevia

Placenta praevia type I

• Kedudukan plasenta adalah rendah tetapi

• Kebanyakkan plasenta berada di segmen atas uterus.

tidak menutup pembukaan serviks.

• Boleh bersalin secara vagina.(vaginal delivery)

• Kehilangan darah adalah normal atau minima.

• Ibu dan janin adalah selamat.

Placenta praevia type II

• Sebahagian daripada plasenta berada di segmen bawah uterus berdekatan dengan os serviks dalam.(marginal placenta praevia)

• Boleh bersalin secara SVD dengan pemerhatian rapi Pendarahan adalah sederhana.

• Akibat kehilangan darah ini boleh menyebabkan fetal hypoxia dan renjatan pada ibu

Placenta praevia type II

Placenta praevia type IV

• Plasenta ini terletak di tengah-tengah pembukaan os serviks.

• Tidak boleh bersalin secara vagina kerana plasenta menutup seluruh os serviks.

• Ibu perlu menjalani pembedahan LSCS untuk melahirkan anaknya.

• Pendarahan yang banyak berlaku semasa serviks efface dan mengembang

• Placenta praevia type IV

Manifestasi Klinikal

Pendarahan

• amaun adalah berbeza

• Pendarahan boleh berlaku secara berulang atau tiba-tiba - minggu ke 34 dan keatas.

• Warnanya adalah merah cerah dan darah yang segar.

• Pendarahan tidak bergantung kepada aktiviti ibu

Kesakitan

• ibu tidak mengadu kesakitan.

Abdomen

• lembut

• palpasi abdomen

mudah dilakukan

presentasi janin adalah malpresentasi

baringan adalah melintang atau oblik

engagement adalah tidak engage

anggota janin mudah dirasai

Keadaan janin- FHR - heard

Komplikasi

• V.E pemeriksaan faraj tidak boleh dilakukan à

perdarahan.

• Penilaian fetus.

• Pastikan aktiviti fetus melalui carta gerakan janin.

• Jika fetus hipoksia ia menunjukkan :

IbuRenjatanPPHDIVCAnaemiaPlacenta acreta

JaninHipoksiaMotalitiIUGRCongenital abnormality

- pergerakan janin menurun.

- pergerakan janin terlalu aktif.

- tiada pergerakan.

Pengurusan Konservatif

1. Jika pendarahan sedikit keadaan ibu dan anak sihat.

Ibu direhatkan dihospital sehingga pendarahan

berhenti.

2. Jika pendarahan berterusan ibu perlu berehat

dihospital sehingga bayi dilahirkan.

Pengurusan Aktif

Pendarahan berlaku, fetus sudah matang pembedahan

L.S.C.S dilakukan, biasanya type 3 + 4.

Placenta Abruptio

Definisi

Pemisahan awal plasenta daripada dinding

uterus yang berlaku semasa atau sebelum

labor bermula.

Plasenta pada lokasi yang normal

Berlaku dalam 12 minggu akhir kehamilan.

(Bennett and Brown, 2000)

Faktor-faktor Yang Mempradispos

1. Pregnancy induced hypertension

2. Pre eclampsia

3. Pengecutan saiz uterus secara tiba-tiba

4. Kecederaan atau hentakan yang kuat pada abdomen atau uterus.

5. Penggunaan dadah dan merokok

6. Sickle cell anaemia(kekurangan vitamin folik asid)

Jenis -Jenis Placenta Abruptio

Revealed Concealed Mixed

Jenis -Jenis Placenta Abruptio

Revealed Concealed Mixed

Manifestasi Klinikal

Pendarahan

• Kemungkinan perdarahan yang kelihatan.

• Amaun bergantung- darjah pemisahan plasenta dan jenis plasenta.

• Warna darah adalah merah tua dan terdapat darah beku

Keadaan am ibu

• bergantung kepada jumlah kehilangan darah

• Berpeluh

• Pucat

Sakit

• ibu mengadu sakit sangat terutama apabila abdomennya disentuh

Abdomen.

