KUESIONER PENELITIA.docx

Lampiran 1. Kuisioner

KUESIONER PENELITIANGAMBARAN PERILAKU IBU RUMAH TANGGA DALAM PENGGUNAAN

GARAM BERIODIUM

Identitas Responden

1. Nomor Urut :2. Nama :3. Umur :4. Alamat :5. Pekerjaan : a. Tani d. Pegawai Swasta

BUMN b. Buruh Tani e. Pedagang/ Wiraswasta c. PNS/ PNS f. Lainnya

6. Pendidikan :

a. Tidak sekolahb. Tamat SDc. Tamat SLTPd. Tamat SLTAe. Akademi/ Perguruan Tinggi

I. Pengetahuan1. Dari mana ibu memperoleh informasi tentang garam beriodium ?

a. Dari petugas b. Dari kepala desa c. Tidak pernah

2. Menurut ibu apa manfaat garam beriodium ?a. Mencegah penyakit gondok b. Sebagai penyedap masakan c. Tidak tahu

3. Selain dapat mencegah gondok, apa manfaat lain mengkonsumsi garam beriodium ?a. Dapat meningkatkan kecerdasan anakb. Untuk mencegah penyakit hipertensi

4. Selain dari garam, sumber makanan apa yang banyak mengandung iodium ?a. Ikan lautb. Tahu, tempe

5. Bagaimana menurut ibu memilih garam iodium yang baik ?a. Garam yang dikemas dan bermerekb. Garam yang dikemas dan tidak bermerekc. Garam yang tidak pakai kemasan

6. Pada saat kapan ibu memasukkan garam beriodium dalam masakan ?a. Pada saat makanan/ masakan dihidangkanb. Pada saat makanan/ masakan mendidihc. Pada saat makanan mulai dimasak

7. Menurut ibu garam beriodium yang paling baik adalah ?a. Garam halusb. Garam kasarc. Garam bata

8. Menurut ibu, cara menyimpan garam beriodium yang benar adalah ?a. Di simpan pada wadah yang tertutup rapat dan tidak dekat dengan hawa panasb. Di simpan pada wadah yang tertutupc. Di simpan sembarang saja

9. Apakah ibu mengetahui mengapa tempat penyimpanan garam beriodium harus di simpan pada wadah yang tertutup dan dihindari dari hawa panas ?a. Supaya kadar iodium tidak mengalami penguapan/ rusakb. Supaya garamnya kering/ tidak basahc. Supaya garamnya tetap asin

10. Apakah ibu pernah mengetahui berapa kandungan iodium yang tertulis pada kemasan/ bungkus garam ?a. Ya, 30-80 ppmb. Yac. Tidak tahu

