La frecuencia de descarga sinusal es menor de 60 latidos por minuto. Puede ser causada por accin del sistema parasimptico, por diferentes frmacos (digital, beta bloqueador, verapamilo), u otros factores como hipoxia o infarto.El tratamiento est indicado cuando es causa de bajo gasto o de ritmo de escape (algn foco ventricular que llegue a tener automatismo superior del nuevo nodo sinusal deprimido). El medicamento de eleccin es la atropina.TAQUICARDIA SINUSAL.Puede ser fisiolgica, como respuesta al ejercicio o al estrs o expresin de una patologa subyacente como hipoxia, infarto, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, anemia, etc.Se habla de taquicardia sinusal cuando la frecuencia de descarga es superior a cien latidos por minuto. El tratamiento depender de la causa. Vase tambinTaquicardia sinusal.Criterios Diagnsticos: Origen supraventricular. Onda P que siempre precede a cada QRS. Frecuencia cardiaca ms de 100 por minuto. Intervalos RR siempre regulares. Intervalo PR constante y normal (0.12 0.20 seg.). Complejos QRS iguales.BRADICARDIA SINUSALLa frecuencia de descarga sinusal menor de 60 latidos por minuto se denomina bradicardia sinusal. Para algunos autores la frecuencia por debajo de 50 es una bradicardia sinusal significativa, lo importante es correlacionar con la historia clnica de cada paciente.Es causada por hipertona vagal (personas jvenes, atletas, etc.), por diferentes factores patolgicos (digital, beta bloqueadores, hipoxia, infarto, entre otras). El tratamiento est indicado cuando causa gasto cardiaco bajo o aparicin de ritmos de escape (ritmo de los centros de automatismo inferiores, como el nodo aurculo ventricular o algn foco ventricular que llegue a tener automatismo superior al del nodo sinusal deprimido. El medicamento de eleccin es la atropina (vagoltico), o los simptico mimticos. Vase tambinBradicardia sinusal.Criterios Diagnsticos: Origen supraventricular. Onda P que siempre precede a cada QRS. Frecuencia cardiaca menor de 60 por minuto. Intervalos RR siempre regulares. Intervalo PR constante y normal (0.12 0.20 seg.). Complejos QRS iguales.ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIAConsiste en la aceleracin de la frecuencia cardiaca durante la inspiracin (hay aumento de la presin negativa intratorcica que produce un fenmeno de succin o vaco que aumenta el retorno venoso y por lo tanto la frecuencia cardiaca). Durante la espiracin sucede lo contrario.EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES.Una extrasstole es un latido generalmente prematuro, durante el ciclo sinusal normal, de un foco ectpico situado en un punto de las aurculas (extrasstole auricular) o en el empalme aurculo ventricular (extrasstole nodal).Esta es una arritmia benigna porque no produce trastorno hemodinmica, por tanto, no necesita tratamiento. Puede presentarse en cardiopatas reumtica, isqumica o hipertensiva.

Criterios Diagnstico: El complejo QRS tiene aspecto normal (igual al complejo de base), puesto que estimulo extrasistlico viaja por el Haz de His y sus ramas, la despolarizacin ventricular se lleva a cabo de forma normal. Complejo prematuro (adelantado). Se origina en un sitio diferente al nodo sinusal, por lo cual, puede verse una morfologa de la onda P ligeramente diferente de la P sinusal, pero se conserva, en general, el intervalo PR igual. El intervalo PR puede ser ms corto si el foco ectpico se encuentra cerca del nodo aurcula ventricular. El impulso extrasistlico puede despolarizar tambin el nodo sinusal. Se puede producir una pausa compensadora completa o incompleta. La extrasstole puede seguir una conduccin aberrante hacia el ventrculo. En este caso aparecer una P con QRS ancho (extrasstole ventricular con conduccin aberrante). En consecuencia, debe diferenciarse sta extrasstole de la extrasstole ventricular tpica.FLTTER AURICULAREl flter auricular consiste en la despolarizacin cclica de las aurculas por un frente de activacin que se propaga en forma circular, dando origen a ondas que simulan dientes de serrucho. Se inscriben alrededor de 300 +o- 50 ondas por minuto, son las llamadas ondas F que no tienen periodos isoelctricos entre ellas.Las ondas del flter suelen verse mejor en las derivaciones inferiores (DII, DIII y aVF) y V1.Cuando el flter tiene una velocidad de 300 latidos por minuto, la onda F ocupa un cuadro grande o cinco cuadritos pequeos.Como el nodo aurculo ventricular no permite el paso a los ventrculos de todos los estmulos, se suele observar por cada 2 o 3 despolarizaciones auriculares una respuesta ventricular (complejo PRS). La relacin usual entre la frecuencia del flter auricular y la frecuencia ventricular es 2:1; o sea, una respuesta ventricular para cada dos ondas de flter.Es evidente, que maniobras vagales, as como frmacos con efecto vagal (digital), disminuyen la frecuencia de la respuesta ventricular. Vase tambinFltter auricular.

