Kosthold ved irritabel tarm

Anna-Katrine Havang Velle

Klinisk ernæringsfysiolog

Irritabel tarm

• Irritabel tarm (IBS) er en fellesbetegnelse på plager som oppstår i mage/tarm-kanalen uten at det er annen sykdom som er skyld i dem. Dette er den vanligste formen for problemer med mage/tarm, og det er estimert at så mange som 15% av befolkningen er plaget med dette.

• IBS gir symptomer som:– Oppblåsthet

– Luft i magen

– Diaré

– Forstoppelse

– Magesmerter

21.05.2017 2

Irritabel tarm (IBS)

• Plagene som oppleves ved IBS kan oppstå når ufordøyde karbohydrater kommer ned i tykktarmen

• Dette tåler vi helt fint i små mengder, men når det av ulike grunner blir for mye kan det oppstå problemer, som igjen vil oppfattes ulikt fra person til person

• God dokumentasjon på at ufordøyde karbohydrater er hovedårsaken til symptomer ved IBS

• Det kan også være andre årsaker til IBS, som for eksempel stress

21.05.2017 3

Generelle kostråd ved IBS

• Regelmessige måltider med sunn og variert kost

• Flere små måltider er bedre enn få store

- 4-6 måltider daglig, med ca. 3-4 timer mellomrom

• Ro rundt måltidet

• Regelmessig liv med god balanse mellom hvile og aktivitet

• Bruk av syrnede melkeprodukter som yoghurt eller surmelk (biola eller cultura). Inneholder gunstige melkesyrebakterier (probiotika)

- Probiotika kan også tas i kapselform (Idoform)

21.05.2017 4

Generelle kostråd ved IBS

• Tilskudd av geledannende fiber, som ViSiblin, Fiberhusk, Psyllium og Benefiber. NB! Viktig med rikelig væskeinntak i tillegg

• Mat som kan gi problemer: - Fet mat

- Stekt mat

- Røkt og sterkt saltet mat

- Sterkt krydret mat

- Mye kostfiber

- Kaffe og annen koffeininnholdig drikke (cola, te, energidrikker)

- Mat med mye tungtfordøyelige karbohydrater (FODMAPs)

21.05.2017 5

Hva er FODMAP?

• FODMAP’s er visse kortkjedede, tungtfordøyelige karbohydrater som kan trigge symptomer hos mennesker med sensitiv mage

F- Fermentable

O- Oligosacharides

D- Disacharides

M- Monosacharides

A-And (og)

P-Polyols

21.05.2017 6

Hva er FODMAP?

• Disse karbohydratene gir problemer dersom de ikke blir absorbert i tynntarmen, og dermed havner i tykktarmen, der bakteriene kan fermentere dem

• De ulike FODMAPene har ulike virkningsmekanismer, og det er vanlig å reagere på noen av dem, men ikke alle

21.05.2017 7

FODMAP i tarmen

1. Absorberes dårlig i tynntarm

2. Trekker med seg vann i tynntarmen (osmotisk aktive)

3. Fermenters av tykktarmsbakterier som blant annet gir gassproduksjon

= Symptomer hos mennesker med IBS og sensitiv mage

21.05.2017 8

Forskning bak FODMAP

• 7 av 10 IBS pasienter opplever symptomlindring av kostholdsendringer

• Mest effektive behandlingsformen av IBS symptomer

• 10 års forskning – kliniske studier

• Monash University, Australia

• Sue Shepherd og Peter Gibson

21.05.2017 9

Karbohydrat og fordøyelse

• Det er kun monosakkarider som kan absorberes over tarmepitelet

• Disakkarider og oligosakkarider (3-10 karbohydrater i kjede) må hydrolyseres før de kan absorberes

• Kun malto-oligosakkarider som blir hydrolysert i tarmen (stivelse)

• Alle andre oligosakkrider er ufordøyelige

21.05.2017 10

Karbohydrat og fordøyelse

21.05.2017 11

Oligosakkarider

• Oligosakkarider som kan gi symptomer er fruktaner og galaktaner

• Disse er bundet sammen med bindinger som vi ikke er i stand til å bryte grunnet mangel på nedbrytingsenzymer

• 90% av disse fraktes videre til tykktarmen.

• Disse vil derfor alltid fermenteres i tykktarmen, og når det blir nok av dem vil de gi symptomer hos alle.

• Toleransegrensen før symptomene kommer vil variere fra person til person.

