NAMA:UMUR:PEKERJAAN:PENDIDIKAN TERAKHIR:

Kuesioner ASI EksklusifI.PENGETAHUANPetunjuk : Berilah tanda () pada jawaban yang kamu anggap benarNoPertanyaanYaTidak

1Apakah ibu tahu apa itu ASI eksklusif?

2Apakah ibu memberikan ASI eksklusif?

3Apakah ibu mengetahui Air susu yang pertama kali keluar sangat penting bagi bayi?

4Apakah ibu tahu bahwa ASI eksklusif wajib diberikan?

5Apakah ibu tahu manfaat ASI eksklusif?

6Apakah ibu tahu bahwa ASI eksklusif penting untuk bayi?

7Apakah ibu tahu bahwa pemberian ASI eksklusif dapat mencegah bayi dari suatu penyakit?

8Apakah pemberian ASI eksklusif dapat diganti dengan makanan pengganti?

9Apakah pemberian ASI eksklusif lebih baik dari pada makanan pengganti seperti susu formula?

10Apakah ibu mengetahui manfaat pemberian ASI eksklusif bagi ibu?

11Apakah ibu tahu dalam pemberian ASI diperlukan keahlian atau latihan khusus ?

II . SIKAPPetunjuk : Berilah tanda () pada jawaban yang kamu anggap benar

No.PertanyaanYaTidak

1 Apakah ibu setuju dengan anjuran pemerintah untuk memeberikan ASI pada bayi hingga umur 6 bulan?

2Apakah ibu melihat ada perbedaan dalam pertumbuhan dan perkembangan diantara bayi yang diberi ASI dan yang tidak?

3Apakah ibu melihat ada perbedaan dalam daya tahan tubuh diantara bayi yang diberi ASI dan yang tidak?

4Apakah suami dan keluarga ibu mendukung ibu memberikan ASI eksklusif?

5Apakah di lingkungan ibu pernah mendapat penyuluhan tentang ASI eksklusif? Jika pernah apa ibu menerapkannya?

6Apakah ibu menjaga pola makan yang sehat selama menyusui?

7Ketika ASI tidak keluar apakah ibu mengeluarkan ASI dengan cara dipompa?

8Ketika bayi menangis apakah ibu langsung memberikan ASI?

9Apakah ibu membiasakan memberikan ASI secara bergantian diantara dua payudara?

10 Apakah saat menyusui ibu dengan posisi duduk?

III .TINDAKANPetunjuk : Berilah tanda () pada jawaban yang kamu anggap benar

No.PertanyaanYa Tidak

1Setelah bayi lahir apakah ibu langsung memberikan ASI?

2Apakah ibu menyusui bayi setiap bayi menangis?

3Apakah ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah menyusui?

4Apakah ibu membersihkan payudara sebelum dan sesudah menyusui?

5Apakah setelah menyusui bayi disendawakan?

6Apakah ibu memberikan ASI eksklusif pada semua anak ibu?

7Selain ASI apakah ibu juga memberikan susu formula pada bayi ibu?

8Apakah ibu memakan sayuran seperti daun katuk untuk melancarkan ASI?

9Apakah ibu pernah menggunakan alat bantu dalam mengeluarkan ASI?

10Apakah ibu melakukan perawatan khusus pada payudara untuk melancarkan ASI??