Upload
roanna-abbott
View
32
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ na rok 2014 i lata następne. Opieka paliatywna i hospicyjna. Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach. Opieka paliatywna i hospicyjna. AGENDA: Akty prawne Wymagania Kryteria oceny ofert Postępowania - obszary Pytania. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
na rok 2014 i lata następne
Opieka paliatywna i hospicyjna
Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach
Opieka paliatywna i hospicyjna
AGENDA:o Akty prawneo Wymaganiao Kryteria oceny oferto Postępowania - obszaryo Pytania
2
Opieka paliatywna i hospicyjna
Akty prawne
3
Opieka paliatywna i hospicyjna
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z 2013 r. poz.1347)
• Zarządzenie Nr 73/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 grudnia 2013r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.
• Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnejz późniejszymi zmianami. 4
Opieka paliatywna i hospicyjna
Wymagania
5
Opieka paliatywna i hospicyjna
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z 2013 r. poz.1347) o wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnejo wymagane warunki do ich realizacji
6
Opieka paliatywna i hospicyjna
Wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej
Świadczenia gwarantowane są realizowane w warunkach: 1) stacjonarnych – w hospicjum stacjonarnym lub w oddziale medycyny paliatywnej; 2) domowych – w hospicjum domowym dla dorosłych lub dla dzieci do ukończenia 18. roku życia; 3) ambulatoryjnych – w poradni medycyny paliatywnej.
7
Opieka paliatywna i hospicyjna
Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach stacjonarnych obejmują: 1) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy; 2) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki; 3) leczenie farmakologiczne; 4) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna); 5) leczenie innych objawów somatycznych; 6) opiekę psychologiczną nad świadczeniobiorcą i jego rodziną; 7) rehabilitację; 8) zapobieganie powikłaniom; 9) badania zlecone przez lekarza zatrudnionego w hospicjum stacjonarnym lub oddziale medycyny paliatywnej; 10) zaopatrzenie w wyroby medyczne konieczne do wykonania świadczenia gwarantowanego, w hospicjum stacjonarnym lub w oddziale medycyny paliatywnej; 11) opiekę wyręczającą obejmującą przyjmowanie świadczeniobiorców do hospicjum stacjonarnego lub oddziału medycyny paliatywnej na okres nie dłuższy niż 10 dni.
8
Opieka paliatywna i hospicyjna
Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach domowych obejmują:1) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy; 2) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki; 3) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna); 4) leczenie innych objawów somatycznych; 5) opiekę psychologiczną nad świadczeniobiorcą i jego rodziną; 6) rehabilitację; 7) zapobieganie powikłaniom; 8) badania zlecone przez lekarza zatrudnionego w hospicjum domowym dla dorosłych lub dla dzieci do ukończenia 18. roku życia, 9) ordynację leków i bezpłatne wypożyczanie przez hospicja domowe wyrobów medycznych.
9
Opieka paliatywna i hospicyjna
Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach ambulatoryjnych w poradni medycyny paliatywnej obejmują: 1) porady i konsultacje lekarskie w poradni lub w domu świadczeniobiorcy, w tym również świadczeniobiorcy, który nie został zakwalifikowany do hospicjum domowego; 2) porady psychologa w poradni lub w domu świadczeniobiorcy; 3) świadczenia pielęgniarskie w poradni lub w domu świadczeniobiorcy.
10
Opieka paliatywna i hospicyjna
Warunkami realizacji świadczeń gwarantowanych są: 1) przedstawienie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego; 2) wskazanie medyczne, a w szczególności fakt występowania u świadczeniobiorcy jednostki chorobowej, o której mowa w załączniku nr 1 do rozporządzenia, nierokującej nadziei na wyleczenie.
11
Opieka paliatywna i hospicyjna
12
Kody resortowe*/ komórek organizacyjnych
poradnia medycyny
paliatywnejhospicjum domowe
hospicjum domowe dla dzieci i młodzieży
oddział medycyny paliatywnej/hospicjum
stacjonarne
1180 2180 2181 5182/5180
*/ ROZPORZĄDZENIE Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz.U. z 201 2r. poz. 594)
Opieka paliatywna i hospicyjna
Wymagane warunki do realizacji gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej
Załącznik nr 2 Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych
z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej
13
Opieka paliatywna i hospicyjna
Wymagania dotyczą:- liczby i kwalifikacji personelu,- sprzętu medycznego i pomocniczego,- warunków lokalowych,- innych warunków.
