TUZAK NÖROPATİLER

Doç. Dr. Yüksel ÖZKAN

Şevket Yılmaz Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Bursa

dryukselozkan@yahoo.com

Prof.Dr.Rıdvan EGE IV.Temel El Cerrahisi Kursu

Ortopedia Hastanesi, Adana

17-19 Şubat 2012

Tuzak Nöropatiler

• Tuzak nöropatilerde, periferik sinirin mekanik irritasyonu sonucu o

sinire özgü bir klinik tablo ortaya çıkar

• Her bir sinirin anatomik olarak tuzaklanmaya elverişli bölgeleri

olmasına karşın, bası sinir boyunca herhangi bir noktada da

gelişebilir

Tuzak Nöropatileri

Etiyoloji

Periferik sinirin seyrettiği yolun anatomik özellikleri

Travma ve kronik mikrotravmalar

Yer işgal eden kitleler

Sistemik hastalıklar (romatoid artrit, amiloidoz

hipotiroidi v.b.) sayılabilir

Tuzak Nöropatiler

Üst ekstremite tuzak nöropatileri

Torasik Çıkış Sendromu

Ulnar sinir nöropatisi

Radial sinir nöropatisi

Median sinir nöropatisi

Radial Sinir Tuzak Nöropatileri

Aksiller bölgede tuzaklanma

Üst kolda kompresyon

(cumartesi gecesi felci)

Posterior interosseoz sinir

sendromu

Yüzeyel kutanöz radial sinir

sıkışması

• Radial Sinir sıkışmaları 3 anatomik bölgede daha sık

olmaktadır

Proksimal (kol seviyesinde)

Dirsek çevresi

o Posterior İnterossöz Sinir Sendromu(PİSS)

o Radial Tünel Sendromu(RTS)

Ön kol ve El bileği

Wartenberg Sendromu (cheilalgia paresthetica)

Proksimal Radial Sinir Sıkışmaları

• Aksiller Bölge

Aksiller dayanmalı koltuk değnekleri

Omuz hiperabduksiyonu

Aksesuar kaslar

o Skapularis-Teres majör-Latissimus dorsi gibi kas anomalileri

Triseps uzun ve lateral başları arasındaki fibröz bantlar

Zorlu güçlü ve yorucu aktivitelerden sonra

Proksimal Radial Sinir Sıkışmaları

• Spiral Olukta ve Lateral intermuskuler septumda

Cumartesi gecesi paralizisi

Humerus cisim kırıkları

Kırık kallusu

Turnike paralizisi

Hematom (Antikoagulan tedaviye sekonder)

• Klinik Özellikler ve Tanı

Yüzeyel ve derin dallara ait bulgular vardır

Düşük el bileği

Triseps kası tutulabilir

Kolun posterolateral tarafında duyu kaybı

EMG

• Tedavi

Konservatif

Çoğu 3-4 ayda spontan geri döner

El bileği ve parmakların hareket açıklıkları fizik tedavi ve

atelleme ile korunmalıdır

Fonksiyonların dönüşü; FM ve EMG

Cerrahi (4-6 ayda iyileşme yok)

Anterolateral yaklaşım

Proksimal seyri boyunca serbestleştirilir

Antebrakial kutanöz sinire dikkat

İntermusküler septum, Triseps uzun ve lateral başı kesilir

Gerekirse Teres majör ve Latissimus dorsi tendonları da gevşetilir

• Fonksiyon kayıpları 1 yıldan fazla ise tendon transferleri

PL – EPL

PT - ECRB

FCR - EDC

Radial Sinirin Dirsek Etrafında Sıkışmaları

Etiyoloji

Bu bölgede sinir 5 yapı tarafından

sıkıştırılabilir

1. Froshe Arkadı

2. Radiokapitellar eklem

kapsülü

3. Rekürren radial arter

kemeri(Leash of Henry)

4. ECRB’nin lateral tendinöz

kenarı

5. Supinatör kasın distali yada

intramusküler fibröz bantlar

İki Farklı Sendrom

1. Posterior İnterossöz Sinir Sendromu (PİSS)

2. Radial Tünel Sendromu (RTS)

PİSS; primer olarak duyu kaybı olmadan MOTOR ZAYIFLIK vardır

RTS; primer olarak AĞRIYA neden olur ve nadiren motor zayıflık ve duyu bozukluğu vardır

Posterior İnterossöz Sinir Sendromu

(PİSS)

PİS’in Radial tünelde sıkışması ile oluşur

Klinik Özellikler

• Tekrarlayan ön kol rotasyonları ile; Dirsek lateralinde ağrı

Hasta parmak ve el bilek ekstansiyonları zayıfllık

Duyu kaybı yok

PİS’in innerve ettiği kaslarda paralizi vardır o 4. ve 5. parmaklar ilk olarak etkilenir

o MKF eklemlerin ve başparmağın ekstansiyonu ve abduksiyonu etkilenir, (Son 45°’lik ekstansiyon yapılamaz)

o El bilek ekstansiyonu radial deviasyondadır

Tenodez etkisiyle parmak ekstansiyonu tamdır

Posterior İnterossöz Sinir Sendromu

(PİSS)

• TANI Anamnez

Fizik muayene

Duyu normal

o Dirsek, ön kol, el bileği ve eldeki fonksiyon kayıpları

- Dirsek grafileri

o Radius başı çıkığı, kırığı ve patolojileri için

- USG – MRG

o Tedrici gelişen ağrısız fonksiyon kaybı varsa, lipom, ganglion gibi yer kaplayan kitleler

Elektromyografi (EMG)

o Tanı ve lokalizasyon için yapılmalıdır

Posterior İnterossöz Sinir Sendromu

(PİSS)

• Tedavi

Radius başı dislokasyonu /yer kaplayan lezyon → Cerrahi

Konservatif Parmaklar ekstansiyonda atel

İstirahat

o Dirsek ekstansiyonda ve el bileği fleksiyonda iken yapılan ön kol rotasyonları 2-3 ay engellenmelidir

RA; Steroid enjeksiyonu (Radiokapitellar)

El Bileği Bölgesinde Sıkışmalar

DUYU DALININ SIKIŞMASI

Wartenberg Sendromu (Cheilelgia Paresthetica) Duyu dalı ön kolda 2 bölgede sıkışabilir;

1. Brakioradialis ve ECRL arasında

2. Distal ön koldaki yüzeyel seyri sırasında

Etiyoloji

Tekrar eden pronasyon süpinasyonlar

o BR ile ECRL arasında makaslama etkisi yapar

Ulnar deviasyonda sürekli fleksiyon ve ekstansiyon sırasında

sinir gerilir ve duyu semptomları ortaya çıkar

Ön kola giyilen elastik bantlar veya çok sıkı saat kayışları ve bilezikler

Wartenberg Sendromu

FM ve Bulgular

El bileği dorsoradialinde ağrı ve yanma

Ön kolun orta radial tarafında Tinel bulgusu(+)

Ağrıya sekonder, kavrama gücü kaybı

Yanlış(+) Finkelstein testi

o El bileğinin fleksiyon ve ulnar deviasyonu ile olan ağrı

başparmağın pozisyonundan bağımsızdır

EMG genellikle normaldir

Konservatif Tedavi

Baş parmağı içine alan atelleme

Aktivite kısıtlaması

Sıkı aksesuarların kullanılmaması

NSAİ

FTR

Konseratif tedaviden yanıt görmeyen hastalarda → Cerrahi

İLGİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM