“La importancia de los estudios histopatológicos en

LA IMPORTANCIA DEL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO EN ELECTROCUTADOS.

1

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

“La importancia de los estudios histopatológicos en electrocutados”

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE

PRESENTA:

CELIA LOPEZ CAMACHO.

DIRECTORES DE TESIS

DR.PEDRO LOPEZ SANCHEZ. ESP. MACARIO SUSANO POMPEYO.

México D. F. Noviembre de 2009


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4

“LA IMPORTANCIA DEL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO EN

ELECTROCUTADOS”

Este trabajo se realizó en el Servicio Médico Forense del Distrito Federal, con el apoyo del

Departamento de Patología y Archivo; bajo la supervisión del Dr. Fernando García Dolores;

encargado matutino y el Dr. Pedro López docente del Instituto Politécnico Nacional.


5

AGRADECIMIENTOS: Al Instituto Politécnico Nacional y a la Escuela Superior de Medicina, en donde tuve la

oportunidad de culminar con mi formación profesional.

Al servicio Médico Forense del D.F. por los conocimientos que me ha dado en el período de mi

especialización.

A mis maestros que me dieron las armas y enseñanzas que ahora aplico en el ámbito

profesional. Muchas gracias.

Al Dr. Pedro López y Dr. Fernando García Dolores por todo el apoyo brindado para este

trabajo, por haber compartido, con paciencia, su tiempo conmigo y por su valiosa amistad.

Muchas gracias.

Al Dr. Macario Susano Pompeyo por el apoyo que me brindó para la realización de este

proyecto.


6

DEDICATORIAS:

Primeramente a Dios, por permitirme el que los sueños se hagan realidad.

A mi Madre que es parte muy importante en mi vida; y que de ella también es este triunfo.

A mis hermanos que me animaron en esos momentos, a veces difíciles, que hay en la vida; y

que muchas veces me hicieron sonreír.


7

I N D I C E

INTRODUCCION. 17

ANTECEDENTES.

1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ELECTROCUCIÓN.

18

2. MARCO TEÓRICO. 20

2.1. Electricidad. 20

2.1.1. Ley de cargas eléctricas. 20

2.1.2. Campos electrostáticos. 21

2.1.3. Corriente eléctrica. 22

2.1.4. Movimiento de los electrones. 22

2.1.5. Flujo de corriente. 22

2.1.6. Las características de la corriente eléctrica. 23

2.1.7. Efectos físicos de la corriente eléctrica. 24

2.1.8. Magnetismo y el electrón. 25

2.1.9. Líneas de fuerza. 26

2.1.10. Electromagnetismo. 26

2.1.11. Magnitudes eléctricas. 27

2.1.12. Tipos de circuitos. 29

3. ENERGÍA ELÉCTRICA: EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO.

30

3.1. Influencia de la tensión (voltaje). 30

3.2. Influencia de la intensidad. 31

3.3. En relación al tipo de corriente. 35

3.4. Influencia de la resistencia. 35

3.5. Resistencia del organismo al pasaje de la corriente eléctrica. 36

3.6. Marcha de la corriente eléctrica a través del organismo. 37

3.7. Riesgo eléctrico. 40

4. ELECTROCUCIÓN 42


8

4.1. Definición. 42

4.1.1. Epidemiología. 42

4.1.2. Mecanismos por los que se produce electrocución. 44

4.1.3. Etiología medico legal de las muertes por electricidad. 45

4.1.4. Teorías sobre lesión eléctrica. 46

4.2. LA PIEL: GENERALIDADES. 47

4.2.1. Componentes anatómicos de la piel. 47

4.2.2. Capas de la piel. 48

4.2.3. Componentes (mantos) de la piel sana. 50

4.2.4. Componentes químicos de la piel. 50

5. LESIONES POR ELECTRICIDAD.

51

5.1. La marca electro-especifica. 51

5.1.1. Clasificación de la lesión electro-especifica. 55

5.1.2. Lesiones microscópicas a nivel cutáneo. 57

5.1.3. Histología en las lesiones por aparatos de tortura “Picanas

eléctricas”.

58

5.2. Lesiones locales secundarias. 59

5.2.1. Metalizaciones. 59

5.2.2. Salpicaduras. 61

5.2.3. Chispas eléctricas. 61

5.2.4. El flash eléctrico (vulgarmente “fogonazo”). 61

5.2.5. Pigmentaciones o precipitaciones. 61

5.3. Quemadura eléctrica. 61

5.4. Lesiones en mucosas y conjuntivas por paso de corriente eléctrica. 63

5.5. Lesiones musculares paso corriente eléctrica. 64

5.6. Lesión ósea por paso de corriente eléctrica. 66

5.7. Hallazgos presentes en el electrocutado. 67

5.8. Lesiones viscerales. 68


9

5.9. Lesiones en encéfalo por paso de corriente eléctrica. 71

5.9.1. Cambios neuropatológicos. 71

5.9.2. Hemorragia del IV ventrículo (signo de Piacentino). 72

5.10. Efectos físicos no inmediatos. 73

6. METODOLOGIA.

74

6.1. Justificación. 74

6.2. Hipótesis. 74

6.3. Objetivo general. 75

6.4. Objetivos específicos. 75

6.5. Material y métodos. 75

6.6. Tipo de estudio. 76

6.7. Limite de espacio. 76

6.8. Universo de trabajo. 76

6.9. Diseño metodológico. 76

7. RESULTADOS.

77

7.1. ANALISIS ESTADISTICO. 96

8. DISCUSION.

107

9. CONCLUSIÓN. 109

10. RECOMENDACIONES PARA TRABAJOS FUTUROS. 110

11. BIBLIOGRAFIA. 111

12. ANEXO FOTOGRAFICO DE LESIONES POR ELECTROCUCION. 114


10

GLOSARIO

TÉRMINO DEFINICIÓN Arco voltaico. Es cuando el individuo entra en contacto indirecto con una corriente