II. Sikap

No Pertanyaan Setuju Tidak Setuju1. Dalam membeli garam harus yang dipilih

yang mengandung iodium2. Garam beriodium sebaiknya di simpan

dalam wadah yang tertutup3. Sebaiknya menambahkan garam pada

makanan pada saat makanan siap untuk dihidangkan agar iodiumnya tidak rusak

4. Garam yang paling bagus kandungan iodiumnya adalah jenis garam halus

5. Untuk memenuhi kebutuhan akan iodium dalam rumah tangga/ keluarga perlu mengkonsumsi ikan laut

6. Untuk mencari informasi tentang garam beriodium dari petugas kesehatan/ puskesmas

7. Pemberian garam beriodium pada pengolahan makanan setiap hari dengan takaran 1 sendok makan (6-8 gram)

8. Kekurangan iodium dalam makanan sehari-hari akan membuat pertumbuhan anak menjadi terganggu

9. Dalam pembelian garam beriodium ibu selalu memperhatikan label yang bertuliskan kandungan iodium 30-80 ppm

10. Untuk menambah kandungan iodium dalam keluarga dibuat pengawetan ikan tawar dengan menggunakan garam beriodium

III. Tindakan

No Pertanyaan Ya Tidak1. Ibu menggunakan garam yang

mengandung iodium2. Ibu menyimpan garam dengan baik

3. Ibu memberikan garam beriodium pada masakan siap untuk dihidangkan

4. Ibu membeli garam beriodium dalam bentuk garam halus

5. Dalam menu sehari-hari keluarga banyak mengkonsumsi ikan laut yang segar atau hasil laut lainnya

6. Ibu dalam mencari informasi tentang garam beriodium “bertanya” kepada petugas kesehatan/ puskesmas

7. Ibu memberikan/ penambahan garam beriodium pada pengolahan makanan setiap hari dengan takaran 1 sendok makan (6-8 gram)

8. Ibu menggunakan garam beriodium setiap hari akan menjamin dan meningkatkan kecerdasan anak

9. Ibu setiap membeli garam di warung/ kedai selalu memperhatikan label yang bertulis kandungan iodium 30-80 ppm

10. Ibu selain dari pengolahan masakan/ hidangan keluarga dalam pengawetan ikan tawar selalu menggunakan garam beriodium

Sebelum IntervensiLampiran 2. Skor Pengetahuan

Lampiran 3. Skor Sikap

NoNama

RespondenPertanyaan Pengetahuan

Total Kategori1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Indrawati 10 10 10 10 10 10 5 10 10 0 85 Baik2 Nurazizah 0 10 10 0 10 0 10 10 5 0 55 Cukup 3 Nurasmah 0 10 10 0 10 0 10 10 5 0 55 Cukup 4 Nursiah 0 0 0 0 10 5 10 5 0 0 30 Kurang5 Saira 10 10 0 0 10 5 10 10 0 0 55 Cukup 6 Azidah 0 0 0 0 10 5 5 5 10 0 35 Kurang7 Nurmiah 0 10 0 10 0 0 10 10 0 0 40 Cukup 8 Rohana 0 10 10 10 10 0 10 5 5 0 60 Cukup 9 Elvida 10 10 10 10 10 5 10 5 10 0 80 Baik10 Siti Murni 0 10 10 0 10 5 10 5 10 10 70 Cukup 11 Nurakmal 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 90 Baik12 Saniah 10 10 10 0 10 0 10 5 10 0 65 Cukup 13 Ainul Mardhiah 0 10 10 10 10 0 5 10 10 0 65 Cukup 14 Juraidah 0 10 10 10 10 10 10 10 10 0 80 Baik15 Ainon 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 70 Cukup 16 Nurhayati 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 70 Cukup 17 Kartini 0 10 10 10 10 0 5 10 10 10 75 Cukup 18 Rahimah 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 80 Baik19 Khatijah 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 80 Baik20 Yuslina 10 10 10 10 10 0 5 10 10 0 75 Cukup 21 Nurdimah 10 10 10 10 10 0 5 10 10 10 85 Baik22 Hamidah 10 10 0 10 10 0 5 10 10 0 65 Cukup 23 Nurhasanah 10 10 0 10 10 0 0 5 10 0 55 Cukup 24 Hanisah 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 90 Baik25 Harlina 0 10 10 10 10 0 5 10 10 0 65 Cukup 26 Musliana 0 10 10 10 10 0 5 10 10 0 65 Cukup 27 Rohaza Riana 0 10 10 10 10 5 10 10 10 0 65 Cukup 28 Suriyanti 0 10 10 0 10 0 10 10 5 0 55 Cukup 29 Nurasmayani 10 10 0 0 0 5 10 10 5 0 50 Cukup 30 Nurlaila 0 10 0 10 0 5 10 10 5 0 50 Cukup

