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L. Schmid 3.11.2011
Kontroverse Eisentherapie:Wann und wieviel?
Dr. Luzius SchmidZentrum für Labormedizin
Kantonsspital St. Gallen
www.zlmsg.ch ‚Manuskripte‘
L. Schmid 3.11.2011
Eisen: Die Befreiung
Haematologica, 1. Januar 2009
L. Schmid 3.11.2011
Eisenmangel?
Ferrum bonum et laudabile
lucrosumque!
Streuli in Schweiz Med Forum 2008
L. Schmid 3.11.2011
Inhalt
• Grundlagen
• Falldiskussion: Patienten 1 und 2
• Diagnostik
• Falldiskussion: Patienten 3 und 4
• Behandlung
• Zusammenfassung und Diskussion
L. Schmid 3.11.2011
Anämie: Einteilung
MorphologieZellkinetik Ätiologie
L. Schmid 3.11.2011
Morphologische Einteilung
Bezeichnung MCHC MCV Besonderheiten
1 Makrozytär normal > 100
1.1 Megaloblastär normal > 100 Megaloblasten
1.2 Nicht megaloblastär normal > 95
2 Normochrom normozytär
normal normal Fliessende Übergänge
3 Normochrom mikrozytär normal < 80 MCV gelegentlich normal
4 Hypochrom mikrozytär < 300 < 80
L. Schmid 3.11.2011
Anämie: Mikrozytäre Formen
Typ Ursache Klinik Behandlung
Normochrom mikrozytär
Gestörte Eisen-verwertung
Anämie bei chronischen Krankheiten (Infektionen, Tumoren, Kollagenosen)
Behandlung der Grundkrank-heit
Hypochrom mikrozytär
Eisenmangel
Hämoglobin-synthese-störungen
Eisenmangel
Thalassämien
Hämoglobino-
pathien
Eisen
Keine
L. Schmid 3.11.2011
Eisenrecycling
ZirkulierendesHämoglobin: 1.7 - 2.4 g
Duodenum und Jejunum
Leberparenchymatöse
Organe
Transferrin
Verluste: 1 - 2 mg
Knochen-Mark:
0.2 - 0.4 g
RES:0.5 - 1.5 g
MenstruationMenstruation
Absorption: 1 - 2 mg
L. Schmid 3.11.2011
Eisenstoffwechsel
L. Schmid 3.11.2011
Eisenkompartimente
L. Schmid 3.11.2011
Eisenhaltige Proteine
Name Molekulargewicht Eisengehalt in % Besonderheiten
Ferritin 445‘000 Maximal 20 1/3 des Speichereisens
Hämosiderin Maximal 30 2/3 des Speichereisens
Transferrin 76‘000 Transporteiweiss im Blut : -Globulin
Myoglobin 17‘000 Gewebeeisen in Muskulatur
L. Schmid 3.11.2011
Eisenbedarf pro Tag in mg
Gruppe Verluste
Menses Übrige
Zusätzlicher Bedarf
Insgesamt
Kinder 0.5 0.5 1.0
Adoleszente Männer 0.9 0.9 1.8
Adoleszente Frauen 1.9 0.9 0.5 3.3
Menstruierende Frauen 1.9 0.9 2.8
Männer 0.9 0.9
Postmenopausale Frauen 0.9 0.9
Schwangerschaft 0.9 2.6 3.5
L. Schmid 3.11.2011
Schwangerschaft
WHO 1989
L. Schmid 3.11.2011
Inhalt
• Grundlagen
• Falldiskussion: Patienten 1 und 2
• Diagnostik
• Falldiskussion: Patienten 3 und 4
• Behandlung
• Zusammenfassung und Diskussion
L. Schmid 3.11.2011
Patient 1: S. A.Mann; Russe; geboren 1982
• Zuweisungsgrund: Anämie, Druck im Oberbauch
• Beschwerden: Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit beim Sport (Kraft-Training)
• Appetitlosigkeit
• Vor einigen Tagen kolikartige Bauchschmerzen
• Grösse 170 cm, Gewicht 70 kg
• Blässe, Ikterus der Skleren, Operationsnarbe im rechten Oberbauch
L. Schmid 3.11.2011
Patient 2: N. L.Frau; Kosovarin; geboren 1977
• Zuweisungsgrund: Immer wieder Anämie, Müdigkeit, chronischer Eisenmangel
• Beschwerden: Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit bei der Arbeit (Angestellte im Operationssaal)
• Vermehrt Haarausfall
• Grösse 173 cm, Gewicht 60 kg
• Blässe. Leichter Exophtalmus? Keine vermehrten Blutverluste
