Ulcération amygdalienne

Diagnostic d’une Diagnostic d’une Ulcération de Ulcération de l’Amygdalel’Amygdale

Plan de la questionPlan de la questionI) Définition/GénéralitésI) Définition/Généralités

II) Rappel Anatomique et HistologiqueII) Rappel Anatomique et Histologique

III) Diagnostic PositifIII) Diagnostic Positif A. Signes fonctionnelsA. Signes fonctionnels B. Examen CliniqueB. Examen Clinique C. Examens ComplémentairesC. Examens Complémentaires

IV) Diagnostic différentielIV) Diagnostic différentiel

V) Diagnostic étiologique :V) Diagnostic étiologique :

1. Enquête étiologique :1. Enquête étiologique :

A. Enquête cliniqueA. Enquête clinique

B. Enquête para cliniqueB. Enquête para clinique

2. Les étiologies :2. Les étiologies :

A. Causes tumoralesA. Causes tumorales

B. Causes infectieusesB. Causes infectieuses

C. Causes hématologiquesC. Causes hématologiques

VI) ConclusionVI) Conclusion

I)I) Définition/Généralités:Définition/Généralités:

Ulcération = une perte de substance allant de la Ulcération = une perte de substance allant de la simple érosion à la destruction plus ou moins simple érosion à la destruction plus ou moins complète du chorion du tissu sous jacent.complète du chorion du tissu sous jacent.

L’ulcération de la région amygdalienne peut L’ulcération de la région amygdalienne peut intéresser :intéresser :

- le pilier antérieur- le pilier antérieur

- l’ogive et le parenchyme amygdalien- l’ogive et le parenchyme amygdalien

- le sillon amygdalo glosse- le sillon amygdalo glosse

- le voile du palais - le voile du palais

L’ulcération amygdalienne est L’ulcération amygdalienne est fréquemment rencontrée en pathologie fréquemment rencontrée en pathologie ORL et impose une enquête étiologique ORL et impose une enquête étiologique minutieuse, dont l’étiologie la plus minutieuse, dont l’étiologie la plus redoutable est le cancer de l’amygdaleredoutable est le cancer de l’amygdale

I)I) Définition/Généralités:Définition/Généralités:

II) rappelsII) rappels

A.A. Anatomique :Anatomique : Les amygdales palatines sont des formations Les amygdales palatines sont des formations

lymphoïdes à peu près symétriques lymphoïdes à peu près symétriques plaquées contre la paroi latérale de plaquées contre la paroi latérale de l’oropharynxl’oropharynx

Contenues dans les fosses tonsillaires, elles Contenues dans les fosses tonsillaires, elles sont oropharyngées profondes intercalées sont oropharyngées profondes intercalées latéralement entre l’isthme du gosier et latéralement entre l’isthme du gosier et l’isthme pharyngo nasal l’isthme pharyngo nasal


Limitée :Limitée :

- en antérieur par le pilier ant du voile- en antérieur par le pilier ant du voile

- en postérieur par le pilier post- en postérieur par le pilier post

- en bas le sillon amygdalo glosse et le repli - en bas le sillon amygdalo glosse et le repli glosso épiglottique latéral glosso épiglottique latéral

Les faces :Les faces :

Face latérale : lisse c’est la capsule tonsillaireFace latérale : lisse c’est la capsule tonsillaire

Face médiale : directement accessible à l’examen Face médiale : directement accessible à l’examen


B.B. Histologique:Histologique:1. Face médiale1. Face médiale : tapissée par un épithélium : tapissée par un épithélium

pavimenteux stratifié non kératinisé.pavimenteux stratifié non kératinisé.2. Face latérale2. Face latérale : capsule constituée : capsule constituée - d’un réseau de fibres élastiques denses- d’un réseau de fibres élastiques denses - de fibres musculaires striées- de fibres musculaires striées - d’un riche réseau vasculaire intra - d’un riche réseau vasculaire intra

capsulaire.capsulaire.3. Parenchyme3. Parenchyme : formé d’une nappe de tissu : formé d’une nappe de tissu

conjonctif, et de tissu lymphoïde.conjonctif, et de tissu lymphoïde.