FIBRILACIN AURICULAR (FA)Se caracteriza por la activacin completamente desorganizada y catica de las clulas auriculares. Por lo tanto, no hay un frente nico de excitacin auricular, por lo cual, no hay onda P.La actividad elctrica auricular se registra como una serie de ondas f con frecuencia de 400 +o- 50 ondas por minuto, irregulares en su morfologa, tamao y tiempo. Vase tambinFibrilacin auricular.Criterios Diagnsticos: El origen supraventricular conlleva la presencia de complejos QRS angostos, a no ser que exista bloque de rama. La frecuencia de la respuesta ventricular, en una FA no tratada es de 120 a 180 latidos por minuto. La respuesta ventricular es irregular (la presencia de ritmo irregular, intervalos RR cambiantes, sin P es siempre una FA). Por lo anterior, la frecuencia cardiaca debe calcularse ojal en ms de 5 seg. La derivacin en la que se ve mejor las ondas f es V1. Las etiologas usuales son: enfermedad coronaria, enfermedad mitral reumtica, tirotoxicosis, infarto agudo de miocardio, otras miocardiopatas. Cuando un paciente tanga FA debe aclarase si es aguda o crnica, pues cambia el enfoque de tratamiento.TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXSTICAEs la aceleracin cardiaca de forma sbita con frecuencia entre 140-220 latidos por minuto.Generalmente, en este tipo de taquicardia, la frecuencia ventricular es tan alta que impide identificar la onda P. Debe resaltarse la regularidad de la frecuencia cardiaca, ya que los intervalos RR tienden a mantenerse perfectamente fijos.En las taquicardias supraventriculares los complejos QRS en principio tiene morfologa normal, anlogamente a las extrasstoles supraventriculares. El foco ectpico est ubicado en algn punto de las aurculas o del nodo aurculo-ventricular; por tanto esta arritmia se produce por la secuencia reiterada de latidos ectpicos auriculares o del empalme.De otra parte, las maniobras vagales (masaje del seno carotideo) puedden interrumpir sbitamente una taquicardia supraventrcular en gran porcentaje de casos.Finalmente, con cierta frecuencia la taquicardia supraventricular puede presentarse con conduccin aberrante, lo cual hace difcil diferenciarla de la taquicardia ventrcular. Es importante recordar que para diferenciar estas dos arritmias, el paciente con taquicardia ventricular suele estar inconsciente, mientras que el que tiene una taquicardia supraventricular esta generalmente consciente.MARCAPASO MIGRATORIOSe produce cuando los impulsos de despolarizacin se originan en diferentes focos ectpicos (a nivel del seno, nodo o cualquier regin auricular). En consecuencia la morfologa de la onda P es cambiante en una misma derivacin.ARRITMIAS DE LA UNIN AURCULO VENTRICULAREste trmino se refiere al tejido especializado del nodo aurculo ventricular y el Haz de His. Corresponden al plano supraventricular.La frecuencia intrnseca (automatismo), es de 40 60 impulsos por minuto y se manifiestan cuando los impulsos de origen sinusal o auricular no se producen o no llegan al nodo aurculo ventricular.