eléctrica. Asfixia. Suspensión de los fenómenos respiratorios. Chispas eléctricas.

Quemaduras milimétricas generadas por un arco voltaico.

Circuito conductor.

Proceso en donde el individuo toca la línea eléctrica y el suelo.

Corriente eléctrica.

Se produce cuando en un conductor hay electrones libre que se mueven en una misma dirección.

Efecto Joule Es el calor que se genera cuando una corriente pasa por un conductor (efecto electrotérmico).

Electricidad Fenómeno físico cuyo origen son las cargas eléctricas. Electrocución Es la muerte causada por el paso de corriente eléctrica por el cuerpo

humano. Falso hongo de espuma.

Secreción seromucoespumosa rojiza sanguinolenta de la región nasobucal y que es producto de secreciones respiratorias y de líquido de edema pulmonar.

Fibrilación ventricular

Alteración del ritmo cardiaco.

Flash eléctrico. Quemaduras producidas por una explosión eléctrica. Impedancia corporal

Es la oposición de los tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica (Rt).

Ley de Joule Expresa que el Q creado por una corriente eléctrica, al pasar por un conductor es proporcional a la R del conductor, al cuadrado de la I de la corriente y al t durante el cual pasa por el conductor.

Ley de Ohm Expresa que la I de una corriente es directamente proporcional al V e inversamente proporcional a la R.

Manchas de Paltaulf.

Petequias de mayor tamaño (equimosis), subpleurales o subpericardicas.

Manchas de Tardieu.

Petequias milimétricas.

Marca electroespecífica

Es una lesión en el cuerpo humano producida por la entrada de la corriente eléctrica.

Mascara de Morestín.

Tinte azuloso del tórax, cuello y rostro, por oclusión de la vena cava superior.

Metalización. Impregnación de la piel con los metales de un conductor.


11

TÉRMINO DEFINICIÓN Perlas óseas de Jellinek.

Perlas de fosfato hidrocálcico por fusión de los huesos.

Petequias. Puntilleo hemorrágico milimétrico subpleurales o subpericardicas. Piacentino Honorio

Argentino que describió en 1970 el puntilleo hemorrágico del piso del IV ventrículo.

Pigmentaciones. Salpicaduras que no son metales sino elementos fundidos del conductor (cubiertas o cuerpos extraños).

Quemadura por corriente eléctrica.

Alteración de los tejidos blandos y óseos por el efecto Joule.

Salpicadura. Son quemaduras en forma dispersa por metalización. Tetania Contracción sostenida de los musculos sin que puedan relajarse.

ABREVIATURAS.

ABREVIATURA SIGNIFICADO A Amperio. E Energía, su unidad de medida es el kilowatio-hora. Fr Frecuencia. Hz Hertz. I Intensidad, su unidad de medida es el amperio(A).

IAM Infarto agudo al miocardio. mA Miliamperios.

MFB Rupturas de fibras del miocardio. P Potencia, su unidad de medición es el watio (w). Q Calor. R Resistencia, su unidad de medida es el ohmio (Ω). Rt Impedancia corporal. s Segundos.

SEMEFO Servicio Médico Forense. t Tiempo. V Voltaje o Tensión, su unidad de medida es el voltio (v).


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ÍNDICE DE TABLAS, FIGURAS Y GRAFICAS.

TABLAS

TABLA DESCRIPCIÓN Pág. Tabla 1 Número de casos de electrocución por año 2004 a junio del

2008. 76

Tabla 2 General por grupos de edad y sexo de electrocutados del año 2004 a junio del 2008.

77

Tabla 3 General por ocupación en electrocutados. Del año 2004 a junio del 2008.

78

Tabla 4 General por etiología de la electrocución. Del año 2004 a junio del 2008.

79

Tabla 5 General de mecanismo de cómo ocurrió la electrocución, en cadáveres del SEMEFO del D.F. en el periodo de 2004 a junio del 2008.

80

Tabla 6 De trabajadores de la construcción que al tocar cables de alta tensión mueren por electrocución. Del SEMEFO del D.F. en el periodo de 2004 a junio del 2008.

83

Tabla 7 De personas que pintaban algún inmueble y se electrocutaron. En SEMEFO del D.F en el periodo de 2004 a junio del 2008.

84

Tabla 8 Muertes de electricistas al estar laborando del SEMEFO del D.F en el periodo de 2004 a junio del 2008.

85

Tabla 9 Muertes en el hogar por electrocución. Del SEMEFO del D.F en el periodo de 2004 a junio del 2008.