III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif

A. Signes fonctionnels :A. Signes fonctionnels :

- La dysphagie, odynophagie, ou une La dysphagie, odynophagie, ou une simple gène pharyngée constituent les simple gène pharyngée constituent les motifs de consultation les plus fréquents;motifs de consultation les plus fréquents;

- l’haleine fétide, sialorragies, otalgies, ou l’haleine fétide, sialorragies, otalgies, ou une dysphonie sont moins fréquents.une dysphonie sont moins fréquents.


B. Examen clinique :B. Examen clinique : 1. inspection: avec un bon éclairage frontal, 2 1. inspection: avec un bon éclairage frontal, 2

abaisses langue, elle apprécie les caractères de abaisses langue, elle apprécie les caractères de l’ulcération:l’ulcération:

- siège, taille et coloration;- siège, taille et coloration;

- le nombre: unique ou multiple, uni ou - le nombre: unique ou multiple, uni ou bilatérales;bilatérales;

- existence de fausses membranes- existence de fausses membranes

- les bords de l’ulcération;- les bords de l’ulcération;

B. Examen cliniqueB. Examen clinique

- L’existence d’hémorragie;- L’existence d’hémorragie; - aspect de l’amygdale, et son volume.- aspect de l’amygdale, et son volume. 2. palpation: digitale ou instrumentale 2. palpation: digitale ou instrumentale

(porte coton), permet de préciser:(porte coton), permet de préciser: - sa consistance, dure ou souple;- sa consistance, dure ou souple; - sa sensibilité;- sa sensibilité; - infiltration du plan profond;- infiltration du plan profond;


- extension vers le sillon amygdalo-- extension vers le sillon amygdalo-glosse et la base de la langue; glosse et la base de la langue;

- la mobilité de l’amygdale;- la mobilité de l’amygdale;

- saignement au contact.- saignement au contact.

3. rechercher d’autres localisations au 3. rechercher d’autres localisations au niveau de la cavité buccaleniveau de la cavité buccale

4. apprécier le retentissement sur l’état 4. apprécier le retentissement sur l’état généralgénéral

- Plaie de l’amygdalePlaie de l’amygdale- Angine érythémayto pultacéeAngine érythémayto pultacée- Amygdalite cryptique caséeuseAmygdalite cryptique caséeuse : c’est la : c’est la

persistance de production des persistance de production des lymphocytes par les amygdales à l’âge lymphocytes par les amygdales à l’âge adulte, et qui vont être par la suite adulte, et qui vont être par la suite éliminées par des petites concrétions éliminées par des petites concrétions blancs-jaunâtres « caséum » pouvant blancs-jaunâtres « caséum » pouvant êtres responsables d’une halitose.êtres responsables d’une halitose.

IV) Diagnostic différentiel: IV) Diagnostic différentiel:

1. Enquête étiologique :1. Enquête étiologique :

IV) Diagnostic étiologique : IV) Diagnostic étiologique :

A. Enquête clinique :A. Enquête clinique : * L’interrogatoire doit préciser :* L’interrogatoire doit préciser : - l’âge et le sexe- l’âge et le sexe - notion d’intoxication alcoolo-tabagique- notion d’intoxication alcoolo-tabagique - hygiène bucco dentaire- hygiène bucco dentaire - notion d’exposition professionnelle : les - notion d’exposition professionnelle : les

toxiques les plus incriminés sont le nickel, le cuir toxiques les plus incriminés sont le nickel, le cuir et l’isopropyl.et l’isopropyl.

- notion de contage tuberculeux.- notion de contage tuberculeux. - l’existence d’un état infectieux contemporain.- l’existence d’un état infectieux contemporain. - date et mode de début,- date et mode de début,


* Compléter l’examen ORL par une rhinoscopie * Compléter l’examen ORL par une rhinoscopie antérieure et postérieure, laryngoscopie indirect, antérieure et postérieure, laryngoscopie indirect, et une otoscopie.et une otoscopie.

