Asuhan Keperawatan Pada Ibu dengan Resiko Tinggi

dan Komplikasi Selama Periode Perinatal

Disusun oleh :

Kelompok 6

Anggun Makyana 04101003033

Dewi Ayu Puspitasari 04101003012

Dewi Ismarina 04101003036

Dian Kusuma Putri 04101003032

Felia Nur Fitrianti 04101003002

Mifta Hussaadah 04101003027

Nurjana Rachmawati 04101003009

Puteri Pratiwi 04101003026

Riza Umami 04101003004

Syofwatun Ngulya 04101003025

Program Studi Ilmu Keperawatan

Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya

TA. 2012/2013

Kata Pengantar

Puji dan syukur kami ucapkan kepada Allah SWT karena atas seizin-Nya lah kami dapat

menyelesaikan makalah ini dengan lancar.

Dalam makalah ini ,kami membahas berbagai masalah yang terjadi pada ibu hamil baik dalam

masa prenatal, intranatal maupun postnatal beserta asuhan keperawatannya. Karena itu kami susun

makalah ini dengan judul Asuhan Keperawatan pada Ibu Hamil dengan Resiko Tinggi dan

Komplikasi Selama Periode Perinatal.

Kami sangat menyadari segala kekurangan yang sangat mungkin ada dalam penulisan makalah ini

,untuk itu kami sangat mengharapkan saran maupun kritik guna membangun penulisan makalah

yang lebih baik di waktu selanjutnya. Atas perhatian pembaca ,kami mengucapkan terimakasih.

Semoga bermanfaat.

Palembang, 24 April 2013

Penulis

(Kelompok 6)

Daftar Isi

Bab. I Pendahuluan ....................................................................................................................................... 4

1.1. Latar Belakang .................................................................................................................................... 4

1.2. Tujuan ................................................................................................................................................ 5

1.3. Manfaat .............................................................................................................................................. 5

1.4. Rumusan masalah .............................................................................................................................. 5

Bab.II Pembahasan........................................................................................................................................ 6

2.1. Gangguan pada Masa Prenatal (Kehamilan) ...................................................................................... 6

2.1.1. Ibu Hamil dengan Diabetes Melitus ............................................................................................ 6

2.1.2. Ibu dengan Preeklamsi .................................................................................................................... 7

2.1.3. Masalah Abruptio Plasenta ......................................................................................................... 9

2.2.Gangguan pada Masa Intranatal (Persalinan) .................................................................................. 10

2.2.1.Masalah Emboli Cairan Ketuban ............................................................................................... 10

2.2.2.Ibu dengan Ekstraksi Vakum ..................................................................................................... 11

2.2.3.Ibu dengan Ketuban pecah dini .................................................................................................. 11

2.3. Gangguan pada Masa Postnatal (Postpartum/Nifas) ...................................................................... 12

2.3.1.Ibu dengan Infeksi Puerpuralis .................................................................................................. 12

2.3.2.Ibu dengan Hemorragia Postpartum .......................................................................................... 14

2.4.Asuhan Keperawatan Periode Perinatal ............................................................................................ 15

2.4.2.Asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan Preeklamsi .......................................................... 15

2.5..Asuhan Keperawatan Pada Periode Intranatal ................................................................................ 21

2.5.1.Asuhan Keperawatan Ibu dengan Ketuban pecah dini .............................................................. 21

2.6.Asuhan Keperawatan Periode Postnatal .......................................................................................... 24

2.6.1.Asuhan Keperawatan Ibu dengan Hemoragia postpartum ......................................................... 24

Bab.III Penutup ........................................................................................................................................... 29

3.1.Kesimpulan ........................................................................................................................................ 29

3.2.Saran ................................................................................................................................................. 29

Daftar Pustaka

Bab. I

Pendahuluan

1.1. Latar Belakang

Kehamilan merupakan suatu masa yang sangat membahagiakan bagi suatu keluarga

terutama bagi ibu hamil itu sendiri. Semua ibu hamil tentu menginginkan kehamilan maupun

persalinannya berjalan dengan lancar . Namun ,tak dapat dihindari, banyak masalah yang terjadi

yang dapat menjadi penyulit dalam masa perinatal, baik kehamilan, persalinan maupun masa

nifas. Berbagai penyulit ini bahkan dapat menjadi masalah serius yang dapat mengancam nyawa

ibu.

Gangguan dan penyulit pada kehamilan umumnya ditemukan pada kehamilan resiko

tinggi. Yang dimaksud dengan kehamilan resiko tinggi adalah kehamilan yang akan menyebabkan

terjadinya bahaya dan komplikasi yang lebih besar baik terhadap ibu maupun terhadap janin yang

dikandungnya selama masa kehamilan, melahirkan ataupun nifas bila dibandingkan dengan

kehamilan persalinan dan nifas normal. Secara garis besar, kelangsungan suatu kehamilan sangat

bergantung pada keadaan dan kesehatan ibu, plasenta dan keadaan janin. Jika ibu sehat dan

didalam darahnya terdapat zat-zat makanan dan bahanbahan organis dalam jumlah yang cukup,

maka pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam kandungan akan berjalan baik. (Roeshadi,

2004)

Dalam kehamilan, plasenta akan befungsi sebagai alat respiratorik, metabolik, nutrisi,

endokrin, penyimpanan, transportasi dan pengeluaran dari tubuh ibu ke tubuh janin atau

sebaliknya. Jika salah satu atau beberapa fungsi di atas terganggu, maka janin seperti tercekik,

dan pertumbuhannya akan terganggu.

Demikian juga bila ditemukan kelainan pertumbuhan janin baik berupa kelainan bawaan

ataupun kelainan karena pengaruh lingkungan, maka pertumbuhan dan perkembangan janin dalam

kandungan dapat mengalami gangguan.

Menurut penelitian telah diketahui bahwa umur reproduksi sehat pada seorang wanita

berkisar antara 20-30 tahun, artinya ; melahirkan setelah umur 20 tahun jarak persalinan sebaiknya

2-3 tahun dan berhenti melahirkan setelah umur 30 tahun. Berarti anak cukup 2-3 orang. Telah

dibuktikan bahwa kelahiran ke empat dan seterusnya akan meningkatkan kematian ibu dan janin.

(Roeshadi, 2004)

Penyakit yang diderita ibu baik sejak sebelum hamil ataupun sesudah kehamilan, seperti :

penyakit paru, penyakit jantung sianotik, penyakit ginjal dan hipertensi, penyakit kelenjar endokrin

( gondok , diabetes mellitus, penyakit hati ), penyakit infeksi ( virus, bakteri parasit ), kelainan

darah ibu-janin ataupun keracunan obat dan bahan-bahan toksis, juga merupakan penyabab yang

mengakibatkan terjadinya gangguan dan penyulit pada kehamilan.

Disamping itu, kehamilan sendiri dapat menyebabkan terjadinya penyakit pad ibu hamil.