14
Opieka paliatywna i hospicyjna
Personel – wymagania: liczba
15
personelporadnia
medycyny paliatywnej
hospicjum domowe hospicjum domowe dla dzieci i młodzieży
oddział medycyny paliatywnej/hospicjum
stacjonarne
lekarze X 1 etat na 30 świadczeniobiorców
1 etat na 20 świadczeniobiorców 1 etat/10 łóżek
pielęgniarki X 1 etat na 15 świadczeniobiorców
1 etat na 12 świadczeniobiorców wg norm zatrudnienia*/
psycholodzy X 1/2 etatu na 30 świadczeniobiorców
1/2 etatu na 12 świadczeniobiorców 1/2 etatu na 20 łóżek
fizjoterapeuci nie dotyczy 1/4 etatu na 15 świadczeniobiorców
1/4 etatu na 15 świadczeniobiorców 1/4 etatu na 10 łóżek
*/ Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz. U. z 2012 r. poz. 1545)
Opieka paliatywna i hospicyjna
Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacje1) lekarz specjalista – lekarz, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny paliatywnej; 2) lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz, który rozpoczął specjalizację zgodnie z programem specjalizacji oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę. 3) lekarz legitymujący się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej.
16
Opieka paliatywna i hospicyjna
UWAGA!W przypadku wykazania w ofercie lekarza legitymującego się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej.
Należy wskazać kompetencje o kodzie:0312 – kurs zgodny z programem specjalizacji
w dziedzinie medycyny paliatywnej 17
Opieka paliatywna i hospicyjna
Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacje UWAGA! w poradni medycyny paliatywnej 1) lekarz specjalista – lekarz, który posiada specjalizację II stopnia
lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny paliatywnej lub lekarz w trakcie takiej specjalizacji - praca w miejscu
2) lekarz legitymujący się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej – tylko wizyty domowe 18
Opieka paliatywna i hospicyjna
Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacje
pielęgniarka, która:a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lubb) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lubc) ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie podstaw opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu– co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń u danego świadczeniodawcy w oddziałach medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym oraz w hospicjum domowym
19
Opieka paliatywna i hospicyjna
Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacjepielęgniarka, która:a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lubb) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i jest w trakcie kursu specjalistycznego w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej, lubc) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lubd) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i jest w trakcie kursu specjalistycznego w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej, lube) ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu lub ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu– co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń u danego świadczeniodawcy w hospicjum domowy dla dzieci
20
Opieka paliatywna i hospicyjna
Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacjeUWAGA! w poradni medycyny paliatywnej pielęgniarka, która:a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lubb) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lub(kompetencja: 0010 – pielęgniarstwo opieki paliatywnej – kurs kwalifikacyjny)c) ukończyła kurs specjalistyczny z zakresu podstaw opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu;(kompetencja: 0010 – pielęgniarstwo opieki paliatywnej – kurs specjalistyczny)W przypadku wykazywania w ofercie pielęgniarek, będących w trakcie uzyskiwania wymaganych kwalifikacji należy wskazać kompetencję o kodzie: 0303 - pielęgniarka w trakcie szkolenia specjalizacyjnego/kursu kwalifikacyjnego/kursu specjalistycznego
21
Opieka paliatywna i hospicyjna
22
Wymagana dostępność komórek organizacyjnych
poradnia medycyny paliatywnej hospicjum domowe
hospicjum domowe dla dzieci i młodzieży
oddział medycyny paliatywnej/hospicju
m stacjonarne
wg harmonogramu co najmniej 3 dni w tygodniu po 2,5
godzinny dziennie, w tym 1 dzień w godzinach popołudniowych - do godziny 18:00
24/godziny 7 dni w tygodniu
24/godziny 7 dni w tygodniu
24/godziny 7 dni w tygodniu
Opieka paliatywna i hospicyjna
23
Personel: harmonogramy pracy
poradnia medycyny
paliatywnejhospicjum domowe hospicjum domowe
dla dzieci i młodzieżyoddział medycyny
paliatywnej/hospicjum stacjonarne
harmonogram godzinowy w rozbiciu
na dni tygodniazgodny
z harmonogramem pracy poradni
liczba godzin pracy w tygodniu
liczba godzin pracy w tygodniu
liczba godzin pracy w tygodniu
Opieka paliatywna i hospicyjna
SPRZĘT
Stacjonarne formy opieki:Wymagany sprzęt przeliczany na wskazaną rozpoczętą liczbę łóżek
np. wymagane ssaki elektryczne – w licznie co najmniej 1 sztuka na każde rozpoczęte 5 łóżek – w przypadku posiadania 11 łóżek w ofercie należy wykazać co najmniej 3 ssaki elektryczne.
