KONSEP MANAGED CAREdr Yulita

asslmkm langsung aja yaa Bismillah dulu jangan lupayuk

Managed Care Apaan itu Hmm gini managed care itu kata lainnya kendali biaya kendali mutu yang otomatisnya dalam hal ini masalah kesehatan Kenapa sih harus dikendaliin begitu Karena uda diatur di UU No 60 tahun 2004 RSJM yang bunyinya (kurang lebih begini) Bahwa pelayanan kesehatan harus mengacu pada kendali mutu dan kendali biayaBiar kenapaa Biar dalam pelayanan kesehatan itu ada standar bakunya Jadinya ga tumpang tindih gag mala merugikan pasien dokter dll

Latar Belakang

biaya pelayanan meningkat apa aja yang dikasih ko bisa nyampe meningkat Sesuaikah mutu dengan biaya yang dibayarkan lasien

Tingkat inflasi tingg (sktar 15)i pemakaian teknologi canggih

nah ini nihpemakaian tekhnologi canggih sebagai diagnosis dianggap sedikit lsquotidak bergunarsquo Kenpa Karena pemakaian hanya sebagai diagnosis saja sedangkan untuk sembuh itu yang diperlukan adalah PENGOBATANNYA

perubahan demand perubahan pola penyakit moral hazard

- health provider- health consumer

Pengendalian Biaya

intervensi sisi demand tujuan mencegah pemakai jasa pelkes secara berlebihan pembatasan

- co insuranceprosentase dari biaya yang harus ditanggung oleh oasien

- deductiblesuatu plavon minimal yang harus dolewati terlebih dahulu sebelum biayanya ditanggung Ex untuk penanggungan rawat inap yang mencapai 1jt yang ditanggung ketika kurang dari itu tidak ditanggung oleh pihak terkait hanya dibaya berdasarkan prosentase saja

- LimitasiNah ini merupakan batasan jumlah penanggungannya Ex untuk caesar dalam melahirkan hanya ditanggung 25jut kalo lebih dari itu ya dibayar pasien

- PengecualianMerupakan pengecualian penanggungan terhadap hal2 pelayanan kesehatan yang diterimanya Ex untuk pasang kawat gigi gag ditanggungbuat alat bantu jalan (krek) gag ditanggung

intervensi sisi supply tujuan mencegah sarana pelkes menyelenggarakan pelkes secara berlebihan

ada paketan untuk pelayanan kesehatan Ex ada paket operasi usus buntu misal 2jt nah kalo misal lebih dari itu karena tindakan dokter tambahan obat dll nah itu DITANGGUNG oleh pemberi pelayanan kesehatan (ppk)

kegiatan - risk sharing melalui prospective payment- standar pelayanan medik

nah buat SPM ini baru akan disahkan undang2nya akhir tahun 2012 Nantinya apabila disahkan maka semua tindakan dokter mengacu pada SPM nah disini ini yang dokter tolak Karena menurut dokterit pengobatan merupakan SENI

- formularium obat di Singapura terdapat 5 prinsip dalam penetapan biaya dokter yaitu

a mampu untuk membiayai 1 istrib mampu menghidpi 2 anakc dapat untuk membayar apartemen F3 (apartemen yang isinya 3 kamar kalo di jogja

skitar 3tahun yang lalu harga rumah dengan 3 kamar sekitar 170juta)d punya 1 lendaraan roda 4e mampu membiayai rekreasi keluarga (otomatisnya ga Cuma k bonbin atau mana)

atau digunakan untuk mengikuti kursus

Managed care as system that integrates the financing and delivery of apropriate health care services (menurut hiaa) (suatu sistem yang mengintegrasikan pembiayaan dan pelayanan kesehatan)

Managed Care sistem yang mengintegrasi-kan pembiayaan dan penyelenggaraan pelkes melalui

- kesepakatan dengan ppk pelkes komprehensifo penekanan agar peserta tetap sehat

- seleksi ppk (cost effective dan cost efficient)- program jaminan mutu- bagi peserta dan ppk (risk profitsharing)

Ciri Managed Care1 kontrak ppk2 pembayaran pra upaya3 memantau dan menganalisa pola praktek (utilization review)4 menggunakan tenaga dokter pelayanan primer sebagai gate keeper (pelayanan berjenjang)5 program jaminan mutu6 kesesuaian ganti rugi dengan jasa dokter dan rs dengan biaya dan kualitas