• rasa tegang dan keras (tense)

• semasa palpasi

tinggi fundus lebih daripada gestasi

presentasi janin adalah normal

baringan janin adalah longitudinal

kepala janin adalah engaged

anggota janin susah di rasai.

keadaan janin

• FHR- susah untuk didengar

• Pergerakan janin semakin kurang

Komplikasi

Pengurusan

Serta-merta semasa perdarahan aktif

1. Asessmen

– keadaan ibu

- perdarahan- jumlah, warna, kandungan

2. Kurangkan kesakitan

3. Pemerhatian – ibu dan janin

4. CBD

5. Pasang IVD

6. Catatkan I/O

7. Abdorminal girth hourly

8. Sedia untuk Em LSCS

9. Report dan rekod

Konservatif

1. Rehatkan ibu

2. Lakukan pemerhatian –ibu & janin

3. Sokongan emosi

4. Ultrasound kerap untuk pastikan kedudukan placenta dan perdarahan

Iburenjatan hipovolemikDIVC PPH Ac Renal FailureSheehan’s syndromeAnaemiaPulmonary Embolism

janin

Hipoksiabayi pra matangmortality janin

ECLAMPSIA

Definisi: Kejadian sawan/convulsion sekali atau lebih yang berkaitan dengan pre eclampsia semasa mengandung, dalam labour atau dalam masa 7 hari selepas kelahiran

(Bennett and Brown, 2000)

Etiologi

Tidak diketahui

Faktor-faktor Mempradispos:

1. Hypertension

2. Cerebral disease

Manifestasi Klinikal

1. Sakit kepala frontal

2. Penglihatan kabur

3. Sakit dibahagian atas abd

4. Oligouria < 30mls/hr

5. Kemungkinan muntah

6. Sawan –tonic-clonic

Peringkat amaran 10-20 saat

• ibu menjadi runsing

• pergerakan mata cepat

• sentakan otot di bahagian muka

Peringkat tonic – 20 saat atau lebih

• semua otot kejang

• kaki dan tangan mengeras/kaku

• belakang badan melengkung

• rahang mulut tertutup/jaws close

• kemungkinan mengigit lidah

• pernafasan terencat – kelihatan cyanotic

Peringkat clonic – 1 minit

• kesemua otot mula kontrak dan retrak

• tanpa kawalan – konvulsi berlaku

• pernafasan tak serata

• incontinence of urine and faeces

• pengaliran sekreasi dari mulut

• berpeluh-peluh

Peringkat koma – brp minit atau jam

• ibu tidak sedar diri

PENGURUSAN

Untuk kekalkan kesejahteraan ibu dan janin

Serta-merta

1. Beri rawatan kecemasan

2. Lawaskan saluran pernafasan

3. Beri oksigen untuk elak hypoxia

4. Elak kecederaan bagi ibu

5. Baringan semi prone untuk mudahkan aliran keluar muntahan dan air liur

6. Pemerhatian

7. Pastikan persekitaran sunyi

seterusnya....

1. ubatan

a. anticonvulsant

• magnesium sulphate

• diazepam

• phenytoin

b. hypertension

• 1/v hydralazine

***diberi mengikut arahan doctor.

2. IVD

3.persediaan untuk kelahiran

4.persediaan ventilator untuk ibu dan bayi selepas kelahiran

Komplikasi

PROLAPSED CORD

Ibupulmonary oedemaRenal failureHaemorrhageHypovolaemiaDIVCCerebral oedema

JaninPlacenta abruptioIUGRFetal distressIntrauterine death

Keadaan dimana cord berada dibahagian hadapan presentasi dan fetal membrane telah pecah.

(rujuk m.s 195 – Leifer)

Faktor Mempradispos

1. Malpresentasi – breech

2. Polyhydramnious

3. Kehamilan kembar

4. prematurity

cord berada di luar vulva masih ada

denyutan nadi

• cuci tangan

• pakai glove steril

untuk menolak kepala – tiada tekanan pada cord - kerana akan mengganggu bekalan oksigen dan nutrient ke fetus

Pengurusan – emergency operation

Pengurusan ‘cord presentation’ ( dikesan semasa VE ) elakkkan dari lakukan ARM.

“cord prolapsed” – cord masih di dalam uterus

( FH +ve )- kekekalkan kedudukan jari dalam vagina

Minta bantuan segera Posisikan ibu ‘knee chest position’Beri penerangan yang jelas pada ibu dilakukan.FHR – monitoring (rujuk m.s. 196 Leifer)

mba

PROLONGED LABOUR

Definisi: Progress of labour terhalang walaupun

ada kontraksi uterus.

Etiologi

Power

• Hypotonic uterine action

• Uterine inertia

Passage

• Contracted pelvis

• Full bladder

• Tumour lower segment

Passanger

• Malpresentation- OP, face, breech .

• Big baby.

• Post date- tiada moulding.

• Multiple pregnancy – 2nd twin.

• Congenital abnormality.

