-
KUSTA
-
KUSTA
Sinonim: LEPRA = MORBUS HANSEN
Definisi : Peny menular yang menahun
Disebabkan : Mycobacterium leprae
Saraf perifer, kulit, mukosa tr. resp atas organ lain, kec :
saraf pusat, mata, otot- otot, tulang, dan testis
-
Cont,....Sifat: BTA, berbentuk batang, gram (+), spora (-),
gerak(-).Ukuran: panjang 1-8, lebar 0,2-0,5Biasanya berkelompok dan
ada yang tersebar satu-satu. Hidup didalam sel terutama jaringan yg
bersuhu dingin bgn tubuh yg dingin merupakan tempat predileksi mis:
sal. nafas, testis, ruang anterior mata, kulit terutama cuping
telingga dan jari-jari.Tidak dapat di kultur dalam media buatan
-
Masa Tunas:Masa tunas penyakit kusta rata-rata: 2-5 tahun (ini
ok masa belah kuman kusta memerlukan waktu yg sangat lama
dibandingkan dgn kuman-kuman yg lain ( 12-21 hari)
Cara Penularan :Ditularkan dari penderita kusta tipe MB dengan
cara penularan langsung (kontak yg lama dan erat).Cara masuk
M.Leprae ke dlm tubuh manusia belum diketahui dengan pasti.Bbrp
penelitian paling sering melalui kulit yg lecet atau luka di kulit;
dan melalui mucosa nasal (saluran nafas).
-
Epidemiologi
Cara penularan : ??? Anggapan : kontak langsung antar kulit lama
dan erat Masa tunas Bervariasi 40 hr 40 thPenyebaran o/ orang yang
terinfeksi
-
MORBUS HANSENBukan penyakit turunanSemua umurFrek tertinggi umur
25 35 thAnak-anak < 14 th. 13 %BTA ditemukan di kulit, folikel
rambut,ASIjarang pada kel. keringat, sputum, urin
-
KOMPLIKASIUlserasi
Mutilasi menyeramkan & ditakuti Deformitas dampak
SosialPsikologisEkonomis
-
ETIOLOGI DAN PATOGENESISMycobacterium lepraeBasil tahan
asamPositif gramUkuran 3 8 Um x 0,5 UmBiakan medium artifisial
(-)
BTA masuk ke dalam tubuh : rentan -/+ TIDAK SAKIT SAKIT gejala
klinis tipe ? CMI CMI : tuberkuloid CMI : lepromatosa
-
KlasifikasiRidley & Jopling: TT, BT, BB, BL dan LL
Madrid: Tuberkuloid, Borderline, Lepromatosa
WHO: Pausibasiler ~ sedikit basil : TT, BT, I Multibasiler ~
banyak basil : BB, BL, LL
-
Gambaran KlinisKelainan KulitBentuk : makula, infiltrat, papul,
nodusJumlah: satu, beberapa, banyakDistribusi: simetris,
asimetrisPermukaan: halus, berkilat, kering bersisikBatas: jelas,
tidak jelasAnastesia: jelas, tidak jelas, tidak ada
-
.
-
Tanda awal pada lepra
-
Bentuk lesi kulit pada lepra
-
Gambaran KlinisBTA : negatif, positif(+)banyakSaraf Perifer N.
fasialisN. aurikularius magnusperlu dinilaiN. ulnarisN. medianusN.
