Irritabel tarmsyndrom (IBS)

25.04.14

IBS

• Gastrointestinalt syndrom karakterisert av kroniske magesmerter og endrede avføringsvaner

• Ingen påvisbar årsak

• Den vanligste gastrointestinale lidelse (~10%?)

• Menn og kvinner, unge og gamle

• 2:1 overvekt av kvinner

IBS

• 25-50% av alle henvisninger til gastroenterolog.

• Meget hyppig årsak til sykefravær

• Varierende intensitet av symptomene, periodevise exacerbasjoner

• Emosjonelt stress/matinntak kan føre til symptomer.

• Toalettbesøk lindrer ofte smertene.

Diarè (IBS-D)

• Hyppige løse tømninger (lite til moderat volum hver gang).

• Som regel den våkne tiden av døgnet (ofte på morgenen eller etter måltider).

• Tarmbevegelser forutgås ofte av krampeaktige smerter og «urgency»

• Følelse av inkomplett tømming.

• Ca 50% av pasienter med IBS anfører slimtilblanding i avføringen.

Obstipasjon (IBS-C)

• Obstipasjon med varighet fra uker til måneder (perioder med normal avføring, evt. diarè i mellom).

• Hard, knollet avføring

• Følelse av inkomlett tømming til tross for tom rectumampulle.

• Blandet IBS (IBS-M)

Andre symptomer

• Refluks-lignende symptomer, dyspepsi, dysfagi, tidlig metthet, kvalme, ikke-kardielle brystsmerter, økt gassdannelse

• Fibromyalgi, fatigue, seksuell dysfunksjon, dysmenorrhe, dyspareuni, hyppig vannlating og urgency.

Roma III kriteriene

• Recidiverende magesmerter eller ubehag minst 3 dager/mnd assosiert med 2 eller flere av følgende:

• Bedring ved defekasjon • Debut assosiert med endret avføringsfrekvens • Debut assosiert med endret form («appearance»)

på avføringen. • Kriteriene skal være oppfylt de siste 3 mnd og

symptomdebut minimum 6 mnd forut for diagnosen.

Diagnostisk tilnærming

• Klinisk kjemi (rutineprøver) er normal

• Fravær av alarmsymptomer

- Rektalblødning

- Nattlige eller progressive magesmerter

- Vekttap

- Anemi, elektrolyttforstyrrelser, forhøyede

inflammasjonsmarkører

• Pasienter med alarmsymptomer må utredes med colonoskopi og/eller radiologi.

IBS-D

• Dyrkning av tarmpatogener – av liten diagnostisk nytte ved kronisk diarè (testing for Giardia lamblia kan være indisert)

• Screening for cøliaki

• Calprotectin i fæces

• Coloskopi med segmentale biopsier

- Utelukke mikroskopisk kolitt

- Mikroskopisk kolitt vanligere hos eldre

IBS-C

• Rtg. abdomen – kan vise obstipasjonsbilde

• Coloskopi dersom man mistenker strukturell forandring som årsak til obstipasjon.

• Coloskopi skal gjøres på pas > 50 år p.g.a. risiko for CRC.

Laktuloseprovokasjon – nyttig undersøkelse ved IBS-D?

• Laktulose er et kunstig fremstilt disakkarid – modellsubstans for FODMAP for å stimulere fermentering.

• Kun spormengder absorberes i tynntarmen. • I colon fermeteres laktulose til gasser og

småmolekylære organiske syrer. • Undersøker om pasienten har nedsatt toleranse

for fermentering. • 10 g laktulose oppløst i 120 ml vann • Reproduksjon av pasientens hverdagsplager?

IBS - årsaker

• Endret gastrointestinal motilitet – hyperfrekvente og irregulære luminale kontraksjoner (IBS-D). Forlenget transitt-tid hos noen med IBS-C

• Visceral hypersensitivitet – ballong distensjon

• Sammensetning av tarmfloraen – dysbiose

• Bakteriell overvekst?

• Lekk tarm?

• Postinfeksiøst – E. Coli O157:H7, campylobacter.

• Gallesyremalabsorpsjon (IBS-D)

• Vi kjenner ikke årsaken

• Allergi? Ikke sammenheng mellom utslag på prikktest og forverring av IBS-symptomer ved inntak av aktuelle matvarer.

Behandling IBS-D

• Informasjon til pasienten • Lav FODMAP diett • Cholestyramin (Questran®) kan forsøkes • Loperamid (imodium®) kan bedre diarè, men endrer

ikke gassdannelse, abdominalt ubehag eller globale IBS-symptomer.

• Spasmolytika – Hyoscyamin (Egazil®), Hyoscinbutylbromid (buscopan®)

• Tricykliske antidepressiva har antikolinerg effekt og reduserer transitt-tid. Amitryptilin (Sarotex®), Nortriptylin (Noritren®).

Behandling IBS-D

• Antibiotika anbefales ikke rutinemessig

• På behandlingsrefraktære pasienter kan man forsøke 2 uker med rifaximin (Xifaxan®)

• TARGET1 og TARGET2 (randomiserte kontrollerte studier) har vist signifikant bedring ved rifaximin. – 1260 pas. med IBS-D. 14 dagers behandling og 10 ukers oppfølging.

• Probiotika anbefales ikke.

• Anxiolytika anbefales ikke.

Behandling IBS-C

• Osmotisk virkende laksantia – for eksempel movicol®

• Guanylat cyklase agonister – linaklotid (constella®) stimulerer intestinal væskesekresjon og transitt. Signifikant bedring i 2 placebokontrollerte studier.

• Prukaloprid (resolor®) – selektiv serotoninreceptor agonist med høy affinitet (5HT4) – prokinetisk effekt.