L. Schmid 3.11.2011
Inhalt
• Grundlagen
• Falldiskussion: Patienten 1 und 2
• Diagnostik
• Falldiskussion: Patienten 3 und 4
• Behandlung
• Zusammenfassung und Diskussion
L. Schmid 3.11.2011
Labordiagnostik
• Typisches Blutbild• MCV und MCHC vermindert• Retikulozytenkonzentration bzw. RPI vermindert• RDW normal oder erhöht• Häufig leichte Thrombozytose
• Typische Konstellation des Eisenstoff-wechsels
• (Eisenfärbung des Knochenmarkes)• Vermindertes RES-Eisen• Verminderter Sideroblastenindex
L. Schmid 3.11.2011
Klinische Diagnostik
• Anamnese• Anämiesymptome• Einseitige Ernährung (Pikazismus)• Eventuell Blutungen (Okkultes Blut, Urinstatus)• Allgemein vermehrte Blutungsneigung
• Untersuchung• Brüchige Fingernägel• Mundwinkelrhagaden• Haarprobleme• Glossitis
L. Schmid 3.11.2011
Typisches Blutbild
• MCV vermindert: Mikrozytose• MCHC vermindert: Hypochromie• Anisozytose• Poikilozytose• RDW normal oder erhöht• Retikulozytenkonzentration bzw.
RPI vermindert: Hyporegeneration
• Häufig leichte Thrombozytose
L. Schmid 3.11.2011
Labordiagnostik:Ferritin im Serum
ZirkulierendeErythozyten
KnochenmarkErythropoese
RESRESMakrophagenMakrophagen
Plasma
LeberLeber
Nach Begin Y. In Bokemeyer ed. ESO scientific unpdates,Vol. 6: Anaemia in cancer. 2nd ed. Elsevier. 2005
L. Schmid 3.11.2011
Ferritin: Eisenspeicherprotein
• Intrazelluläres Eisenspeichermolekül
• Speicherkapazität von 2000-4000 Fe3+-Ionen pro Molekül
• Hauptsächlich in Hepatozyten und in den retikuloendothelialen Makrophagen (RES-Eisen)
• 1 g/l Ferritin entspricht 120 g/kg Körpergewicht Speichereisen
• Referenzbereiche variieren je nach Alter und Geschlecht
L. Schmid 3.11.2011
Ferritin:Referenzintervalle
ASH Slidebank
Männer: 30 bis 400 g/lFrauen: 15 bis 150 g/l (unter 50 Jahren)
L. Schmid 3.11.2011
Hohe Ferritinwertenach Eiseninfusion
Wuillemin et al. 2010. SMF: 48: 844-846
Ferinject 500 mg iv
L. Schmid 3.11.2011
Ferritin: Grenzwerte
• < 15 g/l: Eisenspeicher vollständig entleert
• 15 – 30 g/l: Eisenspeicher leer oder ‚knapp‘
• 31 – 50 g/l: Grauzone
• > 50 g/l: Genügend Eisen
www.iron.medline.ch
L. Schmid 3.11.2011
Ferritin:Interpretation
• Tiefe Ferritinwerte sind 100 % spezifisch für Eisenmangel
• Cave: Relativ zu hohe Werte kommen oft vor!• Alle Arten von akuten und chronischen Infektionen,
Entzündungen und Tumorerkrankungen (CRP!)• Krankheiten mit parenchymaler Leberschädigung• Schwere Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance unter
40 ml/min)• Schlecht eingestellter Diabetes mellitus (Ferritin-
Glykosylierung)• Eisenbehandlung
L. Schmid 3.11.2011
Labordiagnostik:Transferrin-Sättigung
ZirkulierendeErythozyten
KnochenmarkErythropoese
RESMakrophagen
PlasmaPlasma
Leber
Nach Beguin Y. In Bokemeyer ed. ESO scientific unpdates,Vol. 6: Anaemia in cancer. 2nd ed. Elsevier. 2005
L. Schmid 3.11.2011
Transferrin-SättigungInterpretation
ASH Slidebank
L. Schmid 3.11.2011
Labordiagnostik:Löslicher Transferrinrezeptor
ZirkulierendeErythozyten
KnochenmarkKnochenmarkErythropoeseErythropoese
RESMakrophagen
Plasma
Leber
Nach Beguin Y. In Bokemeyer ed. ESO scientific unpdates,Vol. 6: Anaemia in cancer. 2nd ed. Elsevier. 2005
L. Schmid 3.11.2011
Labordiagnostik:Erythrozytenindizes