Penyakit yang tergolong dalam kelompok ini antara lain : toksemia gravidarum ( keracunan hamil),

perdarahan hamil tua yang disebabkan karena plasenta previa ( plasenta menutupi jalan lahir ), dan

solusio plasenta ( plasenta terlepas sebelum anak lahir ). Penyebab kematian ibu bersalin di

Indonesia masih di dominasi oleh perdarahan, infeksi dan toksemia gravidarum.

Adapun peran perawat sangat dibutuhkan untuk meminimalisir masalah-masalah yang

terjadi selama periode perinatal. Keprofesionalan perawat dituntut untuk menjadikan asuhan

keperawatan yang sempurna yang dapat membantu ibu hamil melewati masa sulitnya.

1.2. Tujuan

Dengan penulisan makalah ini mahasiswa Ilmu Keperawatan diharapkan dapat menambah

pengetahuannya mengenai komplikasi yang terjadi selama masa perinatal ,baik mengetahui

konsep dasar dan etiologinya maupun bagaimana melakukan asuhan keperawatannya.

1.3. Manfaat

Makalah ini dapat menjadi sarana dalam proses belajar- mengajar.

1.4. Rumusan masalah

Adapun materi yang akan kami sampaikan dalam makalah ini ,antara lain :

1. Periode Prenatal

a. Ibu dengan diabetes mellitus

b. Ibu dengan Preeklamsi

c. Abruptio plasenta

2. Periode Intranatal

a. Ibu hamil dengan emboli cairan ketuban

b. Ibu dengan Ekstraksi vakum

c. Ibu dengan Ketuban pecah dini

3. Periode Postnatal

a. Ibu dengan Infeksi puerperalis

b. Ibu dengan Hemorragia postpartum

4. Asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan Preeklamsi

5. Asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan Ketuban pecah dini

6. Asuhan keperawatan pada ibu dengan Hemorragia postpartum

Bab.II

Pembahasan

2.1. Gangguan pada Masa Prenatal (Kehamilan)

2.1.1. Ibu Hamil dengan Diabetes Melitus

A. Definisi

Diabetes Melitus Gestasional ( DMG ) / Diabetes dalam kehamilan adalah suatu

intoleransi karbohidrat ringan ( Toleransi Glukosa Terganggu ) maupun berat ( Diabetes

Melitus ) yang terjadi. (Kamal, 2011).

B. Etiologi

Penyakit diabetes melitus yang terjadi selama kehamilan disebabkan karena kurangnya

jumlah insulin yang dihasilkan oleh tubuh yang dibutuhkan untuk membawa glukosa

melewati membran sel.

C. Faktor Resiko

Hal-hal yang menjadi faktor resiko pada diabetes melitus adlah sebagai berikut (Mitayani,

2011).

1. Riwayat keluarga dengan DM.

2. Glukosuria dua kali berturut-turut.

3. Kegemukan.

4. Keguguran kehamilan yang tidak bisa dijelaskan (abortus spontan).

5. Adanya hidramnion.

6. Kelahiran anak sebelumnya besar.

D. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis yang dirasakan dapat berupa : polidipsi, poliuri, polifagi, penurunan

berat badan, lemah, mengantuk (somnolen), dan dapat timbul ketoasidosis.

Pengaruh diabetes pada kehamilan adalah sebagai berikut.

1. Hiperemis gradivarum.

2. Pemakaian glikogen bertambah.

3. Meningkatnya metabolisme basal.

Pengaruh diabetes pada bayi yang dilahirkan adalah sebagai berikut.

1. Kematian hasil konsepsi dalam kehamilan muda mengakibatkan abortus.

2. Cacat bawaan.

3. Dismaturitas.

4. Janin besar.

5. Kelainan neurologis

Efek Yang Ditimbulkan Akibat Diabetes Melitus Gestasional (Kamal, 2011) :

1. Preeklampsia ( naiknya tekanan darah dalam kehamilan )

2. Polihidramnion ( jumlah air ketuban banyak )

3. Meningkatkan persalinan dengan bedah cesar akibat bayi besar

4. Bayi kuning akibat perusakan sel darah merah yang berlebihan

5. Bayi lahir premature

2.1.2. Ibu dengan Preeklamsi

A. Pengertian

Preeklampsi adalah keadaan dimana hipertensi disertai dengan proteinuria, edema, atau

keduanya yang terjadi akibat kehamilan setelah minggu ke 20 atau kadang-kadang timbul

lebih awal. (Mitayani, 2011).

B. Etiologi :

Teori yang dewasa ini banyak dikemukakan sebagai sebab preeklampsia ialah iskemia

plasenta. faktor resiko preeklampsia antara lain :

1. Primigravida, terutama primigravida tua dan primigravida muda

2. Kelompok social ekonomi rendah

3. Hipertensi essensial

4. Penyakit ginjal kronis

5. DM (Diabetes Melitus)

6. Multipara

7. Polihidramnion

8. Obesitas

9. Riwayat preeklampsia pada kehamilan yang lalu dalam keluarga

C. Manifestasi Klinis :

Dua gejala yang sangat penting pada preeklampsia, yaitu hipertensi dan proteinuria yang

biasanya tidak disadari oleh wanita hamil.

Penyebab dari kedua masalah tersebut adalah sebagai berikut :

1. Tekanan darah

Peningkatan tekanan darah dimana tekanan diastolik sebesar 90 mmHg atau lebih yang

terus-menerus menunjukkan keadaan abnormal.

2. Kenaikan berat badan

Peningkatan berat badan yang tiba-tiba mendahului serangan preeklampsia dan bahkan

kenaikan berat badan (BB) yang berlebihan merupakan tanda pertama preeklampsia pada

sebagian wanita. Peningkatan BB normal adalah 0,5 kg per minggu. Bila 1 kg dalam

minggu, maka kemungkinan terjadinya preeklampsi harus dicurigai. Peningkatan berat

badan terutama disebabkan karena retensi cairan dan selalu dapat ditemukan sebelum

timbul gejala edema yang terlihat jelas seperti kelopak mata bengkak atau jaringan tangan

yang membesar.

3. Proteinuria

Pada preeklampsia ringan, proteinuria hanya minimal positif satu, positif dua atau tidak

sama sekali. Pada kasus berat, proteinuria dapat ditemukan dan dapat mencapai 10 g/dl.

Proteinuria hamper selalu timbul kemudian dibandingkan hipertensi dan kenaikan BB yang

berlebihan.

Gejala-gejala subjektif yang dirasakan pada preeklampsia adalah sebagai berikut:

1. Nyeri kepala

Nyeri kepala sering terjadi pada daerah frontal dan oksipital, serta tidak sembuh dengan

pemberian analgetik biasa.

2. Nyeri epigastrum

Merupakan keluhan yang sering ditemukan pada preeklampsia berat. Keluhan ini

disebabkan karena tekanan pada kapsula hepar akibat edema atau perdarahan,

3. Gangguan penglihatan

Keluhan penglihatan yang tertentu dapat disebabkan oleh spasme aterial, iskemia dan

edema retina dan pada kasus-kasus yang langka disebabkan oleh ablasia retina.