24
Opieka paliatywna i hospicyjna
SPRZĘT
Świadczenia realizowane w warunkach domowych:Wymagany sprzęt przeliczany na każdego świadczeniobiorcę
np. wymagane koncentratory tlenu lub inne dostępne źródło tlenu – w licznie co najmniej 1 sztuka na 10 świadczeniobiorców - w przypadku deklarowania w ofercie możliwości realizacji świadczeń na rzecz 20 pacjentów należy wykazać co najmniej 2 sztuki takiego sprzętu.
25
Opieka paliatywna i hospicyjna
Zarządzenie Nr 73/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 grudnia 2013r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.o zasady postępowania oraz wymagania wobec
świadczeniodawcyo zasady udzielania świadczeń i ich finansowaniao wzór umowy
26
Opieka paliatywna i hospicyjna
Załącznik nr 1 Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej
27
Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej
28
Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej
Lp. Kod komórki organizacyjnej
Nazwa komórki organizacyjnej
Nazwa zakresu świadczeń
Kod zakresu świadczeń
Jednostka rozliczeniowa
zakresu świadczeń
Nazwa świadczenia sprawozdawanego
Kod świadczenia
sprawozdawanego
1 2 3 4 5 6 7 8
1 5182 / 5180
oddział medycyny
paliatywnej / hospicjum
stacjonarne
świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym
15.4180.021.04 osobodzień
osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym
5.15.00.0000075
osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,2
5.15.00.0000103
osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych pozajelitowo, ze współczynnikiem korygujących 1,7
5.15.00.0000104
Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej
29
Lp. Kod komórki organizacyjnej
Nazwa komórki organizacyjnej
Nazwa zakresu świadczeń
Kod zakresu świadczeń
Jednostka rozliczeniowa
zakresu świadczeń
Nazwa świadczenia sprawozdawanego
Kod świadczenia sprawozdawanego
2 2180 hospicjum domowe świadczenia w hospicjum domowym 15.2180.027.04 osobodzień osobodzień w hospicjum
domowym 5.15.00.0000002
3 2181 hospicjum domowe dla dzieci
świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci
15.2181.027.04 osobodzień osobodzień w hospicjum domowym dla dzieci 5.15.00.0000003
4 1180 poradnia medycyny paliatywnej
porada w poradni medycyny paliatywnej 15.1180.007.11 porada porada w poradni medycyny
paliatywnej 5.15.00.0000001
Opieka paliatywna i hospicyjna
Załącznik nr 3WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ
30
WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPH
31
WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ 1. ODDZIAŁ MEDYCYNY PALIATYWNEJ / HOSPICJUM STACJONARNE
1.1 Wymagania dotyczące personelu
lekarze - wymagane lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 1 rozporządzenia
lekarze - dodatkowo oceniane lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu
pielęgniarki - wymagane pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust.1 pkt 2 rozporządzenia
pielęgniarki - dodatkowo oceniane
1) pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217); 2) pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielajacych świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym.
