KUESIONER PENELITIAN

PREVALENSI PENYEBAB KEGAGALAN PADA EVALUASI TUBERKULOSIS

PARU DAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DI PUSKESMAS DEPOK

Petunjuk pengisian

Isi dan lingkarilah jawaban yang anda anggap benar. Berikanlah jawaban sejujur-

jujurnya dan seterus terang mungkin. Sebab kuesioner ini tidak ada gunanya bila

jawaban yang saudara berikan bukan gambaran yang sebenarnya.

Atas bantuan saudara dalam pengisian kuesioner ini kami mengucapkan banyak terima

kasih.

KARAKTERISTIK RESPONDEN

1. Nama :

2. Umur : tahun

3. Jenis kelamin :

a. Laki-laki

b. Perempuan

4. Alamat :

TINGKAT PENDIDIKAN

5. Pendidikan :

a. Tidak sekolah

b. Tamat SD

c. Tamat SMP

d. Tamat SMA

e. Akademi / perguruan tinggi

PEKERJAAN

6. Pekerjaan Utama :

a. Tidak bekerja

b. Buruh

c. Petani

d. Pedagang / wiraswasta

e. Karyawan swasta

f. PNS / TNI / POLRI

g. Dll ( )

FAKTOR PETUGAS

7. Peranan penyuluhan kesehatan

7.1 Selain penyuluhan dari petugas kesehatan, darimana anda mengetahui tentang

tuberculosis paru?

a. Saudara atau tetangga

b. Media cetak (Koran, brosur, poster, spanduk)

c. Media elektronik (TV, Radio, internet)

7.2 Apakah anda mengerti isi penyuluhan yang diberikan petugas kesehatan

(mengerti dinilai dari menjawab pertanyaan di bawah ini?)

7.2.1 Apa yang anda ketahui mengenai penyakit TBC di bawah ini :

(Lingkari jawaban yang anda anggap benar)

a. Penyakit TBC adalah penyakit keturunan

b. Penyakit TBC adalah penyakit yang disebabkan oleh virus

c. Penyakit TBC adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

bakteri

d. Penyakit TBC adalah penyakit kutukan

7.2.2 Menurut anda apakah tanda-tanda dan gejala penyakit TB paru ?

a. Batuk berdahak 2-3 minggu, disertai demam

b. Batuk pilek 2-3 minggu, disertai demam

7.2.3 Melalui apa penyebaran penyakit TBC paru ?

a. Dahak waktu batuk

b. Bersentuhan

c. Gigitan nyamuk

7.2.4 untuk menentukan BTA positif atau BTA negatif maka diperlukan

pemeriksaan ?

a. Dahak

b. Urin

c. Tinja

7.2.5 Apa pemeriksaan penunjang untuk penyakit TB ?

a. Rontgen dada

b. Rontgen kepala

c. Pemeriksaan jantung

7.2.6 Kebiasaan apa yang dapat memperberat penyakit TB ?

a. Merokok dan minum alkohol

b. Begadang

c. Terlalu sering minum kopi

7.2.7 Kuman TB paling baik hidup dalam kondisi ?

a. Lembab

b. Panas

7.2.8 Apakah penyakit TB diwariskan secara keturunan / genetic ?

a. Benar

b. Salah

7.2.9 Berapa kali anda minum obat TBC ?

a. Satu kali dalam seminggu

b. Setiap hari selama 2 bulan kemudian tiga kali seminggu dalam 4

bulan

c. Tiga kali sehari selama lima hari

7.2.10 Berapa lama pengobatan TB paru, untuk penderita yang baru terkena

penyakit TB paru ?

a. 6 bulan

b. 3 bulan

c. 2 bulan

7.2.11 Menurut anda apakah benar pengobatan penyakit TB paru (minum

obat TB) itu tidak boleh terlewatkan ?

a. Benar

b. Tidak

7.2.12 Pengobatan TB paru terdiri dari berapa tahapan ?

a. 2 tahapan

b. 3 tahapan

c. 4 tahapan

7.2.13 Menurut anda, apakah penyakit TBC dapat disembuhkan ?

a. Dapat disembuhkan dengan meminum obat selama 3 bulan

b. Dapat disembuhkan dengan berobat teratur dan minum obat sesuai

aturan

c. Tidak dapat disembuhkan

7.3 Bagaimana keramahan petugas kesehatan dalam memberikan penyuluhan ?

a. Ramah

b. Tidak ramah

7.4 Apakah anda diberikan kesempatan untuk bertanya oleh petugas kesehatan ?

a. Ya

b. Tidak

7.5 Apakah petugas kesehatan pernah melakukan kunjungan ke rumah dalam

melakukan penyuluhan ?