NoNama

RespondenPertanyaan Sikap

Total Kategori1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Indrawati 10 10 10 0 0 10 10 10 10 10 80 Baik2 Nurazizah 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 70 Cukup 3 Nurasmah 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 70 Cukup 4 Nursiah 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 90 Baik5 Saira 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik6 Azidah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik7 Nurmiah 10 10 10 0 0 10 0 10 0 0 50 Cukup 8 Rohana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik9 Elvida 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik10 Siti Murni 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 80 Baik11 Nurakmal 10 10 10 10 0 10 10 0 10 0 70 Cukup 12 Saniah 10 10 10 10 0 10 10 0 10 10 80 Baik13 Ainul Mardhiah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik14 Juraidah 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 90 Baik15 Ainon 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 80 Baik16 Nurhayati 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik17 Kartini 10 10 10 10 10 10 10 10 0 0 80 Baik18 Rahimah 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 90 Baik19 Khatijah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik20 Yuslina 10 10 0 0 10 10 10 0 10 10 70 Cukup 21 Nurdimah 10 10 0 0 10 10 10 0 10 10 70 Cukup 22 Hamidah 10 10 0 0 10 10 10 0 10 10 70 Cukup 23 Nurhasanah 10 10 0 0 10 10 10 0 10 10 70 Cukup 24 Hanisah 10 10 0 10 10 10 10 0 10 10 80 Baik25 Harlina 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 90 Baik26 Musliana 10 10 10 0 10 10 10 10 10 0 80 Baik27 Rohaza Riana 10 10 0 10 10 10 0 10 10 10 80 Baik28 Suriyanti 10 10 10 10 0 10 0 10 10 10 80 Baik

29 Nurasmayani 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 90 Baik30 Nurlaila 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 90 Baik

Lampiran 4. Skor Tindakan

NoNama

RespondenPertanyaan Tindakan

Total Kategori1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Indrawati 0 10 0 0 10 10 0 0 0 0 30 Kurang2 Nurazizah 0 10 0 10 10 0 0 10 0 0 40 Cukup 3 Nurasmah 0 10 0 0 10 10 0 10 0 0 40 Cukup 4 Nursiah 0 10 0 10 10 10 0 0 0 0 40 Cukup 5 Saira 0 10 0 0 10 10 0 0 0 0 30 Kurang6 Azidah 0 10 0 0 10 10 0 10 0 0 40 Cukup 7 Nurmiah 0 10 0 0 10 10 0 10 0 0 40 Cukup 8 Rohana 10 10 0 10 10 0 0 10 0 0 50 Cukup 9 Elvida 0 10 0 10 10 10 0 10 0 0 50 Cukup 10 Siti Murni 0 10 0 0 10 10 0 10 10 0 50 Cukup 11 Nurakmal 10 10 10 0 10 10 0 10 10 10 80 Baik12 Saniah 0 10 0 0 0 10 0 10 10 10 50 Cukup 13 Ainul Mardhiah 0 10 0 0 10 10 0 10 10 0 50 Cukup 14 Juraidah 0 10 0 10 10 10 0 10 10 0 60 Cukup 15 Ainon 0 10 0 0 0 10 10 0 0 0 30 Kurang16 Nurhayati 0 10 0 0 10 10 0 0 0 0 30 Kurang17 Kartini 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 10 Kurang18 Rahimah 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 80 Baik19 Khatijah 10 10 0 0 10 10 0 10 0 0 50 Cukup 20 Yuslina 10 10 0 0 10 10 10 0 10 0 70 Cukup

21 Nurdimah 0 10 0 0 10 10 10 10 10 0 60 Cukup 22 Hamidah 0 10 0 0 10 10 10 0 0 0 40 Cukup 23 Nurhasanah 0 10 0 0 10 10 10 0 0 0 40 Cukup 24 Hanisah 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 90 Baik25 Harlina 0 10 0 0 10 10 0 0 0 0 30 Kurang26 Musliana 0 10 0 0 10 10 0 10 0 0 40 Cukup 27 Rohaza Riana 10 10 0 10 10 0 10 10 0 0 60 Cukup 28 Suriyanti 0 10 0 0 10 10 0 10 0 0 40 Cukup 29 Nurasmayani 0 10 0 10 10 10 0 0 0 0 40 Cukup 30 Nurlaila 0 10 0 10 10 10 0 0 0 0 40 Cukup