D. Komplikasi :

Bergantung pada derajat preeklampsia yang dialami. Yang termasuk komplikasi antara lain

1. Pada ibu

a. Eklampsia

b. Solusio plasenta

c. Perdarahan subskapula hepar

d. Kelainian pembekuan darah (DIC)

e. Sindrom HELLP (hemolisis, elevated, liver, dan low platelet count)

f. Ablasio retina

g. Gagal jantung hingga syok dan kematian

2. Pada janin

a. Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus

b. Prematur

c. Asfeksia neonatorum

d. Kematian dalam uterus

e. Peningkatan angka kematian dan kesakitan pperinatal.

2.1.3. Masalah Abruptio Plasenta

A. Definisi

Abruptio plasenta adalah pelepasan sebagian atau keseluruhan plasenta dari uterus selama

kehamilan dan persalinan. (Chapman, 2003)

B. Etiologi dan Faktor Resiko

Mekanisme terjadinya abrupsio plasenta tidak diketahui, beberapa faktor yang dapat

meningkatkan terjadinya abrupsio plasenta telah terindentifikasi, diantaranya adalah

wanita hamil yang mengkonsumsi yang merupakan penyebab utama dari abrupsio

plasenta. Faktor resiko lain adalah pada wanita hamil yang merokok, kehamilan kedua atau

lebih, tali pusat yang pendek, serta trauma abdominal.

C. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala dari abrupsio plasenta ada empat, yaitu :

1. Perdarahan per vaginam atau perdarahan yang tersembunyi di belakang plasenta.

2. Uterus menjadi lunak atau lembek.

3. Aktivitas uterus berlebihan tanpa relaksasi di antara keduanya.

4. Nyeri abdomen.

Dua tipe utama dari kasus abrupsio plasenta adalah sebagai berikut.

1. Abrupsio plasenta dengan perdarahan tertutup, yang berarti perdarahan terjadi di

belakang plasenta, tetapi memiliki batas tegas karena posisi hematom.

2. Abrupsio plasenta dengan perdarahan terbuka, yaitu perdarahan yang terlihat ketika

pemisahan atau pemotongan membran juga lapisan endometrium dan darah mengalir

keluar melalui vagina. Perdarahan yang terlihat tak selalu sama jumlahnya dengan

jumlah darah yang hilang. Tanda-tanda syok (takikardi, hipertensi, pucat, demam, dan

berkeringat) mungkin akan timbul ketika sedikit atau tidak ada perdarahan luar yang

muncul.

2.2.Gangguan pada Masa Intranatal (Persalinan)

2.2.1.Masalah Emboli Cairan Ketuban

A. Definisi

Suatu kondisi yang mengancam kehidupan yang terjadi disaat cairan amnion memasuki

sirkulasi ibu dan selanjutnya mencapai kapiler di paru-paru.( Chapman, 2003).

B. Etiologi

1. Lepasnya bagian pinggir plasenta, robekan uterus, atau serviks yang menimbulkan

kebocoran.

2. Persalinan yang kuat, yang diinduksi dengan oksitoksin yang berlebihan yang

menyebabkan tekanan yang kuat.

Tanda dan gejala embolisme cairan amnion (Fahy,2001 dalam Chapman, 2003)

Tanda/gejala % ibu

Hipotensi (syok) 100

Gawat janin (bila belum

dilahirkan)

100

Edema paru atau sindrom distress

pernapasan dewasa

93

Henti kardiopulmoner 86

Sianosis 83

Koagulopati 83

Dispnea (napas susah atau sesak) 49

Kejang 48

2.2.2.Ibu dengan Ekstraksi Vakum

A. Definisi

Suatu persalinan buatan di mana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum)

pada kepalanya.Alat ini dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse. (Mitayani ,2011)

B. Indikasi

1. Ibu dengan tujuan mempersingkat kala II,misalnya ibu dengan penyakit jantung

kompensansi, penyakit paru-paru fibrotik, dilakukan pada :

a. kala II yang memanjang;

b. pada saat ibu merasa lebih dan tidak mampu mengejan dengan efektif .

2. Janin : gawat janin.

Memutar presentasi oksiput posterior menjadi oksiput anterior.

C. Komplikasi

1. Ibu

a. trauma jalan lahir

b. infeksi

c. perdarahan

2. Janin.

a. Ekskoriasi kulit kepala.

b. Sefalhematona.

c. Subgaleal hematoma. Hematoma ini cepat diabsorpsi tubuh janin.bagi janin yang

mempunyai fungsi hepar yang belum matur,dapat menimbulkan ikterus

neonatorum yang agak berat.

2.2.3.Ibu dengan Ketuban pecah dini

A .Definisi

Ketuban pecah dini yaitu pecahnya/rupturnya selaput amnion sebelum memulai persalinan

yang sebenarnya atau pecahnya selaput amnion sebelum usia kehamilan mencapai 37

minggu dengan atau tanpa kontraksi.(Hossam,1992 dalam Mitayani ,2011)

B. Etiologi

1. Trauma, amniosinesis, pemeriksaan pelvis dan hubungan seksual

2. Peningkatan tekanan intrauterus, kehamilan kembar atau polihidromnion

3. Infeksi vagina, serviks atau karioamniolotis streptokokus , serta bakteri vagina

4. Selaput amnion yang mempunyai struktur yang lemah / selaput terlalu tipis

5. Keadaan abnormal dari fetus seperti malpresentasi

6. Kelainan pada serviks atau alat genitalia seperti ukuran serviks yang pendek(

8. Defisiensi nutrisi

C. Manifestasi klinis

Terjadi karioamnionitis. dapat diketahui dari terjadinya infeksi. Mula-mula terjadinya

takikardi pada janin. Kemudian terjadi pada ibu. Jika ibu demam maka diagnosis

karioamnionitis dapat ditegakkan dan diperkuat dengan terlihat adanya pus dan bau pada

secret. Pembuktiannya dengan menggunakan speculum steril guna melihat kumpulan cairan

amnion disekitar serviks atau dapat dilihat langsung dengan cairan amnion yang keluar melalui

vagina.

Resiko infeksi pada ketuban pecah dini tinggi sekali. Disebabkan oleh organism yang ada

divagina seperti E,coli, streptokokus fastafis, streptokokus B. Hemolitikus, proteus, klebsiela,

pseudomonas, stafilokokus. Jika terdapat karioamnionitis , diberi antibiotic dan akan lebih

baik jika diberikan melalui intravena. Antibiotic yang paling efektif yaitu gentasimin,

cepalosporine, dan ampiciline.