Manfaat Managed Care mengendalikan biaya pelayanan kesehatan (efisiensi biaya) melalui

- pembayaran pra upaya kesepakatan dengan ppk- pemanfaatan yang sesuai dengan kebutuhan

mengendalikan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan - credentialing ppk

pengukurannya itu sampai kepada tingkat kepuasan dari pasien Apabila pasien tidak puas terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan oleh PPK maka PPk itu dapat diberikan teguran dll Hal ini gunanya untuk mengendalikan mutu dan biaya

- Ur (utilization review)- qa

Faktor Kunci pengendalian penyelenggaraan dan pembiayaan pelkes mempunyai teknik-teknik pengendalian biaya menanggung bersama resiko keuangan antara ppk dan pembayar manajemen utilisasi pelkes

Perubahan Konsumen moral hazard orientasi pelkes mahal tidak efisien tingginya demand akibat buruknya respon thd pencegahan anggapan sistem medis akan menyembuhkan semua penyakit asimetris informasi dokter ndash pasien

- konsumen tidak memiliki pengetahuan dalam pengambilan keputusan- dokter pengendali tunggal

Pengendalian Biaya Pada Peserta cost sharing

- iur biaya peserta untuk mencegah moral hazard

- untuk menurunkan premi

keuntungan - memperoleh pelkes yang efektif biaya- menghindari unnecessary utilization

kerugian - untuk jenis pelayanan preventif dan deteksi dini merugikan akibatnya penyakit

lanjut dan biaya mahal

Cost Sharing (pengendalian dari sisi demand) suatu konsep pemberian imbalan jasa pada ppk dimana sebagian biaya pelkes ditanggung

pengguna jasa jenis

- deductible sampai jumlah ttt merup tanggungan peserta di atas jumlah tsb tanggungan bapel

- co payment membayar sebagian pertimbangan

- jenis pelayanan- aspek sosial politik

Pengendalian PPK (pengendalian dari sisi supply) pembayaran pra upaya mengalihkan sebagian resiko pembiayaan ke ppk

- kapitasi- tarif paket (paket pelayanan esensial)- global budget

formularium obat standar pelayanan medik

PERUBAHAN PPK ppk peranan kunci dalam penetapan sumber daya medis dokter tidak mempunyai insentif untuk peduli biaya sistem ffs tidak mendorong pengendalian biaya cenderung memaximalkan pelkes over utilization

- insentif finansial- insentif non finansial

pengobatan tidak efektif biaya

Insentif Non Finansial menyenangkan pasien untuk menyakinkan pelkes bermutu tekanan untuk mengurangi ketidakpastian ancaman mal praktek keinginan mencoba teknologi baru

TEKNOLOGI BARU menggunakan sumber daya lebih besar sumbangan kecil pada perbaikan status biaya tinggi

kesehatan secara umum

MEKANISME PEMBAYARAN retrospektif payment system

- fee for service- reimbursement klaim

prospective payment system- kapitasi- tarif paket- budget system

PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM adalah suatu sistem pembayaran kepada ppk dalam jumlah yang ditetapkan sebelum suatu

pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan medik atau lamanya perawatan

diperlukan oleh karena - praktek kedokteran defensive

desensive disini maksudnya dokter yang tidak PD dengan tindakan yang dilakukannya dalam memberikan pelayanan kesehatan Jadinya dia akan melakukan SEMUA yang diinginkan pasien walaupun sebenarnya hal tersebut tidak perlu dilakukan

- asymetri informasiasimetri informasi ini maksudnya apakah pasien merasa benar2 perlu atau tidak untuk dilakukan operasi usus buntu misalnya Jangan sampai pasien sebenarnya tidak perlu di operasi eh malah dioperasi Si dokternya Cuma mau dapet jasa operasinya

o supplier induced demand tidak ada mekanisme kontrol biaya (ffs) tuntutan masyarakat tinggi pengobatan adalah seni

- perlu standar yang disepakati

KEBUTUHAN DATA memantau kinerja ppk membandingkan kinerja antar ppk analisis efektifitas biaya pelayanan masalah

- data tidak tersedia- format tidak baku

Hambatan Implementasi Managed Care

Dasar Teori dasar teori reformasi rarr 5 knops

- financing- payment- organization- regulation

utilization review

IMPLEMENTASI MC orientasi

- peningkatan mutulayanan- biaya pelayanan

kelayakan pelayanan- peresepan rasional- rasio utilisasi

kepuasan pasien ur prospective

- pengendalian rujukan kapitasi(profit sharing)