Setelah IntervensiLampiran 5. Skor Pengetahuan

No

Nama Responden

Pertanyaan PengetahuanTotal Kategori

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 Indrawati 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik2 Nurazizah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik3 Nurasmah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik4 Nursiah 10 10 10 0 10 5 10 10 5 5 75 Cukup 5 Saira 10 10 10 0 10 10 5 10 10 0 75 Cukup 6 Azidah 10 10 10 10 10 10 5 10 10 10 95 Baik7 Nurmiah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik8 Rohana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik

9 Elvida 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik10 Siti Murni 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik11 Nurakmal 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik12 Saniah 10 10 10 10 10 10 10 5 10 0 85 Baik

13Ainul

Mardhiah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik14 Juraidah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik15 Ainon 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik16 Nurhayati 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik17 Kartini 10 10 10 10 10 10 5 10 10 10 95 Baik18 Rahimah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik19 Khatijah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik20 Yuslina 10 10 10 10 10 10 5 5 5 10 75 Cukup 21 Nurdimah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik22 Hamidah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik23 Nurhasanah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik24 Hanisah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik25 Harlina 10 10 10 10 10 10 5 10 10 10 75 Cukup 26 Musliana 10 10 10 10 10 10 5 10 10 10 75 Cukup 27 Rohaza Riana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik28 Suriyanti 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik29 Nurasmayani 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik30 Nurlaila 0 10 10 10 10 0 10 10 10 10 80 Baik

Lampiran 6. Skor Sikap

No

Nama Responden

Pertanyaan SikapTotal Kategori

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 Indrawati 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik2 Nurazizah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik

3 Nurasmah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik4 Nursiah 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 90 Baik5 Saira 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 80 Baik6 Azidah 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik7 Nurmiah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik8 Rohana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik9 Elvida 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik10 Siti Murni 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik11 Nurakmal 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik12 Saniah 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 90 Baik

13Ainul

Mardhiah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik14 Juraidah 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik15 Ainon 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik16 Nurhayati 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik17 Kartini 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik18 Rahimah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik19 Khatijah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik20 Yuslina 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 80 Baik21 Nurdimah 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 90 Baik22 Hamidah 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 90 Baik23 Nurhasanah 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 90 Baik24 Hanisah 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 90 Baik25 Harlina 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 90 Baik26 Musliana 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 90 Baik27 Rohaza Riana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik28 Suriyanti 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik29 Nurasmayani 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik30 Nurlaila 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 90 Baik

Lampiran 7. Skor Tindakan

NoNama

RespondenPertanyaan Tindakan

Total Kategori1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Indrawati 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik2 Nurazizah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik3 Nurasmah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik4 Nursiah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik5 Saira 10 10 10 10 0 10 0 10 10 10 80 Baik6 Azidah 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik7 Nurmiah 10 0 10 0 0 10 10 10 10 10 70 Cukup8 Rohana 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 90 Baik9 Elvida 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik10 Siti Murni 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik11 Nurakmal 10 10 10 10 10 10 0 10 10 0 90 Baik12 Saniah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik13 Ainul Mardhiah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik14 Juraidah 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik15 Ainon 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik16 Nurhayati 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik17 Kartini 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik18 Rahimah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik19 Khatijah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik20 Yuslina 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik21 Nurdimah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik22 Hamidah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik23 Nurhasanah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik24 Hanisah 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik25 Harlina 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 90 Baik26 Musliana 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 90 Baik

27 Rohaza Riana 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik28 Suriyanti 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 90 Baik29 Nurasmayani 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 100 Baik30 Nurlaila 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 90 Baik

Documents

KUESIONER PENELITIA.docx