Kvalita a bezpečí pacientů s ohledem na prevenci pádů a zranění při hospitalizaci

Mgr. Dita Svobodová

Kvalita zdravotní péče

Konat správné věci ve správném čase, a to již napoprvé

Pravidla kvality:• Kvalita znamená splnění určitých požadavků• Schopnost uspokojit očekávání, potřeby a požadavky

pacientů• O požadavcích rozhoduje pacient • Požadavky na zdravotní péči se neustále zvyšují

Kvalita zdravotní péče

– Součást kontinuálního zvyšování kvality a efektivity – Vychází jako doporučení z legislativy

• Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu v platném znění• Metodické opatření č. 5/1998 o akreditaci zdrav. zařízení• Metodické opatření č. 9/2004 o koncepci ošetřovatelství• Vyhláška č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházející vzniku a šíření infekčních

onemocnění ….• Vyhláška č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci.

Rada MZČR pro kvalitu ve zdravotnictví o Věstník MZ částka 3/2008  – metodický návod pro distribuci a sběr dotazníků pro měření kvality

zdravotních služeb prostřednictvím spokojenosti pacientů - uveřejněn na portálu kvality a bezpečí MZo Věstník MZ částka 5/2008  – metodický návod  "Sledování nežádoucích událostí v lůžkových

zdravotnických zařízeních následné péče vypracován Metodický návod – uveřejněn na portálu kvality a bezpečí MZ

o Věstníku MZ částka 2/2008 – metodický návod pro sledování objednacích dob pacientů na zdravotní výkony a pro sledování délky čekání na přeložení či propuštění pacienta na lůžku – uveřejněn na portálu kvality a bezpečí

Kvalita zdravotní péče

• Je neurčitá a sama o sobě nemůže být přesně změřena • Měřeny mohou být jen její elementy• Provádíme dekompozice kvality na elementy, které se označují

pojmem STANDARDY • Každý standard reflektuje element kvality poskytované péče• Má multidimeziální charakter – hodnotí se z více hledisek (např.

produkt, služba, kvalifikace, prostředí)

Systém kvality

Vychází z politiky kvality definované ve zdravotnickém

zařízení a zahrnuje:

• Identifikaci jednotlivých činností

• Stanovení odpovědnosti za výkon těchto činností

• Zajištění koordinace mezi činnostmi

Bezpečnost v nemocnici

• Osobní věci pacienta/klienta• Stížnosti pacientů• Informovaný souhlas• Negativní reverz• Přemísťování a manipulace• Prevence rizikových faktorů• Prevence násilí• Bariérová ošetřovatelská péče

Bezpečnost v nemocnici

• Prevence chyb (hlášení mimořádných událostí)• Individuální přístup• Signalizace (tísňové hlásiče) u všech pacientů/klientů

– (proces odpojení pacienta od signalizace popsán, lékař provede zápis do dokumentace, ze kterého plyne, že je pacient zmatený nebo vykazuje kvalitativní poruchu vědomí a na ordinaci lékaře je odpojen od signalizace)

• Kontrola na pokojích během denní služby • Kontrola sester na pokojích minimálně á 2 hodiny (podle stavu

pacienta) během noční služby se zápisem do dokumentace• Používání postranic (neměly by pohyblivého pacient/klienta

omezovat) – individuálně podle vyhodnocení rizika pádu

Indikátory kvality

Akreditační standardy

Oblast kvality

Akreditace zdravotnického zařízení

Indikátor kvality

Kvantitativní údaj o kvalitě procesu ve zdravotnickémzařízení: lze srovnávat• v čase• mezi zúčastněnými (oddělení, nemocnice, země)

Nelze monitorovat všechny procesy ve ZZNutno vybírat:• nejrizikovější, nejčastější, nově zavedené• lze i jako mimořádnou událost

Proč se zabývat pády pacientů ve zdravotnickém zařízení?

• Nejčastější mimořádná událost ve zdravotnictví

• 1x ročně upadne 30% seniorů ve věku nad 65 let

• 25% všech zranění jsou traumatická zranění osob

nad 65 let

• 33% nákladů jde na léčbu všech traumat

Faktory ovlivňující výskyt pádů

• Nedostatečné technické vybavení (lůžko, pokoj)

• Stísněnost prostor

• Nízký počet ošetřujícího personálu

• Nedostatečná prevence

• Nedostatečná edukace zdravotnických pracovníků

• Špatný technický stav budov zdravotnických zařízení

Faktory ovlivňující výskyt pádů v České republice

• Absence komplexní péče o seniory

• Selhávání komunitní péče, home care (pády doma)