KENDALA IMPLEMENTASI MC perilaku dokter sulit diubah (medical culture)

(solusi perubahan sistem insentif 1048774 prospective) pelayanan kesehatan yang over utilisasimoral hazard

(solusi sosialisasi dan meningkatkan promosikesehatan) kesulitan mendapat data yang valid (solusi perlu perbaikan sistem pelaporan dan dukungan

sim) KREDENSIALING rarr tidak ada data kinerja ppk tidak ada standar lingkungan menuntut ldquocontradictiverdquo

- efisiensi melalui pembatasan pelayanan prosedur dan benefit- kepuasan pelanggan (tidak perlu ldquopembatasanrdquo)

(solusi sosialisasi implementasi profit sharing)

UPAYA UPAYA EFISIENSI rayonisasi berobat (closed panel) dr dan dr spesialis tujuan untuk efisiensi biaya memperkuat ppk primer sebagai gate keeper

- penempatan dr spesialis di ppk primer- pengembangan PPK I sebagai ambulatory care one day care

pengendalian biaya di rs- standar pelayanan medis- formularium- rujukan balik rarr memperkuat komunikasi antara PPK I dan II

BENCHMARKING ANTAR UNITrarr PERLU DIBEDAKAN ANTARA PERKOTAAN DAN PEDESAAN

Wassalam_phido_

intervensi sisi supply tujuan mencegah sarana pelkes menyelenggarakan pelkes secara berlebihan

ada paketan untuk pelayanan kesehatan Ex ada paket operasi usus buntu misal 2jt nah kalo misal lebih dari itu karena tindakan dokter tambahan obat dll nah itu DITANGGUNG oleh pemberi pelayanan kesehatan (ppk)

kegiatan - risk sharing melalui prospective payment- standar pelayanan medik

nah buat SPM ini baru akan disahkan undang2nya akhir tahun 2012 Nantinya apabila disahkan maka semua tindakan dokter mengacu pada SPM nah disini ini yang dokter tolak Karena menurut dokterit pengobatan merupakan SENI

- formularium obat di Singapura terdapat 5 prinsip dalam penetapan biaya dokter yaitu

a mampu untuk membiayai 1 istrib mampu menghidpi 2 anakc dapat untuk membayar apartemen F3 (apartemen yang isinya 3 kamar kalo di jogja

skitar 3tahun yang lalu harga rumah dengan 3 kamar sekitar 170juta)d punya 1 lendaraan roda 4e mampu membiayai rekreasi keluarga (otomatisnya ga Cuma k bonbin atau mana)

atau digunakan untuk mengikuti kursus

Managed care as system that integrates the financing and delivery of apropriate health care services (menurut hiaa) (suatu sistem yang mengintegrasikan pembiayaan dan pelayanan kesehatan)

Managed Care sistem yang mengintegrasi-kan pembiayaan dan penyelenggaraan pelkes melalui

- kesepakatan dengan ppk pelkes komprehensifo penekanan agar peserta tetap sehat

- seleksi ppk (cost effective dan cost efficient)- program jaminan mutu- bagi peserta dan ppk (risk profitsharing)

Ciri Managed Care1 kontrak ppk2 pembayaran pra upaya3 memantau dan menganalisa pola praktek (utilization review)4 menggunakan tenaga dokter pelayanan primer sebagai gate keeper (pelayanan berjenjang)5 program jaminan mutu6 kesesuaian ganti rugi dengan jasa dokter dan rs dengan biaya dan kualitas

Manfaat Managed Care mengendalikan biaya pelayanan kesehatan (efisiensi biaya) melalui

- pembayaran pra upaya kesepakatan dengan ppk- pemanfaatan yang sesuai dengan kebutuhan

mengendalikan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan - credentialing ppk

pengukurannya itu sampai kepada tingkat kepuasan dari pasien Apabila pasien tidak puas terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan oleh PPK maka PPk itu dapat diberikan teguran dll Hal ini gunanya untuk mengendalikan mutu dan biaya

- Ur (utilization review)- qa

Faktor Kunci pengendalian penyelenggaraan dan pembiayaan pelkes mempunyai teknik-teknik pengendalian biaya menanggung bersama resiko keuangan antara ppk dan pembayar manajemen utilisasi pelkes