ZirkulierendeZirkulierendeErythozytenErythozyten
KnochenmarkErythropoese
RESMakrophagen
Plasma
Leber
Nach Beguin Y. In Bokemeyer ed. ESO scientific unpdates,Vol. 6: Anaemia in cancer. 2nd ed. Elsevier. 2005
L. Schmid 3.11.2011
Pathogenese
Stadium Hb MCV MCHC Serum-Eisen
Trans-ferrin
Ferritin Lösl. Transf. rezeptor
Latent Normal Normal Normal Ver-mindert
Leicht erhöht
Leicht ver-mindert
Normal
Begin-nende Anämie
Leicht ver-mindert
Ver-mindert
Ver-mindert
Ver-mindert
Erhöht Ver-mindert
Leicht erhöht
Anämie Ver-mindert
Stark ver-mindert
Stark ver-mindert
Stark ver-mindert
Stark erhöht
Stark ver-mindert
Erhöht
L. Schmid 3.11.2011
Inhalt
• Grundlagen
• Falldiskussion: Patienten 1 und 2
• Diagnostik: Differentialdiagnose
• Falldiskussion: Patienten 3 und 4
• Behandlung
• Zusammenfassung und Diskussion
L. Schmid 3.11.2011
Anämie bei chronischer Krankheit
• Synonyme: 'Infektanämie', 'Tumoranämie‘• Immer eine auslösende Grundkrankheit:
• Infektionen• Maligne Tumoren• Rheumatische Erkrankungen• Andere
• Pathogenese: Eisenmobilisationsstörung• Oft multifaktoriell:
• Chemotherapie• Antibiotika
L. Schmid 3.11.2011
Anämie bei chronischer Krankheit
• Relativ typisches Blutbild:• MCV normal oder vermindert• MCHC normal oder leicht vermindert• RDW normal• Retikulozyten vermindert
• Nachweis einer Eisenmobilisationsstörung• Knochenmark:
• Sideroblastenindex vermindert• RES-Eisen erhöht oder normal
• Nicht zu verwechseln mit ‚echtem‘ Eisen-mangel!
L. Schmid 3.11.2011
Anämie bei chronischer Krankheit
• Serum-Eisen in der Regel vermindert• Transferrin vermindert oder normal• Eisenbindungskapazität vermindert
oder normal• Ferritin normal oder erhöht
L. Schmid 3.11.2011
Hämoglobin
Alpha
Alpha
Beta Beta
Typ Ketten Anteil (%)
Hb A a2b2 96
Hb A2 a2d2 3
Hb F a2 2 3
• Bauplan:4 Polypeptidketten, je aus1 Globin und einem Häm
• Hauptaufgabe:Sauerstoffbindung und -transport
L. Schmid 3.11.2011
Thalassämien: Minor-Formen
• Blutbild: Vermindert: Hb, MCV, MCHC Mikrozytose, Hypochromie, Targetzellen, oft RDW vermindert, Retikulozyten vermindert
• Leichte Hämolyse• Leichte Eisenverwertungsstörung: Serumeisen
normal, Ferritin normal oder erhöht• Typische Veränderung der Hämoglobin-
elektrophorese• Genetik: –Globin-Mutationen
L. Schmid 3.11.2011
Differentialdiagnose (Labor)
DD MCV MCHC MCH RDW Serum-eisen
Trans-ferrin
Trans-ferrin-sättigung
Ferritin
Eisen-mangel
Ver-mindert
Ver-mindert
Ver-min-dert
Erhöht Ver-mindert
Erhöht Ver-mindert
Ver-mindert
Anämie bei chro-nischer Erkran-kung
Normal bis leicht ver-mindert
Normal bis leicht ver-mindert
Normal bis leicht ver-min-dert
Normal bis leicht vermindert
Ver-mindert
Normal bis ver-min-dert
Normal bis erhöht
Meistens erhöht
Thalass-ämiaminor
Ver-mindert
Ver-mindert
Ver-mindert
Normal bis ver-mindert
Normal Normal Normal Normal bis erhöht
L. Schmid 3.11.2011
Inhalt
• Grundlagen
• Falldiskussion: Patienten 1 und 2
• Diagnostik
• Falldiskussion: Patienten 3 und 4
• Behandlung
• Zusammenfassung und Diskussion
L. Schmid 3.11.2011
Patient 3: B. X.Schüler; Schweizer; geboren 1997
• Konsiliarische Anfrage (Zweitmeinung)
• Nach Sturz im Turnunterricht Knieschwellung rechts
• MRI: Keine gröberen Verletzungen
• Abklärung bezüglich entzündlicher Erkrankungen