21.05.2017 12

Oligosakkarider

• Fruktaner finnes i:

Hvete, rug, bygg (brød og pasta), løk, hvitløk og tilsatt fiberstoffer som FOS (frukto-oligosakkarider) og inulin

• Galaktaner finnes i:

Belgfrukter; bønner, linser, erter og kikerter

Soyamelk og andre soyaprodukter

21.05.2017 13

Fruktaner og GOS

• Frukter: Fersken, vannmelon

• Grønnsaker: Rosenkål, kål, hvitløk, løk, erter, vårløk, purre

• Korn: Hvete, rug, bygg

• Annet: Inulin, belgfrukter, pistasjnøtter, mandler, chasew, hasselnøtter

21.05.2017 14

Disakkarider

• Av disakkaridene er det bare laktose (melkesukker) som er forbundet med IBS

• For å spalte galaktosen fra glukosen trenger vi et enzym som heter laktase, og for de som ikke har dette enzymet vil laktose komme ufordøyd ned i tykktarmen

• Mangel på laktaseenzymet kalles laktoseintoleranse, og ved denne tilstanden bør man unngå mat som inneholder laktose.

• Laktose er ikke et problem for de som har laktaseenzymet, og her i Norge er vi generelt godt utstyrt med nettopp dette enzymet.

• Kilder: melk og meieriprodukter, eller produkter tilsatt melk/melkepulver

21.05.2017 15

Laktose

• Kilder: melk og meieriprodukter, eller produkter tilsatt melk/melkepulver som f.eks. yoghurt, fløte, fløtebasert is, myke oster, rømme/chreme fresh

21.05.2017 16

Monosakkarider

• Av monosakkaridene er det bare fruktose som er forbundet med IBS.

• Absorbsjon av fruktose i overskudd av glukose har begrenset kapasitet, og fruktose absorberes bedre med selskap av glukose

• Den fruktosen som ikke absorberes i tynntarmen fraktes ufordøyd til tykktarmen, hvor den kan fermenteres av bakteriene og skaper symptomer på IBS.

• Så lenge maten inneholder like mye glukose som fruktose, vil det absorberes godt hos alle, på grunn av den glukoseavhengige absorpsjonen.

• Fruktosemalabsorpsjon er en svikt i den absorpsjonsveien som ikke er avhengig av glukose.

21.05.2017 17

Fruktose > glukose

• Frukt: Eple, pære, mango, kirsebær, vannmelon

• Grønnsaker: Asparges, sukkererter

• Annet: Honning

21.05.2017 18

Polyoler

• Polyoler er sukkeralkoholer som tas opp ved passiv diffusjon, og graden av absorpsjon varierer veldig

• Finnes både naturlig og kunstig:

Sorbitol: eple, pære, avocado, kirsebær, og gjerne i kombinasjon med fruktose

Mannitol: sopp, søtpotet, blomkål

Polyoler finnes også som kunstig søtning (sukkeralkoholer) i tyggegummi, pastiller, sukkerfritt

21.05.2017 19

21.05.2017 20

Den samlede mengden FODMAPs avgjørende for symptomtrigging !

21.05.2017 21

Lav FODMAP kost

• Hovedmål: finne toleransegrensen for de ulike FODMAP-stoffene som setter grunnlag for et FODMAP redusert kosthold

• To faser:

1. Eliminasjonsfase:

- 4-8 uker på eliminasjonsdiett (kun lavFODMAP)

2. Reintroduksjonsfase:

- Systematisk testing av de ulike FODMAP- stoffene

- Ingen symptomlette etter 2-8 uker ser man ingen hensikt i å fortsette med en FODMAP redusert kost

-

21.05.2017 22

Reintroduksjon av FODMAPs

• Begynn med å introdusere mat som bare inneholder en type FODMAP om gangen, ellers kan det være vanskelig å finne ut hvilken man reagerer på

• Starte med det man har savnet mest

• Øk gradvis mengden ved å introdusere flere matvarer som inneholder den FODMAPen du tester

• Når du har funnet et nivå du tåler av den første FODMAPen, kan du beholde denne mengden i kostholdet og deretter introdusere neste FODMAP

21.05.2017 23

21.05.2017 24

21.05.2017 25

Reintroduksjon av FODMAPs

• Gjennomføring i 3 hele dager med en ny matvare uten av symptomer, kan matvaren på sikt kunne inngå i kosten igjen

• Test kun nye matvarer når man ikke har symptomer

• Når du skal teste neste matvare anbefales det å ta ut den matvaren du har testet av kosten igjen (summen av de to kan lede til for høyt FODMAP inntak)

21.05.2017 26

Reintroduksjon av FODMAPs

• Dersom man opplever symptomer på en matvare, kan man enten vente til symptomene går bort og deretter prøve samme matvare i en mindre mengde, eller anta at matvaren er et problem og rett og slett kutte den ut av kostholdet

• Å kutte matvarer ut av kostholdet er siste løsning, og bør bare brukes om du opplever symptomer på små mengder

• Selv om du reagerer på en matvare, kan det være du fint tåler en annen matvare som inneholder samme FODMAP. Derfor kan det være lurt å prøve ut andre matvarer. I tillegg kan toleransen variere over tid, så om du reagerer i dag, kan det likevel være verdt å prøve samme matvare igjen i fremtiden

21.05.2017 27

Reintroduksjon av FODMAPs

• Det er et klart dose-respons- forhold når det gjelder inntaket av problematiske matvarer og symptomer

• Dette betyr at man fint kan tåle en viss mengde av noe, men med en gang en kommer over sin egen tålegrense kommer symptomene, og jo mer man får i seg, jo sterkere blir reaksjonen

21.05.2017 28

Hva spiser man på en lavFODMAPdiett? • Mange frukter og grønnsaker inneholder en eller flere

FODMAPs, men likevel finnes det en del som vanligvis ikke gir problemer, så du skal slippe å spise helt frukt-og grønnsaksfritt!

