KONSEP PROGRAM

PENGENDALIAN RESISTENSI

ANTIMIKROBA:

Tantangan Global dan Standar

Akreditasi

dr. Endang Sri Lestari, PhD

Bagian Mikrobiologi, FK UNDIP

RESISTENSI ANTIMIKROBA

(Antimicrobial Resistance)

adalah kemampuan mikroba untuk

bertahan hidup terhadap efek

antimikroba sehingga tidak efektif

dalam penggunaan klinis

PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

adalah aktivitas yang ditujukan untuk

mencegah dan/atau menurunkan adanya

kejadian mikroba resisten

Antimicrobial resistance

exposure to antibiotic

Antimicrobial resistance

exposure to antibiotic selection

Antimicrobial resistance

exposure to antibiotic selection outbreak, epidemic,pandemic

Antimicrobial resistance

exposure to antibiotic selection Outbreak, epidemic,

pandemic

antibiotic control infection control

Antimicrobial resistance

exposure to antibiotic selection Outbreak, epidemic,

pandemic

antibiotic control infection control

Antimicrobial resistance (MRSA)

2001

SEJARAH PROGRAM PENGENDALIAN

RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA)

SPIN PROGRAM

Awal mulanya: adanya SPIN (Scientific Programme

Indonesia - Netherlands )

1. AMRIN study : 2001-2004

2. Typhoid

3. Tuberculosis

4. DHF

AMRIN –study (2001-2004)

Antimicrobial Resistance in Indonesia:

prevalence and prevention.

Kerjasama 5 universitas (Indonesia_

Belanda, 2 RS dan 3 Puskesmas:

1. UNDIP / RSUP Dr. Kariadi, Semarang

2. UNAIR /RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

3. LUMC,Leiden, NL

4. Erasmus MC, Rotterdam, NL

5. NUMC, Nijmegen, NL

ORGANISASI AMRIN study

Dutch - Indonesian Steering Comittee

1. Prof. dr. PJ. van den Broek, MD, PhD (LUMC)

2. Prof. dr. H.A. Verbrugh, MD,PhD (ErasmusMC)

3. Prof.dr. Widjoseno Garjito SpBU (FKUNAIR)

4. Prof. dr. Djoko Moeljanto, MD, PhD

(FK UNDIP)

5. Prof. dr. Ariawan Soejoenoes, SpOG (K)

(FK UNDIP)

6. M.Keuter , NUMC, Nijmegen, NL

7. Inge C Gyssens (Erasmus MC), NL

RESEARCH QUESTIONS AMRIN study

Funding

1. KNAW (Akademi Ilmu Pengetahuan Kerajaan Belanda/LUMC, Leiden, NL

2. RUTI – Riset Unggulan Terpadu Internasional

3. Mobility Program KNAW

4. Cordaid

5. USA

6. Erasmus MC, Rotterdam, NL

7. NUMC, Nijmegen, NL

8. Astra Zeneca

9. BioMereux

10. Oxoid- Aura Mechine

Luaran AMRIN - study

1. 4 PhD

2. 16 Publikasi Internasional

3. Kebijakan Pemerintah: Permenkes no.8

th 2015 tentang PPRA

Luaran AMRIN - study

4 PhD

1) Endang Sri Lestari /FK UNDIP (4 publikasi

sbg first author)- AMR

2) Usman Hadi/FK UNAIR (4 publikasi sbg first

author) –Antibiotic usage

3) Juliette A Severin/ ErasmusMC (4 publikasi

sebagai first author) – genetic analysis

4) D. Offra Durink/LUMC (4 publikasi sebagai

first author)-PPI

Luaran AMRIN - study

Kebijakan Pemerintah RI:

1. Peraturan Presiden RI No. 77 tahun 2015 tentang Pedoman Organisasi RSpasal 19 keberadaan komite Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah sakit

2. Permenkes RI No. 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) di RS

Tindak lanjut Kebijakan Pemerintah

1. PPRA di setiap RS : 20 RS (Teaching

Hospital)—Loknas PPRA 1,

Bandung 2005

1. Dilombakan oleh Kemenkes

2. 5 besar RS yang mengerjakan PPRA jd

pendamping RS Daerah (Dati II)

3. Semua RS harus menjalankan PPRA

(2015)

PPRA dan AKREDITASI?