pozostały personel-wymagane
psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 3 rozporządzenia
fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 4 rozporządzenia
1.2 Warunki dotyczące pomieszczeń
dodatkowo oceniane
1) pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany)2) izolatka3) sala dziennego pobytu4) sale chorych 1-3 osobowe5) jadalnia
1.4 Sprzęt medyczny i pomocniczywymagane zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 2 rozporządzenia
1.5 Inne wymagania
dodatkowo oceniane 1) certyfikat ISO
1.6 Warunki udzielania świadczeń
opieka lekarska - wymagane
całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez lekarza (załącznik nr 2 część I ust. 3 pkt 1 rozporządzenia)
opieka pielęgniarska - wymagane
całodobowe świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarkę przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część I ust. 3 pkt 2 rozporządzenia)
WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPH
32
2. HOSPICJUM DOMOWE HOSPICJUM DOMOWE DLA DOROSŁYCH HOSPICJUM DOMOWE DLA DZIECI
2.1 Wymagania dotyczące personelu
lekarze - wymaganelekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 1 rozporządzenia
lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 1 rozporządzenia
lekarze - dodatkowo oceniane
lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu
lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu
pielęgniarki - wymagane
pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 2 rozporządzenia
pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 2 rozporządzenia
pielęgniarki - dodatkowo oceniane
pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej
pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej
psycholog - wymagane
psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 3 rozporządzenia
psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 3 rozporządzenia
fizjoterapeuta - wymagane
fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 4 rozporządzenia
fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 4 rozporządzenia
2.2 Warunki udzielania świadczeń
opieka lekarska - wymagane
1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 1 rozporządzenia),2) porady w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w miesiącu ( załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 2 rozporządzenia)
1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 1 rozporządzenia)2) porady w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w miesiącu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 2 rozporządzenia)
opieka pielęgniarska - wymagane
1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust.4 pkt 3 rozporządzenia),
1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 3 rozporządzenia)
2) wizyty w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 4 rozporządzenia)
2) wizyty w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 4 rozporządzenia)
pozostały personel-wymagane
porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza hospicjum domowego (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 5 rozporządzenia)
porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza hospicjum domowego dla dzieci (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 5 rozporządzenia)
2.3 Sprzęt medyczny i pomocniczywymagane zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 3 rozporządzenia
2.4 Inne wymagania
dodatkowo oceniane1) certyfikat ISO 2) samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania
WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPH
33
3. PORADNIA MEDYCYNY PALIATYWNEJ
3.1 Wymagania dotyczące personelu
lekarze - wymagane
lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust. 1 pkt 1 rozporządzenia
lekarze - dodatkowo oceniane
lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej
pielęgniarki - wymagane
pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust.1 pkt 2 rozporządzenia
pielęgniarki - dodatkowo oceniane
pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie opieki paliatywnej
pozostały personel - wymagane
psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust. 1 pkt 3 rozporządzenia
3.2 Czas pracy poradni
wymagane3 dni w tygodniu 2,5 godziny dziennie, w tym 1 dzień w godzinach popołudniowych - do godziny 18.00 ( załącznik nr 2 część III ust. 2 rozporządzenia)
dodatkowo oceniane
2 dni w godzinach popołudniowych - do 18.00
3.3 Inne wymagania
dodatkowo oceniane
1) certyfikat ISO
Opieka paliatywna i hospicyjna
34
UWAGA! Świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/
hospicjum stacjonarnym
Warunki dodatkowo oceniane:Liczba pielęgniarek odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej
Należy dołączyć oświadczenie do oferty !
Opieka paliatywna i hospicyjna
35
UWAGA! Świadczenia w hospicjum domowym
Świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci
Warunki dodatkowo oceniane:samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania
Należy dołączyć oświadczenie do oferty !
Opieka paliatywna i hospicyjna
Kryteria oceny ofert
36
Opieka paliatywna i hospicyjna
Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zmiany !Zarządzenie Nr 11/2014/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 marca 2014r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
• Tabela nr 15 – opieka paliatywna i hospicyjna (OPH)
37
Kryteria oceny ofert
§ 1. 1. Oceny ofert dokonuje się według następujących kryteriów:
a) jakości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez:
b) kwalifikacje personelu, jego umiejętności oraz doświadczenie,
c) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną,
d) zewnętrzną ocenę jakości, potwierdzoną certyfikatem, m.in. certyfikatem systemu zarządzania lub certyfikatem akredytacyjnym Ministra Zdrowia, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3;
e) ocenę kontroli zakażeń szpitalnych i antybiotykoterapii,
f) wyniki kontroli przeprowadzonych przez NFZ i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym z uwzględnieniem ewentualnych zastrzeżeń wniesionych przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ do wystąpienia pokontrolnego.