a. Pernah

b. Tidak

7.6 Media apa yang digunakan oleh petugas kesehatan dalam memberikan

penjelasan kepada anda mengenai penyakit TB ?

a. Poster (kertas bergambar)

b. Buku pedoman TB

c. Tulisan

d. Tidak menggunakan media apapun

7.7 Menurut anda, apakah petugas kesehatan menggunakan kata-kata yang

mudah dimengerti dalam memberikan penjelasan ?

a. Ya

b. Tidak

7.8 Apakah petugas kesehatan memberikan daftar tertulis kepada anda tentang

hal-hal yang harus diingat mengenai penyakit TBC?

a. Ya

b. Tidak

7.9 Apakah petugas kesehatan memberikan motivasi dan dorongan kepada anda

dalam menjalani pengobatan agar tidak putus obat ?

a. Ya

b. Tidak

8. Apakah anda memiliki penyakit penyerta ?

a. Ada (darah tinggi/hipertensi, diabetes, penyakit kuning/hepatitis, HIV)

lingkari salah satu dalam tanda kurung

b. Tidak ada

9. Siapakah yang menjadi pengawas minum obat anda ?

a. Keluarga

b. Petugas kesehatan

10. Apakah keluarga memberikan dorongan dan motivasi kepada anda dalam

menjalani pengobatan TB agar tidak putus obat ?

a. Ya

b. Tidak

11. Menurut anda, apakah ada anggota keluarga yang mengucilkan anda setelah

diketahui anda terkena penyakit TBC ?

a. Ada

b. Tidak ada

12. Apakah keluarga memberikan saran atau petunjuk serta nasehat kepada anda

mengenai penyakit TBC yang anda derita ?

a. Ya

b. Tidak

13. Apakah anda merasa keluarga mendukung anda dalam menjalani pengobatan

TBC

a. Ya

b. Tidak

FAKTOR GEOGRAFI

14. Jarak atau sarana transportasi ke puskesmas

14.1 Berapa jauh jarak rumah anda dengan puskesmas terdekat?

a. Kurang dari 1km (dekat)

b. Lebih dari 1km (jauh)

14.2 Berapa lama/waktu yang anda perlukan untuk ke puskesmas terdekat?

a. Kurang dari 30 menit

b. Lebih dari 30 menit

14.3 Apakah mudah dalam mencapai puskesmas di wilayah anda?

a. Mudah dicapai

b. Sulit dicapai

14.4 Bagaimana cara anda untuk menuju puskesmas di wilayah anda ?

a. Jalan kaki

b. Angkutan umum (angkot, ojek)

c. Kendaraan pribadi

14.5 Apakah rumah anda sulit dijangkau oleh petugas kesehatan ?

a. ya

b. Tidak

FAKTOR SOSIAL EKONOMI

15. Berapakah pendapatan yang anda dapat perbulan ?

a. Kurang dari Rp. 850.000,-

b. Lebih dari Rp. 850.000,-

16. Apakah pendapatan anda mencukupi dalam kebutuhan sehari-hari ?

a. Mencukupi

b. Tidak mencukupi

17. Apakah pendapatan anda mencukupi untuk menunjang kebutuhan anda dalam

menjalani proses pengobatan ?

