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Dr.Eloy Rodríguez. Colegio de Médicos. Abril 2003
INFORMES CLINICOS Y PERICIALES PARA PACIENTES CON TRASTORNO
BIPOLAR.
Séptimas Jornadas BAO. Málaga 21 de mayo de 2015.
Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.
-Médico psiquiatra del SAS con ejercicio profesional en el Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-
Axarquia.
-Director y fundador del “CIPS Málaga”.
-Asesor Científico de BAO.
BAO VIIª JORNADAS.
CONCEPTO DE PSIQUIATRÍA LEGAL.
Dr.Eloy Rodríguez.
Ciencia que, usando los procedimientos y los conocimientos de la Psiquiatría y de las Neurociencias, trata de esclarecer los estados mentales de los
individuos, según las necesidades de los sistemas jurídicos.
Se trata de obtener evidencias psicológicas y/o psicopatológicas a las que aluden, más o menos directamente, los textos legales de las distintas ramas
del Derecho.
Recogerlas y transmitirlas con claridad a los sistemas jurídicos.
Utilizando alguno o varios de los siguientes descriptores.
Diagnósticos psiquiátricos.
Descripción del estado de las funciones psicológicas.
Descripción y aspectos de la personalidad de los individuos.
Mediciones de algunas funciones psicológicas.
Pronósticos de tipos médico (duración/pronóstico/curación, etc.).
Pronósticos de peligrosidad potencial.
BAO VIIª JORNADAS. RAMAS DEL DERECHO EN LAS QUE SE PRECISA LA INTERVENCIÓN DE LA PSIQUIATRÍA (I).
Algunas ramas del Derecho precisan frecuentemente el asesoramiento pericial psiquiátrico.
Asuntos de intervención mayoritaria
En el Derecho Civil En el Derecho Penal En el Derecho Procesal
Incapacitación civil del mentalmente trastornado.
Valoración de la capacidad para hacer testamento.
Internamiento voluntario de enfermos mentales.
Valoración de la capacidad para el consentimiento en el matrimonio.
Solicitudes de cambio de sexo.
Objetivación y valoración de secuelas psicológicas por accidentes, agresiones, etc..
Valoración penal de inculpados con trast. Mentales.
Decisión sobre internamientos inculpados (observación y tratamiento) y condenados (seguridad y tratamiento).
Estimación de fiabilidad de declaraciones de inculpados.
Valoración de secuelas psíquicas consecuentes a acciones delictivas.
Valoración de la peligrosidad potencial.
Valoración de la capacidad psicológica para ser procesado.
Valoración del estado mental para asistir al juicio oral.
Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.
BAO VIIª JORNADAS.
RAMAS DEL DERECHO EN LAS QUE SE PRECISA LA INTERVENCIÓN DE LA PSIQUIATRÍA (II).
Prácticamente en todas las ramas del Derecho se precisa el asesoramiento de la Psiquiatría Forense.
Cuestiones de intervención minoritaria.
En el Derecho Canónico En el Derecho Laboral En el Derecho Militar
Valoración de la
capacidad psicológica
para el consentimiento
en el matrimonio.
Valoración de la
capacidad psicológica
para la ordenación o
suspensión sacerdotal.
Problemas de Psicopatología laboral.
Valoración de secuelas psiquiátricas por accidentes o enfermedades laborales.
Selección del contingente en lo referente a trastornos mentales.
Valoración de la capacidad para el servicio y el cargo.
Valoración de secuelas psicológicas por lesiones o accidentes.
Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.
BAO VIIª JORNADAS.
La necesidad de Relaciones entre la Psiquiatría y el Derecho.
Dr.Eloy Rodríguez Arrebola
Síntesis
La necesidad de la colaboración entre la psiquiatría y el
derecho se establece desde el momento que en los textos
legales se hace referencia a la presencia de trastornos
mentales, en los sujetos implicados en los distintos
aspectos del derecho, o a "estados mentales"
específicos, aún en ausencia de enfermedad
mental.
BAO VIIª JORNADAS.