86

Tabla 10

Causas no comunes de electrocución del SEMEFO del D.F en el periodo de 2004 a junio del 2008.

87

Tabla 11

General de estudios histopatológicos en necropsias por electrocución del año 2004 a junio del 2008.

88

Tabla 12

De resultados histopatológicos del encéfalo en electrocutados del año 2004 a junio del 2008.

89

Tabla 13

Resultados histopatológicos del corazón en electrocutados del año 2004 a junio del 2008.

90

Tabla 14

Resultados histopatológicos del pulmón en electrocutados del año 2004 a junio del 2008.

91

Tabla 15

De resultados histopatológicos del riñón en electrocutados del año 2004 a junio del 200

92

Tabla 16

De hallazgos macroscópicos en electrocutados, en relación con los casos de estudios histopatológicos del año 2004- a junio del 2008.

93

Tabla 17

De frecuencias para micro y macro lesiones. 95


13

Tabla 18

Estadísticas descriptivas para los 34 casos de micro y macro lesiones. En su conjunto.

96

Tabla 19

Estadísticas descriptivas para 17 pares de micro y macro lesiones.

97

Tabla 20

Porcentajes acumulativos de micro y macro lesiones. 98

Tabla 21

Prueba t de Student. 103

Tabla 22

Análisis de varianza (anova) de una vía. 104

FIGURAS

FIGURA DESCRIPCIÓN Pág.

Figura 1 Histograma y curva normal para micro lesiones. 99

Figura 2 Histograma y curva normal para macro lesiones. 100

Figura 3 Distribuciones de frecuencias en box–plots para micro y macro lesiones. Grupos 1 y 2, respectivamente.

101

Figura 4 Medias de micro y macro lesiones: grupo 1 y grupo 2, respectivamente.

105

GRÁFICAS


14

GRAFICA DESCRIPCIÓN Pág. Grafica 1 Número de casos de electrocución por año 2004 a junio

del 2008. 76

Grafica 2 General por grupos de edad y sexo de electrocutados del año 2004 a junio del 2008.

77

Grafica 3 General por ocupación en electrocutados del año 2004 a junio del 2008.

78

Grafica 4 General por etiología de la electrocución del año 2004 a junio del 2008.

79

Grafica 5 General de como y en donde ocurrió la electrocución, en cadáveres del SEMEFO del D.F. en el periodo de 2004 a junio del 2008.

82

Grafica 6 Muerte por electrocución en trabajadores de la construcción.

83

Grafica 7 Muertes por electrocución en personas que pintaban algún inmueble 2004-2008

84

Grafica 8 Muertes por electrocución en electricistas 85 Grafica 9 Muertes por electrocución en el hogar 86 Grafica 10 Muerte por electrocución circunstancias no comunes 87 Grafica 11 De estudios con y sin estudio histopatológico en

electrocutados del año 2004-2008 88

Grafica 12 De resultados histopatológicos del encéfalo en electrocutados del año 2004-2008

89

Grafica 13 Datos histopatológicos del corazón en electrocutados. 90 Grafica 14 De resultados histopatológicos del pulmón en

electrocutados del año 2004-2008 91

Grafica 15 Datos histopatológicos del riñón en electrocutados del año 2004-2008

92

Grafica 16 De hallazgos macroscópicos de electrocutados, en relación con los casos de estudios histopatológicos, del año 2004-2008.

94


15

RESUMEN

La electrocución es la muerte que se presenta por el paso de corriente eléctrica a través del

cuerpo humano, es una causa de muerte de índole traumática y de alta mortandad. Su etiología

en el 99% de los casos es accidental, predomina en varones en edad reproductiva, y en

trabajadores de la construcción. Es una entidad que produce en el cadáver lesiones al exterior

como lo son quemaduras por paso de corriente eléctrica de “entrada y salida”, hallazgos como

petequias conjuntivales, cianosis de cara, cuello y lechos ungueales y el chamuscamiento de

vellos y cabellos; en los hallazgos de necropsia se encuentran, petequias y/o equimosis

subpericardicas y subpleurales; así como el signo de Piacentino en el piso del IV ventrículo y

congestión del resto de los órganos. El objetivo del presente trabajo es resaltar la importancia

que tienen los estudios histopatológicos para esta entidad; ya que en la mayoría de los casos

plasmados en este trabajo no fueron solicitados. En la presente tesis se analizaron 173 casos de

electrocución en cadáveres a quienes se les realizo la necropsia en el SEMEFO del DF, entre los

años 2004 a junio del 2008, con la finalidad de obtener los datos macroscópicos y

específicamente los hallazgos microscópicos; en donde se determino que de los 173 casos

analizados, en solo 17 (9.8%) de ellos se solicitaron los estudios histopatológicos; se analizo

cada estudio histopatológico, y se observo claramente que sí se detectaron datos

histopatológicos en el encéfalo, corazón, pulmón y riñones; compatibles con la electrocución; los

17 estudios; apoyaron claramente la electrocución. El presente trabajo propone apoyar al cien por

ciento la causa de muerte de la electrocución, no solo apoyándose en las lesiones y hallazgos

encontrados en el exterior del cadáver; si no también; con los estudios histopatológicos; ya que

estadísticamente éste estudio dio como resultado que los estudios histopatológicos tienen mayor

significancia que los hallazgos macroscópicos, lo que nos indica que ambos estudios deben

complementarse; por lo que es importante recordar que la necropsia de un cadáver debe de ser

completa, metódica, descriptiva y principalmente científica; esto sustentando con todos los

medios disponibles para llegar a ello; y así contribuir como auxiliares para una buena impartición

de justicia.