* Palper les aires ganglionnaires en particulier * Palper les aires ganglionnaires en particulier sous digastrique, rétro spinale, et sus sous digastrique, rétro spinale, et sus claviculairesclaviculaires

* Faire un examen général qui aura pour objectifs:* Faire un examen général qui aura pour objectifs: - de rechercher une hépato-splénomégalie- de rechercher une hépato-splénomégalie - de palper les autres aires ganglionnaires- de palper les autres aires ganglionnaires - de rechercher une MST ou une localisation - de rechercher une MST ou une localisation

tuberculeusetuberculeuse


B. Enquête para clinique :B. Enquête para clinique :

1. systématiquement : NFS, VS, 1. systématiquement : NFS, VS, prélèvements et ECB, biopsie de toute zone prélèvements et ECB, biopsie de toute zone suspectesuspecte

2. selon l’orientation: 2. selon l’orientation: - IDR à la tuberculine,IDR à la tuberculine,- radiographie pulmonaire,radiographie pulmonaire,- sérologie de la syphilis,sérologie de la syphilis,- TDM, IRM, échographie, médullogramme …TDM, IRM, échographie, médullogramme …


V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique

2. Les étiologies :2. Les étiologies :

A. Cancer de la région A. Cancer de la région

amygdalienne amygdalienne ::c’est parmi les plus fréquents des cancers c’est parmi les plus fréquents des cancers

des voies aéro-digestives supérieures des voies aéro-digestives supérieures (13%), dont plus de 90% sont représentés (13%), dont plus de 90% sont représentés par les épithéliomaspar les épithéliomas

L’âge moyen de survenue est de 50-70 ans L’âge moyen de survenue est de 50-70 ans avec une nette prédominance masculine avec une nette prédominance masculine (91%) (91%)

Les facteurs de risque: alcool-tabac, Les facteurs de risque: alcool-tabac, mauvaise hygiène bucco dentaire, et mauvaise hygiène bucco dentaire, et certaines expositions professionnelles: certaines expositions professionnelles: cuir, nickel, isopropylcuir, nickel, isopropyl

a. Anatomopathologie :a. Anatomopathologie :- Macroscopie:- Macroscopie:Corrélation entre l’aspect du cancer et le site Corrélation entre l’aspect du cancer et le site

anatomique atteint:anatomique atteint: * Amygdale : bourgeonnant ou ulcèro * Amygdale : bourgeonnant ou ulcèro

bourgeonnantbourgeonnant * Pilier antérieur : serpigineux superficiel * Pilier antérieur : serpigineux superficiel * Pilier postérieur : infiltrant* Pilier postérieur : infiltrant * Sillon amygdalo glosse: ulcèro infiltrant* Sillon amygdalo glosse: ulcèro infiltrant

A. Cancer de la région A. Cancer de la région amygdalienne :amygdalienne :

- Microscopie :- Microscopie :1. Carcinomes épidermoides (malpighiens): 1. Carcinomes épidermoides (malpighiens):

les plus fréquents avec:les plus fréquents avec: - carcinome epidermoide différencié - carcinome epidermoide différencié - carcinome epidermoide peu - carcinome epidermoide peu

différenciédifférencié - carcinome verruqueux (hyper - carcinome verruqueux (hyper

kératinisé) kératinisé) - carcinome sarcomatoide- carcinome sarcomatoide


2.Carcinome indifférencié de type 2.Carcinome indifférencié de type nasopharyngiennasopharyngien

3. Adénocarcinome: exceptionnel3. Adénocarcinome: exceptionnel

4. Lymphomes: - LMNH surtout4. Lymphomes: - LMNH surtout


Cancer du pilier antérieur droit Cancer du pilier antérieur droit

Cancer da l’amygdale gaucheCancer da l’amygdale gauche

b. Étude clinique :b. Étude clinique :