2.3. Gangguan pada Masa Postnatal (Postpartum/Nifas)

2.3.1.Ibu dengan Infeksi Puerpuralis

A. Definisi

Infeksi puerperalis adalah infeksi bakteri pada traktusgenitalia yang terjadi setelah

melahirkan, ditandai dengan kenaikan suhu hingga mencapai 380C atau lebih selama 2 hari

dalam 10 hari pertama pasca persalinan dengan mengecualikan 24 jam pertama. (Mitayani,

2011)

Istilah infeksi puerperium dapat dibagi dalam dua golongan berikut.

1. Infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks, dan endometrium.

2. Penyebaran melalui vena, saluran limfe (sistemik), dan melalui permukaan

endometrium.

B. Etiologi

Melibatkan mikroorganisme anaerob dan aerob patogen yang kebanyakan merupakan flora

normal serviks dan jalan lahir atau mungkin juga dari luar. Bentuknya bisa berupa kuman

anaerob, biasanya berupa kokus gram positif, seperti: streptokokus, bakteriode, dan

klostridium. Bisa juga berbentuk kuman aerob bakteri gram positif dan E.Coli. selain itu,

dapat juga diakibatkan oleh streptokokus hemolitikus aerobikus dan stafilokokus aureus.

C. Faktor resiko

Semua keadaan yang dapat menurunkan daya tahan tubuh ibu seperti perdarahan, anemia,

nutrisi buruk, status sosial ekonomi rendah, dan imunosupresi.

1. Partus lama, terutama dengan ketuban pecah lama.

2. Tindakan bedah vagina yang menyebabkan perluakaan pada jalan lahir.

3. Tertinggalnya sisa plasenta, selaput ketuban, dan bekuan darah.

D. Manifestasi Klinis

Infeksi nifas dibagi atas dua golongan.

1. Infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks, dan endometrium.

a. Infeksi perineum, vulva, dan serviks.

Tanda dan Gejala

1) Rasa nyeri dan panas pada tempat infeksi, disuria dengan atau tanpa distensi

urine.

2) Jahitan luka mudah lepas, merah, dan bengkak.

3) Bila getah radangbisa keluar, biasanyakeadaan tidak berat, suhu sekitar 380C,

dan nadi kurang dari 100 kali per menit.

4) Bila luka terinfeksi tertutup jahitan dan getah radang tidak dapat keluar, demam

bisa meningkat hingga 39-40 0C, kadang-kadang disertai menggigil.

b. Endometriosis

1) Kadang-kadang lokia tertahan dalam uterus oleh darah sisa plasenta dan selaput

ketuban yang disebut lokiametra.

2) Pengeluaran lokia bisa banyak/sedikit, kadang-kadang berbau/tidak, lokia

berwarna merah/cokelat.

3) Suhu badan meningkat mulai 48 jam postpartum, sering kali dengan pola gigi

gergaji (38,5-40 0C), menggigil, nadi biasanya sesuai dengan kurva suhu tubuh.

4) Sakit kepala, sulit tidur, dan anoreksia.

5) Nyeri tekan pada uterus, uterus agak membesar dan lembek, his susulan

biasanya sangat mengganggu.

6) Leukositosis dapat berkisar antara 10.000-13.000/mm3.

2. Penyebaran dari tempat-tempat infeksi melalui vena-vena jalan limfe dan permukaan

endometrium.

a. Septikemia dan piemia.

1) Pada septikemia, dari permulaan ibu sudah sakit dan lemah sampai 3 hari

postpartum suhu meningkat dengan cepat. Biasanya disertai menggigil suhu

39-40 0C. Keadaan umum cepat memburuk, nadi sekitar 140-160 kali per

menit atau lebih, juga ibu dapat meninggal dalam 6-7 hari postpartum.

2) Pada ibu dengan piemia, ciri khasnya adalah suhu tinggi disertai menggigil

yang terjadi berulang-ulang. Suhu meningkat dengan cepat disertai

menggigil, kemudian suhu turun dan lambat laun timbul gejala abses paru,

pneumonia, dan pleuritis.

b. Peritonitis.

1) Pada umumnya terjadi peningkatan suhu, nadi cepat dan kecil, perut

kembung dan nyeri, serta ada defensif muskuler. Muka ibu mula-mula

kemerahan, kemudian menjadi pucat, mata cekung, kulit muka dingin, serta

terdapat facishipocratica.

2) Pada peritonitis yang terdapat di daerah pelvis, gejala tidak seberat

peritonitis umum ibu demam, perut bawah nyeri, tetapi keadaan umum tetap

baik. Bisa terdapat pembentukan abses.

c. Selulutis pelvis

Bila suhu tinggi menetap lebih dari satu minggu disertai rasa nyeri di kir atau kanan.

Pada pemeriksaan dalam dapat diraba tahanan padat dan nyeri di sebelah uterus.

Dalam keadaan ini, suhu yang mula-mula tinggi menetap menjadi naik turun

disertai menggigil. Ibu tampak sakit, nadi cepat, dan perut nyeri.

2.3.2.Ibu dengan Hemorragia Postpartum

A. Definisi

Hemoragia postpartum adalah hilangnya darah lebih dari 500 ml dalam 24 jam pertama

setelah lahirnya bayi (William, 1981 dalam Mitayani,2011).

Perdarahan postpartum dibagi 2:

1. Perdarahan postpartum awal (sampai 24 jam pacsa kelahiran).

2. Perdarahan postpartum lambat (28 jam pasca kelahiran).

B. Etiologi

1. Trauma jalan lahir.

a. Kegiatan kompresi pembuluh darah tempat implantasi plasenta.

b. Miometrium hipotonia.

c. Retensi sisa plasenta.

d. Gangguan koagulasi.

C. Faktor Predisposisi

Faktor-faktor predisposisi sbb :

1. Kelahiran besar.

2. Kelainan forsep tengah.

3. Rotasi forsep.

4. Kelahiran sebelum pembukaan serviks lengkap.

5. Insisi serviks.

6. Kelahiran pervaginam.

7. Post-seksio caesarea.

8. Insisi uterus lain.

D. Tanda Klinis

Pengaruh perdarahan bergantung pada hal-hal berikut :

1. Volume darah yang ada sebelum kehamilan.

2. Besarnya hipovolemi akibat kehamilan.

3. Tingkat anemia waktu kelahiran.

Tanda klinis perdarahan postpasrtum antara lain :

1. Hipovolemi yang berat, hipoksia, takipnea, dyspnea, asidosis, dan sianosis.

2. Kehilangan darah dalam jumlah besar.

3. Distensi kavum uterus.

2.4.Asuhan Keperawatan Periode Perinatal

2.4.2.Asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan Preeklamsi

Pengkajian

Pengkajian yang dilakukan terhadap ibu preeklampsia antara lain :

1. Identitas umum ibu

2. Data riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan dahulu

1) Kemingkinan ibu menderita penyakit hipertensi sebalum hamil

2) Kemungkinan ibu mempunyai riwayat preeklampsia pada kehamilan ter dahulu

3) Biasanya mudah terjadi pada ibu dengan obesitas

4) Ibu mungkin pernah menderita penyakit ginjal kronis

b. Riwayat kesehatan sekarang

1) Ibu merasa sakit kepala di daerah frontal

2) Terasa sakit di ulu hati/ nyeri epigastrium

3) Gangguan virus: penglihatan kabur, skotoma, dan diplopia

4) Mual dan muntah, tidak ada nafsu makan

5) Gangguan serebral lainnya: terhuyung-0huyung, refleks tinggi, dan tidak tenang

6) Edema pada ekstremitas

7) Tengkuk terasa berat

8) Kenaikan BB mencapai 1 kg seminggu

c. Riwayat kesehatan keluarga

Kemingkianan mempunyai riwayat preeklampsia dan eklampsia dalam keluarga

d. Riwayat perkawinan

Biasanya terjadi pada wanita yang menikah di bawah usia 20 tahun atau di atas 35

tahun.