• I tillegg kan du selvfølgelig spise mat som ikke inneholder karbohydrater, som kjøtt, fisk og egg, oljer, smør og margarin, nøtter

• Hold fokus på alt man kan spise!

21.05.2017 29

Frukt og grønnsaker

• Grønnsaker: Gulrot, paprika, tomat, agurk, squash, salat, oliven, poteter, spinat, bønnespirer, selleri, det grønne av vårløk og purreløk, friske og tørkede urter. Brokkoli og mais går også, men ikke i store mengder.

• Frukt: Banan, druer, honningmelon, cantaloupemelon, kiwi, appelsin, mandarin/klementin, ananas, jordbær, blåbær, bringebær, sitron/lime.

21.05.2017 30

Animalske proteinkilder

• Rent kjøtt av storfe, svin, fjærkre, vilt, fisk, skalldyr og egg

• Vær obs på marinerte produkter og ferdigmat

• Oljer og fett er også velegnet

21.05.2017 31

Meieriprodukter og alternativer

• Laktosefrie- og laktosereduserte melk- og melkeprodukter, og harde og hvite oster

• Mandelmelk og kokosmelk

21.05.2017 32

Mel, korn og pasta

• Naturlig glutenfrie melsorter: havre, bokhvete, hirse, quinoa, ris og maismel (korn, mel og flak)

- Spelt tolereres av noen, spesielt surdeigsbrød

- Obs! Glutenfri, fiberrik bakst og melblandinger

• Potet og ris

21.05.2017 33

…men glutenfritt er ikke lik lavFODMAPKan inneholde FODMAPs:

• Glutenfrie produkter

- Brød (spesielt fiberrike varianter)

- Bakemikser

- Musli/granola

- Kaker/energibarer

- Pasta

• Glutenfrie melblandinger

- Fiberrike/grove melblandinger

21.05.2017 34

Bedre valg:

• Naturlig glutenfritt og lavFODMAP mel (som vist på forrige slide)

• Lyse glutenfrie melblandinger (toro, semper)

Fiber på lavFODMAP-diett

Et lavFODMAP kosthold reduserer fiberholdige matvarer

Kilder til lavFODMAP-fiber

- Grønnsaker/salat

- Kiwi, bringebær, blåbær

- Frø: spesielt linfør/chiafrø

- Havrekli

- FiberHusk

- Nøtter 21.05.2017 35

Nøtter og frø

• Valnøtter, peanøtter, paranøtter, pekan, makadamia, chiafrø, linfrø, sesamfrø, solsikkefrø, gresskarkjerner

21.05.2017 36

Søtning

• Hvitt sukker, brunt sukker, melis

• Lønnesirup

• Stevia (sukkkerfritt alternativ)

21.05.2017 37

Er det et problem å kutte for mye fra kostholdet?

• Man ønsker vanligvis å ha så få restriksjoner som mulig i kostholdet, slik at man skal kunne ha et så fleksibelt og variert kosthold som mulig

• Ved å kutte ut mange matvarer setter man samtidig krav til at den maten man spiser er spesielt næringsrik, siden det kan være vanskelig å få i seg tilstrekkelig av vitaminer og mineraler når matutvalget blir mindre

21.05.2017 38

Er det et problem å kutte for mye fra kostholdet?

• Matvarer som av ulike årsaker er viktige for en person ønsker man å beholde så langt det lar seg gjøre, og her blir det ofte et spørsmål om hvor mye symptomer man takler å leve med for å beholde enkelte matvarer man reagerer på

• Dette blir opp til hver enkelt, siden det er du selv som velger hvilken mat du vil eller ikke vil spise!

21.05.2017 39

Nyttige tips!• Facebook – low FODMAP norsk gruppe

• lavFodmapere i Ålesund og omegn

• Nasjonal kompetasetjeneste for funksjonelle mage-tarmsykdommer, Helse Bergen, Haukeland Universitetssykehus

- Søk opp praktiske råd ved FODMAP redusert kost

- http://www.helse-bergen.no/no/OmOss/Avdelinger/mage-tarmsykdommer/Sider/Praktiske-r%C3%A5d-ved-FODMAP-redusert-kost.aspx

• BLOGGER

- http://lyngstadernaering.no/tag/low-fodmap/

• KOKEBØKER

- «LAVFODMAP, en komplett håndbok for deg med sensitiv mage», ernæringsfysiolog Julianne Lyngstad

• APP

- The Monash University LOW FODMAP diet – APP21.05.2017 40

Takk for meg!

Noen spørsmål? ☺