Dysphagie unilatérale, otalgies réflexes, Dysphagie unilatérale, otalgies réflexes, sialorragies, adénopathies cervicales sialorragies, adénopathies cervicales (30%), trismus, AEG (amaigrissement, (30%), trismus, AEG (amaigrissement, fièvre…) fièvre…)

À l’examen: l’inspection est complétée par À l’examen: l’inspection est complétée par une pharyngo laryngoscopie indirecte, une une pharyngo laryngoscopie indirecte, une rhinoscopie postérieure et une otoscopierhinoscopie postérieure et une otoscopie


Palpation digitale soigneuse: caractère Palpation digitale soigneuse: caractère infiltrant de la tumeur, mobilité de infiltrant de la tumeur, mobilité de l’amygdale et extension vers la base de la l’amygdale et extension vers la base de la langue, saignement au contactlangue, saignement au contact

Au terme de l’examen une biopsie de toute Au terme de l’examen une biopsie de toute zone suspecte est indispensable pour zone suspecte est indispensable pour affirmer la nature maligne de l’ulcérationaffirmer la nature maligne de l’ulcération


Appréciation de l’extension tumorale: pour Appréciation de l’extension tumorale: pour porter les indications thérapeutiques. elle porter les indications thérapeutiques. elle peut se faire:peut se faire:

-en dedans vers la zone de jonction de -en dedans vers la zone de jonction de l’amygdale et de la base de la languel’amygdale et de la base de la langue

-en arrière vers la paroi latérale de -en arrière vers la paroi latérale de l’oropharynxl’oropharynx

-en bas vers l’hypo pharynx parfois la -en bas vers l’hypo pharynx parfois la bouche œsophagiennebouche œsophagienne

-en haut vers le voile du palais-en haut vers le voile du palais


-en avant vers la face interne de la joue, la -en avant vers la face interne de la joue, la gencivegencive

-en dehors vers la région péri pharyngée, -en dehors vers la région péri pharyngée, l’atteinte osseuse est exceptionnellel’atteinte osseuse est exceptionnelle

Terminer l’examen par la palpation de toutes Terminer l’examen par la palpation de toutes les aires ganglionnairesles aires ganglionnaires


c. Bilan d’extension : c. Bilan d’extension :

- Bilan radilogique: TDM, IRM, - Bilan radilogique: TDM, IRM,

- Bilan endoscopique: panendoscopie, comportant - Bilan endoscopique: panendoscopie, comportant une laryngo-tracheo-pharyngoscopie avec une laryngo-tracheo-pharyngoscopie avec oesophagoscopie oesophagoscopie

- Bilan général: apprécie l’état général, et - Bilan général: apprécie l’état général, et recherche d’éventuelles tares associéesrecherche d’éventuelles tares associées

- Les métastases à distance sont présentes dans - Les métastases à distance sont présentes dans 0,5 à 15% des cas, et ont comme localisations 0,5 à 15% des cas, et ont comme localisations principales: poumon, foie, osprincipales: poumon, foie, os


Classification TNM 1987Classification TNM 1987

TT::

T0: pas de signe de tumeur primitiveT0: pas de signe de tumeur primitive

T1: tumeur < ou égale à 2 cmT1: tumeur < ou égale à 2 cm

T2: tumeur entre 2 et 4 cmT2: tumeur entre 2 et 4 cm

T3: tumeur > ou égale à 4 cmT3: tumeur > ou égale à 4 cm

T4: tumeur étendue à l’os et aux musclesT4: tumeur étendue à l’os et aux muscles

Tx: tumeur inclassable Tx: tumeur inclassable


NN::N0: pas d’adénopathiesN0: pas d’adénopathiesN1: adénopathie homolatérale unique < 3cm N1: adénopathie homolatérale unique < 3cm N2: a. adénopathie homolatérale unique entre 3 et N2: a. adénopathie homolatérale unique entre 3 et