Perubahan Konsumen moral hazard orientasi pelkes mahal tidak efisien tingginya demand akibat buruknya respon thd pencegahan anggapan sistem medis akan menyembuhkan semua penyakit asimetris informasi dokter ndash pasien

- konsumen tidak memiliki pengetahuan dalam pengambilan keputusan- dokter pengendali tunggal

Pengendalian Biaya Pada Peserta cost sharing

- iur biaya peserta untuk mencegah moral hazard

- untuk menurunkan premi

keuntungan - memperoleh pelkes yang efektif biaya- menghindari unnecessary utilization

kerugian - untuk jenis pelayanan preventif dan deteksi dini merugikan akibatnya penyakit

lanjut dan biaya mahal

Cost Sharing (pengendalian dari sisi demand) suatu konsep pemberian imbalan jasa pada ppk dimana sebagian biaya pelkes ditanggung

pengguna jasa jenis

- deductible sampai jumlah ttt merup tanggungan peserta di atas jumlah tsb tanggungan bapel

- co payment membayar sebagian pertimbangan

- jenis pelayanan- aspek sosial politik

Pengendalian PPK (pengendalian dari sisi supply) pembayaran pra upaya mengalihkan sebagian resiko pembiayaan ke ppk

- kapitasi- tarif paket (paket pelayanan esensial)- global budget

formularium obat standar pelayanan medik

PERUBAHAN PPK ppk peranan kunci dalam penetapan sumber daya medis dokter tidak mempunyai insentif untuk peduli biaya sistem ffs tidak mendorong pengendalian biaya cenderung memaximalkan pelkes over utilization

- insentif finansial- insentif non finansial

pengobatan tidak efektif biaya

Insentif Non Finansial menyenangkan pasien untuk menyakinkan pelkes bermutu tekanan untuk mengurangi ketidakpastian ancaman mal praktek keinginan mencoba teknologi baru

TEKNOLOGI BARU menggunakan sumber daya lebih besar sumbangan kecil pada perbaikan status biaya tinggi

kesehatan secara umum

MEKANISME PEMBAYARAN retrospektif payment system

- fee for service- reimbursement klaim

prospective payment system- kapitasi- tarif paket- budget system

PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM adalah suatu sistem pembayaran kepada ppk dalam jumlah yang ditetapkan sebelum suatu

pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan medik atau lamanya perawatan

diperlukan oleh karena - praktek kedokteran defensive

desensive disini maksudnya dokter yang tidak PD dengan tindakan yang dilakukannya dalam memberikan pelayanan kesehatan Jadinya dia akan melakukan SEMUA yang diinginkan pasien walaupun sebenarnya hal tersebut tidak perlu dilakukan

- asymetri informasiasimetri informasi ini maksudnya apakah pasien merasa benar2 perlu atau tidak untuk dilakukan operasi usus buntu misalnya Jangan sampai pasien sebenarnya tidak perlu di operasi eh malah dioperasi Si dokternya Cuma mau dapet jasa operasinya

o supplier induced demand tidak ada mekanisme kontrol biaya (ffs) tuntutan masyarakat tinggi pengobatan adalah seni

- perlu standar yang disepakati

KEBUTUHAN DATA memantau kinerja ppk membandingkan kinerja antar ppk analisis efektifitas biaya pelayanan masalah

- data tidak tersedia- format tidak baku

Hambatan Implementasi Managed Care

Dasar Teori dasar teori reformasi rarr 5 knops

- financing- payment- organization- regulation

utilization review

IMPLEMENTASI MC orientasi

- peningkatan mutulayanan- biaya pelayanan

kelayakan pelayanan- peresepan rasional- rasio utilisasi

kepuasan pasien ur prospective

- pengendalian rujukan kapitasi(profit sharing)

KENDALA IMPLEMENTASI MC perilaku dokter sulit diubah (medical culture)

(solusi perubahan sistem insentif 1048774 prospective) pelayanan kesehatan yang over utilisasimoral hazard

(solusi sosialisasi dan meningkatkan promosikesehatan) kesulitan mendapat data yang valid (solusi perlu perbaikan sistem pelaporan dan dukungan

sim) KREDENSIALING rarr tidak ada data kinerja ppk tidak ada standar lingkungan menuntut ldquocontradictiverdquo

- efisiensi melalui pembatasan pelayanan prosedur dan benefit- kepuasan pelanggan (tidak perlu ldquopembatasanrdquo)