• Liquar – meconium stain – fetal distress

Pengurusan

1. Cari penyebab

• Kontraksi < - induction

• CPD – LSCS

2. Keadaan Ibu – power

• Posisi yang selesa

• Sokongan emosi

• Analgesic

• IVD

• Urine for acetone

• Lakukan obs seperti dalam partogram

• Asses kontraksi

3. Pilihan untuk kelahiran

• Vaginal delivery – induction

• Vaginal delivery – vaccum/forcep

• LSCS

Komplikasi

1. Ibu

• Laceration.

• Prolapse uterus, bladder & rectum.

• Retensi urin (tekanan keatas urethra) –UTI

• PPH

2. Fetus.

• Intracranial haemorhage (forceps deliverys)

OBSTRUCTED LABOUR

• Definisi: Labour terhalang di mana tidak ada kemajuan dalam penurunan bahagian presentasi walaupun ada kontraksi uterus. Kebiasaannya terhalang pada pelvic brim dan kadang-kadang berlaku di outlet.

Sebab-sebab Obstructed

• CPD

• Malpresentation – shoulder,brow

• Pelvic mass

• Keabnormalan fetus

Tanda-tanda Obstructed

Pengurusan

1. Kesan awal – CPD, malpresentasi..

2. Pemerhatian rapi semasa labour

• Os dilatation

• Pemeriksaan abd –kontraksi

• Pemeriksaan janin – FHR

3. IVD

4. Antibiotik

5. GXM

6. Kelahiran secara pembedahan

Komplikasi

1. Maternal

• Trauma pada bladder, dinding vagina

• Infeksi intrauterine

• Rupture of uterus

2. Janin

• Asphyxia

• Stillbirth

• Neonatal pneumonia

AwalBhg presentasi tidak masuk pelvic brimCervical dilatation lambatEarly ROM

2. LewatIbu kelihatan dehydratedKesakitanDemamTachycardiaUrine minimalFetal distress

RETAINED PLACENTA

Definisi

Placenta masih berada atau tertinggal di dalam

uterus selepas kelahiran (30 min – 1 jam

selepas bayi dilahirkan).

Jenis-Jenis

MRP

1. Procedur dilakukan oleh Dr. secara aseptik

2. Dilakukan di bawah GA/ sedation

3. Dilakukan di labour room atau OT.

4. Tangan dimasukkan ke dalam vagina untuk

keluarkan placenta.

(rujuk m.s 526 Myles, Textbook for Midwives)

Pengurusan

1. Beritahu dr segera

2. Gosok uterus – kontraksi

3. IVD NS dgn pitocin 40 unit

4. CBD

1. Partially adherent.

Pelekatan separuh.CCT dilakukanjika gagal – lapor Dr stat.

- MRP dilakukan.

2. Complete adherent/placenta accreta

Pelekatan semua placenta.Tiada pendarahanLapor Dr stat- MRP akan dilakukan

5. GXM

6. Obs – 15 min

7. Psychological support

8. Sedia ibu – ke OT

PPH(POSTPARTUM HAEMORRHAGE)

Definisi

Pendarahan dari trek genitalia yang

melebihi 500 mls.

Primary- dalam masa 24 jam

Secondary – dari kelahiran hingga 6/52

Faktor-faktor

Disebabkan uterine atony

1. Grandmultipara

2. Retained POC

3. Placenta previa

4. Placenta abruptio

5. Multiple pregnancy

6. Big baby

7. Prolonged labour

8. Mismangement 3rd stage

9. Bladder penuh

10. Trauma pada trek genitalia

Manifestasi Klinikal

• Ibu collapse jika teruk

• Pucat

• Tachycardia

• BP rendah

• Ibu kelihatan gelisah dan drowsy

Pengurusan

Keutamaan:

1. Dapatkan bantuan

2. Assess ibu

3. Kenalpasti punca perdarahan

4. Hentikan pendarahan

5. Lakukan resusitasi

6. Cegah perdarahan seterusnya

Resusitasi

1. Suntikan oxytocic – syntometrin

2. Gosok fundus

3. Periksa bladder

4. IVD dengan pitocin

Pemeriksaan ibu

1. Keadaan am

2. Warna kulit

3. Tanda vital

4. Tinggi uterus

1. Suntikan oxytocic – syntometrin

2. Gosok fundus

3. Periksa bladder

4. IVD dengan pitocin

Pemeriksaan ibu

1. Keadaan am

2. Warna kulit

3. Tanda vital

4. Tinggi uterus

JAGAAN IBU - LSCS

DEFINISI LSCS

Pembedahan untuk mengeluarkan fetus melalui insisi di bahagian abdomen selepas 28/52 gestasi.