6 cm6 cm b. adénopathies homolatérales multiples< 6 b. adénopathies homolatérales multiples< 6

cmcm c. adénopathies bilatérales ou controlatérales c. adénopathies bilatérales ou controlatérales

< 6 cm< 6 cm N3: adénopathie> 6 cmN3: adénopathie> 6 cm Nx: adénopathies inclassablesNx: adénopathies inclassables

MM::

M0: pas de signes de métastaseM0: pas de signes de métastase

M1: métastase à distanceM1: métastase à distance

Mx: inclassableMx: inclassable

Le traitement diffère selon la classification Le traitement diffère selon la classification de la tumeurde la tumeur

Les bases du traitement sont la chirurgie et Les bases du traitement sont la chirurgie et la radiothérapie la radiothérapie


1. Angine de Vincent :1. Angine de Vincent : Principal diagnostic à évoquer devant une Principal diagnostic à évoquer devant une

ulcération nécrotique unilatéraleulcération nécrotique unilatéraleDue à une association fuso-spirillaire Due à une association fuso-spirillaire Touche surtout l’adulte jeune avec hygiène bucco Touche surtout l’adulte jeune avec hygiène bucco

dentaire défectueuse. dentaire défectueuse. L'association fuso-spirillaire produit une ulcération L'association fuso-spirillaire produit une ulcération

importante sur l'amygdale palatine qui se importante sur l'amygdale palatine qui se recouvre par une croûte fétide. Le tableau recouvre par une croûte fétide. Le tableau général est habituellement altéré, avec fièvre et général est habituellement altéré, avec fièvre et asthénie importante. Le diagnostic est fortement asthénie importante. Le diagnostic est fortement évoqué par la localisation unilatérale et la fétidité évoqué par la localisation unilatérale et la fétidité de la haleine. de la haleine.

B. Causes infectieuses B. Causes infectieuses ::

Angine de VincentAngine de Vincent

1-dépôt blanchâtre fétide recouvrant une ulcération 1-dépôt blanchâtre fétide recouvrant une ulcération amygdalienne unilatérale, 2- amygdale saine, 3-luetteamygdalienne unilatérale, 2- amygdale saine, 3-luette

Diagnostic positif : l’examen direct du Diagnostic positif : l’examen direct du prélèvement de gorge, montre l’association prélèvement de gorge, montre l’association fuso-spirillaire: fuso-spirillaire: Fusobacterium nécrophorum Fusobacterium nécrophorum avec tréponèma vincentiiavec tréponèma vincentiiL'évolution en absence du traitement est L'évolution en absence du traitement est défavorable, avec des processus de défavorable, avec des processus de thrombophlébite des veines loco-régionales et thrombophlébite des veines loco-régionales et des embolies septiques à distance.des embolies septiques à distance.Le traitement repose sur une antibiothérapie par Le traitement repose sur une antibiothérapie par voie générale (pénicilline V) et sur la prise en voie générale (pénicilline V) et sur la prise en charge bucco-dentaire. charge bucco-dentaire.

B. Causes infectieuses :B. Causes infectieuses :

2. Ulcération syphilitique :2. Ulcération syphilitique : plusieurs localisations et manifestations:plusieurs localisations et manifestations:- Syphilis primaire : chancre amygdalien avec ADP - Syphilis primaire : chancre amygdalien avec ADP

sous angulo mandibulaire, dans ce cas sous angulo mandibulaire, dans ce cas l’ulcération est peu douloureuse, de contours + l’ulcération est peu douloureuse, de contours + ou – réguliers tapissée d’un enduit grisâtre.ou – réguliers tapissée d’un enduit grisâtre.