Palabras clave: Electricidad, electrocución, quemaduras por corriente eléctrica, estudio

histopatológico, necropsia.


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SUMMARY

Electrocution is death due to the flow of electrical current through the human body. It is a cause of

traumatic death and it has a high mortality index. Its etiology in 99% of cases is accidental, with

higher prevalence amongst males in reproductive age, and in construction workers. Electrocution

is an entity that produces external lesions in the cadaver like “entry and exit” burns due to the flow

of electrical current; conjunctival petechiae, cyanosis in the face, neck and nail beds and burning

of hair. Necropsy findings may include subpericardial or subpleural petechiae and/or echymosis;

as well as Piacentino´s sign on the floor of the IV ventricle, and congestion on the rest of the

organs. The purpose of this paper is to highlight the importance of hystopathologic studies for this

entity as in most cases worked on at the present job they were not requested. In this thesis 173

electrocution cases were analyzed. All of them had a necropsy performed at the SEMEFO at the

DF between 2004 and June 2008 for the purpose of getting macroscopic and microscopic data. It

was determined that of the 173 cases only in 17 (9.8%) of them were histological studies

requested. Each histological study was analyzed and it was determined that there were valuable

hystopathologic findings in the brain, heart, lungs and kidneys consistent with electrocution, all 17

cases support the diagnosis electrocution. This paper proposes to support one hundred percent to

determine electrocution as a cause of death, not only backed up on the lesions and findings on

the exterior of the cadaver, but also by hystopathological studies as research has shown that

statistically hystopathologic studies have more significance than the macroscopic findings which

indicates that both studies are complementary. For this reason it is important to remember that

cadaver necropsy must be complete, methodical, descriptive and mainly scientific backed up by

all available means to make a determination. This is how we can contribute to be of assistance for

justice to be served.

Key words: Electricity, electrocution, electric current burns, hystopathologic study, necropsy.


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INTRODUCCION.

Es tan amplio el campo que abarca la medicina forense, que resulta apasionante el hablar de sus diversos temas, puesto que se entrelazan en forma cadenciosa y delicada, hacia nuestro real saber y entender. El describir temas selectos en el área forense y específicamente el de la electrocución, nos hace remontarnos a los aspectos históricos, sobre el agente etiológico de esta entidad como lo es la electricidad industrial y los múltiples autores que dedicaron gran parte de sus vidas a estudiar este fenómeno; es importante puntualizar que a través de la historia, diversos autores en las ciencias forenses, han aportado sus conocimientos y resultados a la explicación del fenómeno de la electrocución; son múltiples las lesiones macroscópicas, que externamente presenta el electrocutado; así mismo es muy importante mencionar a los aspectos microscópicos, que desde el punto de vista histopatológico, son detectables por este método; y cuya función es el de auxiliar al Perito Médico Forense. Es de gran importancia conocer los factores etiológicos que son base primordial para que se presente una electrocución; es de llamar la atención, que a nuestros días, la etiología principal de la electrocución es el patrón accidental, que en niños y mujeres predomina en el hogar y en los hombres en edad reproductiva, a nivel laboral; es importante mencionar que al tratarse de un fenómeno accidental, el antídoto es la prevención; que tristemente, a nuestra época, no se da al cien por ciento. Múltiples son las lesiones que se pueden determinar, a través de esta entidad denominada electrocución; pueden aparecer datos macroscópicos y microscópicos en el cadáver; cuya descripción es la esencia fundamental de este trabajo, que se basa en dichos aspectos. Al hablar de aspectos microscópicos en el electrocutado, es de vital importancia mencionar a los estudios histopatológicos, que son grandes auxiliares del Perito Médico Forense; puesto que dan luz, en casos en que las lesiones macroscópicas no son visibles, certeras o acarrean la duda.


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ANTECEDENTES.

1. ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA ELECTROCUCIÓN.

En 624-547 a C. Históricamente el primero de los llamados siete sabios de Grecia, Tales de Mileto tenía conocimientos de la propiedad de la atracción de los elementos diminutos por medio de una varilla (resina natural: El ámbar) que había sido previamente frotado con seda y que denominó electrón (del vocablo griego que significa ámbar) y que el término del que deriva “electricidad” etimológicamente, es probable que Tales haya aprendido de sacerdotes egipcios.1 En 1879 en Francia sucedió el primer caso de muerte por electrocución industrial, cuando un trabajador recibió 250 voltios de corriente alterna.2 El caso fue descrito por Jex-Blake y cols., en el Britis Medical Journal "The Goulstodian Lectures on death by electric currents and by lightning" Desde entonces ha aparecido un gran número de publicaciones sobre lesiones eléctricas.3 En el siglo XVIII se dio la aplicación de la electricidad en estudios médicos, cuando se destacaron los italianos Alessandro Volta (1745-1827) y Luigi Galvani (1737-1798). En el siglo XIX las investigaciones sobre electricidad con mayores connotaciones médico legales fueron realizadas por el francés Jacques Arsene D´Arsonval (1851-1940). En el siglo XX el vienés Stephan Jellinek (1871-1968) a lo largo de sus 97 años, estudio las principales lecciones por entrada y pasaje de corriente eléctrica y realizo aportes macro y microscópicos en numerosas publicaciones científicas en los años 1909 y 1964. En 1927 Jellinek diferenció entre una lesión electro especifica y una quemadura eléctrica con diferencias macro y microscópicas que presento en el XII congreso de medicina legal en Francia.1 EN 1927 Simonin y posteriormente ratificado por Piga en 1928, clasifican la quemadura eléctrica de acuerdo a su extensión y profundidad, en tres variedades o tipos.4 En 1955 Ponsold dio valor médico legal en patología forense a la metalización, en donde el conductor metálico se integra a los tejidos.