(solusi sosialisasi implementasi profit sharing)

UPAYA UPAYA EFISIENSI rayonisasi berobat (closed panel) dr dan dr spesialis tujuan untuk efisiensi biaya memperkuat ppk primer sebagai gate keeper

- penempatan dr spesialis di ppk primer- pengembangan PPK I sebagai ambulatory care one day care

pengendalian biaya di rs- standar pelayanan medis- formularium- rujukan balik rarr memperkuat komunikasi antara PPK I dan II

BENCHMARKING ANTAR UNITrarr PERLU DIBEDAKAN ANTARA PERKOTAAN DAN PEDESAAN

Wassalam_phido_

pengukurannya itu sampai kepada tingkat kepuasan dari pasien Apabila pasien tidak puas terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan oleh PPK maka PPk itu dapat diberikan teguran dll Hal ini gunanya untuk mengendalikan mutu dan biaya

- Ur (utilization review)- qa

Faktor Kunci pengendalian penyelenggaraan dan pembiayaan pelkes mempunyai teknik-teknik pengendalian biaya menanggung bersama resiko keuangan antara ppk dan pembayar manajemen utilisasi pelkes

Perubahan Konsumen moral hazard orientasi pelkes mahal tidak efisien tingginya demand akibat buruknya respon thd pencegahan anggapan sistem medis akan menyembuhkan semua penyakit asimetris informasi dokter ndash pasien

- konsumen tidak memiliki pengetahuan dalam pengambilan keputusan- dokter pengendali tunggal

Pengendalian Biaya Pada Peserta cost sharing

- iur biaya peserta untuk mencegah moral hazard

- untuk menurunkan premi

keuntungan - memperoleh pelkes yang efektif biaya- menghindari unnecessary utilization

kerugian - untuk jenis pelayanan preventif dan deteksi dini merugikan akibatnya penyakit

lanjut dan biaya mahal

Cost Sharing (pengendalian dari sisi demand) suatu konsep pemberian imbalan jasa pada ppk dimana sebagian biaya pelkes ditanggung

pengguna jasa jenis

- deductible sampai jumlah ttt merup tanggungan peserta di atas jumlah tsb tanggungan bapel

- co payment membayar sebagian pertimbangan

- jenis pelayanan- aspek sosial politik

Pengendalian PPK (pengendalian dari sisi supply) pembayaran pra upaya mengalihkan sebagian resiko pembiayaan ke ppk

- kapitasi- tarif paket (paket pelayanan esensial)- global budget

formularium obat standar pelayanan medik

PERUBAHAN PPK ppk peranan kunci dalam penetapan sumber daya medis dokter tidak mempunyai insentif untuk peduli biaya sistem ffs tidak mendorong pengendalian biaya cenderung memaximalkan pelkes over utilization

- insentif finansial- insentif non finansial

pengobatan tidak efektif biaya

Insentif Non Finansial menyenangkan pasien untuk menyakinkan pelkes bermutu tekanan untuk mengurangi ketidakpastian ancaman mal praktek keinginan mencoba teknologi baru

TEKNOLOGI BARU menggunakan sumber daya lebih besar sumbangan kecil pada perbaikan status biaya tinggi

kesehatan secara umum

MEKANISME PEMBAYARAN retrospektif payment system

- fee for service- reimbursement klaim

prospective payment system- kapitasi- tarif paket- budget system

PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM adalah suatu sistem pembayaran kepada ppk dalam jumlah yang ditetapkan sebelum suatu

pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan medik atau lamanya perawatan

diperlukan oleh karena - praktek kedokteran defensive

desensive disini maksudnya dokter yang tidak PD dengan tindakan yang dilakukannya dalam memberikan pelayanan kesehatan Jadinya dia akan melakukan SEMUA yang diinginkan pasien walaupun sebenarnya hal tersebut tidak perlu dilakukan

- asymetri informasiasimetri informasi ini maksudnya apakah pasien merasa benar2 perlu atau tidak untuk dilakukan operasi usus buntu misalnya Jangan sampai pasien sebenarnya tidak perlu di operasi eh malah dioperasi Si dokternya Cuma mau dapet jasa operasinya

o supplier induced demand tidak ada mekanisme kontrol biaya (ffs) tuntutan masyarakat tinggi pengobatan adalah seni