• Labor: Hämoglobin 144 g/l, Ferritin 30 g/l• Empfehlung: 2 Eiseninfusionen
L. Schmid 3.11.2011
Patient 4: E. S.Frau ; Schweizerin; geboren 1942
• Psychiatrie-Pflegerin, Selbstzuweisung
• Eisenmangel ‚seit Jahren‘
• Gastrointestinale und gynäkologische Abklärung ohne Blutungsquelle, keine Menstruation
• Müdigkeit (v. a. bei der Arbeit), Atemnot beim Treppensteigen, Schlafstörung, Nervosität
• Blässe
L. Schmid 3.11.2011
Inhalt
• Grundlagen
• Falldiskussion: Patienten 1 und 2
• Diagnostik
• Falldiskussion: Patienten 3 und 4
• Behandlung
• Zusammenfassung und Diskussion
L. Schmid 3.11.2011
Eisenmangel ohne Anämie
L. Schmid 3.11.2011
Eisenmangelsyndrom
Das neue KonzeptDie 6 Schritte
Ärztliche Eisenzentren
sind führend in der Behandlung von Eisenmangel
www.eisenzentrum.org
Wussten Sie es?1957 wurde das Eisenmangelsyndrom erstmals von derUniversität Innsbruck beschrieben, 1971 wurde dessenExistenz von der Universitätsklinik Charité in Berlinbestätigt. 1980 machte der Pharmakonzern Hoffmann LaRoche und 2003 die Universität Lausanne daraufaufmerksam.
L. Schmid 3.11.2011
Eisenmangelsyndrom
Das neue KonzeptDie 6 Schritte
www.eisenzentrum.org
Eisenmangel ist eine bisherunterschätzte globaleVolkskrankheit.
30-50% der Menschen haben
Eisenmangel.
Weil 92% der Betroffenen weiblich sind, istin dieser Website von Patientinnen dieRede. Die männlichen Leser werden umNachsicht gebeten.
L. Schmid 3.11.2011
Eisenmangelsyndrom
Das neue KonzeptDie 6 Schritte
Ärztliche Eisenzentren
sind führend in der Behandlung von Eisenmangel
www.eisenzentrum.org
Erschöpfungszustände, Konzentrationsstörungen,psychische Labilität bis hin zu depressivenVerstimmungen, Schlafstörungen oder Kopfschmerzensind typische Eisenmangelsymptome, welche die Schulmedizin noch nicht einem vorliegenden Eisenmangelzuordnet.
L. Schmid 3.11.2011
Hypothesen von Schaub
• Die Mehrheit erschöpfter Frauen im Menstruationsalter leidet an einem Eisenmangel (Ferritin unter 50 ng/ml) bei normalem Hämoglobin
• Da sowohl Erschöpfung als auch Begleit-symptome durch rasche Aufsättigung mit Eiseninfusionen gebessert werden oder verschwinden, kann die Kausalität zum tiefen Ferritinwert hergestellt werden
• Die Behandlung soll am Anfang intravenös erfolgen
L. Schmid 3.11.2011
Daten von Schaub
Schaub et al. in Ars Medici 2008
L. Schmid 3.11.2011
Daten von Schaub
Schaub et al. in Ars Medici 2008
L. Schmid 3.11.2011
Publizierte Daten (1)
• Randomisierte, doppelt blinde, Placebo-kontrollierte Studie
• 144 Frauen aus der Westschweiz zwischen 18 und 55 Jahren mit Hauptsymptom Müdigkeit
• Behandlung: 80 mg Eisensulfat po versus Placebo• Resultate nach 1 Monat
• Eisenbehandlung: Reduktion des Index um 29 %• Placebo: Reduktion des Index um 13 %
• Subgruppenanalyse: Wirkung nur bei Ferritin unter 50 g/l
Verdon et al. in BMJ 2003
L. Schmid 3.11.2011
Eisen: Vifor Pharma
L. Schmid 3.11.2011
Eisen: Vifor Pharma
L. Schmid 3.11.2011
Publizierte Daten (2)FERRIM-Studie
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
Die ‚neue‘ Kontroverse
Schweiz. Ärztezeitung 2011: 92: 1692-1693
L. Schmid 3.11.2011
FERRIM-StudieInstitutionen
• Medizinische Poliklinik, Universitätsspital Basel
• Bereich Innere Medizin, Universitätsklinik Zürich
