LA FISSURE ANALE

INTRODUCTION:

• La plus fréquente après les hemorroides

• Maladie autonome acquise

• Ulcération chronique et récidivante de l’anus

• Diagnostic = clinique

• Mais: pathogénie encor discuté traitement mal élucidé!

I- ETIOPATHOGENIE:• Sexe ratio = 1

• Adulte jeune: 20 – 50 ans pic: 39ans

• Souvent commissurale ou juxtapolaire postérieur:

73 à 90%• Antérieure: 10 à 16% ( 2 – 10/ femme)

• Bipolaire : 2,6 à 4%

• Latérale vraie: rare toute fissure latérale est à priori

suspecte

I- ETIOPATHOGENIE:• Pathogénie: plusieurs théories 2 actuellement les plus

impliquées:• Spasme sphinctérien: hypertonie sphinctérienne.

• Nature ischémique de la fissure : les branches terminales des artères rectales inférieures n’irriguent pas ou peu la ligne médiane postérieure. Ces branches traversent les fibres musculaires du sphincter anal interne ( )⊥ .

• Les autres facteurs:

• Anatomie: point faible postérieure

• Mécanique: selle dure ou trop liquide

• Cutanée: para kératose

II- DIAGNOSTIC:• 1- Symptomatologie:

Maître symptôme = Douleur ou sphinctéralgie caractéristique: «  Syndrome fissuraire »

siège: anale

Irradiation: souvent localisée ou vers dos, fesses, cuisses, organes génitaux

Type: déchirure ou brûlure

Intensité: vive et intolérable

Provoquée et rythmée/ défécation:1 ou 2 temps

Durée: quelques mn ou heures

Signes accompagnateurs: rectorragie, constipation réflexe, tr. Mictionnels, suintement et prurit ( formes anciennes ou compliquées)

II- DIAGNOSTIC:• 2- Examen clinique: «  douceur »

• m.e.e: Ulcération, hypertonie

sphinctérienne, type fissure ( aiguë;

ancienne; infectée)

• Anuscopie et rectoscopie: surtout pour

lésions associées et diagnostic différentiel

• Recherche d’ADP inguinales: systématique.

II- DIAGNOSTIC:

• 3- Diagnostic positif: « facile »

• Chronologie de la douleur,

• Topographie commissurale ou juxta polaire,

• Aspect macroscopique de la perte de

substance,

• Contracture sphinctérienne.

II- DIAGNOSTIC:• 4-Diagnostic différentiel:

• Cancer à forme fissuraire: histologie systématique de la

fissurectomie

• Maladie de Crohn

• Tuberculose anale

• Infection sexuellement transmissible: herpes anal,

syphilis, chancre mou, HIV…

• Autres: traumatique, lésion d’eczéma, maniaques de

propreté…

III-TRAITEMENT:• But : • Supprimer la douleur,• vaincre l’hypertonie sphinctérienne,• Obtenir la cicatrisation définitive.

A- Les moyens :

1- traitement médical: a- régularisation du transit: mesures diététiques,

médicaments b- soulager la douleur:

Local: gel anesthésiant, bain chaud Général: antalgiques, suppositoire

Ce traitement doit être poursuivie 2-3 semaines efficace 80% des cas. Mais récidive fréquente

III- TRAITEMENT:

• A-Les moyens:

• 2-Sphinctérotomie chimique: nouveau

a- Toxine botulique: BOTOX®: injection de 2à3 doses

de 0,1 ml 70 à 80% cicatrisation mais coût!!

b- Dérivés nitrés en application locale: Trinitrate

glycérylé topique de 0,2 à 0,4% 2 à 3 fois/j.

c- Inhibiteurs calciques: per os ou locale; mais

problème d’effets indésirables ( céphalées..)

III- TRAITEMENT:• A-Les moyens:

3- Traitement sclérosant: quelques gouttes de

Chlorhydrate de quinine et d’urée en injection sous fissuraire

surtout fissure jeune.

4- Traitement chirurgical:

a- exérèse de fissure= résection de la fissure et

de ses annexes, avec mise à nu du sphincter interne; peut être

associée: anoplastie (Arnous); plastie cutanée

b- sphinctérotomie isolée= Leiomyotomie: latéral

ou postérieure: mais risque d’hypocontinence.

III-TRAITEMENT:

• B-Les indications :

• Toujours essayer le traitement médical +/-

traitement sclérosant

• Traitement chirurgical est réservée à la fissure

infectée et la fissure résistante au traitement

médical.

CONCLUSION

• Fissure anale = fréquente, diagnostic aisé

• Physiopathologie controversé mais les

perspectives de la sphinctérotomie

chimique réversible sont très prometteurs

• Le traitement médical doit être toujours de

1ère intention.