3. Pemeriksaaan fisik biologis

Keadaan umum : lemah

Kepala : sakit kepala, wajah edema

Mata : konjungtiva sedikit anemis, edema pada retina

Pencernaan abdomen : nyeri daerah epigastrium, anoreksia, mual, dan

muntah.

Ekstremitas : edema pada kaki dan tangan juga pada jari-jari

Sistem pernafasan : hiper refleksia, klonus pada kaki

Genitourinaria : oliguria, proteinuria

Pemeriksaaan janin : bunyi jantung janin tidak teratur, gerakan janin

melemah

4. Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium

1) Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah

a) Penurunan hemoglobin (nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita

hamil adalah 12-14 gr %)

b) Hematokrit meningkat (nilai rujukan 37-43 vol %)

c) Trombosit menurun (nilai rujukan 150-450 ribu/mm3)

2) Urinalisis

Ditemukan protein dalam urin

a) Pemeriksaan fungsi hati

9) Bilirubin meningkat (N= < 1 mg/dl)

10) LDH (laktat dehidrogenase) meningkat

11) Aspartat aminomtransferase (AST) > 60 ul

12) Serum glutamate pirufat transaminase (SGPT) meningkat (N= 15-45 u/ml)

13) Serum glutamate oxaloacetic transaminase (SGOT) meningkat (N=< 31 u/l)

14) Total protein serum menurun (6,7-8,7 g/dl)

b) Tes kimia darah

Asam urat meningkat (N= 2,4-2,7 mg/dl)

b. Radiologi

c) Ultrasonografi

Ditemukan retardasi pertumbuhan janin intrauterus. Pernafasan intrauterus lambat,

aktivitas janin lambat, dan volume cairan ketuban sedikit.

d) Kardiotografi

Diketahui denyut jantung bayi lemah

c. Data sosial ekonomi

Preeklampsia berat lebih banyak terjadi pada wanita golongan ekonomi rendah, karena

mereka kurang mengonsumsi makanan yang mengandung protein dan juga kurang

melakukan perawatan antenatal yang teratur.

d. Data psikologis

Biasanya ibu preeklampsia ini berada dalam kondisi yang labil dan mudah marah, ibu

khawatir akan keadaan dirinya dan keadaan janin dalam kandungannya, dia takut nanti

anaknya lahir cacat atau meninggal dunia sehingga ia takut untuk melahirkan.

Diagnosis Keperawatan :

Setelah data terkumpul dan kemudian dianalisis, sehingga diagnosis yang mungkin

ditemukan pada ibu preeklampsia berat adalah sebagai berikut:

1. Kelebihan volume cairan interstisial yang berhubungan dengan penurunan tekanan

osmotic, perubahan permeabilitas, pembuluh darah.

2. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan hipovolemi atau penurunan aliran

balik vena.

3. Resiko cedera pada janin yang berhubungan dengan tidak adekuatnya perfusi darah ke

plasenta.

4. Resiko tinggi intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan adanya masalah sirkulasi,

peningkatan tekanan darah

5. Resiko cedera pada ibu yang berhubungan dengan edema/ hipoksia jaringan, kejang

tonik klonik.

6. Nyeri epigastrik yang berhubungan dengan peregangan kapsula hepar.

Perencanaan :

Perencanaan keperawatan merupakan tugas lanjut dari perawatan setelah mengumpulkan

data yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan ibu sesuai dengan pengkajian yang telah

dilakukan.

Pada tahap ini ditetapkan tujuan dan alternative tindakan yang akan dilakukan pada tahap

implementasi dalam upaya memecahkan masalah atau mengurangi masalah ibu.

Berikut ini akan diuraikan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai dengan

kemungkinan diagnosis yang telah dijelaskan sebelumnya.

1. Kelebihan volume cairan interstisial yang berhubungan dengan penurunan tekanan

osmotik, perubahan permeabilitas pembuluh darah, serta retensi sodium dan air.

Tujuan : volume cairan kembali seimbang

Rencana tindakan :

a. Pantau dan catan intake dan output setiap hari

Rasional : dengan memantau intake dan output diharapkan dapat diketahui adanya

keseimbangan cairan dan dapat diramalkan keadaan dan kerusakan glomerulus.

b. Pemantauan tanda-tanda vital, catat waktu pengisian kapiler (Capillary Refill Time-

CRT)

Rasional : dengan memantau tanda-tanda vital dan pengisian kapiler dapat dijadikan

pedoman untuk penggantian cairan atau menilai respon dari kardiovaskular.

c. Memantau atau membimbing berat badan ibu

Rasional : dengan memantau berat badan ibu dapat diketahui berat badan yang

merupakan indikator yang tepat untuk menentukan keseimbangan cairan.

d. Observasi keadaan edema

Rasional : keadaan edema merupakan indikator keadaan cairan dalam tubuh.

e. Berikan diet rendah garam sesuai hasil kolaborasi dengan ahli gizi.

Rasional : diet rendah garram akan mengurangi terjadinya kelebihan cairan.

f. Kaji distensi vena jugularis dan perifer

Rasional : retensi cairan yang berlebihan dapat dimanifestasikan dengan pelebaran

vena jugularis dan edema perifer.

g. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian anti diuretic

Rasional : diuretic dapat meningkatkan filtrasi glomerulus dan menghambat

penyerapan sodium dan air dalam tubulus ginjal.

2. Penurunan curah jantung yang berhubungan dengan hipovolemi atau penurunan aliran

balik vena.

Tujuan : agar curah jantung kembali normal.

Rencana tindakan :

a. Pemantauan nadi dan tekanan darah

Rasional : dengan memantau nadi dan tekanan darah dapat melihat peningkatan volume

plasma, relaksasi vaskuler dengan penurunan tahanan perifer.

b. Lakukan tirah baring pada ibu dengan posisi miring kiri

Rasional : meningkatkan aliran balik vena, curah jantung dan perfusi ginjal.

c. Pemantauan parameter hemodinamik invasive (kolaborasi)

Rasional : memberikan gambaran akurat dari perubahan vascular dan volume cairan.