- perlu standar yang disepakati

KEBUTUHAN DATA memantau kinerja ppk membandingkan kinerja antar ppk analisis efektifitas biaya pelayanan masalah

- data tidak tersedia- format tidak baku

Hambatan Implementasi Managed Care

Dasar Teori dasar teori reformasi rarr 5 knops

- financing- payment- organization- regulation

utilization review

IMPLEMENTASI MC orientasi

- peningkatan mutulayanan- biaya pelayanan

kelayakan pelayanan- peresepan rasional- rasio utilisasi

kepuasan pasien ur prospective

- pengendalian rujukan kapitasi(profit sharing)

KENDALA IMPLEMENTASI MC perilaku dokter sulit diubah (medical culture)

(solusi perubahan sistem insentif 1048774 prospective) pelayanan kesehatan yang over utilisasimoral hazard

(solusi sosialisasi dan meningkatkan promosikesehatan) kesulitan mendapat data yang valid (solusi perlu perbaikan sistem pelaporan dan dukungan

sim) KREDENSIALING rarr tidak ada data kinerja ppk tidak ada standar lingkungan menuntut ldquocontradictiverdquo

- efisiensi melalui pembatasan pelayanan prosedur dan benefit- kepuasan pelanggan (tidak perlu ldquopembatasanrdquo)

(solusi sosialisasi implementasi profit sharing)

UPAYA UPAYA EFISIENSI rayonisasi berobat (closed panel) dr dan dr spesialis tujuan untuk efisiensi biaya memperkuat ppk primer sebagai gate keeper

- penempatan dr spesialis di ppk primer- pengembangan PPK I sebagai ambulatory care one day care

pengendalian biaya di rs- standar pelayanan medis- formularium- rujukan balik rarr memperkuat komunikasi antara PPK I dan II

BENCHMARKING ANTAR UNITrarr PERLU DIBEDAKAN ANTARA PERKOTAAN DAN PEDESAAN

Wassalam_phido_

- untuk menurunkan premi

keuntungan - memperoleh pelkes yang efektif biaya- menghindari unnecessary utilization

kerugian - untuk jenis pelayanan preventif dan deteksi dini merugikan akibatnya penyakit

lanjut dan biaya mahal

Cost Sharing (pengendalian dari sisi demand) suatu konsep pemberian imbalan jasa pada ppk dimana sebagian biaya pelkes ditanggung

pengguna jasa jenis

- deductible sampai jumlah ttt merup tanggungan peserta di atas jumlah tsb tanggungan bapel

- co payment membayar sebagian pertimbangan

- jenis pelayanan- aspek sosial politik

Pengendalian PPK (pengendalian dari sisi supply) pembayaran pra upaya mengalihkan sebagian resiko pembiayaan ke ppk

- kapitasi- tarif paket (paket pelayanan esensial)- global budget

formularium obat standar pelayanan medik

PERUBAHAN PPK ppk peranan kunci dalam penetapan sumber daya medis dokter tidak mempunyai insentif untuk peduli biaya sistem ffs tidak mendorong pengendalian biaya cenderung memaximalkan pelkes over utilization

- insentif finansial- insentif non finansial

pengobatan tidak efektif biaya

Insentif Non Finansial menyenangkan pasien untuk menyakinkan pelkes bermutu tekanan untuk mengurangi ketidakpastian ancaman mal praktek keinginan mencoba teknologi baru

TEKNOLOGI BARU menggunakan sumber daya lebih besar sumbangan kecil pada perbaikan status biaya tinggi

kesehatan secara umum

MEKANISME PEMBAYARAN retrospektif payment system

- fee for service- reimbursement klaim

prospective payment system- kapitasi- tarif paket- budget system

PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM adalah suatu sistem pembayaran kepada ppk dalam jumlah yang ditetapkan sebelum suatu

pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan medik atau lamanya perawatan

diperlukan oleh karena - praktek kedokteran defensive

desensive disini maksudnya dokter yang tidak PD dengan tindakan yang dilakukannya dalam memberikan pelayanan kesehatan Jadinya dia akan melakukan SEMUA yang diinginkan pasien walaupun sebenarnya hal tersebut tidak perlu dilakukan

- asymetri informasiasimetri informasi ini maksudnya apakah pasien merasa benar2 perlu atau tidak untuk dilakukan operasi usus buntu misalnya Jangan sampai pasien sebenarnya tidak perlu di operasi eh malah dioperasi Si dokternya Cuma mau dapet jasa operasinya

o supplier induced demand tidak ada mekanisme kontrol biaya (ffs) tuntutan masyarakat tinggi pengobatan adalah seni