radialis- pembesaranN. poplitea lateralis- konsistensiN. tibialis
posterior- nyeri -/+
-
Tes motorik (Paresis / Paralisis)
-
Gambaran KlinisKERUSAKAN SARAF
SensorisMotorisOtonom
Anastesi paresis/paralisis kulit kering
-
Kusta Tipe NeuralLesi kulit tidak ada / tidak pernah
adaPembesaran saraf 1 atau lebihAnastesia dan atau paralisis,
atrofi ototBakterioskopik (-)Tes Mitsuda umumnya (+)
Diagnosis sulit, anjuran biopsi saraf
-
Kusta HistoidVariasi lesi tipe lepromatosa
Klinis : nodus berbatas tegas, keras
Bakterioskopik : positif tinggi
Terjadi ok resistensi sekunder
-
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan BakterioskopikMembantu
menegakkan diagnosisPengamatan pengobatanM. leprae terlihat
merahsolid: batang utuh hidupfragmented: batang terputusgranular:
butiran mati
-
Indeks Bakteri :- Kepadatan BTA ( solid + non solid ) pada satu
sediaan - Nilai 0 6+
Indeks Morfologi- Persentase bentuk solid dibandingkan dgn
jumlah solid dan non solid
-
Pemeriksaan Penunjang2. Pemeriksaan HistopatologikUntuk
memastikan gambaran klinisPenentuan klasifikasi kusta
3. Pemeriksaan SerologisTes ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent
Assay)Tes MLPA (Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)Tes ML
dipstick (Mycobacterim Leprae dipstick)
-
DIAGNOSISBerdasarkan penemuan tanda Kardinal yaitu
1. Bercak kulit yang mati rasa (total/sebagian) berupa makula
atau plak hipopigmentasi/eritematosa
2. Penebalan saraf tepi, rasa nyeri +/- dan gangguan fungsi
saraf +/-
3. Ditemukan basil tahan asam cuping telingalesi kulit aktif
biopsi
-
DIAGNOSISD/ kusta paling sedikit 1 tanda Kardinal
Tanda Kardinal (-) :Tersangka kustaObservasi dan periksa ulang
setelah 3 6 blnkusta +/-
-
Diagnosis BandingPenyakit kusta ~ The Greatest Immitator
DermatofitosisTinea versikolorPitiriasis roseaPitiriasis
albaPsoriasisNeurofibromatosisdll
-
Pengobatan Multi Drugs Treatment (MDT) :DDS (Diamino Difenil
Sulfon)Klofazimin (Lamprene)Rifampisin
Pemberian MDTMencegah dan mengobati resistensiMemperpendek masa
pengobatanMempercepat pemutusan mata rantai penularan
-
Pengobatan
Obat alternatif :OfloksasinMinosiklinKlaritromisin
-
PengobatanMDT Multibasiler (MB) BB,BLdan LL atau semua tipe BTA
(+)Rifampisin 600 mg/bulanDDS 100 mg/hariKlofazimin 300 mg/bln
diteruskan 50 mg/hariDiberikan 2 3 tahunbakterioskopik
(-)Pemeriksaan klinis setiap bulanPemeriksaan bakterioskopik setiap
3 bulan
-
PengobatanMDT Pausibasiler (PB) I, TT dan BT Rifampisin 600
mg/bulanDDS 100 mg/hariDiberikan 6 9 bulanPemeriksaan klinis setiap
bulanPemeriksaan bakterioskopik setelah 6 bulan
-
PengobatanMH Pausibasiler Lesi tunggal Rifampisin 600
mgOfloksasin 400 mgMinosiklin 100 mg
ROM diberikan dosis tunggal
-
PengobatanRelease From Treatment (RFT) :Penghentian pemberian
obatKontrol klinis dan bakterioskopis
Release From Control (RFC) :Bebas dari pengamatanLesi baru (-),
BTA (-)
-
PengobatanWHO (1998)RFT & RFC tidak dianjurkan lagiPasien
dinyatakan sembuh jika :Kasus MB12 dosis dalam 12 18 bulanKasus PB
6 dosis dalam 6 9 bulan
-
Reaksi KustaSuatu keadaan akut pd perjalanan peny kusta yg
kronikPenyebab utama kerusakan saraf dan cacatDapat terjadi pada
awal, selama & setelah terapiPembagian :Reaksi tipe I ~
reversalhipersensitifitas tipe IVReaksi tipe II ~
ENLhipersensitifitas tipe IIIKe-2 tipe reaksi ini dpt berlangsung
ringan - berat
-
KLINISREVERSALENLKulit
Saraf
KonstitusiLesi >> eritematosaLesi baru
MembesarNyeri +/-Gangguan fungsi +/-
Demam ringanMaleseNodus < >>>Nyeri, ulserasi
MembesarNyeri +/-Gangguan fungsi +/-
Demam ringan beratMalese
-
Reaksi lepra
-
Pengobatan ReaksiPrinsip pengobatan :Pemberian obat anti
reaksiIstirahat atau imobilisasiAnalgetik, sedatifu mengatasi rasa
nyeriMDT diteruskan
-
Pengobatan ReaksiReaksi ENLRinganrawat jalan,
istirahatBeratrawat inapObat :Prednison 15 30 mg/hr berat/ringan
reaksiKlofazimin 200 300 mg/hrThalidomideteratogenik, di Indonesia
(-)
-
Pengobatan ReaksiReaksi ReversalNeuritis (+)Prednison 15 30
mg/hrAnalgetik + sedatifAnggota gerak yang terkena istirahatkan
Neuritis (-)Kortikosteroid (-)Analgetik kalau perlu
-
Reaksi lepra setelah diobati
-
Komplikasi
-
Komplikasi
.
-
Mana yang merupakan lesi pada lepra ??
-
Lepra ???
-
*******************************************************