Konstruksi vaskular yang lama,peningkatan dan hemokonsentrasi, serta perpindahan

cairan menurunkan curah jantung.

d. Berikan obat antihipertensi sesuai kebutuhan berdasarkan kolaborasi dengan dokter

Rasional : obat anti hipertensi bekerja secara langsung pada arteriol untuk

meningkatkan relaksasi otot polos kardiovaskuler dan membantu meningkatkan suplai

darah.

e. Pemantauan tekanan darah dan obat hipertensi

Rasional : mengetahui efek samping yang terjadi seperti takikardi, sakit kepala, mual,

muntah, dan palpitasi.

3. Resiko cedera pada janin yang berhubungan dengan tidak adekuatnya perfusi darah ke

plasenta.

Tujuan : agar cedera tidak terjadi pada janin.

Rencana tindakan :

a. Istirahatkan ibu

Rasional : dengan mengistirahatkan ibu diharapkan metabolisme tubuh menurun dan

peredaran darah ke plasenta menjadi adekuat, sehingga kebutuhan oksigen untuk janin

dapat dipenuhi.

b. Anjurkan ibu agar tidur miring ke kiri

Rasional : dengan tidur miring ke kiri diharapkan vena kava yang di bagian kanan tidak

tertekan oleh uterus ysng membesarr, sehingga aliran darah ke plasenta menjadi lancar.

c. Pantau tekanan darah ibu

Rasional : dengan memantau tekanan darah ibu dapat diketahui keadaan aliran darah ke

plasenta seperti tekanan darah tinggi, aliran darah ke plasenta berkurang, sehingga suplai

oksigen ke janin berkurang.

d. Memantau bunyi jantung ibu

Rasional : dengan memantau denyut jantung janin dapat diketahui keadaan jantung janin

lemah atau menurun menandakan suplai oksigen ke plasenta berkurang, sehingga dapat

direncanakan tindakan selanjutnya.

e. Beri obat hipertensi setelah kolaborasi dengan dokter

Rasional : dengan obat antihipertensi akan menurunkan tonus arteri dan menyebabkan

penurunan afterload jantung dengan vasodilatasi pembuluh darah, sehingga tekanan darah

turun. Dengan menurunnya tekanan darah, maka aliran darah ke plasenta menjadi adekuat.

Implementasi Keperawatan :

Setelah rencana keperawatan tersusun, selanjutnya diterapkan tindakan yang nyata untuk

mencapai hasil yang diharapkan berupa berkurangya atau hilangnya masalah ibu. Pada

tahap implementasi ini terdiri atas beberapa kegiatan, yaitu validasi rencana keperawatan,

menuliskan atau mendokumentasikan rencana keperawatan, serta melanjutkan

pengumpulan data.

Dalam implementasi keperawatan, tindakan harus cukup mendetail dan jelas supaya

semua tenaga keperawatan dapat menjalankannya dengan baik dalam waktu yang telah

ditentukan. Perawat dapat melaksanakan langsung atau bekerjasama dengan para tenaga

kesehatan lainnya.

Evaluasi :

Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan akhir dari proses keperawatan, dimana perawat

menilai hasil yang diharapkan terhadap perubahan diri ibu dan menilai sejauhmana

masalah ibu dapat diatasi. Disamping itu perawat juga memberikan umpan balik atau

pengkajian ulang, seandainya tujuan yang ditetapkan belum tercapai, maka dalam hal ini

proses keperawatan dapat dimodifikasi.

2.5..Asuhan Keperawatan Pada Periode Intranatal

2.5.1.Asuhan Keperawatan Ibu dengan Ketuban pecah dini

Pengkajian

1. Identifikasi ibu

2. Riwayat penyakit.

a. Riwayat kesehatan sekarang: ibu datang dengan pecahnya ketuban sebelum

usia kehamilan mencapai 37 minggu dengan atau tanpa komplikasi.

b. Riwayat kesehatan dahulu:

1) Adanya trauma sebelumnya akibat efek pemeriksaan amnion.

2) Sintesis pemeriksaan pelvis, dan hubungan seksual.

3) Kehamilan ganda, polihidromnion

4) Infeksi vagina/serviks oleh kuman streptokokus

5) Selaput amnion yang tipis

6) Posisi fetus yang tidak normal

7) Kelainan pada otot serviks atau genital seperti panjang serviks yang

pendek.

8) Multipara dan peningkatan usia ibu serta defisiensi nutrisi.

c. Riwayat kesehatan keluarga.

Ada atau tidanya keluahan ibu yang pernah hamil kembar atau keturunan

kembar.

3. Pemeriksaan fisik

a. Kepala dan leher

1) Mata,perlu diperiksa dibagian sclera, konjungtiva

2) Hidung, ada/tidaknya pembekakan konka nasalis. Ada/tidaknya

hipersekresi mukosa.

3) Mulut, gigi karies/tidak, mukosa mulut kering dan warna mukosa gigi

4) Leher berupa pemeriksaan JVP,KGB dan tiroid.

b. Dada

Torak

1) inspeksi kesimetrisan dada, jenis pernapasan torakoabdominal, dan tidak

ada retraksi dinding dada. Frekuensi pernafasan normal 16-24kali/menit.

Ikus cordiks terlihat/tidak.

2) Palpasi: payudara tidak ada pembekakan.

3) Auskultasi: terdengar BJ dan IIdi IC kiri/kanan. Bunyi nafas normal

vascular.

Abdomen

1) Inspeksi: ada/tidaknya bekas operasi, striae, dan linea

2) Palsasi: TFU, kontraksi ada/ tidaknya, posisi, kandung kemih/ tidak.

3) Auskultasu: DJJ ada /tidak

c. Genitalia

1) Inspeksi: keberhasilan, ada/tidaknya tanda-tanda REEDA( red, edema,

discharge, approximately); pengeluaran air ketuban ( jumlah, warna, bau);

dan lender merah muda kecoklatan.

2) Palpasi: pembukaan serviks 0-4

3) Ekstremitas; edema, varises ada/tidak

4. Pemeriksaan diagnostic

a. Hitung darah lengkap untuk menentukan adanya anemia, infeksi

b. Golongan darah dan factor Rh

c. Rasio lesitin terhadap spingomielin(rasio US) menentuksn maturasi janin

d. Tes ferning dan kertas nitrazine: memastika pecah ketuban

e. Utrasonografi: menentukan usia gestasi, ukuran janin, gerakan jantung janin.