La necesidad de Relaciones entre la Psiquiatría y el Derecho
Dr.Eloy Rodríguez.
Los textos legales contienen referencias a trastornos mentales o a estados mentales alterados en los individuos.
La interpretación de estas situaciones mentales obligan a la Psiquiatría y al Derecho a colaborar hacia un objetivo común.
Esclarecer los “estados mentales” de los sujetos (condición imprescindible para la aplicación de la Ley).
Todo ello da lugar a un conjunto de relaciones en las que se hace necesario un cierto grado de conocimiento mutuo de la materia de la otra ciencia.
Momentos de la relación entre la Psiquiatría y el Derecho.
Posiciones ante la colaboración de la Psiquiatría Forense.
- En la solicitud de pericias psiquiátricas.
- En la interpretación de los informes psiquiátricos.
- En los interrogatorios a los psiquiatras.
- En las declaraciones de los psiquiatras.
BAO VIIª JORNADAS.
Los Profesionales que intervienen en las relaciones Psiquiatría-Derecho.
Dr.Eloy Rodríguez Arrebola
La aplicación de la legislación precisa que la intervención de juristas y expertos en cuestiones mentales para completar el proceso legal.
Profesionales que intervienen en el proceso legal.
Los expertos en cuestiones psicológicas
Los juristas.
Jueces.
Fiscales.
Abogados.
Notarios.
Médicos forenses.
Psiquiatras (forenses, o no forenses).
Psicólogos.
Medicos Valoradores del Daño corporal e incapacidades.
BAO VIIª JORNADAS.
El entendimiento entre los Psiquiatras y los Juristas.
Dr.Eloy Rodríguez.
El entendimiento entre peritos y juristas ha sido tradicionalmente muy difícil.
Antecedentes sobre la necesidad y dificultad de entendimiento
Motivos que justifican el difícil entendimiento
Monografía de Dorado Montero sobre “Los peritos médicos y la Justicia Criminal” (1910).
I Congreso Penal Hispano-luso-americano-filipino (3ª Conclusión).
Repetidas denuncias del difícil entendimiento desde la Psiquiatría (Alberca Lorente, López Ibor, Alfonso Fernández) y el Derecho (Mir Puig, Muñoz Conde).
Conceptuales (diferente formación, mentalidad y manejo de conceptos en la Medicina y el Derecho).
Metodológicos (diferentes métodos de trabajo: Medicina-inductivo y Derecho-deductivo).
Terminológicos (uso de terminologías propias tanto médicas como jurídicas).
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS. La Formación Jurídica de los Peritos Médicos.
Peritos médicos que asesoran en los procesos judiciales
Médicos forenses
Los psiquiatras no forenses
Los psiquiatras expertos en
Pisiquiatría Forense
La licenciatura de Medicina
La oposición para médico
forense
La formación del médico
forense
Asignatura “Medicina Legal” en 6º Curso.
La asignatura Psiquiatría en 5º Curso (una parte del programa contiene aspectos forenses).
Parte importante del programa Temas de Psiquiatría Forense.
Un tema de la expresión oral debe ser siempre de Psiquiatría.
Periodo de la Escuela Judicial fundamentalmente teórico.
Ejercicio de la profesión: ejecución de informes que solicitan los tribunales.
La licenciatura de Medicina
La especialidad de psiquiatría
Asigunatura “Medicina Legal” en 6º Curso.
La asignatura psiquiatría en 5º Curso.
Escasas prácticas de Psiquiatría Forense.
Amplios estudios de la Psiquiatría Clínica.
Amplias prácticas de Psiquiatría clínica.
Escasos estudios de Psiquiatría Forense.
Muy escasas prácticas de Psiquiatría Forense.
Poseen la especialidad de Psiquiatría pero han dirigido su formación y
dedicación hacia la Psiquiatría Forense.
Normalmente son médicos forenses que han hecho también la especialidad de Psiquiatría.
En los últimos años existen “masters” sobre Psiquiatría Forense para Psiquiatras.
Conocen la Psiquiatría Clínica y Forense del Derecho
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS. La Formación Médica de los Juristas.