Wyniki kontroli odnoszą się do całego okresu obowiązywania umowy zawartej na realizację świadczeń w danym zakresie świadczeń, obowiązującej w roku poprzedzającym rok, którego dotyczy postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;
38
Kryteria oceny ofert
2) zapewnienia kompleksowości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako możliwość realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie, obejmującą wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji, ocenianej w szczególności poprzez:
a) planowaną strukturę świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie lub planowany profil leczonych przypadków,
b) dostęp do badań i zabiegów,
c) posiadanie w strukturze organizacyjnej poradni/ oddziałów/ pracowni diagnostycznych, w tym potwierdzone wpisem w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą,
d) ofertę udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w innych rodzajach lub zakresach, zapewniającą łącznie ciągłość procesu diagnostycznego lub terapeutycznego;
39
Kryteria oceny ofert
3) dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez:
a) liczbę dni i godziny pracy w harmonogramie pracy,
b) organizację przyjęć świadczeniobiorców,
c) brak barier dla osób niepełnosprawnych;
40
Kryteria oceny ofert
4) ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu diagnostycznego lub terapeutycznego, w szczególności ograniczającą ryzyko przerwania procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej realizowanego na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w dniu złożenia oferty w postępowaniu w sprawie zawarcia umów – oceniana w szczególności poprzez:
a) organizację świadczeń/ turnusów zapewniającą systematyczny rozkład świadczeń w okresie obowiązywania umowy,
b) realizację procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń w dniu złożenia oferty na podstawie umowy zawartej z Funduszem;
41
Kryteria oceny ofert
5. Oceny ofert, według kryteriów określonych w ust. 1 – 3, dokonuje się odrębnie dla każdego oferowanego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej w ramach danego postępowania.
42
Kryteria oceny ofert
43
TABELA NR 15 OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA (OPH)
POZIOM SKALUJĄCY
WAGA SKALUJĄ
CA (S)(maksym
alna liczba
punktów oceny)
TYP ODPOWIEDZ
I
NR WIERSZA.
ZAKRES* TREŚĆ LICZBA PUNKTÓ
W JEDNOSTKOWYCH
1 2 3 4 5 6 7Jakość-
personel
30 jedna lub więcej
odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących
danego zakresu
świadczeń
1 1 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek
8
2 2.1 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 30 świadczeniobiorców
8
3 2.2 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 świadczeniobiorców
8
4 3 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej 5
5 1 pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 j.t.)
3
6 1 pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym
3
7 2.1; 2.2; 3 pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej
3
Kryteria oceny ofert
44
Jakość - sprzęt
10 Jedna odpowiedź do wyboru
8 2.1;2.2 samochód osobowy (gwarantowana gotowość użytkowania)
1
Jakość – warunki
dotyczące pomieszczeń
10 jedna lub więcej
odpowiedzi do wyboru
9 1 pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany)
2
10 1 izolatka 2
11 1 sala dziennego pobytu 2
12 1 sale chorych 1-3 osobowe 2
13 1 jadalnia 2
Kryteria oceny ofert
45
Jakość – zewnętrzna
ocena
5 jedna lub więcej
odpowiedzi do wyboru
14 wszystkie zakresy certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością
2
15 1 certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego
1
16 1 certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N 18001 systemu zarządzania bezpieczeństwem i higieną pracy
1
17 1 certyfikat ISO 22000 systemu zarządzania bezpieczeństwem żywności
1
18 1 certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji
1
19 3 certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego lub certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji
1
Kryteria oceny ofert
46
Jakość - wyniki kontroli
-5 jedna lub więcej
odpowiedzi do wyboru
20 wszystkie zakresy
udzielenie świadczeń przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów)
1
21 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy
3
22 nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 1
23 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
3
24 pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy
3
25 niezasadne ordynowanie leków 1
26 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń
3
27 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności
1
28 udzielanie świadczeń w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie świadczeń w miejscu ustalonym w umowie
2
29 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania świadczeń
2
30 przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych
2
31 udaremnienie lub utrudnianie kontroli 3
32 niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych
2
33 stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach
2
Kryteria oceny ofert
47
Dostępność – czas pracy
poradni
5 jedna odpowiedź do wyboru
34 3 Czas pracy poradni – 2 dni w godzinach popołudniowych – do godz. 18.00
2
Dostępność – dostęp dla
osób niepełnospra
wnych
5 jedna lub więcej
odpowiedzi do wyboru
35 1, 3 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu zgodnym z przepisami wydanymi na podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz.U.2013.1409)
2
36 1, 3 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze
2
37 1, 3 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych
2
38 1 pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany)
2
Kryteria oceny ofert
48
Ciągłość 5 jedna odpowiedź do
wyboru
39 wszystkie zakresy
w dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy zawartej z Funduszem proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie
5
Cena 20 Cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2. cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym
postępowaniu w sprawie zawarcia umowy.