- perlu standar yang disepakati

KEBUTUHAN DATA memantau kinerja ppk membandingkan kinerja antar ppk analisis efektifitas biaya pelayanan masalah

- data tidak tersedia- format tidak baku

Hambatan Implementasi Managed Care

Dasar Teori dasar teori reformasi rarr 5 knops

- financing- payment- organization- regulation

utilization review

IMPLEMENTASI MC orientasi

- peningkatan mutulayanan- biaya pelayanan

kelayakan pelayanan- peresepan rasional- rasio utilisasi

kepuasan pasien ur prospective

- pengendalian rujukan kapitasi(profit sharing)

KENDALA IMPLEMENTASI MC perilaku dokter sulit diubah (medical culture)

(solusi perubahan sistem insentif 1048774 prospective) pelayanan kesehatan yang over utilisasimoral hazard

(solusi sosialisasi dan meningkatkan promosikesehatan) kesulitan mendapat data yang valid (solusi perlu perbaikan sistem pelaporan dan dukungan

sim) KREDENSIALING rarr tidak ada data kinerja ppk tidak ada standar lingkungan menuntut ldquocontradictiverdquo

- efisiensi melalui pembatasan pelayanan prosedur dan benefit- kepuasan pelanggan (tidak perlu ldquopembatasanrdquo)

(solusi sosialisasi implementasi profit sharing)

UPAYA UPAYA EFISIENSI rayonisasi berobat (closed panel) dr dan dr spesialis tujuan untuk efisiensi biaya memperkuat ppk primer sebagai gate keeper

- penempatan dr spesialis di ppk primer- pengembangan PPK I sebagai ambulatory care one day care

pengendalian biaya di rs- standar pelayanan medis- formularium- rujukan balik rarr memperkuat komunikasi antara PPK I dan II

BENCHMARKING ANTAR UNITrarr PERLU DIBEDAKAN ANTARA PERKOTAAN DAN PEDESAAN

Wassalam_phido_

kesehatan secara umum

MEKANISME PEMBAYARAN retrospektif payment system

- fee for service- reimbursement klaim

prospective payment system- kapitasi- tarif paket- budget system

PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEM adalah suatu sistem pembayaran kepada ppk dalam jumlah yang ditetapkan sebelum suatu

pelayanan medik dilaksanakan tanpa memperhatikan tindakan medik atau lamanya perawatan

diperlukan oleh karena - praktek kedokteran defensive

desensive disini maksudnya dokter yang tidak PD dengan tindakan yang dilakukannya dalam memberikan pelayanan kesehatan Jadinya dia akan melakukan SEMUA yang diinginkan pasien walaupun sebenarnya hal tersebut tidak perlu dilakukan

- asymetri informasiasimetri informasi ini maksudnya apakah pasien merasa benar2 perlu atau tidak untuk dilakukan operasi usus buntu misalnya Jangan sampai pasien sebenarnya tidak perlu di operasi eh malah dioperasi Si dokternya Cuma mau dapet jasa operasinya

o supplier induced demand tidak ada mekanisme kontrol biaya (ffs) tuntutan masyarakat tinggi pengobatan adalah seni

- perlu standar yang disepakati

KEBUTUHAN DATA memantau kinerja ppk membandingkan kinerja antar ppk analisis efektifitas biaya pelayanan masalah

- data tidak tersedia- format tidak baku

Hambatan Implementasi Managed Care

Dasar Teori dasar teori reformasi rarr 5 knops

- financing- payment- organization- regulation

utilization review

IMPLEMENTASI MC orientasi

- peningkatan mutulayanan- biaya pelayanan

kelayakan pelayanan- peresepan rasional- rasio utilisasi

kepuasan pasien ur prospective

- pengendalian rujukan kapitasi(profit sharing)

KENDALA IMPLEMENTASI MC perilaku dokter sulit diubah (medical culture)

(solusi perubahan sistem insentif 1048774 prospective) pelayanan kesehatan yang over utilisasimoral hazard

(solusi sosialisasi dan meningkatkan promosikesehatan) kesulitan mendapat data yang valid (solusi perlu perbaikan sistem pelaporan dan dukungan

sim) KREDENSIALING rarr tidak ada data kinerja ppk tidak ada standar lingkungan menuntut ldquocontradictiverdquo

