Upload
rihi-here-wila
View
962
Download
11
Embed Size (px)
Citation preview
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
Rihi Here WilaRihi Here Wila
FK UMM, 2008FK UMM, 2008
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
DefinisiDefinisi Belum ada kata sepakatBelum ada kata sepakat Frekuensi b.a.b berkurang Frekuensi b.a.b berkurang
dibanding kebiasaan anakdibanding kebiasaan anak B.a.b. < 3 x per mingguB.a.b. < 3 x per minggu Feses keras, banyak dan keringFeses keras, banyak dan kering Feses sulit dikeluarkan atau Feses sulit dikeluarkan atau
disertai nyeri saat defekasidisertai nyeri saat defekasi
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
KAUSAKAUSA Sering sulit ditentukanSering sulit ditentukan Diet tinggi lemak, rendah seratDiet tinggi lemak, rendah serat Kurang minumKurang minum Kurang gerak/exerciseKurang gerak/exercise Masalah emosi Masalah emosi Di tempat yang tidak biasaDi tempat yang tidak biasa
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKKAUSAKAUSA Distres (sekolah, rumah)Distres (sekolah, rumah) Anak terlalu sibukAnak terlalu sibuk Masalah fisik (kelainan saluran Masalah fisik (kelainan saluran
cerna/ rektum/anus, kelainan cerna/ rektum/anus, kelainan nerologi seperti CP, kelainan nerologi seperti CP, kelainan endokrin seperti hipotiroid, obat-endokrin seperti hipotiroid, obat-obatan seperti zat besi, narkotik obatan seperti zat besi, narkotik seperti kodein)seperti kodein)
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK Masalah timbul karena feses yang Masalah timbul karena feses yang
keras mengiritasi dan keras mengiritasi dan menyebabkan fisura anus menyebabkan fisura anus nyeri nyeri anak menahan untuk tidak anak menahan untuk tidak b.a.b. b.a.b. konstipasi bertambah konstipasi bertambah (lingkaran setan)(lingkaran setan)
Harus segera diatasi dan dicari Harus segera diatasi dan dicari kausa untuk ditanganikausa untuk ditangani
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
KAUSA TERSERING KONSTIPASIKAUSA TERSERING KONSTIPASI
1.1. FungsionalFungsional
2.2. Fisura aniFisura ani
3.3. Infeksi virus dengan ileusInfeksi virus dengan ileus
4.4. DietDiet
5.5. Obat-obatanObat-obatan
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKTEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG TEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG
KONSTIPASI FUNGSIONALKONSTIPASI FUNGSIONALANAMNESISANAMNESIS Bayi b.a.b pertama dalam waktu 48 Bayi b.a.b pertama dalam waktu 48
jam setelah lahirjam setelah lahir Feses sangat keras dan besarFeses sangat keras dan besar Enkopresis (fecal soiling)Enkopresis (fecal soiling) Feses berdarah; fisura perianalFeses berdarah; fisura perianal
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKTEMUAN-TEMUAN YANG TEMUAN-TEMUAN YANG
MENYOKONG KONSTIPASI MENYOKONG KONSTIPASI FUNGSIONALFUNGSIONAL
ANAMNESISANAMNESIS Nyeri atau rasa tidak nyaman saat Nyeri atau rasa tidak nyaman saat
b.a.b; menahan feses tidak keluarb.a.b; menahan feses tidak keluar Nafsu makan menurunNafsu makan menurun Diet rendah serat/cairan; “takut” ke Diet rendah serat/cairan; “takut” ke
toilettoilet
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
TEMUAN-TEMUAN YANG TEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG KONSTIPASI MENYOKONG KONSTIPASI FUNGSIONALFUNGSIONAL
PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS Distensi perut ringan, teraba Distensi perut ringan, teraba
massa feses di LLQ abdomenmassa feses di LLQ abdomen Posisi anus normal, tonus sfinkter Posisi anus normal, tonus sfinkter
normalnormal
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