Juristas que intervienen en los procesos judiciales
Jueces y fiscales Abogados Notarios
La licenciatura de Derecho (no hay ninguna asignatura sobre Derecho-Medicina-Psiquiatría).
El programa de las oposiciones (temas teóricos sobre la “Capacidad mental” e “Imputibilidad Penal”.
La escuela judicial (algunas lecciones teóricas sobre Psiquiatría y Psicología).
El ejercicio profesional (manejo de casos con problemas psicológicos).
La licenciatura de
Derecho (ninguna
asignatura sobre
Derecho-Medicina-
Psiquiatría).
El periodo de pasantía
(pueden conocer
algunos casos con
problemática
psicológica).
El ejercicio profesional
(presencia de algunos
casos con problemas
psicológicos).
La licenciatura de
Derecho (ninguna
asignatura sobre
Derecho-Medicina-
Psiquiatría).
El programa de las
oposiciones (temas
teóricos sobre la
“Capacidad Mental”).
El ejercicio de la
profesión (en ocasiones
debe decidir “según su
conocimiento” sobre
“estados mentales”).
BAO VIIª JORNADAS.
Evaluación en Psiquiatría Forense.
Dr.Eloy Rodríguez.
La psiquiatría forense pretende dos objetivos
fundamentales:
obtener evidencias psicológicas o psicopatológicas;
responder a las cuestiones que le plantea el
derecho para poder aplicar la normativa jurídica.
BAO VIIª JORNADAS. Evaluación en Psiquiatría Forense.
Dr.Eloy Rodríguez.
Por eso la evaluación en la psiquiatría forense no
termina con la emisión de un diagnóstico, sino que
debe ser completada con un estudio del resto de las
áreas del psiquismo, desde la personalidad, pasando
por el resto de las funciones psicológicas, hasta el
estudio de la peligrosidad potencial del sujeto
estudiado.
BAO VIIª JORNADAS.
La Evaluación Psiquiátrico-Forense.
Diseñada para conseguir la información técnica psiquiátrica adaptada a las necesidades del Derecho.
La información obtenida se hace operativa en el informe pericial psiquiátrico.
En términos generales las evidencias psicopatológicas necesarias al Derecho se expresan en alguno de los descriptores siguientes:
Los trastornos mentales
El estado de las funciones psicólogicas
Evaluación cognitiva
Prognosis criminal
Diagnósticos psiquiátricos.
Diagnósticos psicológicos
Diagnósticos psicopatológicos
Pronósticos médico-
psiquiátricos.
Pronósticos de peligrosidad
potencial.
BAO VIIª JORNADAS.
La Evaluación Clínica. La Entrevista Psiquiátrica.
Dr.Eloy Rodríguez.
Es el medio indispensable de evaluación del
individuo con trastornos mentales. Comparte
muchos aspectos con las entrevistas médicas, pero
la entrevista psiquiátrica proporciona una
importante vía de acceso a la comprensión
pluridimensional del explorado como individuo.
BAO VIIª JORNADAS.
La Evaluación Clínica. La Entrevista Psiquiátrica.
Dr.Eloy Rodríguez.
La entrevista presenta distintas modalidades, según los
aspectos que se quieran explorar, y la finalidad que se
quiera obtener, pero en cualquier caso a través de ella se
pueden conseguir aspectos complejos de la biografía del
explorado (examen longitudinal), junto con un
conocimiento del estado mental actual (examen
transversal), que permitirían una amplia comprensión
del sujeto en conjunto, circunstancia generalmente
necesaria para los usos de los sistemas jurídicos.
BAO VIIª JORNADAS.
La Evaluación Clínica. La Entrevista Psiquiátrica
La entrevista psiquiátrica es el medio indispensable de evaluación del paciente psiquiátrico.
Pretende conseguir información sobre el entrevistado.
Para culminar en unos objetivos prefijados y útiles a sistemas jurídicos.
Implica una relación entre entrevistado y entrevistador
Pueden clasificarse según distintos criterios
Por el grado de estructuración
Por los objetivos finales
Por las necesidades forenses
Por el modelo teórico que sigue
Estructurada:confeccionada de protocolos que hay que complementar.