a. Ya

b. Tidak

18. Pada saat anda sakit TBC, apakah anda mengalami kesulitan keuangan ?

a. Ya

b. Tidak

DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Imunodeficiency Syndrome

AP : Akhir Pengobatan

BAL : Broncho Alveolar Lavage

BCG : Bacille Calmette-Guerin

BP4 :Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru

BR : Bronkhorst

BTA : Bakteri Tahan Asam

CDR : Case Detection Rate

DOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse

E : Etambutol

H : Isoniazid

HIV : Human Imunodeficiency Virus

IMT : Indeks Massa Tubuh

IUATLD : International Union Against Tuberculosis and Lung Disease

INH : Isoniazid, isonikotil hidrazid

K : Kanamisin

KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

LED : Laju Endap Darah

MDR : Multi Drug Resisten

OAT : Obat Anti Tuberkulosis

P : Para-Amino-Salicylic Acid

PMO : Pengawas Minum Obat

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

R : Rifampisin

RBO : Radikal Bebas Oksigen

RSP : Rumah Sakit Paru

S : Streptomisin

SPS : Sewaktu Pagi Sewaktu

T : Tiasetazon

TB : Tuberkulosis

UPK : Unit Pelayanan Kesehatan

WHO : World Health Organization

Z : Pirazinamid

DAFTAR ISTILAH

Aerob

Suatu mikroorganisme yang dapat hidup dan tumbuh dengan adanya oksigen bebas

Aerob Obligat

Mikroorganisme yang membutuhkan oksigen untuk tumbuh

Auto Oksidasi

Kombinasi spontan secara langsung dengan oksigen dengan suhu bebas

Bakteriostatik

Suatu agen yang menghambat pertumbuhan atau multiplikasi bakteri

Bakterisid

Suatu agen yang menghancurkan bakteri

Fokus Ghon

Lesi parenkim primer pada tuberkulosis paru primer

Granuloma

Nodul kecil yang membatasi agregasi sel peradangan Mononuklear, atau kumpulan

makrofag modifikasi yang menyerupai sel epitel, biasanya dikelilingi oleh lingkaran sel

limfosit, sering dengan sel raksasa berinti banyak

Hematogen

Disebarkan oleh sirkulasi atau melalui aliran darah

Hemoptisis

Ekspektorasi (pengeluaran) darah atau sputum (dahak) bercampur darah

Hidrofobik

Tidak mudah menyerap air, atau dirusak oleh air; atau tidak mempunyai gugus polar

sehingga tidak larut dalam air

Histiosit

Makrofag

Imunodefisiensi

Defisiensi respons imun atau gangguan yang ditandai dengan kurangnya respons imun

In Vitro

Di dalam lingkungan buatan

In Vivo

Di dalam tubuh hidup

Kavitas

Suatu rongga patologis pada tuberculosis paru

Kompleks Ghon

Gabungan lesi jaringan paru dan lesi pembuluh getah bening sekitar, ditemukan pada

tuberculosis primer, biasanya pada anak-anak; yang dapat mengalami kematian jaringan

dan akhirnya mengalami perkapuran

Konversi

Pasien baru tuberkulosis dengan BTA positif yang mengalami perubahan menjadi BTA

negatif setelah menjalani pengobatan intensif

Limfogen

Disebarkan melalui aliran limfe

Nefrotoksin

Suatu toksin yang mempunyai efek destruktif (menghancurkan) spesifik terhadap sel-sel

ginjal

Nekrosis Kaseosa

Bentuk nekrosis (kematian jaringan) yang merubah menjadi lunak, masa amorf, kering

menyerupai keju, biasanya disebabkan oleh infeksi mikrobakteri

Neuritis

Peradangan saraf; gangguan fungsional atau perubahan patologis pada system saraf tepi

Neurotoksin

Toksin yang beracun atau destruktif (menghancurkan) pada jaringan saraf

Oportunistik

Mikroorganisme yang tidak biasanya menyebabkan penyakit namun pada keadaan

tertentu (gangguan respon imun akibat penyakit atau terapi obat) menjadi patogenik

Ototoksik

Menyebabkan kerusakan pada saraf vestibulokoklea atau organ pendengaran dan

keseimbangan

Parestesia

Sensasi sentuh abnormal, sperti rasa terbakar, tertusuk, atau kesemutan, sering kali tanpa

adanya rangsangan luar

Reservoir

Pejamu atau karier pengganti atau pasif yang mengandung mikroorganisme patogen,

tanpa menimbulkan cedera pada dirinya sendiri dan berperan sebagai sumber penularan

infeksi pada individu lain

Resisten

Kemampuan alamiah organisme untuk bertahan terhadap mikroorganisme atau racun

yang diproduksi pada penyakit

Saprofit

Organisme yang hidup dari materi tanaman atau hewan mati yang sedang membusuk

Sel Datia Langhans

Sel raksasa, menerupai sel raksasa badan asing tetapi mempunyai inti-inti tersususn

dalam lingkaran sempurna atau dalam suatu pola berbentuk tapal kuda pada bagian tepi

sel, khas ditemukan pada peradangan granulomatosa, seperti pada tuberculosis, sifilis,

sarkoidosis

Spora

Benih atau unsur reproduktif, dihasilkan secara seksual ataupun aseksual, satu organism

tingkat rendah, seperti protozoa, jamur, alga, dan lain-lain.

Supresi

Penghentian atau penghambatan mendadak, misalnya sekresi, ekskresi, discharge normal

atau fungsi lain

Teratogenik

Kecenderungan menimbulkan anomali kongenital (kelainan bawaan)

Tinitus

Suara bising di telinga, seperti deringan, dengung, raungan, atau bunyi klik. Biasanya

bertipe subjektif

Vertigo

Suatu ilusi gerakan; perasaan ilusi bahwa sepertinya lingkungan atau tubuhnya sendiri

berputar