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En 1962 Adjuntatis utilizo el test de acroreacción, con ácido nítrico que detecta cobre, aluminio, hierro, zinc y níquel. En 1970 Bonnet y Pedace asignaron un valor casi patognomónico a las macro y micro hemorragias del rombencéfalo. En 1967-1968 Pioch utilizo el nitrato de plata como revelador fotográfico.1 En 1970 Honorio Juan Domingo Piacentino Argentino, público la presencia de microhemorragias, describió el puntilleo hemorrágico petequial en cara lateral y posterior del tórax y “típico” en el área subependimaria del piso del IV ventrículo, entre el bulbo y la protuberancia.5 Hasta fines de los 1970´s, en los estudios de lesiones electro-específicas surgieron progresivamente signos y elementos histológicos que conformaron un cuadro bien definido atribuible a la entrada y el pasaje de corriente exclusivamente ligado al flujo de electrones. En 1972 Newsome describe histológicamente la necrosis en hígado, páncreas intestino y vejiga en corrientes de alta tensión. En 1975 Alemania, Bohm y Milz describen y estudian esta fijación de macropartículas metálicas en los tejidos. En 1980 Pierucci y Danesino y Marcincowisky y Psnkowiski utilizaron la vaporización de aerosoles con reactivos sobre la lesión y métodos electro espectrográficos. A partir de 1980 en adelante, se discute el nivel de participación que podría llegar a tener el calor por efecto Joule (sin producir quemadura) y el probable modo de incidencia en la génesis de aquellos. En 1996 Knight, en el 2000 Mason y en el 2001 Di Maio, (anglo americanos) no consideran importante las hemorragias del romboencéfalo. En el 2001 Anders y cols. Describen una observación negruzca en pleura parietal de 1cm de ancho por 35 cm. de longitud, entre puntos de entrada y salida en un electrocutado con entrada de corriente eléctrica en tórax anterior y salida en tórax posterior. Pero histológicamente no se relacionaba con corriente eléctrica.1


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2. MARCO TEORICO. 2.1 Electricidad. La electricidad (del griego elektron, cuyo significado es ámbar) es un fenómeno físico cuyo origen son las cargas eléctricas y cuya energía se manifiesta en fenómenos mecánicos, térmicos, luminosos y químicos, entre otros.1 La electricidad se define como un agente físico presente en cualquier tipo de materia con la forma de una energía potencial. Es un agente natural poderoso que se manifiesta por atracciones o repulsiones, por chispas o penachos luminosos.6 Se produce por partículas muy pequeñas llamadas electrones y protones. Básicamente, un átomo está formado de tres tipos de partículas subatómicas que son de interés en el estudio de la electricidad: electrones, protones y neutrones. Los protones y neutrones se localizan en el centro o el núcleo del átomo y los electrones giran en órbitas alrededor del núcleo. 2.1.1. Ley de cargas eléctricas. La carga negativa de un electrón es igual, pero opuesta a la carga positiva de un protón. Estas cargas se llaman cargas electrostáticas. Las líneas de fuerza asociadas con cada partícula producen campos electrostáticos. Debido a la forma en que interactúan estos campos, las partículas cargadas pueden atraerse o repelerse entre sí. La ley de las cargas eléctricas dice que las partículas que tienen cargas del mismo tipo se repelen y las que tienen cargas diferentes, se atraen. Neutralización de una carga: Después de frotar el vidrio con la seda se carga con electricidad. Pero, si la varilla de vidrio y la seda se juntan nuevamente, entonces por la atracción de lo iones positivos en la varilla los electrones salen de la seda, hasta que ambos materiales queden de nuevo eléctricamente neutros. Los cuerpos cargados también pueden conectarse con un alambre para descargarlos. Pero, si las cargas en ambos materiales son suficientemente grandes, pueden descargarse, a través de un arco, como sucede en el caso del rayo.7