Semi-estructurada:parte protocolos y parte texto libre del explorador.
No estructurada:sin someterse a criterios o protocolos específicos.
Clínica: para obtener datos clínicos (diagnósticos).
Criminología: para conseguir datos de interés criminológicos.
Investigación: recogida de datos en función a un programa de investigación.
Selección: obtener los datos del perfil de selección.
Valoración general de la personalidad.
Respuesta a cuestiones penales.
Respuesta a cuestiones civiles u otras ramas del derecho.
Respuestas a necesidades o intervenciones terapéuticas.
Modelo
psicodinámico.
Modelo
conductual.
Modelo clínico-
psiquiátrico.
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS.
Objetivos generales que se obtienen de la Entrevista Psiquiátrica.
Dr.Eloy Rodríguez.
La entrevista psiquiátrica se usa para entender sobre:
Composición psicológica general del sujeto.
Influencias sociales, culturales y religiosas significativas en
la vida del sujeto.
Motivaciones conscientes e inconscientes de su conducta.
Estrategias de afrontamiento ante acontecimientos.
Mecanismos psicológicos de defensa predominantes.
Puntos vulnerables del sujeto bajo el punto de vista
psicológico.
Aptitudes y logros del sujeto.
BAO VIIª JORNADAS.
Los Diagnósticos Psiquiátricos
Dr.Eloy Rodríguez. Colegio de Médicos. Abril 2003
Los diagnósticos psiquiátricos se obtienen utilizando
todos los recursos de las ciencias médicas, así como los
específicos de la psiquiatría, entre los cuales se
encuentran en la actualidad técnicas modernas de
evaluación psicopatológica objetiva, algunas de ellas
basadas en el funcionamiento del cerebro como sustrato
anatómico de la mente.
La utilización de los diagnósticos psiquiátricos permite
facilitar la comunicación y la investigación en psiquiatría
forense, y facilita sus fines.
BAO VIIª JORNADAS.
Los Diagnósticos en Psiquiatría Clínica.
El diagnóstico psiquiátrico es una información sobre trastornos mentales específicos ajustada a las nosografías en uso.
Con frecuencia las descripciones de los estados mentales precisan los diagnósticos habituales de la Psiquiatría Clínica.
Conviene ajustar los diagnósticos a los estándares nosográficos de uso mayoritario.
Muy útil para transmitir información condensada de manera fiable, pero no se refiere a “enfermedades”, sino a “síndromes clínicos”.
Al diagnóstico psiquiátrico se llega utilizando los siguientes procedimientos:
La exploración clínica que se registra en la
historia clínica.
Pruebas de exploración habituales de la Medicina y la Psiquiatría Clínicas.
Uso de escalas de evaluación
psicopatológica para el diagnóstico psiquiátrico.
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS.
La Exploración Clínica. La Historia Clínica.
Dr.Eloy Rodríguez.
Identificación de trastornos mentales o corporales específicos.
La historia clínica recopila los siguientes datos.
Examen del estado mental durante la
exploración.
Anamnesis Exploración psicopatológica.
Exploración somática
Apariencia.
Conducta motora.
Habla y lenguaje.
Actitud y relación.
Estado de ánimo.
Adecuación a las circunstancias.
Datos de identificación y sexo, raza, religión, estado civil, empleo, situación vital, etc..
Motivo de la exploración.
Antecedentes psicopatológicos personales y familiares.
Antecedentes sobre consumo de alcohol y/o drogas.
Desarrollo en la infancia y niñez.
Adolescencia.
Historia de la vida adulta.
Historia sexual.
Examen de cada una de las funciones mentales.
Exploración de los síntomas psicopatológicos subjetivos.
Detección de los síntomas patológicos objetivos.
Exploración neurológica clínica.
Exploración orgánica sistemática.
Detección de posibles trastornos orgánicos, asociados a trastornos mentales.
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BAO VIIª JORNADAS.