- Syphilis tertiaire: c’est la « gomme » circonscrite - Syphilis tertiaire: c’est la « gomme » circonscrite ulcérée, l’ulcération ici étant cratériformeulcérée, l’ulcération ici étant cratériforme

Le traitement de la syphilis amygdalienne est la Le traitement de la syphilis amygdalienne est la benzathine pénicilline à la dose de 2,4 millions benzathine pénicilline à la dose de 2,4 millions d’UI en une injection intramusculaire. En cas d’UI en une injection intramusculaire. En cas d’allergie à la pénicilline, l’alternative est la d’allergie à la pénicilline, l’alternative est la doxycycline ou l’érythromycinedoxycycline ou l’érythromycine


3. Mononucléose infectieuse :3. Mononucléose infectieuse :Infection courante de l’adolescence due à Infection courante de l’adolescence due à

l’Ebstein Bar Virusl’Ebstein Bar VirusL’homme est le seule réservoir et la L’homme est le seule réservoir et la

transmission se fait par la salive. Se transmission se fait par la salive. Se manifeste par fièvre, angine et manifeste par fièvre, angine et adénopathies cervicalesadénopathies cervicales

L’angine fait discuter une diphtérie lorsque L’angine fait discuter une diphtérie lorsque elle est ulcéro-membraneuse.elle est ulcéro-membraneuse.


Des pétéchies du palais sont fréquentes, Des pétéchies du palais sont fréquentes, splénomégalie dans la moitié des cas, splénomégalie dans la moitié des cas, hépatomégalie moins fréquente;hépatomégalie moins fréquente;

Un rash maculopapullaire du tronc et de la racine Un rash maculopapullaire du tronc et de la racine des membres est parfois déclenché par la prise des membres est parfois déclenché par la prise de Pénicilline A; de Pénicilline A;

La NFS retrouve un syndrome mononucléosique, La NFS retrouve un syndrome mononucléosique, hyper basophilie, et une thrombopénie modérée hyper basophilie, et une thrombopénie modérée

Le diagnostic positif se fait par la réaction de Paul Le diagnostic positif se fait par la réaction de Paul Bunnell Davidson ( positive vers le 7Bunnell Davidson ( positive vers le 7ee jour), MNI jour), MNI Test, sérologies…Test, sérologies…


4. Ulcération tuberculeuse :4. Ulcération tuberculeuse :Le maitre symptôme est la dysphagie haute, Le maitre symptôme est la dysphagie haute,

plusieurs formes peuvent exister :plusieurs formes peuvent exister :-Le chancre d’inoculation tuberculeux « petite -Le chancre d’inoculation tuberculeux « petite

ulcération souple et recouverte d’un enduit ulcération souple et recouverte d’un enduit grisâtre » avec ADP satellites.grisâtre » avec ADP satellites.

-L’ulcération est arrondie, de contour gris jaunâtre -L’ulcération est arrondie, de contour gris jaunâtre et recouverte de caséum, pratiquement elle est et recouverte de caséum, pratiquement elle est concomitante d’une tuberculose pulmonaire.concomitante d’une tuberculose pulmonaire.

L’absence de cicatrice de BCG et/ou notion de L’absence de cicatrice de BCG et/ou notion de contage évoquent le diagnosticcontage évoquent le diagnostic


5. Autres causes infectieuses :5. Autres causes infectieuses :a. a. Scarlatine :Scarlatine : toxi-infection due au streptocoque toxi-infection due au streptocoque

beta hémolytique du groupe A plus rarement le C beta hémolytique du groupe A plus rarement le C ou le Dou le D

L’angine est très dysphagiante, avec piqueté L’angine est très dysphagiante, avec piqueté hémorragique hémorragique

La scarlatine est caractérisée par son exanthème et La scarlatine est caractérisée par son exanthème et son énanthème son énanthème