Dan lokasi plasenta.

f. Pelvimetri: identifikasi posisi janin

Diagnose keperawatan

1. Resiko tinggi maternal berhubungan dengan resiko invasive, pemeriksaan vagina

berulang, dan rupture membrane amniotic

2. Kerusakan pertukaran gas pada janin yang berhubungan dengan adanya penyakit

3. Risiko cedera pada janin yang berhubungsn dengan aanya penyakit

4. Ansietas berhubungan dengan adanya krisis situasi, ancamanan pada diri sendiri/janin

5. Risiko tinggi penyebaran infeksi/sepsis yang berhubungan dengan adanya infeksi ,

prosedur invasive dan peningkatan pemahaman lingkungan

6. Risiko tinggi keracunan karena toksik yang berhubungan dengan dosis/efek samping

tokolitik

7. Risiko tinggi cedera pasa ibu yang berhubungan dengan intervensi

pembedahan,penggunaan obat tokolitik

8. Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan hipersensitivitas otot

9. Risiko tinggi kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan

masukan cairan.

Intervesi keperawa

1. Risiko tingi infeksi maternal yang berhubungan dengan prosedur invasif, pemeriksaan

vagina berulang atau rupture membrane amniotic. Tujuannya infeksi maternal tidak

terjadi.

Criteria hasil. Dalam waktu 3x24 jam ibu bebas dari tanda-tanda infeksi(tidak demam,

cairan amnio jernih,hampir tidak berwarna, dan tidak berbau)

Intervensi Rasional

Mandiri

a. Lakukan pemeriksaan vagina awal,

ulangi bila pola kontraksi atau

perilaku ibu nandakan kemajuan

a. Pengulangan pemeriksaan vagina

berperan dalam insiden infeksi saluran

asendens

b. Gunakan teknik aseptic selama

pemeriksaan vagina

b. Pencegahan pertumbuhan bakteri dan

kontaminasi pada vagina

c. Anjurkan perawatan perineum setelah

eliminasi setiap 4 jam dan sesuai

indikasi

Menurunkan risiko saluran asendens

d. Pantau dan gambarkan karekteristik

cairan amnion

Pada infeksi, cairan amnion menjadi

lebih kental dan kuning pekat serta

dapat terdeteksi pada bau yang kuat

e. Pantau suhu, nadi, pernapasan dan sel

darah putih sesuai indikasi

Dlam 4 jam membrane rupture,

insidens korioamnionitis meningkat

secara progresif sesuai waktu yang

ditunjukan dengan TTV

F Tekankan pentingnya mencuci tangan

dengan baik dan benar

Mengurangi perkembangan

microorganism

Kolaborasi

g. Berikan cairan oral dan parental

sesuai indikasi. Berikan

enemapembersih bula sesuai indikasi

Meski tidak boleh sering dilakukan,

namun evaluasi usus dapat

meningkatkan kemajuan persalinan

dan menurunkan resiko infeksi

Berikan antibiotic profilaktik bila

diindifikasikan dapatkan kultur darah

bila gejala sepsis ada

Antibiotic dapat melindungi

perkembangan karioamnionitis pada

ibu beresiko

dapatkan kultur darah bila gejala

sepsis ada.

Mendeteksi dan mengidentifikasi

organism penyebab terjadinya infeksi

2 : Ansietas berhubungan dengan adanya krisis situasi, ancamanan pada diri sendiri/janin.

Tujuan: mengurangi kecemasa

Criteria yang diharapkan dalam waktu 1x24 jam

a. Menggunakan teknik pernapasan dan relaksasi yang efektif

b. Berpartifipasi aktif dalam proses melahirkan

Pada panggul yang normal pada waktu pembukaan lengkap, janin harus segera dilahirkan.

Pada letak sungsan janin harus dilahirkan ekstrasi kaki, pada letak lintang dilairkan versi

ektraksi, sedangkan pada presentasi belakang kepala dilakukan tekanan yang cukup pada

fundus uteri ketika his, agar kepala Janis pasuk pada rongga panggul dan dpat segera

dilahirkan , bila tindakan ini dapat dibantu dengan melakukan ektrasi cunam.

Implementasi keperawatan

Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencakup

tindakan mandiri dan kolaboratif. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan

berdasarkan analisi dan kesimpulan keperawatan dan bukan atas petunjuk tenaga kesehatan

lain. Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil

keputusan bersama dengan dokter dan petugas keperawatn lain.

Evaluasi keperawatan

Merupkan hasil perkembangan ibu dengan pedoman perkembangan kepada hasil dan

tujuan yang hendak dicapai.

2.6.Asuhan Keperawatan Periode Postnatal

2.6.1.Asuhan Keperawatan Ibu dengan Hemoragia postpartum

Pengkajian

Pada Kasus perdarahan postpartum seharusnya lebih dilakukan pemeriksaan fisik secara

keseluruhan dan lebih difokuskan pada :

1. Aktivitas dan istirahat

2. Sirkulasi. Kehilangan darah umumnya 400-500 ml (kelahiran pervaginam), 600-800

ml (kelahiran seksio caesaria). Riwayat anemia kronis, defek koagulasi kongenital atau

incidental dan idiopatik trombositopenia purpura.

3. Integritas ego : cemas ,ketakutan , dan khawatir.

Perdarahan postpartum awal (sampai 24 jam pasca kelahiran)

1. Sirkulasi

a. TD dan nadi

b. Perlambatan pengisian kapiler

c. Pucat, kulit dingin atau lembap.

d. Perdarahan vena gelap dari uterus ada secara eksternal (plasenta tertahan).

e. Dapat mengalami perdarahan per vaginam, rembesan dari episiotomy atau insisi

caesaria.

f. Hemoragi berat atau gejala syok.

2. Eliminasi

Kesulitan berkemih. Menunjukkan hematoma dari porsi vagina.

3. Nyeri/ketidaknyamanan

Sensasi nyeri terbakar ,nyeri vulva/vagina/pelvis/punggung berat (hematoma), nyeri uterus

lateral, nyeri panggul, nyeri tekan abdominal, nyeri abdominal.

4. Keamanan

a. Laserasi jalan lahir.

b. Hematoma.

5. Seksualitas

a. Pembesaran uterus lunak dan menonjol, sulit dipalpasi, perdarahan merah terang dari

vagina.

b. Uterus kuat, kontraksi baik atau kontraksi parstial dan agak menonjol.

c. Fundus uterus terinversi mendekat pada kontak atau menojol melalui os.oeksternal.

d. Kehamilan baru dapat memengaruhi hiperdistensi uterus.

Perdarahan postpartum lambat (24-28 hari pasca kelahiran).

1. Sirkulasi

a. Rembesan kontinu atau tiba-tiba.

b. Pucat, anemis.

2. Nyeri/ Ketidaknyaman

a. Nyeri tekan uterus

b. Ketidaknyamanan vagina/pelvis/sakit punggung (hematoma).

3. Keamanan

a. Lokia baerbau busuk (infeksi)

b. Ketuban pecah dini

4. Seksualitas

a. Tinggi fundus badan uterus gagal kembali pada ukuran dan fungsi sebelum

kehamilan.

b. Leukore mungkin ada

c. Terlepasnya jaringan

Pemeriksaan diagnostic

1. Golongan darah (Rh, AB0)

2. Jumlah darah lengkap (penurunan Hb dan peningkatan leukosit)

3. Kultur uterus dan vagina (infeksi)

4. Urinalitas (kerusakan kandung kemih)

5. Profil koagulasi

6. Sonografi (jaringan plasenta tertahan)

Diagnosis Keperawatan

1. Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan vascular berlebihan.