KARS –PPRA belum masuk dalam

Program Nasional.

SNARS 2018 –PPRA sudah masuk dalam

Program Nasional

Strategi Program Pengendalian Resistensi

Antimikroba dilakukan dengan cara:

a. mengendalikan berkembangnya mikroba

resisten akibat tekanan seleksi oleh

antibiotik, melalui penggunaan antibiotik

secara bijak; dan

b. mencegah penyebaran mikroba resisten

melalui peningkatan ketaatan terhadap

prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi

Penerapan penggunaan antibiotik secara

bijak dilakukan melalui tahapan:

a. meningkatkan pemahaman dan ketaatan staf medis fungsional dan tenaga kesehatan dalam penggunaan antibiotik secara bijak;

b. meningkatkan peranan pemangku kepentingan di bidang penanganan penyakit infeksi dan penggunaan antibiotik;

c. mengembangkan dan meningkatkan fungsi laboratorium mikrobiologi klinik dan laboratorium penunjang lainnya yang berkaitan dengan penanganan penyakit infeksi;

Penerapan penggunaan antibiotik secara

bijak dilakukan melalui tahapan:

d.meningkatkan pelayanan farmasi klinik dalam

memantau penggunaan antibiotik;

e. meningkatkan pelayanan farmakologi klinik

dalam memandu penggunaan antibiotik;

f. meningkatkan penanganan kasus infeksi

secara multidisiplin dan terpadu;

Penerapan penggunaan antibiotik secara

bijak dilakukan melalui tahapan:

g. melaksanakan surveilans pola penggunaan

antibiotik, serta melaporkannya secara

berkala;

h. melaksanakan surveilans pola mikroba

penyebab infeksi dan kepekaannya terhadap

antibiotik, serta melaporkannya secara

berkala

Pencegahan penyebaran mikroba resisten

melalui peningkatan ketaatan terhadap

prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi

a. peningkatan kewaspadaan standar;

b. pelaksanaan kewaspadaan transmisi;

c. dekolonisasi pengidap mikroba resisten;

d. penanganan kejadian luar biasa mikroba

resisten.

Pasal 6 Permenkes no: 8 th 2015

Setiap rumah sakit harus melaksanakan

Program Pengendalian Resistensi

Antimikroba secara optimal.

Pasal 6 Permenkes No: 8 th 2018

Pelaksanaan Program Pengendalian Resistensi Antimikroba dilakukan melalui:

a. pembentukan tim pelaksana program Pengendalian Resistensi Antimikroba;

b. penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik;

c. melaksanakan penggunaan antibiotik secara bijak;

d. melaksanakan prinsip pencegahan pengendalian infeksi.

Tim Pelaksana PPRA

Ketua tim; klinisi yang berminat dalam bidang

infeksi

Anggota tim:

a. klinisi perwakilan SMF/bagian;

b. keperawatan;

c. instalasi farmasi;

d. laboratorium mikrobiologi klinik

e. komite/tim Pencegahan Pengendalian Infeksi

(PPI); dan

f. Komite/tim Farmasi dan Terapi (KFT).

Evaluasi Pelaksanaan PPRA di RS

a. Evaluasi penggunaan antibiotik; dan

b. Pemantauan atas muncul dan

menyebarnya mikroba multiresisten.

Indikator Mutu PPRA di RS

a. perbaikan kuantitas penggunaan antibiotik;

b. perbaikan kualitas penggunaan antibiotik;

c. perbaikan pola kepekaan antibiotik dan

penurunan pola resistensi antimikroba;

d. penurunan angka kejadian infeksi di rumah

sakit yang disebabkan oleh mikroba

multiresisten; dan

e. peningkatan mutu penanganan kasus infeksi

secara multidisiplin, melalui forum kajian

kasus infeksi terintegrasi.

