Kristīne Gorbačova

MF 5, 12gr.

Politrauma ir:

Par politraumu sauc vienlaicīgus, noteikta smaguma multiplus ievainojumus (ISS>16), kuri cietušā

organismā izraisa fizioloģiskas izmaiņas, kas var

novest pie orgānu vai dzīvībai svarīgo sistēmu disfunkcijas (‘’Politrauma’’- definition according to Omar Trentz,

2000, angl.)

Politraumas tiek gūtas:

Satiksmes negadījumos (80%)

Darba vietā (10%)

Sadzīvē (4%)

Pašnāvības, krimināltraumas (4%)

Sporta traumas (3%)

Ievainojumu raksturs pie

politraumām

75% Ekstremitāšu

70% Galvas

37% Vēdera

30% Mugurkaula traumas

3 galvenie traumatiskas nāves

iemesli

Galvas

Krūškurvja

Vēdera traumas

Traumu skalas

Uzdevums:

Novērtēt pacienta veselības stāvokļa un

ievainojumu smagumu

Atsijāt nozīmīgāko pacientu grupu turpmākai

pētnieciskai salīdzināšanai

Novērtēt pacientu aprūpes kvalitāti dinamikā

Pareizais pacients nokļūst uz slimnīcu

pareizajā laika sprīdī.

Fizioloģiskās:

Glāzgova komas skala (Glasgow Coma Scale (GCS));

Traumu skala (Trauma Score (TS)); Revidētie traumu punkti (Revised Trauma Score (RTS));

Cirkulācijas, Elpošanas, Vēdera, Motorā, Runas skala (Circulation, Respiration, Abdomen, Motor, Speech Scale (CRAMS));

Akūtās fizioloģiskās un hroniskās veselības novērtējums (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)).

Anatomiskās:

Saīsinātā ievainojumu skala (Abbreviated Injury Score (AIS));

Ievainojumu smaguma skala (Injury Severity Score (ISS));

Anatomiskās/fizioloģiskās:

Ar traumu saistītā ievainojumu smaguma skala (Trauma Related Injury Severity Score (TRISS));

Pediatriskā traumu skala (Pediatric Trauma Score).

AIS, ISS, NISS

Politraumas definēšanai Eiropā, ASV tiek izmantota ISS. Ieviesta 1971.g., ASV, pamatojoties uz AIS. Dot iespēju objektīvi novērtēt anatomisko struktūru ievainojumu smagumu, prognozēt sarežģījumus, veikt nepieciešamo ārstēšanu to samazināšanai, kā arī analizēt sarežģījumu iemeslus un uzlabot ārstēšanas kvalitāti. ISS tiek izmantota zinātniskos pētījumos par traumu guvušiem pacientiem.

AIS aprēķināšana

AIS noteikšanai izmanto 6 ķermeņa anatomiskos apvidus

Galva un kakls;

Seja;

Krūškurvis;

Vēders;

Iegurnis un ekstremitātes;

Ārējie ievainojumi

un 6 punktu skalu ievainojuma smaguma noteikšanai

1= viegls

2= vidējs

3= smags, bet izārstējams

4= smags, bet ārstējams visu atlikušo mūžu

5= kritisks, izdzīvošana neskaidra

6= ar dzīvību nesavienojams

ISS aprēķināšana

NISS

Izmantojot ISS nav iespējams adekvāti

novērtēt to pacientu stāvokļa smagumu, jo tā

paredz stāvokļa novērtēšanai izmantot 3

dažādu anatomisko apvidu smagākās

traumas.

NISS- paredz, ka smaguma novērtēšanai var

izmantot viena anatomiskā apvidus vairākas

traumas.

Primāra novērtēšana

A= Airway= Elpceļu caurlaidības nodrošināšana.

Ja elpceļu obstrukcijas pazīmes- svešķermeņi, sejas, apakšžokļa lūzumi?

Safāra paņēmiens- apakšžokļa izbīdīšana. Iespējams nepieciešama-

cricothyreoidotomia, tracheostomia. Kakla skriemeļu imobilizācija.