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81mbar

http://es.wikipedia.org/wiki/Fen%C3%B3meno

http://es.wikipedia.org/wiki/Carga_el%C3%A9ctrica

http://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa


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2.1.2. Campos electrostáticos. Las fuerzas de atracción y repulsión entre los cuerpos cargados se deben a las líneas de fuerza electrostática que existe alrededor de los mismos. En un objeto cargado negativamente, las líneas de fuerza de los electrones que hay en exceso, se suman para producir un campo electrostático, el cual consta de líneas de fuerza que llegan al objeto desde todas direcciones. En un objeto cargado positivamente faltan electrones y esto ocasiona que las líneas de fuerza de los protones que quedaron en exceso, se sumen, para producir un campo electrostático cuyas líneas de fuerza salen del objeto, hacia todas direcciones. Estos campos electrostáticos pueden ayudarse o bien oponerse para atraer o repeles. La intensidad de la fuerza de atracción o repulsión depende de dos factores: 1) Cantidad de carga que ésta en cada objeto, y 2) La distancia entre los objetos. Cuantos mayores sean las cargas eléctricas en los objetos, mayor será la fuerza electrostática. Y cuanto más próximos estén entre sí los objetos cargados, mayor será la fuerza electrostática. La electricidad se produce cuando los electrones se liberan de sus átomos. Puesto que los electrones de valencia son los más alejados de la fuerza atractiva del núcleo y además tienen el nivel de energía más alto, son los que pueden liberarse más fácilmente. Conductores: Son materiales cuyos electrones se liberan fácilmente. Los átomos que sólo tienen 1 electrón de valencia, son los mejores conductores eléctricos. La mayor parte de los metales son buenos conductores los más conocidos el cobre, plata y oro. Aislantes: Son materiales que no dejan que sus electrones se liberen fácilmente. Estos átomos se resisten a desprenderse de sus electrones debido a un fenómeno que se conoce como estabilidad química. Un átomo es completamente estable cuando su capa exterior esta completamente saturada o cuando tiene ocho electrones de valencia. Existen 6 elementos que son naturalmente estables: helio, neón, argón, kriptón, xenón y radón (gases inertes).7


22

2.1.3. Corriente eléctrica. La carga eléctrica estática no desempeña una función útil. Si se quiere utilizar energía eléctrica para realizar algún trabajo, es preciso que la electricidad se “ponga en marcha”. La corriente eléctrica se produce, cuando en un conductor hay muchos electrones libres que se mueven en la misma dirección. 2.1.4. Movimiento de los electrones. Para producir una corriente eléctrica, los electrones libres en el conductor de cobre deben moverse en la misma dirección, no al azar. Esto se puede hacer aplicando cargas eléctricas en cada extremo del alambre de cobre; una carga negativa y una carga positiva en el otro. Puesto que estos electrones son negativos, la carga negativa los repele y los atrae la positiva. Debido a ello, no pueden pasar aquellas orbitas que los harían moverse contra las cargas eléctricas. En cambio, se desplazan de órbita en órbita hacia la carga positiva, haciendo que se produzca una corriente eléctrica en esta dirección. 2.1.5. Flujo de corriente. Aunque a veces es más fácil considerar que los electrones que se mueven libremente constituyen la corriente eléctrica, es importante recordar que esto no es exacto. El movimiento del electrón libre produce la corriente. Esto se entiende mejor, si se compara la velocidad de un electrón con la de la corriente La velocidad del electrón puede variar según el material conductor y el número de cargas eléctricas usadas. Pero la velocidad de la corriente siempre será la misma; la velocidad de la corriente es igual a la de la luz 300,000 kilómetros por segundo. Si un electrón libre tuviese que viajar a través de un conductor de 32.2Km, se llevaría más de 30 días. Sin embargo, una corriente eléctrica recorre esa distancia en una fracción de segundo.


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La corriente eléctrica, en realidad es el impulso de energía eléctrica que trasmite un electrón a otro, al cambiar de órbita. Cuando se aplica energía a un electrón y éste se desprende de su órbita, al salir de ella, tiene que toparse con alguna orbita de otro átomo, ya que todas las órbitas exteriores se superponen y obstruyen el paso libre del electrón. Cuando el electrón liberado entra a la nueva orbita, su carga negativa reacciona con la carga negativa del electrón que se encontraba en la orbita y, a la vez, trasmitiéndole su energía. El segundo electrón, al encontrarse en la órbita siguiente, repite lo que hizo el primero. Este proceso continua en todo el alambre. El impulso de energía, transferido de un electrón al siguiente, constituye la corriente eléctrica.7 Existen dos condiciones para que haya flujo de corriente: 1) Cargas eléctricas para mover los electrones libre y 2) Un circuito completo por el que pueda fluir la corriente eléctrica. 2.1.6. Las características de la corriente eléctrica se dividen. Por su tensión: a) Baja tensión (110-220V) es la utilizada para iluminación y aparatos domésticos. b) Media tensión (500-800 V) se utiliza en la industria. c) Alta tensión (500-5000 V) utilizada en ferrocarriles, etc. Por la frecuencia (Fr): a) Baja frecuencia b) Alta frecuencia.


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Por período: Se llama período al intervalo de tiempo comprendido entre dos magnitudes iguales perteneciente aun valor que varía periódicamente. Se distinguen: a) Corriente bifásica. b) Corriente trifásica c) Corriente polifásica.8 Por sentido de los electrones: a) Continua: Cuando el flujo de electrones tiene el mismo caudal y se dirige en un mismo sentido y la diferencia de concentración eléctrica siempre se mantiene. b) Alterna: Cuando el flujo de electrones no es en sentido uniforme y tiene fases: se dirige oscilante una vez en un sentido (fase positiva) y la siguiente en sentido opuesto (fase negativa) y así sucesivamente. El conjunto de una fase positiva y una negativa conforman un ciclo. La cantidad de ciclos que hay en un segundo se denomina frecuencia.1 2.1.7. Efectos físicos de la corriente eléctrica. La electricidad se produce a partir de la actividad química, presión, calor, luz y magnetismo.7 Luz. Al atravesar la corriente eléctrica el filamento de una bombilla, lo calienta hasta tal extremo que lo pone incandescente y como consecuencia de ello produce luz. Los tubos fluorescentes contienen un gas que tiene la propiedad de producir luz al paso de la corriente eléctrica.