45

Tim Bimbev PPRA – Depkes RI th 2010

46

Tujuan Visitasi PPRA

1. Evaluasi dan mengukur implementasi PPRA

20 Rumah Sakit Pendidikan

2. Memberi saran/bimbingan pelaksanaan

PPRA di Rumah Sakit

3. Memberikan informasi dan rekomendasi

pelaksanaan PPRA di 20 Rumah Sakit

Pendidikan kepada Departemen Kesehatan

RI.

47

Skope Evaluasi

Skope evaluasi adalah seluruh aktivitas yang

menyangkut pelaksanaan PPRA secara

komprehensif meliputi aspek Input, Proses dan

Output

INPUT PROSES OUTPUT

48

Skope Evaluasi

Evaluasi dilakukan di 20 RS pendidikan.

Subyek evaluasi meliputi :

◦ Direksi / management RS

◦ Tim PPRA

◦ PPIRS/ DALIN

◦ Sub Komite Farmasi &Terapi

◦ Pelayanan Mikrobiologi Klinik

◦ Pelayanan Farmasi Klinik

◦ SMF/IRNA/Instalasi terkait.

49

Teknik Evaluasi

1. Evaluasi dokumen dan rekaman

2. Wawancara dengan unit-unit

terkait PPRA

3. Observasi lapangan

4. Menggunakan instrumen evaluasi

PPRA (pedoman Depkes)

5. Membuat /menetapkan skoring

6. Membuat laporan dan

rekomendasi

50

Instrumen Evaluasi Pelaksanaan PPRA

1. Format disusun mengacu pada instrumen

akreditasi RS

2. Meliputi aspek Input, Proses dan Output

3. Menggunakan skala/skoring

4. Terdiri dari 18 standar 23 parameter

5. Mencakup unsur Direksi/Management,

SMF/IRNA, PPIRS/DALIN, SKFT, Pelayanan

Mikrobiologi, Pelayanan Farmasi dan Tim PPRA

INPUT PROSES OUTPUT

1. Komitmen Direksi

RS

2. Struktur organisasi

Terbentuknya Tim

PPRA RS

3. Tersedia

sarana/fasilitas dan

anggaran

1. Aktivitas Tim PPRA

program/ kegiatan

2. Sosialisasi PPRA

3. Implementasi PPRA di

SMF/IRNA

4. Updating guideline

5. Aktivitas DALIN, SKFT,

Pelayanan mikrobiologi,

pelayanan farmasi dalam

menunjang PPRA

6. Pelatihan /workshop

7. Survailans

1. Antibiotic policy &

Antibiotic guideline

pedoman

pengendalian

resistensi antibiotik

2. Pola kuman

3. Rekam pemberian

antibiotik

4. Hasil audit kuantitatif

dan kualitatif antibiotik

5. Survailans Infeksi

Rumah Sakit (SIRS)

6. Laporan kegiatan

Target yang dicapai

Manfaat Visitasi

Standarisasi implementasi PPRA di Rumah

Sakit

Peningkatan kualitas pelayanan dan

manajemen penyakit infeksi

Pengendalian penggunaan antibiotik dan

pencegahan resistensi

Terjalin komunikasi dan koordinasi antar

Rumah Sakit Pendidikan jejaring PPRA

52

INSTRUMEN EVALUASI PELAKSANAAN

PROGRAM PENGENDALIAN RESISTENSI

ANTIMIKROBA (PPRA)

Roadmap PPRA RSND

MRSA study

2008-2010

AMRIN study

2001-2004

4 PhD

16 publikasi Int

Kebijakan KemKes

Ttg PPRA

PerMenkes No 8 th 2015

Perpres No 77 th 2015

1 PhD

4 publikasi Int

5 Publikasi Int

Self assessment Program PPRA RSND

6 publikasi nasional (KTI mhs)

PPRA

STUDY

output

AMR study

RSND 2016 Intervention study

Di RSND 2017- 2018

2 PhD

4 Publikasi Int or more