Las Pruebas Médicas en la Exploración Psiquiátrica.
La historia clínica se completa con las pruebas médicas de uso habitual en la Medicina.
Exámenes de laboratorio Pruebas de visualización de imágenes
Detección de problemas orgánicos.
Detección de trastornos
psiquiátricos.
Pruebas habituales de exploración orgánica.
Investigación de consumo de drogas o psicotropos.
Inmunodeficiencia (VH) (anticuerpos de SIDA).
Pruebas específicas para enfermos geriátricos.
Pruebas de detección de sífilis.
Pruebas funcionales tiroideas.
Marcadores biológicos de T. mentales (niveles plasmáticos de hormonas/supresión con dexametasona, etc..)
Imágenes anatómicas
Imágenes funcionales
Radiografía simple de cráneo.
Tomografía axial computarizada (TAC).
Resonancia nuclear magnética (RNM).
Tomografía por emisión de positrones (TEP).
Flujo sanguíneo cerebral regional.
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS.
Las Técnicas Objetivas de Evaluación Psicopatológica.
Dr.Eloy Rodríguez.
Algunas veces se precisan otras pruebas objetivas para completar los diagnósticos psiquiátricos.
Pruebas neurofisiológicas Evaluación psicopatológica
Registro electroencefalográfico (EEG)
Con estimulación sonoro-visual.
Con estimulación químico-farmacológica.
Análisis automático de frecuencias relacionadas con acontecimientos.
Evaluación objetiva para el diagnóstico psiquiátrico (alguna de las más recientes).
Cuestionario para la evaluación clínica en neuropsiquiatría (SCAN).
Entrevista diagnóstica internacional compuesta (CIDI).
Examen internacional de trastornos de la personalidad (IPDE).
BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica.
Los Tests Mentales.
Dr.Eloy Rodríguez.
Se puede considerar que el inicio de la
"psicometría" se produce a principios de nuestro
siglo. Con ella se pretende un conocimiento rápido
de algunos aspectos del psiquismo que resultan
difíciles de obtener, y además poder medir
cuantitativamente la función psicológica explorada.
BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Test Mentales.
Dr.Eloy Rodríguez.
Desde entonces se han desarrollado muchos tests que
pretenden medir distintas facetas del psiquismo de las
personas.
Se puede definir el test como una prueba consistente
en realizar un trabajo, idéntico para todos los que se
someten a la prueba, con una técnica precisa y
estandarizada.
Estas pruebas pueden poner en funcionamiento, tanto
conocimientos adquiridos, como funciones sensorio
motrices o mentales.
BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Tests Mentales.
Dr.Eloy Rodríguez.
Por medio de los tests mentales se pretende obtener
respuestas objetivas, normalmente de tipo numérico,
de muchos aspectos psicológicos, tanto del tipo de las
aptitudes, como de la personalidad.
Normalmente están basados en estudios estadísticos,
de tal modo que los resultados obtenidos por el sujeto
explorado se comparan con unos baremos que se han
obtenido previamente por medio de procedimiento
estadístico.
BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Test Mentales.
Los resultados suelen tener una fiabilidad aceptable, si los
tests son buenos y adecuados, sin embargo pueden darse
cifras erróneas por diversos motivos, por lo que siempre
deben hacerse varios tests análogos, y obtener el resultado
de la función psíquica explorada a través de la
compatibilidad y coincidencia de los resultados.
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS. La Evaluación Psicológica. Los Test Mentales
Dr.Eloy Rodríguez.
La exploración psicológica es muy útil para la
justicia, que pregunta sobre cifras concretas, y
precisa límites, por lo que se usan
ampliamente en los exámenes para informes
periciales.
BAO VIIª JORNADAS. Abordaje del Trastorno Bipolar.
METODOS DE EVALUACION EN EL TRASTORNO BIPOLAR.
-Existen instrumentos de cribado y escalas especificas para valorar laintensidad sintomatológica en el TB que pueden resultar de granayuda, pero que en ningún caso deben sustituir a la entrevista clínica.
1º Screening o Cribado.