2. Perubahan perfusi jaringan b.d. hipovolemi.

3. Risiko penurunan curah jantung b.d. gangguan sirkulasi.

4. Gangguan pola napas b.d. intake O2 rendah.

5 . Nyeri b.d. episiotomy dan laserasi.

6 . Risiko tinggi terjadi infeksi b.d. adanya trauma jalan lahir.

7. Gangguan pola eliminasi urine b.d.pengeluaran renin.

Intervensi Keperawatan

Diagnosis 1 : Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan vaskuler berlebihan ditandai

dengan asidosis, sianosis, takipnea, dyspnea, dan syok hipovolemik.

Tujuan: volume cairan adekuat.

Kriteria hasil : tanda-tanda vital dalam batas normal, pengisian kapiler cepat (< 3 detik),

sensorium tepat, input dan output cairan seimbang, BJ urine dalam batas normal.

Intervensi Rasional

Kaji dan catat jumlah, tipe, dan sisi perdarahan. Timbang dan

hitung pembalut. Simpan

bekuan dan jaringan untuk

dievaluasi oleh dokter

Perkirakan kehilangan darah, arterial versus vena dan adanya bekuan-bekuan

membantu diagnosis banding serta

menentukan kebutuhan penggantian (1

gr peningkatan berat pembalut sama

dengan kurang lebih 1 ml kehilangan

darah).

Kaji lokasi uterus dan derajat kontraktilitas uterus. Dengan

masase, penonjolan uterus

dengan satu tangan sambil

menempatkan tangan yang

lain di atas simfisis pubis

Derajat kontraktilitas uterus membantu menentukan diagnose banding.

Peningkatan kontraktilitas

myometrium dapat menurunkan

kehilangan darah, Penempatan satu

tangan di atas simfisis pubis mencegah

kemungkinan inversi uterus selama

masase.

Perhatikan hipotensi dan takikardi, perlambatan

pengisian kapiler atau sianosis

dasar buku, serta membrane

mukosa dan bibir.

Tanda-tanda menunjukkan hipovolemi dan terjadinya syok. Perubahan

tekanan darah tidak dapat dideteksi

sampai volume cairan telah menurun

hingga 30-50%. Sianosis adalah tanda

akhir dari hipoksia.

Pantau masukan dan keluaran : perhatikan berat jenis urine.

Memperkirakan luas kehilangan cairan. Volume perfusi/sirkulasi

adekuat ditunjukkan dengan keluaran

30-50%. Sianosis adalah tanda akhir

dari hipoksia.

Berikan lingkungan yang tenang dan dukungan

psikologis

Meningkatkan relaksasi, menurunkan ansietas, dan kebutuhan metabolic.

Diagnosis 2 : Perubahan perfusi jaringan b.d. hypovolemia, ditandai dengan pengisian

kapiler lambat, pucat, kulit dingin atau lembap, penurunan produksi ASI.

Tujuan : perfusi jaringan kembali normal.

Kriteria hasil : TD, nadi, Hb/Ht dalam batas normal, pengisian kapiler cepat, fungsi

hormonal normal menunjukkan dengan suplai ASI adekuat untuk laktasi dan mengalami

kembali menstruasi normal.

Intervensi

Intervensi Rasional

Perhatikan Hb/Ht sebelum dan sesudah kehilangan darah. Kaji

status nutrisi, tinggi, dan BB.

Nilai bandingan membantu menentukan beratnya kehilangan

darah. Status sebelumnya dari

kesehatan yang buruk

meningkatkan luasnya cedera

karena kekurangan O2.

Pantau tanda vital, catat derajat, dan durasi episode hipovolemik.

Luasnya keterlibatan hipofisi dapat dihubungkan dengan derajat dan

durasi hipotensi. Peningkatan

frekuensi pernapasan dapat

menunjukkan upaya untuk

mengatasi asidosis metabolic.

Perhatikan tingkat kesadaran dan adanya perubahan perilaku.

Perubahan sensorium adalah indicator dini hipoksia, sianosis

tanda lanjut, mungkin tidak tampak

smapai kadar PO2 turun di bawah

50 mmHg.

Kaji warna dasar kuku, mukosa mulut, gusi, dan lidah serta

perhatikan suhu kulit.

Pada kompensasi vasokontriksi dan pirau organ vital, sirkulasi pada

pembuluh darah perifer diturunkan

yang mengakibatkan sianosis dan

suhu kulit dingin.

Kaji payudara setiap hari, perhatikan ada atau tidaknya laktasi

dan perubahan ukuran payudara.

Kerusakan hipofisis anterior menurunkan kadar prolactin,

mengakibatkan tidak adanya

produksi ASI, dan akhirnya

menurunkan jaringan kelenjar

payudara.

Kolaborasi

Pantau kadar pH Membantu dalam mendiagnosis derajat hipoksia jaringan atau

asidosisyang diakibatkan oleh

terbentuknya asam laktat dari

metabolism anaerobic.

Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan

Memaksimalkan ketersediaan oksigen untuk transport sirkulasi ke

jaringan.

Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan ,mencakup

tindakan mandiri dan kolaborasi.

Evaluasi Keperawatan

Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang

hendak dicapai.

Bab.III

Penutup

3.1.Kesimpulan

Adapun yang dapat disimpulkan dari pembahasan makalah ini yaitu :

1. Setiap masa atau periode perinatal (prenatal, intranatal, dan postnatal) terdapat gangguan

ataupun komplikasinya.

2. Komplikasi dapat timbul karena factor internal (ibu) ataupun factor eksternal (lingkungan,

pola hidup, trauma).

3. Masalah yang terjadi pada ibu berkemungkinan besar berdampak pada bayinya.

3.2.Saran

Kepada perawat dan tenaga kesehana lainnya diharapkan untuk lebih meningkatkan

kinerjanya dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu-ibu hamil hingga nifas yang

mengalami komplikasi ,sehingga resiko untuk parah dapat diminimalisir dan harapan hidup dapat

ditingkatkan.

Kepada pihak ibu supaya lebih peduli untuk memperhatikan kehamilannya. Menjaga pola hidup

sebaik mungkin dan rutin untuk melakukan check selama kehamilan.

Daftar Pustaka

Chapman, Vicky.2003. Asuhan Kebidanan : Persalinan dan Kelahiran. Jakarta : EGC

Mitayani.2011. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : Salemba Medika.

dr. Reza Kamal ,Sp.OG.2011. DIABETES MELITUS GESTASIONAL ( Diabetes Dalam

Kehamilan ) (online). (http://www.mitrakeluarga.com/depok/diabetes-melitus-gestasional-

diabetes-dalam-kehamilan/ ,diunduh pada tanggal 24 April 2013)