TEMUAN-TEMUAN YANG TEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG KONSTIPASI MENYOKONG KONSTIPASI FUNGSIONALFUNGSIONAL
PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS Rektum distended, penuh dengan Rektum distended, penuh dengan
fesesfeses Terdapat refleks kremaster dan Terdapat refleks kremaster dan
‘anal wink’‘anal wink’
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
Obat-obat penyebab konstipasiObat-obat penyebab konstipasi Anestesi, analgetik narkotik, opiatAnestesi, analgetik narkotik, opiat Antikolinergik dan simpatomimetikAntikolinergik dan simpatomimetik Antikonvulsan dan diet ketogenikAntikonvulsan dan diet ketogenik AntimotilitasAntimotilitas Antipsikotik, antidepresanAntipsikotik, antidepresan
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
Obat-obat penyebab konstipasiObat-obat penyebab konstipasi Penghambat kanal kalsium Penghambat kanal kalsium
misalnya Verapami, antidisritmiamisalnya Verapami, antidisritmia Mineral (aluminium, kalsium, besi, Mineral (aluminium, kalsium, besi,
timbal, merkuri, arsen, bismuthtimbal, merkuri, arsen, bismuth Anti inflamasi non-steroidAnti inflamasi non-steroid
KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA
USIA NEONATUS/BAYIUSIA NEONATUS/BAYI Hirschsprung disease, MARHirschsprung disease, MAR Meconium plug syndromeMeconium plug syndrome Alergi susu sapiAlergi susu sapi Retensi tinjaRetensi tinja Perubahan dietPerubahan diet Kelainan endokrin: hipotiroidKelainan endokrin: hipotiroid
KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA
USIA NEONATUS/BAYIUSIA NEONATUS/BAYI Fibrosis kistikFibrosis kistik Pseudo obstruksi kronisPseudo obstruksi kronis Penyakit metabolik (DI, Renal Penyakit metabolik (DI, Renal
Tubular Acidosis)Tubular Acidosis)
KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA
USIA TODDLER/2 – 4 TAHUNUSIA TODDLER/2 – 4 TAHUN Fisura ani/retensi tinjaFisura ani/retensi tinja Toilet refusalToilet refusal Hirschsprung dengan segmen Hirschsprung dengan segmen
pendekpendek Alergi susu sapiAlergi susu sapi Kelainan SSPKelainan SSP Kelainan MS(meningomielokel dsb)Kelainan MS(meningomielokel dsb)
KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA
USIA SEKOLAHUSIA SEKOLAH Retensi tinja Retensi tinja Fasilitas toilet terbatasFasilitas toilet terbatas Preokupasi dengan kegiatan lainPreokupasi dengan kegiatan lain Kemampuan mengenali Kemampuan mengenali
rangsangan fisiologis terbatsrangsangan fisiologis terbats
KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA
USIA ADOLESENUSIA ADOLESEN IBSIBS Jejas MS (trauma, kecelakaan)Jejas MS (trauma, kecelakaan) DietDiet AnoreksiaAnoreksia KehamilanKehamilan Laxative abuseLaxative abuse
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
GEJALAGEJALA Tidak b.a.b > 3 hari atau b.a.b Tidak b.a.b > 3 hari atau b.a.b
keras dan keringkeras dan kering Perut kembung dan sakitPerut kembung dan sakit Nafsu makan menurunNafsu makan menurun Pada celana dalam/pampers Pada celana dalam/pampers
terlihat ada sedikit cairan atau terlihat ada sedikit cairan atau fesesfeses
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
DIAGNOSISDIAGNOSIS Ax: umur saat pertama kali b.a.b, Ax: umur saat pertama kali b.a.b,
mulai kapan mulai sulit b.a.b, mulai kapan mulai sulit b.a.b, apakah anak menangis bila b.a.b, apakah anak menangis bila b.a.b, kapan mulai toilet training, kapan mulai toilet training, bagaimana diet anak, minum obat?, bagaimana diet anak, minum obat?, apakah ada distres akhir-akhir ini, apakah ada distres akhir-akhir ini, apakah ada kotoran sedikit di celana apakah ada kotoran sedikit di celana dalam/pampers?dalam/pampers?