Kryteria oceny ofert
W kolumnie „ZAKRES” określono zakresy świadczeń, których dotyczą oceniane kryteria wskazane w kolumnie „TREŚĆ”. Poszczególne kody wskazane w kolumnie „ZAKRES” oznaczają odpowiednio:
1. Oddział medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarne2.1 Hospicjum domowe dla dorosłych2.2 Hospicjum domowe dla dzieci3. Poradnia medycyny paliatywnej
49
OPH - Zakres świadczeń - nazwa Zakres świadczeń - kod Obszar kontraktowania
PORADA W PORADNI MEDYCYNY PALIATYWNEJ 15.1180.007.11 podregiony - grupa powiatów
ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM 15.2180.027.04 podregiony - grupa powiatów
ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM DLA DZIECI 15.2181.027.04 województwo
ŚWIADCZENIA W ODDZIALE MEDYCYNY PALIATYWNEJ/HOSPICJUM STACJONARNYM 15.4180.021.04 subregiony
OBSZARY KONTRAKTOWANIA OPH
50
ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ
TERMINARZ POSTĘPOWAŃ
Ogłoszenie: 13 marca br.Składanie ofert do: 27 marca br.Otwarcie ofert od: 01 kwietnia br.Rozstrzygnięcie: 25 kwietnia br.z wyjątkiem postępowań w zakresach: świadczeniaw poradni medycyny paliatywnej oraz świadczeniaw hospicjum domowym, w którychrozstrzygnięcie nastąpi 30 kwietnia br.
51
ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ
Okres obowiązywania umów:
01.07.2014 – 30.06.2019(5 lat)
52
Opieka paliatywna i hospicyjna
I. Oferty muszą być przygotowane na właściwe postępowanie - zgodne z kodem terytorialnym miejsca udzielania świadczeń;
(miejsce udzielania świadczeń to pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjne, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu)
II. Oferta musi zawierać ilość świadczeń (osobodni lub porad) na 6 miesięcy (pół roku); 53
Opieka paliatywna i hospicyjna
III. Do oferty należy dołączyć:
Oświadczenie – wg wzoru udostępnionego przez Śląski OW NFZ o kontynuacji opieki na rzecz świadczeniobiorców;
Oświadczenie – o gwarantowanej gotowości użytkowania samochodu osobowego;
Oświadczenie – o wyliczonej liczbie pielęgniarek wg norm zatrudnienia – w stacjonarnych formach opieki,
certyfikaty zewnętrznej ocena jakości, m.in. certyfikat systemu zarządzania (kopie potwierdzone za zgodność); umowy podwykonawcze tj. badania laboratoryjne, diagnostyczne, transport sanitarny (wymagane w przypadku braku możliwości ich wykonania w ramach własnej struktury)
54
Opieka paliatywna i hospicyjna
Najczęściej zadawane pytania
55
Opieka paliatywna i hospicyjna
Czy w poradni medycyny paliatywnej mogą być wykazani do realizacji świadczeń lekarze bez specjalizacji z medycyny paliatywnej lub będący w trakcie takiej specjalizacji ?
Tak – tylko w przypadku gdy w ofercie są wykazani także lekarze spełniający taki warunek i przy określeniu w ofercie, że lekarz taki będzie realizował tylko wizyty domowe. Jednak w przypadku wykazania w ofercie tylko takich lekarzy – oferta będzie odrzucona z powodu niespełniania wymaganych warunków Czy pielęgniarka prowadząca indywidualną
specjalistyczną praktykę pielęgniarską może złożyć ofertę w postępowaniu na hospicjum domowe?
Nie – gdyż świadczenia w zakresie hospicjum domowego realizowane są przez zespół składający się z lekarzy, pielęgniarek, fizjoterapeutów oraz psychologów, natomiast praktyka pielęgniarska może realizować tylko świadczenia pielęgniarskie.
56
Opieka paliatywna i hospicyjna
Kontakt telefoniczny w sprawie pytań merytorycznych:
nr telefonu: 32/ 735 19 52
Monika Stelmach
Wojciech Mika
57
Dziękuję za uwagę!
58