- efisiensi melalui pembatasan pelayanan prosedur dan benefit- kepuasan pelanggan (tidak perlu ldquopembatasanrdquo)

(solusi sosialisasi implementasi profit sharing)

UPAYA UPAYA EFISIENSI rayonisasi berobat (closed panel) dr dan dr spesialis tujuan untuk efisiensi biaya memperkuat ppk primer sebagai gate keeper

- penempatan dr spesialis di ppk primer- pengembangan PPK I sebagai ambulatory care one day care

pengendalian biaya di rs- standar pelayanan medis- formularium- rujukan balik rarr memperkuat komunikasi antara PPK I dan II

BENCHMARKING ANTAR UNITrarr PERLU DIBEDAKAN ANTARA PERKOTAAN DAN PEDESAAN

Wassalam_phido_

KEBUTUHAN DATA memantau kinerja ppk membandingkan kinerja antar ppk analisis efektifitas biaya pelayanan masalah

- data tidak tersedia- format tidak baku

Hambatan Implementasi Managed Care

Dasar Teori dasar teori reformasi rarr 5 knops

- financing- payment- organization- regulation

utilization review

IMPLEMENTASI MC orientasi

- peningkatan mutulayanan- biaya pelayanan

kelayakan pelayanan- peresepan rasional- rasio utilisasi

kepuasan pasien ur prospective

- pengendalian rujukan kapitasi(profit sharing)

KENDALA IMPLEMENTASI MC perilaku dokter sulit diubah (medical culture)

(solusi perubahan sistem insentif 1048774 prospective) pelayanan kesehatan yang over utilisasimoral hazard

(solusi sosialisasi dan meningkatkan promosikesehatan) kesulitan mendapat data yang valid (solusi perlu perbaikan sistem pelaporan dan dukungan

sim) KREDENSIALING rarr tidak ada data kinerja ppk tidak ada standar lingkungan menuntut ldquocontradictiverdquo

- efisiensi melalui pembatasan pelayanan prosedur dan benefit- kepuasan pelanggan (tidak perlu ldquopembatasanrdquo)

(solusi sosialisasi implementasi profit sharing)

UPAYA UPAYA EFISIENSI rayonisasi berobat (closed panel) dr dan dr spesialis tujuan untuk efisiensi biaya memperkuat ppk primer sebagai gate keeper

- penempatan dr spesialis di ppk primer- pengembangan PPK I sebagai ambulatory care one day care

pengendalian biaya di rs- standar pelayanan medis- formularium- rujukan balik rarr memperkuat komunikasi antara PPK I dan II

BENCHMARKING ANTAR UNITrarr PERLU DIBEDAKAN ANTARA PERKOTAAN DAN PEDESAAN

Wassalam_phido_

IMPLEMENTASI MC orientasi

- peningkatan mutulayanan- biaya pelayanan

kelayakan pelayanan- peresepan rasional- rasio utilisasi

kepuasan pasien ur prospective

- pengendalian rujukan kapitasi(profit sharing)

KENDALA IMPLEMENTASI MC perilaku dokter sulit diubah (medical culture)

(solusi perubahan sistem insentif 1048774 prospective) pelayanan kesehatan yang over utilisasimoral hazard

(solusi sosialisasi dan meningkatkan promosikesehatan) kesulitan mendapat data yang valid (solusi perlu perbaikan sistem pelaporan dan dukungan

sim) KREDENSIALING rarr tidak ada data kinerja ppk tidak ada standar lingkungan menuntut ldquocontradictiverdquo

- efisiensi melalui pembatasan pelayanan prosedur dan benefit- kepuasan pelanggan (tidak perlu ldquopembatasanrdquo)

(solusi sosialisasi implementasi profit sharing)

UPAYA UPAYA EFISIENSI rayonisasi berobat (closed panel) dr dan dr spesialis tujuan untuk efisiensi biaya memperkuat ppk primer sebagai gate keeper

- penempatan dr spesialis di ppk primer- pengembangan PPK I sebagai ambulatory care one day care

pengendalian biaya di rs- standar pelayanan medis- formularium- rujukan balik rarr memperkuat komunikasi antara PPK I dan II

BENCHMARKING ANTAR UNITrarr PERLU DIBEDAKAN ANTARA PERKOTAAN DAN PEDESAAN

Wassalam_phido_

Wassalam_phido_