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Calor. Cuando un conductor es atravesado por una corriente eléctrica se produce un calentamiento del mismo que es debido a su resistencia eléctrica. En este fenómeno se basa el funcionamiento de muchos de nuestros aparatos domésticos como son: estufa eléctrica, plancha, horno, secador, tostador, etc. Movimiento. Si hacemos circular una corriente eléctrica por un conductor en forma de espiral situado dentro de un campo magnético podemos conseguir que gire. Gracias a este fenómeno electromagnético, que constituye el principio de funcionamiento de los motores eléctricos, es posible transformar la electricidad en movimiento y viceversa. 2.1.8. Magnetismo y el electrón. Se sabe que el electrón tiene una carga negativa y que esta carga produce un campo de fuerza que esta dirigido desde todas partes hacia el electrón. Por otra parte, una carga en rotación produce un campo magnético. Por consiguiente, debido a su rotación orbital, el electrón tiene también un campo magnético. Este campo se extiende en círculos concéntricos alrededor del electrón. Así pues, las líneas electrostáticas de fuerza y las líneas magnéticas de fuerza, al encontrarse en cualquier punto, son perpendiculares entre sí. Los dos campos combinados constituyen un campo electromagnético.9


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2.1.9. Líneas de fuerza. El campo magnético de un imán está formado por líneas de fuerza que se extienden en el espacio partiendo del polo N del imán y dirigiéndose al polo S. Estas líneas de fuerza no se cruzan y se van apartando al alejarse del imán. Cuando más cercanas sean las líneas de fuerza y sea mayor el número de ellas, más intenso será el campo magnético. También llamadas líneas de flujo.

2.1.10. Electromagnetismo. La electricidad estática no produce un campo magnético. Puesto que el campo magnético de un electrón forma una trayectoria cerrada a su alrededor, los campos de los electrones se combinan para formar una serie de trayectorias alrededor del alambre. La dirección del campo magnético depende de la dirección del flujo de corriente. Al mover una brújula alrededor del alambre, esté se alineará con las líneas de flujo.7


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2.1.11. Magnitudes eléctricas. Intensidad (I) La intensidad de corriente o corriente eléctrica se define como la cantidad de carga eléctrica (electrones) que pasa por un conductor en la unidad de tiempo. Su unidad de medida es el amperio (A) y el aparato con el que se mide recibe el nombre de amperímetro. Voltaje (V) o Tensión. La diferencia de potencial o tensión de una corriente eléctrica define la diferencia de concentración eléctrica existente entre dos puntos de un conductor. También se conoce como fuerza electromotriz. La unidad de medida es el voltio (V). Resistencia (R). Se define la resistencia eléctrica como la mayor o menor dificultad que opone un cuerpo al paso de la corriente eléctrica. Los materiales que presentan una gran oposición al paso de la electricidad reciben el nombre de aislante, y en consecuencia tienen una elevada resistencia eléctrica. Por el contrario, llamamos conductores a los materiales que apenas oponen resistencia al paso de la corriente. La unidad de media de la resistencia eléctrica es el ohmio (Ω), y su aparato de medida el ohmiómetro. Lo opuesto a la resistencia es la conductividad, grado de facilidad de un conductor para el paso de corriente.

V = R · I

I = T/R


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Potencia (P). La potencia eléctrica define la fuerza o energía eléctrica y representa el trabajo eléctrico realizado en la unidad de tiempo.1 La potencia eléctrica es la capacidad que tiene un aparato para transformar la energía eléctrica en otro tipo de energía. Cuanto más rápido sea capaz de realizar esta transformación mayor será la potencia del mismo. Para calcularla mediante la siguiente expresión: Su unidad de medida es el watio (w) y el aparato de medida el watímetro. Energía (E). La energía es la potencia consumida por unidad de tiempo, y responde a la siguiente expresión: Se mide en kilowatio-hora, mediante el contador de la luz instalado por la compañía eléctrica. Ley de Ohm. Establece las relaciones entre las magnitudes vistas. Expresa que la intensidad de una corriente es directamente proporcional a la tensión e inversamente proporcional a la resistencia. La diferencia de potencial entre dos puntos de un circuito eléctrico es igual al producto de la intensidad que lo que recorre por la resistencia eléctrica medida entre dichos puntos.

P = V · I

E = P · t


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Ley de Joule. Establece que, al circular corriente eléctrica por un conductor, la energía que posee esa corriente se transforma en calor, esto es, es energía térmica. Expresa que el calor (Q) desarrollado por una corriente eléctrica, al pasar por un conductor, es directamente proporcional a la resistencia del conductor, al cuadrado de la intensidad de la corriente y al tiempo durante el cual pasa por el conductor.

