5/22/2018 KUISIONER

1/3

Lampiran 1

KUISIONER

1. IdentitasNo. Responden :

Nama :

Umur :

Agama :

Alamat :

Tanda Tangan :

2. PertanyaanPetunjuk Pengisian

Berilah jawaban untuk setiap pertanyaan (jangan dikosongkan). Berilah tanda silang (x) atau centang ()pada jawaban yang menurut anda sesuai.

No Pertanyaan Benar Salah

Cek Kesehatan Secara Berkala

1. Apakah Tekanan darah kita harus di periksa secara teratur

2. Betulkah Tensi normal adalah 120/80?

3. Pusing dan sering sakit kepala biasanya tanda-tanda hipertensi,

betulkah

4. Apakah tekanan darah tinggi sebagian besar tidak diketahui sebabnya

5. Apakah hipertensi bisa menyebabkan kerusakan pada otak

6. Pil kontrasepsi pada wanita bisa menyebabkan tekanan darah tinggi

7. Perlukan pemeriksaan darah pada pasien dengan darah

tinggi/Hipertensi

8. Pemeriksaan ketajaman mata menggunakan papan catur?

9. Pada pemeriksaan THT, perlukah pasien di periksa lehernya

10. Pernahkah anda mendengar istilah SADARI

11. Tahukah anda kepanjangan dari SADARI

12. Apakah kalau kita menemukan benjolan pada payudara tidak perlu di

5/22/2018 KUISIONER

2/3

periksakan ke dokter

13. Betulkah kanker payudara merupakan penyakit berbahaya yang

harus segera ditangani

Enyahkan Rokok

14. Apakah bea cukai rokok menguntungkan Indonesia dibanding

kerugiang yang ditimbulkan

15. Apakah petani tembakau saat ini sudah sejahtera

16. Rokok mengandung ribuan bahan kimia yang berupa racun bagi

tubuh

17. Betulkah Rokok menyebabkan berbagai penyakit yang mengancam

jiwa

18. Apakah rokok menyehatkan bagi tubuh

19. Apakah rokok bisa menyebabkan kecanduan

Rajin Berolahraga dan Beraktivitas

20. Haruskah kita berolahraga secara teratur

21. Betulkah kita bisa mencegah penyakit berbahaya dengan berolahraga

teratur

22. Ada yang bilang olahraga teratur hanya membuang-buang waktu,

betulkah

23. Bisakah dengan olahraga teratur meringankan penyakit gula darah

Diet Seimbang

24. Apakah kita perlu diet seimbang agar kesehatan tubuh terjaga

25. Pada piramida makanan, sayur dan buah berada pada bagian paling

bawah

26. Apakah kue termasuk dalam piramida makanan

27. Apakah susu tidak masuk dalam piramida makanan28. Betulkah porsi buah-buahan yang dibutuhkan tubuh adalah 0-2 porsi

29. Betulkah porsi karbohidrat (nasi, ubi) yang dibutuhkan tubuh adalah

1-3 porsi

30. Apakah sayur dan buah-buahan termasuk dalam diet seimbang

5/22/2018 KUISIONER

3/3

Istirahat yang Cukup dan Kendalikan Stress

31. Apakah kegemukan baik bagi tubuh kita

32. Betulkah sepertiga dari hidup kita dihabiskan untuk tidur

33. Bisakah muncul halusinasi/kegilaan pada orang yang terus menerus

kekurangan tidur

34. Sehatkan bagi tubuh kita apabila kita begadang setiap hari tanpa

istirahat yang cukup

35. Apakah resiko kematian berkurang apabila kita kurang tidur

36. Betulkah apabila kita tidur, tubuh kita memperbaiki sel-sel tubuh

37. Apakah cukup tidur 7-8 jam sehari bagi orang dewasa

38. Apakah cukup tidur 7-8 jam sehari bagi bayi

39. Apakah cukup tidur 7-8 jam sehari bagi anak

40. Betulkah Siklus tidur kita norrmalnya adalah 3

41. Apakah tidur bisa mencegah kita terkena kanker

42. Bisakah kita menjadi gemuk karena kurang tidur

43. Haruskah kita mengatasi stress

44. Apakah keinginan yang berlebihan bisa menyebabkan stress

45. Apakah lebih baik berfokus pada banyak hal dibanding fokus pada

satu masalah saja

46. Apakah yang menyebabkan stress adalah besarnya beban, bukan

salah cara mengatasinya

47. Betulkah stress yang berlebihan bisa merusak jiwa

Pengetahuan Umum Tentang CERDAS

48. Apakah anda pernah mendengar istilah CERDAS

49. Betulkah salah satu dari singkatan cerdas adalah Diet Seimbang

50. Betulkah salah satu dari singkatan cerdas adalah Enyahkan

Narkoba