- El Cuestionario de Trastornos del Humor (Mood DisorderQuestionnaire, MDQ). Esta adaptado y validado al español. Es un inventarioautoadministrado, breve, facil de usar y ha demostrado buena sensibilidad yespecificidad.
- El listado de síntomas de Hipomania-32( Hypomania SymtomChecklist, HCL-32). Puede ser muy útil para la deteccion de TB y episodiosprevios de hipomanía.
Comparado con el MDQ presenta mayor sensibilidad para la detecciónde TB.
BAO VIIª JORNADAS. Abordaje del Trastorno Bipolar.
2º Ayuda Diagnostica.
Existen 3 instrumentos de ayuda diagnostica que son:
- La Mini Entrevista Neuropsiquiatrica Internacional (MINI), permite realizar diagnosticos según DSM-IV y CIE-10.- Entrevista Clinica Estructurada para los diagnosticos del Eje I y II del DSM-IV ( SCID-I Y II): Solo permiten diagnosticos DSM.- Cuestionario para la Evaluacion Clinica en Neuropsiquiatria (SCAN): Solo permite diagnosticos CIE-10.
3º Intensidad Sintomatologica:
Las escalas para valorar la depresión serian:
- Escala de Hamilton para la depresión (HDRS).- Escala de Bech-Rafaelsen de Melancolía (MES) y de Manía (MAS):
BAO VIIª JORNADAS. Abordaje del Trastorno Bipolar.
Para la evaluación de la manía:- Escala Young para la evaluación de la manía (YMRS).- Escala de Valoración de la manía para clínicos (EVMAC).
Para la Evaluación del estado Clínico Global considerado el TBdiacrónicamente se recomienda utilizar la Escala de Impresión Clínica Global parael Trastorno bipolar Modificada (CGI-BP- M).
En la Evaluación del Trastorno Bipolar de niños y adolescentes, sepueden utilizar la KSADS Mania Rating Scale o la Children Depression RatingScale (CDRS).
Ademas de estas escalas globales, pueden ser deutilidad:
-Cuestionario Oviedo del Sueño (COS).- Escala para las alteraciones de la Conducta Alimentaria en el Trastorno bipolar(BEDS).- El cuestionario de cambios en la funcion sexul , version breve (CFSQ-14).
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS.LA TERMINOLOGÍA JURÍDICA Y PSIQUIÁTRICA.
Las terminologías psiquiátricas suponen una dificultad añadida en el entendimiento de ambas ciencias.
En las vistas intervienen los psiquiatras y exponen sus opiniones con los términos de la Psiquiatría.
A los sistemas jurídicos les interesa menos el diagnóstico clínico que el conocimiento de la situación psicológica del inculpado.
Por eso utilizan normalmente términos amplios o piden el estado concreto de alguna de las funciones psíquicas.
Algunas veces estos términos no tienen el mismo significado para la Psiquiatría que para el Derecho.
O apuntan hacia una figura legal concreta utilizando los términos del Derecho (¿Es un enajenado?)
La respuesta pericial no ha de limitarse a responder sólo a los términos de la solicitud sino todos los datos técnicos según el uso que ha de
darse al informe.
Dr.Eloy Rodríguez.
BAO VIIª JORNADAS . LA TERMINOLOGÍA JURÍDICA Y PSIQUIÁTRICA.
“ESTADO MENTAL” CLÍNICO “ESTADO MENTAL” FORENSE
Finalidad diagnóstica, pronóstica y terapéutica.
Finalidad fundamentalmente valorativa, sin excluir un diagnóstico.
No está vinculado a ningún hecho en concreto.
Vinculado a unos hechos que motivan la exploración.
Referido al momento de la exploración clínica.
Referido al momento en que sucedieron los hechos.
Para ajustarlo a diagnósticos de las nosografías en uso.
Para ajustarlo a los requisitos legales y jurisprudencias actuales.
Realizado para el propio psiquiatra u otros médicos.
Realizado para juristas, y en general no expertos (jurados, etc.).
Pauta descriptiva para delimitar criterios diagnósticos.
