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LO ESENCIAL ES

INVISIBLE A LOS OJOS…

LA ENFERMEDAD CELIACA EN EL ADULTO

DRA. MARISA PARROTTA Gastroenterología y Endoscopía Digestiva

Ginecólogos

Obstetras Pediatras

Neurólogos Odontólogos

Traumatólogos

Endocrinólogos

Dermatólogos

Clínicos

Hematólogos

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- Siglo II a.c. -

ARETEO DE CAPADOCIA

“si el estómago no retiene los alimentos y éstos pasan por el

aparato digestivo sin ser digeridos, no son absorbidos por el cuerpo”

Y llamó a estos pacientes :

“Koeliacs” - aquellos que sufren del intestino -

- 1888 -

Dr. SAMUEL GEE

Separó a la EC de otras causas de malabsorción crónica que no se relacionan

con la dieta

Los pacientes mejoraban si se los sometía a una dieta estricta

La describe sólo en niños

“Dieta rica en bananas”

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Propone la dieta sin gluten

- 1950 -

Dr. WILLEN KAREL DICKE

“Investigación sobre efectos nocivos de ciertos cereales en pacientes con

enfermedad celíaca”

Enfermedad Celíaca

La celiaquía es la intolerancia al

GLUTEN

GLIADINA (fracción proteica)

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Gliadina Hordeína Secalina Avenina

Trigo Cebada Centeno Avena

Enfermedad Celíaca

Las prolaminas reciben distintos nombres de acuerdo al cereal de procedencia:

rigo gliadina 69

vena avenina 16

ebada hordeína 50

enteno secalina 40

T

A

C

C

GRANO PROLAMINA % PROTEÍNA

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Alimentos que pueden contener Gluten

- Queso, Yogurt - Té, Café, Yerba

- Fiambres, embutidos - Especias secas molidas

- Hamburguesas - Edulcorantes

- Aderezos - Chocolates

- Salsas - Golosinas

- Gelatinas - Dulces

- Helados - Mermeladas

- Jugos - Sopas, Caldos

- Postres - Bebidas

- Polvo para hornear - Fármacos

Son aquellos que por ser sometidos a algún proceso de industrialización, pueden contener Gluten

Estructura del Grano del trigo

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Las moléculas no digeridas de la gliadina, resistentes a la degradación de las proteasas, se mantienen en la luz

intestinal luego de la digestión del gluten, pasan a travéz de la barrera epitelial por aumento de la

permeabilidad intestinal e interactuan en la lámina propia con las células presentadoras de antígenos.

GLUTEN GLUTENINA GLIADINA TÓXICA

Fracción alfa Péptido de 33 aa

Molécula de gluten

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Enfermedad celíaca

ENFERMEDAD FRECUENTE

SE PUEDE DIAGNOSTICAR A CUALQUIER EDAD

AFECTA A MUCHOS SISTEMAS ORGÁNICOS

DIFICULTAD EN EL DIAGNÓSTICO:

- CLÍNICA ATÍPICA

- FALTA DE CONOCIMIENTO MÉDICO

Los pacientes a menudo experimentan síntomas durante años antes de ser

diagnosticados, el tiempo promedio de diagnóstico es de 8 años.

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CELIAQUÍA

PREVALENCIA

ARGENTINA: 1/143 EUROPA: 1/100 - 200

EEUU: 1/133 ITALIA: 1/305

BRAZIL: 1/214 SUECIA: 1/77

CHILE: 1/846 ESPAÑA: 1/281

MÉXICO: 1/166 PORTUGAL: 1/134

IRLANDA 1/200

CANADÁ: 1/300 ISRAEL: 1/157

% de casos diagnosticados 100%

50%

GER. USA ARG.

SUE.

FIN.

UK AUS.

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. . .Y dónde están esos pacientes celíacos?

1 – Mayor conocimiento de la enfermedad 2 – Suele ser clínicamente inaparente

En Argentina se calcula que 1 de cada 100 personas es Celíaca

. . .Y por qué diagnosticar?

