Kuesioner Pasien Ketepatan Sasaran Patient Safety

No Pertanyaan JawabanYa Tidak

Identifikasi Pasien1 Apakah klien menggunakan gelang pengenal?2 Apakah perawat sudah memberikan

penjelasan pada pasien dan keluarga tentang fungsi dari gelang pengenal?

3 Apakah klien mengetahui arti warna gelang yang digunakan?

4 Apakah perawat menanyakan nama pada pasien sebelum melakukan tindakan?

5 Apakah perawat menanyakan nama ibu kandung pasien sebelum tindakan?

Peningkatan Komunikasi Efektif1 Apakah pada awal bertemu dengan

Bapak/Ibu, perawat menyapa/tersenyum kepada Bapak/Ibu ?

2 Apakah pada awal bertemu dengan Bapak/Ibu, perawat memperkenalkan diri kepada Bapak/Ibu ?

3 Apakah pada awal bertemu dengan Bapak/Ibu, perawat menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan kepada Bapak/Ibu ?

4 Apakah pada awal bertemu dengan Bapak/Ibu, perawat membuat kontrak waktu untuk pelaksanaan setiap kegiatan yang akan dilakukan kepada Bapak/Ibu ?

5 Apakah pada awal bertemu dengan Bapak/Ibu, perawat menjelaskan tujuan dari suatu tindakan kepada Bapak/Ibu ?

6 Apakah perawat memberi kesempatan berdiskusi kepada Bapak/Ibu tentang penyakit dan tindakan yang akan dilakukan kepada Bapak/Ibu?

7 Apakah perawat menanyakan keluhan yang dirasakan Bapak/Ibu?

8 Apakah perawat menanyakan bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah mendapat

informasi terkait penyakit yang Bapak/Ibu alami?

9 Apakah perawat memberikan saran kepada Bapak/Ibu, tentang tindak lanjut yang akan dilakukan terhadap keadaan kesehatan Bapak/Ibu?

Resiko InfeksiApakah perawat menjelaskan tentang infeksi?Apakah perawat menjelaskan pencegahan risiko infeksi dengan melakukan cuci tangan?Apakah perawat menjelaskan prosedur cuci tangan kepada pasien dan keluarga?Apakah keluarga melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien?Apakah keluarga melakukan cuci tangan sesudah kontak dengan pasien?Apakah keluarga membatasi jumlah pengunjung?Apakah perlengkapan pasien disusun rapi dilemari yang sudah disediakan?

Resiko JatuhApakah kasur yang di gunakan menggunakan pengaman?Apakah perawat melakukan identifikasi pasien risiko jatuhApakah perawat menjelaskan pedoman atau panduan pasien resiko jatuhApakah perawat menjelaskan langkah-langkah apa saja yang di terapkan untuk mengurangi resiko pasien jatuh?Apakah kasur yang di gunakan menggunakan pengaman?