• Gynäkologie und Geburtshilfe im Seefeld, Zürich
• Ambulatorium Wiesendamm, Basel
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
FERRIM-StudieEinschlusskriterien
• Prämenopausale, menstruierende Frauen
• Alter > 18 Jahre
• Serum-Ferritin-Konzentration < 50 ng/ml
• Hämoglobin-Konzentration > 120 g/l
• ‚Adäquate‘ Kontrazeption während der Studienperiode
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
FERRIM-StudieAusschlusskriterien
• Schwangerschaft
• Gestageneinnahme zur Unterdrückung der Menstruation
• Erkennbare physische Erkrankungen
• Erkennbare psychische Erkrankungen
• Einnahme vom Medikamenten, die die körperliche oder geistige Leistungsfähigkeit beeinträchtigen
• Eisenbehandlung in den 4 Wochen vor Studienbeginn
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
FERRIM-StudieStudienanlage
• Randomisiert
• Doppelblind
• Placebo-kontrolliert
• Behandlungsarm: Kumulative intravenöse Behandlung mit 800 mg Eisen als Fe(III)-hydroxyd Sucrose während 2 Wochen
• Kontrollarm: Analoge intravenöse Placebobehandlung
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
FERRIM-StudieStudienflussdiagramm
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
Veränderung der Ferritinkonzentration(ng/ml)
-20
0
20
40
60
80
100
120
Nach 6 Wochen Nach 12 Wochen
Eisen Placebo
p < 0.001
p < 0.001
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
Verbesserung der Fatigue nach 6 WochenShort Performance Inventory (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ferritin < 15 ng/ml Ferritin > 15 ng/ml
Eisen Placebo
p = 0.03
n.s.
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
Verbesserung der Fatigue nach 6 WochenBrief Fatigue Inventory (Median)
0
0.2
0.40.6
0.8
11.2
1.4
1.61.8
2
Ferritin < 15 ng/ml Ferritin > 15 ng/ml
Eisen Placebo
p = 0.005
n.s.
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
Verbesserung der Fatigue nach 12 WochenShort Performance Inventory (%)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ferritin < 15 ng/ml Alle
Eisen Placebo
p = 0.005
p = 0.006
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
Verbesserung der Fatigue nach 12 WochenBrief Fatigue Inventory (Median)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Ferritin < 15 ng/ml Alle
Eisen Placebo
p = 0.03
n.s.
Krayenbühl et al. in Blood 2011
L. Schmid 3.11.2011
Kritische Würdigung
• Ein Zusammenhang zwischen Müdigkeit, depressiver Verstimmung, Nacken- und Kopf-schmerzen, Schlafstörungen, Schwindel und Haarausfall mit dem Eisenmangel ist dokumentiert.
• Unklar bleibt, welche Frauen behandelt werden sollen. In der Schweiz sind zirka 1‘000‘000 Frauen betroffen, im KSSG allein mehrere Hundert Angestellte.
• Frauen mit normaler Hämoglobinkonzentration und entleerten Eisenspeichern (Ferritin unter 15 g/l) sowie eindeutiger Fatigue können intravenös mit Eisen behandelt werden.
L. Schmid 3.11.2011
Behandlungsgrundsätze
• Behandlung der Blutungsursache, sofern bekannt
• Korrektur des Eisenmangels durch Eisen:• Meistens per os• Intravenös
• Erythrozytentransfusionen nur bei schweren Anämiesymptomen
L. Schmid 3.11.2011
Perorale Behandlung (1)
• Indikationen:• Nachgewiesene Eisenmangelanämie• Eisenmangelsyndrom?• Regelmässige Blutspenden (?)
• Therapieziel:• Normalisierung des gesamten Blutbildes• Normalisierung der
Eisenstoffwechselparameter
L. Schmid 3.11.2011
Perorale Behandlung (2)
• Resorptionsfähigkeit des Gastrointestinaltraktes ist beschränkt und damit limitierend
• Das Eintreten der Wirksamkeit ist langsamer als bei parenteraler Therapie
• Die Wirksamkeit insgesamt ist normalerweise gleich gut wie bei parenteraler Behandlung
• Haupttoxizität:
• Gastrointestinale Unverträglichkeit
• Verstopfung
L. Schmid 3.11.2011
Perorale Behandlung (3)
• Präparate:• Zweiwertiges Eisensulfat, seltener Eisenglukonat
oder Eisenfumarat
• Dreiwertige Eisenpolysaccharid-Komplexe
• Für die Verabreichung Anweisungen der Hersteller beachten
• Je nach Verträglichkeit eventuell Präparateklasse wechseln
L. Schmid 3.11.2011
Perorale Behandlung (4)
• Dosierung:• Maximal 200 mg ‚reines‘ Eisen pro Tag
• Therapiedauer:• Manifester Eisenmangel: 3 bis 5 Monate!
Faustregel: Nach einem Monat Anstieg von 20 bis 30 g/l
• Latenter Eisenmangel: 1 bis 2 Monate
L. Schmid 3.11.2011
Intravenöse Behandlung (1)
• Indikationen:• Nachgewiesene Eisenmangelanämie und
Unwirksamkeit bzw. Unverträglichkeit der peroralen Behandlung
• Eisenmangelanämie und ungenügende Kooperation des Patienten
• Schwere Formen der Eisenmangelanämie• Rascher Wirkungseintritt erforderlich• Schwere renale Anämie• Schwere Anämien bei onkologischen Therapien• Eisenmangelsyndrom: Bei Ferritin < 15 ng/ml
L. Schmid 3.11.2011
Intravenöse Behandlung (2)
• Therapieziel:• Normalisierung des gesamten Blutbildes
• Normalisierung der Eisenstoffwechselparameter
• Das Eintreten der Wirkung ist wesentlich schneller als bei peroraler Behandlung
• In der Schweiz zugelassene Präparate:• Eisen-Saccharat (VenoferR)
• Eisen-Carboxymaltose (ferinjectR)
L. Schmid 3.11.2011
Intravenöse Behandlung (3)
• Dosierung:• Berechnung des Gesamtbedarfes nach Angaben des
Herstellers• Verteilung auf mehrere Injektionen bzw. Infusionen je
nach Präparat
• Intensität:• VenoferR: 200 mg iv pro Dosis in 30 Minuten
einmal wöchentlich• ferinjectR: Maximal 1000 mg iv in 15 Minuten
einmal wöchentlich
L. Schmid 3.11.2011
Intravenöse Behandlung (4)
• Toxizität:• Allgemein wenig Nebenwirkungen
• Selten leichte Unverträglichkeitserscheinungen:• Übelkeit
• Metallischer Geschmack im Mund
• Hautreaktionen
• Sehr selten schwerere systemische Nebenwirkungen mit Hypotonie oder Schock
L. Schmid 3.11.2011
***
% P
atie
ntin
nen
100
0
75
50
25
0
***
14 28 42Tage
*** p < 0.001
Hb-Anstieg > 2.0 g/dl (Postpartale Anämie)
7
Perorale versus intravenöse Therapie
ferinject® (n= 168)Eisensulfat (n= 169)
Van Wyck. 2007
L. Schmid 3.11.2011
Inhalt
• Grundlagen
• Falldiskussion: Patienten 1 und 2
• Diagnostik
• Falldiskussion: Patienten 3 und 4
• Behandlung
• Zusammenfassung und Diskussion
L. Schmid 3.11.2011
Zusammenfassung
• Eisenmangel bleibt die häufigste Ursache für Anämien
• Die Diagnostik stützt sich auf Anamnese, klinische Befunde, das periphere Blutbild und die Analyse der Eisenstoffwechselparameter
• Die klinische Wertung und die Behandlung des sogenannten Eisenmangelsyndroms hat sich einigermassen geklärt.
• Die Behandlung der Eisenmangelanämie erfolgt normalerweise mittels konsequenter und überwachter peroraler Substitution (Geduld!)
• Bei Versagen der peroralen Substitution und in besonderen klinischen Situationen kann eine intravenöse Eisenbehandlung erfolgen. Mit den heute zur Verfügung stehenden Mitteln ist die parenterale Eisenverabreichung einfach und sicher