Lower segment Cesarian section (LSCS): A Cesarian section in which the surgical incision (cut) is made in the lower segment of the uterus. (medicineNet.com)

Indikasi:

1. elective

• CPD

• Major placenta praevia

• multiple pregnancy- tiga atau lebih

2. emergency

• cord prolapse

• uterine rupture

• eclampsia

• failure to progress in labour

• fetal distress

Persediaan Psychological

1. Penerangan yang mudah dan jelas

2. Galakkan ibu bertanya ...

Persediaan Fizikal

• Ubatan antacid

• Consent

• Shaving – ikut polisi hosp

• Bladder care

• IVD

• NBM

• Premed

• IX

• Pakaian dan barang kemas

Pemerhatian

Ibu dan janin

• Tanda-tanda vital

• Kontraksi

• FHR

Post –Op Care

Sama seperti op lain

• pad chart

• BF awal

Komplikasi

1. Pendarahan.

2. Infeksi.

3. Paralytic illeus

4. Adhesion

Jagaan Ibu - Forcep Delivery

Definisi:

Kelahiran yang dibantu dengan penggunaan

forcep

Jenis-jenis Forcep

• Rotational

• Non rotational

Pra syarat penggunaan

• Dilatasi os penuh

• ROM

• Presentasi dan posisi – pasti

• Tiada CPD

• Bhg engaged - kepala

Indikasi:

1. Ibu

• Heart disease

• Moderate-severe PE

• Ibu kepenatan

• Maternal distress

2. Prolonged 2nd stage

3. Fetus

• Distress

• malposition

Pengurusan:

1. Sokongan psikologikal

• Tujuan

• Komplikasi

• Dengar aduan

2. Persediaan fizikal

• Posisi lithotomy

• Jaga privasi ibu

• Persediaan – resusitasi bayi

Semasa

• Fetal monitoring

• Aseptik teknik

• Sokongan emosi ibu

Selepas

• Periksa bayi-apgar score

• Periksa perineum/vagina

• IVD dengan pitocin 40 unit

• Pemerhatian

• Minuman suam

Komplikasi

VACCUM DELIVERY

Vacuum Devices

IbuBruisingTraumaPPHInfeksiEdema/haematoma to vulva

JaninFacial palsyCephalhaematomaLacerationAsphyxiaCerebral irritabilityFetal death

IndikasiIbu kepenatanProlong 1st & 2nd stMild FDMalpositionProphylactic

-Heart case-severe PE, BA-previous LSCS

KontraindikasiCPDMalpresentationPretermDead fetus

Vacuum Devices

Pengurusan:

1. Penggunaan vaccum

2. Sama seperti forcep delivery

Komplikasi

Laceration

Infeksi

Failure

Bruising

Chignon

Cerebral irritability

PIH(PREGNANCY INDUCED HYPERTENSION)

Definisi:

Hypertension berlaku selepas 20/52 kehamilan

pada wanita yang normatensive

• Tekanan darah 140/90mmHg x 2 – selepas rehat

•

• Tekanan systolic 30mmHg atau diastolic dari paras baseline

Faktor Mempradispos:

• Primid < 20 >35 thn

• Riwayat keluarga

• Mengidap hypertensi,renal

• Migrane

• Molar preg

• Multiple preg

•

Tanda-tanda PIH

1. Gestational hyptension (PIH)

• BP meningkat

• tiada proteinurea

2. Pre eclampsia mild/moderate

• proteinurea 2+ / > 3gm/24hrs

• mild generalized oedema

3.PE severe/teruk

• BP > 170/110mmHg

• proteinurea 3-4 + / > 5gm/24hrs

• sakit frontal headache

• gangguan vision

• sakit bhg abdominal atas

4. Eclampsia

• keadaan tonic-clonic /sawan / fit

Pengurusan:

1. Preventive – Antenatal care

- screen awal

- rujukan pakar

2. Rehat

3. Rujukan – ringan – MO

- mild – hosp

- teruk – hosp – admit

4. Kesan awal – BP meningkat

- albuminurea & oedema

5.Diet – tinggi protein dan vitamin

6. Ubatan- antihypertensi

Komplikasi

Uterine Inversion

IbuEclampsiaCardiac failureRenal failureCVADIVCPlacenta abruptio

JaninIUGRSGAFD

• Pengurusan Uterine Inversion