Tipos de Ritmo de la unin AV: Ritmo nodal: corresponde al ritmo de escape del nodo aurculo ventricular. Produce intervalos RR regulares con una frecuencia de 40 a 60 por minuto, tiene complejos QRS angostos. Puede aumentar con el ejercicio o por estimulo simptico, o disminuir por el estmulo vagal. Ritmo del Haz de His: es regular, tiene complejos QRS angostos y no responde al estmulo autonmico.Cuando el estmulo se origina en la parte baja del nodo AV el vector de despolarizacin viaja en forma retrgrada (direccin caudo craneal). En este caso la onda P ser negativa y puede preceder al complejo QRS, coincidir con el QRS (por lo cual no se visualiza) o seguir al QRS.EXTRASSTOLES VENTRICULARESTambin se denominan contraccin ventricular prematura (CVP). El foco ectpico puede estar en cualquier lugar del sistema de conduccin de ambos ventrculos. Vase tambinExtrasstoles unifocales,multifocales,Bigeminismo y TrigeminismoCriterios Diagnsticos: Origen ventricular. Tpicamente el complejo de la extrasstole es un QRS ancho que imita un bloqueo de rama. La forma se parecer a un bloqueo de rama derecha cuando el marcapaso ectpico est en el ventrculo izquierdo (en este caso el ventrculo derecho se despolariza despus del ventrculo izquierdo y es alcanzado a travs de vas anormales, como si fuese un bloqueo de rama derecha). Pueden tener morfologa de bloqueo de rama izquierda. Puede existir casi siempre pausa compensadora. La onda T es usualmente anormal y opuesta a la direccin del QRS, por repolarizacin anormal. Por tanto, el complejo QRS y la T de la extrasstole es diferente al complejo de base. Puede ser multifocal o unifocal, pareada o dupleta y tripleta. Puede ser bigeminada o trigeminada. Puede caer en la zona vulnerable de la zona T (rama descendente) y producir taquicardia o fibrilacin ventricular. Puede ser interpolada (un latido extra entre dos QRS normales), sin pausa compensadora. El acoplamiento puede ser fijo o variable (distancia que hay entre el complejo normal y la extrasstole). No se parece al complejo de base como s sucede con la extrasstole auricular y la de la unin AV.Clasificacin de las Extrasstoles Ventriculares segn Lown y Wolf:Clase 0: Ausencia de extrasstoles ventriculares.Clase 1: Extrasstoles unifocales con frecuencia menor a 30 por hora.Clase 2: Extrasstoles unifocales con frecuencia mayor de 30 por hora.Clase 3: Extrasstoles multifocales o polimorfas.Clase 4: Extrasstoles en dupletas o tripletas.A: Dupleta o pareadaB: TripletaClase 5: Fenmeno de R en T (aparicin de una extrasstole en la rama descendente en la onda T).Las extrasstoles son fenmenos comunes an en sujetos sanos. Sin embargo, son ms frecuentes y de mayor severidad cuando hay una cardiopata subyacente. Las extrasstoles ventriculares indican una situacin de peligro para la vida del paciente cuando: Son frecuentes ms de 5 o 6 por minuto. Son multifocales (provenientes de diferentes focos ectpicos. Aparecen dos o ms extrasstoles contiguas (dupletas, tripletas). Las extrasstoles son precoses y caen en la zona vulnerable de la zona T, pudiendo causar una taquicardia ventricular paroxstica o fibrilacin ventricular.Etiologa:Se presentan cuando hay isquemia, cardiomiopata y prolapso de la vlvula mitral. As mismo pueden aparecer por: intoxicacin digitlica, hipocalemia, alcohol, medicamentos simptico mimticos, uso de cocana, estados de hipoxia.

TAQUICARDIA VENTRICULARLa taquicardia ventricular es la secuencia de tres o ms latidos ectpicos ventriculares, es resultado de una franca inestabilidad elctrica del miocardio ventricular por infarto, intoxicacin por frmacos, hipoxia, trastornos de electrolitos o del equilibrio cido base, etc. Vase tambinTaquicardia ventricularCriterios Diagnsticos: Origen ventricular.Presencia de tripleta o ms en salva. Ritmo regular (intervalos RR irregulares). Frecuencia de 180 +o- 50. No hay onda P que preceda al complejo QRS. Complejos QRS ensanchados (por origen ventricular). No responde al masaje carotdeo. Puede haber taquicardia ventricular sostenida y no sostenida (de corta duracin, no ms de 30 segundos de pronstico ms favorable).Etiologa:Puede ser causada por automatismo anormal y mecanismo de reentrada, secundario a enfermedad oronaria, trastorno de electrolitos, miocardiopatas, miocarditis, etc.

FLTER VENTRICULARSon ondas regulares sin lneas de base isoelctricas; usualmente es un precursor de la fibrilacin ventricular.Mientras que en la taquicardia ventricular todava permite una contraccin ventricular organizada, con funcin hemodinmica relativamente eficiente, el flter ventricular produce trastorno hemodinmica, por lo cual, es una alteracin equivalente al paro cardiaco. La contraccin ventricular expulsa hacia las arterias un volumen insuficiente para conservar las funciones vitales. Por lo anterior, el tratamiento debe iniciarse de inmediato con las maniobras habituales de reanimacin y la inmediata supresin del flter ventricular con choque elctrico.Criterios Diagnsticos: Es una taquicardia ventricular mayor de 200 +o- 50 por minuto. El QRS y la onda T estn fusionadas en un solo complejo, dando una morfologa regular en zig-zag. En el 75% pasa rpidamente a fibrilacin ventricular. Tratamiento cardioversin elctrica. Desfibrilacin si no tiene pulso.FIBRILACIN VENTRICULARExiste una dispersin absoluta del periodo refractario de las clulas miocrdicas, las cuales se activan y se contraen de manera catica y totalmente ineficiente para producir gasto cardiaco. La situacin corresponde a un para cardiaco autntico y como tal deber tratarse. Puede ocurrir de inmediato, cuando una extrasstole ventricular cae en el periodo vulnerable de la onda T. Vase tambinFibrilacin ventricularASISTOLIAConsiste en la ausencia de complejos QRS u ondas de flter o de fibrilacin ventricular, se observa una lnea isoelctrica.