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKPemeriksaan fisisPemeriksaan fisis Status gizi, hernia umbilikalis, Status gizi, hernia umbilikalis,
fisura anifisura aniPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
(disesuaikan)(disesuaikan) Lab: CBC, Faal tiroid p.r.nLab: CBC, Faal tiroid p.r.n Radiologis: plain foto abdomen, Radiologis: plain foto abdomen,
USG, enema barium, manometry USG, enema barium, manometry rektalrektal
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
KAPAN WORKUP?KAPAN WORKUP? NIH: NIH: Konstipasi > 3 mingguKonstipasi > 3 minggu Aktifitas anak tergangguAktifitas anak terganggu Keluar cairan dan sedikit feses di Keluar cairan dan sedikit feses di
celanacelana Terdapat fisuraTerdapat fisura Terjadi hemorhoidTerjadi hemorhoid
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
TATALAKSANATATALAKSANA Evakuasi tinja (disimpaction)Evakuasi tinja (disimpaction) Perubahan diet (minum, serat Perubahan diet (minum, serat
banyak)banyak) Tingkatkan exerciseTingkatkan exercise Proper bowel habitProper bowel habit Laxan ringan, stool softenerLaxan ringan, stool softener EnemaEnema
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
EVAKUASI TINJA:EVAKUASI TINJA: Bila ada skibala (massa tinja)Bila ada skibala (massa tinja) Dilakukan selama 2 – 5 hari Dilakukan selama 2 – 5 hari
sampai bersihsampai bersih Bisa lewat rektal atau oralBisa lewat rektal atau oral Oral dengan mineral oil 1 – 2 Oral dengan mineral oil 1 – 2
mL/kg, maksimum 240 mL/hari mL/kg, maksimum 240 mL/hari (tidak untuk bayi!!!)(tidak untuk bayi!!!)
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
EVAKUASI TINJAEVAKUASI TINJA Larutan PEG 20 mL/kg/jam Larutan PEG 20 mL/kg/jam
maksimum 1000 mL/jam via pipa maksimum 1000 mL/jam via pipa lambung selama 4 jam per harilambung selama 4 jam per hari
Rektum: enema garam fisiologis 600 Rektum: enema garam fisiologis 600 – 1000 mL atau 120 mL mineral oil– 1000 mL atau 120 mL mineral oil
Untuk bayi: enema glisein 2 – 5 mLUntuk bayi: enema glisein 2 – 5 mL
KOSNTIPASI PADA KOSNTIPASI PADA ANAKANAK
TERAPI RUMATAN PASCA EVAKUASITERAPI RUMATAN PASCA EVAKUASI Intervensi Diet, modifikasi perilaku/ Intervensi Diet, modifikasi perilaku/
toilet training dan laksatiftoilet training dan laksatif Catatan harian defekasi dan Catatan harian defekasi dan
konsistensi tinja, pemberian ‘reward’konsistensi tinja, pemberian ‘reward’ Konsultasi psikiater anak bila semua Konsultasi psikiater anak bila semua
upaya gagalupaya gagal
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKTERAPI RUMATANTERAPI RUMATAN Laktulosa 70% 1-3 mL/kgBB/day, Laktulosa 70% 1-3 mL/kgBB/day,
b.i.db.i.d Sorbitol (dosis idem laktulosa)Sorbitol (dosis idem laktulosa) Mineral oil 1-3 mL/kgBB/hari, b.i.d, Mineral oil 1-3 mL/kgBB/hari, b.i.d,
tidak untuk bayi (< 1 tahun)tidak untuk bayi (< 1 tahun) Susu Magnesium (MOM) 400 mg/5 Susu Magnesium (MOM) 400 mg/5
mL diberikan 1-3 mL/kg/day, tidak mL diberikan 1-3 mL/kg/day, tidak pada gangguan ginjalpada gangguan ginjal
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
PENYULITPENYULIT Nyeri anus/abdomenNyeri anus/abdomen Fisura aniFisura ani EnkopresisEnkopresis EnuresisEnuresis ISK/obstruksi ureterISK/obstruksi ureter Prolaps rektumProlaps rektum
KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK
PENYULITPENYULIT Ulkus soliterUlkus soliter Sindroma stasis: bakteri tumbuh Sindroma stasis: bakteri tumbuh
lampau, fermentasi KH lampau, fermentasi KH maldigesti, dekonyugasi asam maldigesti, dekonyugasi asam empedu, steatoreempedu, steatore