Pauta interpretativa para delimitar criterios conductuales.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.
Dr.Eloy Rodríguez.
El informe pericial psiquiátrico contiene la
información del peritaje, constituye, por tanto, el
instrumento de comunicación entre la psiquiatría y
el derecho.
BAO VIIª JORNADAS.TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.
Dr.Eloy Rodríguez.
Materializa la respuesta a las cuestiones sobre las
que se pregunta al perito psiquiatra, por lo que el
informe deberá estar configurado, y
confeccionado, para proporcionar, de forma
comprensible a los sistemas jurídicos, la
información psicológica operativa para las
decisiones jurídicas, en las distintas áreas del
derecho.
BAO VIIª JORNADAS.TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL
PSIQUIÁTRICO.
Dr.Eloy Rodríguez.
Dado el carácter altamente especializado del
informe pericial, se plantea la posibilidad de
una comprensión insuficiente del mismo por
parte de los juristas, con la aceptación, o el
rechazo, del mismo sin una crítica suficiente.
BAO VIIª JORNADAS. TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN.
Dr.Eloy Rodríguez.
El cualquier caso hay que admitir que puede
generar siempre un cierto grado de
dependencia, o perplejidad y duda ante
informes periciales contradictorios.
BAO VIIª JORNADAS.TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL
PSIQUIÁTRICO.
Dr.Eloy Rodríguez.
La jurisprudencia reitera una y otra vez que los
informes periciales no son vinculantes, sin embargo
su peso en las decisiones jurídicas es indudable.
BAO VIIª JORNADAS.TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL
PSIQUIÁTRICO.
En los gráficos que siguen se expone un modelo de
informe de carácter general, que en principio pueda
representar los tipos de informes que se
confeccionan habitualmente para las cuestiones de
solicitud mayoritaria, sin embargo hay que reseñar
que algunos asuntos, menos frecuentes, requieren
tipos de informes específicos, aunque siempre
basados en las cuestiones que se desarrollan en los
esquemas de este capítulo.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO . La Transmisión de la Información.
EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO.
Dr.Eloy Rodríguez.
Las evidencias psicológicas de utilidad para los sistemas jurídicos se materializan en el informe pericial psiquiátrico.
Resume, concreta y sintetiza la información psiquiátrica y la pone a disposición de los sistemas jurídicos de forma comprensible y adaptada a sus necesidades.
Emitido por orden de autoridades o a petición de particulares (Partes).
Es el principal instrumento de comunicación entre la psiquiatría y el Derecho.
Debe reunir unas características generales para extremar su eficacia.
Formales De contenido
Escrito a máquina a doble espacio, escrito
en papel blanco dejando un margen amplio
para cosido, rotulado inicialmente con la
expresión “Informe Pericial”, separado en
apartados temáticos debidamente
identificados y clasificados y de una
extensión normalmente amplia, adaptada a
las necesidades expositivas.
Claro en la exposición, razonado en las
conclusiones, sin tecnicismos ni términos
confusos, en cualquier caso aclarando los
conceptos y los términos que se manejan y
orientado a responder a las cuestiones
jurídicas que se plantean.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Estructura del Informe Pericial Psiquiátrico.
Clásicamente el informe pericial psiquiátrico se divide en las partes funcionales siguientes:
De carácter administrativo.
De carácter Médico-Psiquiátrico.
De carácter Psiquiátrico-forense
Fórmula inicial.
Datos en los que se basa el informe.
Antecedentes
psicopatológicos.
Datos psicológicos y
psicopatológicos referidos al
momento de la exploración.
Datos psicológicos y
psicopatológicos en relación a
hechos o actuaciones.
Datos de carácter biográfico.
Datos resultantes de las
pruebas exploratorias.
Consideraciones y valoración médico legal.
Conclusiones.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
PARTE INICIAL QUE CONTIENE
La fórmula de introducción.
Los datos de filiación y titulaciones de el/los perito/s.
La autoridad o persona que solicita el informe.
Las cuestiones concretas que deben ser esclarecidas.
El lugar donde se han realizado las exploraciones.