• Nezájem plátců péče

• Absence sledování tohoto indikátoru v národním měřítku, u

všech zdravotnických zařízení

• Nízký počet soudních řízení v souvislosti s poškozením

zdraví způsobené pádem

Sledování pádů pacientů v České republice

1. část – 1999 – 2001

2. část – 2002 – 2003

Společné sledování s 11 zdravotnickými zařízeními

3. část – od roku 2004 …

V roce 2010 s 38 zdravotnickými zařízeními

Metodika sledování

• Doporučený pracovní postup www.cnna.cz

• Výsledky se hlásí 4 x ročně

• Sledování a pozorování stejných ukazatelů

• Sledovaný údaj je vždy hodnocen jako indikátor kvality

- podíl zraněných z pádu na 1 000 ošetřovacích dnů

• Rozdělení oborů

• Lehká x Těžká zranění

Sledování pádů výsledky2004 – 2009

• Celkem 4 802 296 hospitalizovaných pacientů• Zaznamenáno 36 083 pádů (0,75 %)• Lehké zranění 14 306 (39,6%)• Těžké zranění 3 536 (9,8%)• Podíl zranění na celkový počet pádů 43,3%• Indikátor kvality 0,5

Sledování pádů výsledky2004 – 2009

• Nejvyšší hodnoty indikátoru kvality v následné péči

– 0,96• Největší hrozba pro pacienty starší 65 roků• Dlouhodobě hospitalizovaní• Z celkového počtu 145 008 pacientů v následné

péči již za 5 roků upadlo více jak 7 %

44,2140,65

41,38

41,75

36,1

38,49

43,1641,89

38,59 40,48

42,34

37,72

41,2742,57

37,48

40,39

41,0340,18

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Podíl zranění na celkový počet pádů v %

Interní obory Chirurgické obory Následné obory

Počet pádů u hospitalizovaných pacientů

5479

6650

7499 75217933

8522

1823 20982534 2448 2631 2772

526 549 621 526 614 700

730825678788

723150780232

987279902022

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Poče

t pád

ů

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

Poče

t hos

pita

lizov

anýc

h

Počet pádů Počet lehkých zranění Počet těžkých zranění Počet hospitalizov aných pacientů

0,4

0,44

0,520,54

0,56 0,55

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Indikátor kvality celkem v letech 2004 - 2009

Prevence

• U seniorů mají pády vážnou prognózu• Mají až šestinásobnou mortalitu, která navíc s

věkem stoupá a která se po 65. roce života s každou dekádou zvyšuje

• Nejdůležitější je preventivní opatření

Bezpečný pokoj pacientů

Bezpečný pokoj

Barevné kontrastní stěny, každá jinou barvou

(dvě) – jasnější ohraničení prostoru, dostatek

denního světla

Podlaha

• Podlaha podle (ČSN EN 14411)

• Stanovení protiskluznosti (ČSN 72 5191)

• Suchá – úklid – značení

• Předměty na podlaze – tašky, podložní

mísy, stoličky

Nábytek na pokoji

• Kulaté rohy a hrany

• Automatické brzdy

• V ergonomicky vhodné poloze

vedle lůžka

• Židle a křesla s širší a stabilnější

základnou

• Stoly a židle mimo komunikační

trasu

Bezpečný pokoj

Světlo

• osvětlení pokoje, osvětlení komunikací a pracovních ploch na pokoji

• lokální osvětlení lůžka, noční osvětlení pokoje

Signalizace

• signalizační zařízení u lůžka není při pohybu pacientů po pokoji efektivní

• náramky

• identifikace pohybu pacienta – „chytré“ lůžko, elektronické – brány,

vysílačky

Lůžko pro pacienty

• Nastavitelná výška lůžka

• Postranní zábrany

• Automatická brzda

• Spodní ložná plocha

• Držáky (podložní mísa, močová

láhev)

• Rám lůžka s úchyty pro omezovací

prostředky

Prevence pádů organizační opatření

• Identifikace rizikového pacienta ihned při přijetí, při změně stavu

• Edukace pacienta o riziku pádu a souvisejících okolnostech (medikace)

• Informace ostatních členů týmu

• Bezpečnostní opatření, včetně prohlídky oddělení, nákresu

• Zvýšený dohled (sesterna)

• Omezovací prostředky

• Signalizace, noční osvětlení

• Umístění osobních věcí

• Dopomoc a asistence při běžných činnostech

• Užívání chronických kompenzačních pomůcek

Závěr

• Závažný problém z odborného i společenského hlediska• Účinnou prevencí lze pády a tím i vydané prostředky omezit• Odpovědnost zřizovatele, provozovatele a poskytovatele

– vedoucí pracovníci – primář – vrchní sestra – zdravotničtí pracovníci• Příprava zařízení na akreditační proces

– zvýšení kvality poskytované péče, sjednocení procesů a postupů, zavedení sledování indikátorů

• Edukace pacientů, rodiny• Vzdělávání personálu

Děkuji za pozornost