GCS 3-8 – Intubācija.

B= Breathing and ventilation= Elpošanas nodrošināšana.

Vēro kruškurvja kustības, auskultē. Nosaka, vai nav

neatliekamie stāvokļi:

Spriedzes pneimothorax

Nestabils krūškurvis

Heamothorax

Pneumothorax

Primāra novērtēšana

C= Circulation= Asinsrites nodrošināšana un asiņošanas apturēšana. Asins zuduma konstatēšanai pārbauda:

Samaņu

Ādas krāsu

Pulsu ( ja ir taustāms pulss uz a.radialis, tad SAS ir ap 80).

Asiņošanas apturēšana

Tieši nospiežot asiņošanas vietu, brūces tamponēšana, spiedoša pārsēja uzlikšana (žņaugu izmantot tikai traumatisku amputāciju gadījumā vai, ja iepriekšminētās darbības ir nesekmīgas).

! Slēpta asiņošana vēdera dobumā vai garo stobrkaulu un iegurņa lūzumu gadījumā

Atbildes reakcija uz asins zudumu var atšķirties:

Vecākiem- ierobežota spēja palielināt sirds ritmu, vāja korelācija starp asins zudumu un pulsu

Bērniem – sākumā klīnika var būt atbilstoša asins zudumam, bet vēlāk var strauji pasliktināties.

Sportistiem- pulss var neatbilst asins zudumam

Hroniskās slimības un medikamentu lietošana arī var izmainīt reakciju uz asins zudumu.

Iespējamās manipulācijas: sirds tamponādes gadījumā- perikarda dobuma punkcija

Primāra novērtēšana

D= Disability= Neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana. Samaņas stāvokļa noteikšana izmantojot GCS

Zīlīšu reakcija, diametrs un simetriskums

Jāatceras, ka oksigenācija, audu perfūzija, medikamenti, alkohols un hipoglikēmija arī var ietekmēt apziņu. Iespējamās manipulācijas: Zīlīšu asimetrija, dilatācija, izmainīta vai neesoša reakcija uz gaismu, hemiplegia/vājums norāda uz smadzeņu tūsku. I/V mannitols, ventilācija un neatliekama neiroķirurģiska palīdzība.

E= Exposure/ environmental control= Vispusīga pacienta apskate

Drēbes ir jānoņem, bet jāizvairās no hipotermijas (sildošie matrači u.c. Ierīces). I/v šķidrumiem jābūt N ķermeņa temperatūrā.

Sekundārā izmeklēšana

Pacienta izmeklēšana slimnīcas etapā.

Pacienta izmeklēšana no galvas līdz kāju

pirkstiem

• Labaratoriskie rādītāji

• Attēldiagnostikas metodes- RTG, CT, MR

• Ārstu speciālistu slēdzieni (neirologs, u.c.)

!!! KOMANDAS DARBS

Turpmākā ārstēšana

Damage control orthopedics

DCO šobrīd ir pasaulē atzītā koncepcija par terapijas iespējām un vadīšanu pacientiem ar smagiem ievainojumiem.

Vēsture:

- ETC(early total care) – primāra galīgā lūzumu stabilizācija <1989

- INT (intermediate period)1990-92

- DCO (damage control orthopaedics) – Primāri izmanto Ārējo fiksāciju >1993

DCO koncepcijas princips

Agrīna lūzumu fiksācija (ĀF) nozīmīgi

samazina ARDS, MODS un ITN pavadīto

dienu skaitu.

Pie smagām traumām- Organisma homeostāzes

sabrukums= Iekaisuma atbildes reakcija (IL-6, PMNL)+

hipotermija + koagulopātija (DIKS)

Ārējā fiksācija ( ↓ apkārtējo, mīksto audu bojājums, ↓

papildus iekaisuma mediatoru atbrīvošanās)

↓ Tauku embolisma, trombemboliju risks

PALDIES!