Los datos (médicos o informativos) en los que se basa elinforme.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
PRESENTACIÓN Y ACTITUD DEL SUJETO EN LOS RECONOCIMIENTOS.
Datos de filiación del reconocido.
Visión general de su aspecto, cuidado personal, constitución,aspectos somáticos.
Comportamiento durante las exploraciones.
Expresión facial y movimientos inconscientes.
Uso y riqueza del lenguaje.
Actitudes y posiciones ante la exploración.
Naturaleza del contacto y “raportt” afectivo con el explorador.
Opiniones sobre la fiabilidad de las expresiones del explorado.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS FAMILIARES Y PERSONALES.
Enfermedades previas.
Tratamientos psiquiátricos.
Internamientos psiquiátricos.
Rasgos predominantes del carácter.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
BIOGRAFÍA Y PATOBIOGRAFÍA.
Parto y lactancia.
Las diversas etapas de la infancia.
La escolarización y los resultados.
La adolescencia, el servicio militar.
Desarrollo y máximo nivel cultural.
Aspectos profesionales.
Acontecimientos importantes de su vida.
Relaciones amistosas y afectivas.
Actividad y conducta sexual.
Ambiente familiar y social en que han transcurrido lasetapas de la vida.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
LAS REFERENCIAS SUBJETIVAS A LOS HECHOS O LAS CIRCUNSTANCIAS QUE MOTIVAN LA
EXPLORACIÓN
Recuerdo de los hechos.
Valoración de las circunstancias.
Actitud actual ante los hechos.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA 1
• Exploración de la afectividad (estado de ánimo,
expresión afectiva, adecuación).
• Exploración de la senso-percepción (alucinaciones,
ilusiones).
• Sentimiento del “yo” (despersonalización,
desrealización).
• Curso del pensamiento (flujo, contenido,
pensamiento abstracto).
• Inteligencia y escolarización (estimación clínica o
psicometría).
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
EXPLORACIÓN PSIQUIÁTRICA 2
Orientación (en el tiempo, en el espacio, persona,
situación).
Memoria (remota, reciente, inmediata).
Capacidad de juicio (tomar decisiones adecuadas y
actuar en consecuencia).
Control de los impulsos (por manifestación verbal
y/o conductal, tolerancia a la frustración).
Resultados de las exploraciones y pruebas médicas.
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA.
Descripción del estado de las funciones mentales noalteradas.
Resultados de los test y las otras exploraciones psicológicas.
Descripción de la personalidad.
DIAGNÓSTICO.
Expresión de un diagnóstico ajustado a las nosografías enuso (DSM-V y CIE-10).
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
CONSIDERACIONES Y VALORACIÓN MÉDICO-LEGAL.
Descripción general del reconocido, según el
diagnóstico psiquiátrico y la exploración.
Partes del psiquismo afectadas y grado de afectación.
Opinión pericial sobre las cuestiones que motivan la
pericia.
Evolución previsible, duración, pronóstico, etc.
Influencia del trastorno mental en los hechos o
circunstancias que motivan el informe.
Otras cuestiones en relación a la finalidad del informe
(peligrosidad potencial, fiabilidad de las declaraciones,
conveniencias de tratamientos, internamientos, etc.).
Dr.Eloy Rodríguez.
TRANSMISIÓN DE LA INFORMACIÓN. EL INFORME PERICIAL PSIQUIÁTRICO. Esquema del Informe Psiquiátrico.
CONCLUSIONES.
¿Padece trastorno mental?
¿Afecta a funciones psíquicas?, ¿cuáles?, ¿en qué
intensidad?
¿Coincidente en los hechos?
¿Vinculado a unos hechos?
Cuestiones concretas que se pregunten
(imputabilidad psicológica, capacidad de autocontrol,
peligrosidad, necesidad de tratamiento o medidas de
protección, etc.).
FÓRMULA FINAL.
Dr.Eloy Rodríguez. Colegio de Médicos. Abril 2003
Dr. Eloy Rodríguez Arrebola.
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LAS SEPTIMAS JORNADAS.