L’amygdale et la luette sont le siège d’une tache L’amygdale et la luette sont le siège d’une tache grisâtre couvrant une ulcération ovalaire à grisâtre couvrant une ulcération ovalaire à tendance nécrotiquetendance nécrotique


b. Fièvre typhoïde :b. Fièvre typhoïde : angine de Duguet : apparaît au 1er angine de Duguet : apparaît au 1er septénaire, totalement asymptomatique, c’est une septénaire, totalement asymptomatique, c’est une exulcération en coup d’ongle siégeant sur le pilier exulcération en coup d’ongle siégeant sur le pilier antérieurantérieur

c. Diphtérie maligne :c. Diphtérie maligne : l’examen de la gorge après ablation l’examen de la gorge après ablation des fausses membranes, révèle des ulcérations des fausses membranes, révèle des ulcérations hémorragiques, avec de volumineuses adénopathies hémorragiques, avec de volumineuses adénopathies cervicalescervicales

c. Ulcération amygdalienne au cours de l’infection à VIH : c. Ulcération amygdalienne au cours de l’infection à VIH : Elles se caractérisent par une ulcération cernée d’un Elles se caractérisent par une ulcération cernée d’un halo inflammatoire, recouverte d’un enduit halo inflammatoire, recouverte d’un enduit pseudomembraneux. Très douloureuses, notamment pseudomembraneux. Très douloureuses, notamment lors de la prise d’aliments salés, épicés, acides ou lors de la prise d’aliments salés, épicés, acides ou rugueux, elles persistent durant 7 à 14 jours et très rugueux, elles persistent durant 7 à 14 jours et très récidivantes. Elles justifient, outre des antalgiques, une récidivantes. Elles justifient, outre des antalgiques, une corticothérapie locale ou générale.corticothérapie locale ou générale.


Angine pseudomembraneuseAngine pseudomembraneuse

1. Agranulocytose :1. Agranulocytose : se définit par une se définit par une absence de PN circulants ou par une absence de PN circulants ou par une neutropénie <500/mm³, due à la toxicité d’un neutropénie <500/mm³, due à la toxicité d’un médicamentmédicament

deux mécanismes sont à évoquer: deux mécanismes sont à évoquer: -Immunoallérgique: Amidopyrine, phénytoine, -Immunoallérgique: Amidopyrine, phénytoine,

ibuprofène, quinidineibuprofène, quinidine-Toxique: phénothiazines, quinine, -Toxique: phénothiazines, quinine,

phénylbutazone, phénylbutazone, l’angine est ulcéro nécrotique extensive l’angine est ulcéro nécrotique extensive

C. Causes hématologiques :C. Causes hématologiques :

2. Leucoses aigues :2. Leucoses aigues : caractérisées par une caractérisées par une prolifération maligne monoclonale à point de prolifération maligne monoclonale à point de départ médullaire:départ médullaire:

Angine ulcéro nécrotique, hypertrophie gingivale et Angine ulcéro nécrotique, hypertrophie gingivale et gingivorragies, syndrome tumoral et syndrome gingivorragies, syndrome tumoral et syndrome d’insuffisance médullaired’insuffisance médullaire

Diagnostic est posé sur les éléments de Diagnostic est posé sur les éléments de l’hémogramme et du myélogramme ( taux de l’hémogramme et du myélogramme ( taux de blastes médullaires est > 30%)blastes médullaires est > 30%)

C. Causes hématologiquesC. Causes hématologiques : :

3. Pancytopénie :3. Pancytopénie : c’est la chute des c’est la chute des éléments des 03 lignées sanguines éléments des 03 lignées sanguines

les amygdales prennent l’aspect ulcéro les amygdales prennent l’aspect ulcéro hémorragiquehémorragique

C. Causes hématologiques :C. Causes hématologiques :

VI) conclusion:VI) conclusion:

La découverte d’ulcération amygdalienne La découverte d’ulcération amygdalienne impose une enquête étiologique parfois impose une enquête étiologique parfois approfondie pour ne pas passer à coté approfondie pour ne pas passer à coté d’un cancer amygdalien encore fréquent d’un cancer amygdalien encore fréquent dans la pathologie ORL.dans la pathologie ORL.

Les étiologies infectieuses restent les plus Les étiologies infectieuses restent les plus fréquentes qui répondent dans la plupart fréquentes qui répondent dans la plupart des cas aux traitements médicamenteux des cas aux traitements médicamenteux bien conduits.bien conduits.

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Ulcération amygdalienne