COMPLICACIONES PREVALENCIA

Enfermedades Autoinmunes 2 - 35 %

Osteopatía Celíaca - Osteoporosis - Fracturas

10 - 45 % 17 - 34 %

Deficiencias nutricionales (hierro - ác. fólico, vitaminas B, etc)

10 - 50 %

Disminución de la Fertilidad 7 - 17 %

Mala Calidad de Vida 40 - 70 %

Mailignidades 2 - 15 %

Depresión 6 - 50 %

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LA PREVALENCIA AUMENTA EN PACIENTES DE RIESGO:

- Familiares de 1º y 2º grado - Gemelos univitelinos - Sme de Down - Sme de Turner - DBT tipo I - Hipotiroidismo - Dermatitis Herpetiforme - EEI (Colitis Ulcerosa - E. de Crohn) - Artritis Reumatoidea - Sme de Sjögren

CELIAQUÍA

Los factores genéticos en la patogénesis de la EC han resultado

evidentes tras comprobar la asociación con determinados genes

que codifican para moléculas del sistema de antígenos linfocíticos

humanos HLA de clase II DQ2 y DQ8

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CELIAQUÍA

Las moléculas de HLA se encuentran en la superficie de las células implicadas en la respuesta inmune

son MOLÉCULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS

HLA DQ2 DR3 (centro y norte de Europa)

DR7/DR5 (en países del mediterráneo)

HLA DQ8 DR4 (población hispano- amerindia

de Sudamérica)

95 %

5 %

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CELIAQUÍA

Celíacos

HLA DQ2 HLA DQ8

Población General

Prevalencia en la población general

de DQ2 - DQ8

Pacientes celíacos

CELIAQUÍA

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CELIAQUÍA FACTORES AMBIENTALES

√ DURACIÓN DE LA LACTANCIA

MATERNA

√ INTRODUCCIÓN DEL GLUTEN

EN RELACIÓN CON EL DESTETE

√ EL DESARROLLO DE CIERTAS INFECCIONES

GASTROINTESTINALES

The Celiac Iceberg

E. CELIACA

SINTOMÁTICA

DAÑO

MUCOSO

MUCOSA

NORMAL

SILENTE

LATENTE

POTENCIAL

HLA

DQ2

DQ8

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C. CLÁSICA O TÍPICA: cuando se presenta con síntomas gastrointestinales o nutricionales. C. NO CLÁSICA O ATÍPICA: cuando cursa sólo con manifestaciones extraintestinales. C. SILENTE: sin síntomas gastrointestinales ni déficit nutricionales. Pacients encontrados a través de un screening. C. LATENTE: pacientes sin síntomas, con serología positiva pero sin signos de daño intetsinal.

PARTE VISIBLE DEL ICEBERG CELÍACO …

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Formas de presentación

Infantiles o Clásicas : Fundamentalmente digestivas, con diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y retraso de crecimiento

Casos severos de desnutrición

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SOSPECHAR EL DIAGNÓSTICO

La gran mayoría de los pacientes son

ASINTOMÁTICOS, poco sintomáticos o

presentan síntomas extraintestinales

DIARREA

DOLOR ABDOMINAL MENOS DEL 30 %

METEORISMO

DISTENSIÓN

ENFERMEDAD CELÍACA

Son extremadamente variadas

Un 20% son > 60 años

Un 40% son estreñidos

Un 30% tienen claro sobrepeso (IMC > 30)

FORMAS DEL ADULTO:

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DERMATITIS HERPETIFORME • Reconocida como patognomónica de la EC • Vesículo-pápulas muy pruriginosas de 2 - 5mm • Situadas en las superficies extensoras de codos, glúteos, rodillas, troco, cara o dorso de manos. • Respuesta lenta pero completa a la dieta libre de gluten.

DERMATITIS HERPETIFORME

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Manifestaciones Neurológicas de la EC

Manifestaciones en el Aparato Reproductor

depósito de anticuerpos en la placenta Anticuerpos

Anti tTG2

Actividad normal de

la tTG en la placenta

Placenta con antic tTG en

paciente celíaca no tratada

Se altera el transporte de nutrientes y

crecimiento de la placenta

-Infertilidad - Se altera el crecimiento de la placenta

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- ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL

- AFTAS RECURRENTES

- QUEILITIS

- LENGUA DEPAPILADA - GLOSITIS

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CEFALEA

PIEL y PELO SECOS

ANEMIA – FATIGA CRÓNICA

DOLOR ABDOMINAL

BLEFARITIS

INSOMNIO

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PÉRDIDAS DE EMBARAZOS

INFERTILIDAD INEXPLICABLE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS-ENFERMEDADES ASOSIADAS

DIGESTIVAS

Distensión Colitis Microscópica Timpanismo Colitis Ulcerosa Meteorismo Enfermedad de Crhon Dolor abdominal inespecífico (Sii) Linfoma Intestinal Diarrea Disfagia Constipación Disgeusia Anorexia Insuf. Pancreática Náuseas y Vómitos Enf. Fibroquística Hipertransaminasemia Duodenitis Hepatopatía autoinmune Colangitis CBP