La fórmula es Q = 0.24 x 1 2 x t x R Efecto Joule: Todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor genera calor (efecto electrotérmico).1 2.1.12. Tipos de circuitos. En Serie. Decimos que un circuito eléctrico está en serie cuando sus elementos se encuentran conectados uno a continuación del otro. Si realizamos este tipo de conexión con generadores, uniendo el polo positivo de uno con el negativo del siguiente, sus tensiones se acumulan. En este tipo de circuitos si se desconecta cualquiera de sus elementos se interrumpe el paso de la corriente eléctrica por todos los demás. Además cuantos más receptores sean conectados en serie estos funcionarán con menos energía, en el caso de bombillas lucirán menos.


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En Paralelo. Decimos que un circuito eléctrico está en paralelo cuando todos sus elementos se encuentran conectados entre el polo positivo y el negativo del generador. Si realizamos este tipo de conexión con generadores, uniendo todos sus polos positivos entre sí al igual que los negativos, nos proporcionarán un valor de tensión igual al de cada uno de ellos que deben ser iguales. En este tipo de circuitos si se desconecta cualquiera de sus elementos no se interrumpe el paso de la corriente eléctrica por todos los demás. Además aunque se conecten más receptores en paralelo estos funcionarán con la misma energía. Mixto. Denominamos un circuito mixto cuando en el podemos encontrar elementos conectados en serie y otros en paralelo.9 3. ENERGÍA ELÉCTRICA: EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO (PATOGENIA). El daño que se produce en la persona se debe a que al pasar la corriente eléctrica a través del cuerpo se provoca un calentamiento y una destrucción de los tejidos.8 3.1. Influencia de la tensión (voltaje). La tensión (V) en sí no es peligrosa, sino que cuando se aplica a una resistencia (R) baja permite el paso de una intensidad (I) elevada, que puede llegar a ser perjudicial. Diferentes voltajes se clasificaron en: casa (120 240 V), industrial (347-1000 V) y transporte (>1000 V).10


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Tipos de voltaje: La electricidad uso tipo domestico es de 120 voltios. En la pequeña industria es de 220 voltios. En grandes industrias 500 voltios. En los tranvías de 500 a 800 voltios. En los ferrocarriles de 5000 voltios. En las líneas de transporte es de alrededor de 50, 000 voltios.11

3.2. Influencia de la intensidad. La causa de las lesiones por corriente eléctrica es la intensidad que circula por el cuerpo, además de tiempo de duración del choque. En este contexto el cuerpo se comporta como una resistencia, por lo que se cumple la ley de Ohm. (Intensidad, resistencia y tensión). Norma oficial UNE-20572. Efectos de la corriente sobre el hombre. Básicamente depende de 2 factores: 1) El recorrido de la corriente eléctrica por todo el cuerpo y 2) La frecuencia de la corriente. Recorrido de la corriente por el cuerpo: La corriente eléctrica circulara entre los puntos en que se establece el contacto, por la trayectoria más corta o de menos resistencia dentro del cuerpo. Lógicamente serán más peligrosos los caminos que incluyan órganos vitales como corazón, pulmones, cerebro y riñón.


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Frecuencia (Fr) de la corriente: Corriente de baja frecuencia. En la figura siguiente se indican los efectos que produce una corriente alterna de frecuencia comprendida entre 15 y 100 Hz., con un recorrido de mano izquierda-los dos pies. Veamos los efectos en las diferentes zonas:

ZONA 1. Habitualmente ninguna reacción. ZONA 2. Habitualmente ningún efecto fisiológico peligroso.

ZONA 3. Zona de precaución. Habitualmente ningún daño orgánico ZONA 4. Riesgo de paro cardiaco por fibrilación, paro respiratorio, quemaduras

graves.

Efectos que produce una corriente alterna de baja frecuencia.12


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Hay que apuntar que además de la fibrilación, la corriente continua actúa por calentamiento y por efecto electrolítico (riesgo de embolia y muerte). Corriente de alta frecuencia. Es menos peligrosa que la de baja frecuencia. A 10 kHz como, a partir de 100Khz, el efecto peculiar en la piel, dificulta la circulación de la corriente por el interior del cuerpo, haciéndolo preferentemente por la piel. Este efecto incrementa con la frecuencia. En las frecuencias de radio-radar, existe el riesgo por campos electromagnéticos elevados. Produce calentamiento de los tejidos (similar al que produce un microondas sobre los alimentos) con repercusión sobre el sistema nervioso central y sobre el sistema cardiovascular.12

Efectos sobre el organismo de la intensidad.

INTENSIDAD EFECTOS SOBRE EL ORGANISMO (50Hz)

HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER 1 0.6 0.4 0.3 Ninguna sensación

5.2 3.5 1.1 0.7 Umbral de percepción

76 51 16 10.5 Umbral de intensidad límite

90 60 23 15 Choque doloroso y grave (contracción muscular y dificultad respiratoria)

200 170 50 35 Principio de fibrilación ventricular

1300 1300 1000 1000 Fibrilación ventricular posible en choques cortos: Corta duración (hasta 0.03 segundos)

500 500 100 100 Fibrilación ventricular posible en choques cortos: Duración 3 segundos


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Lesiones permanentes: Producidas por destrucción de la parte afectada del sistema nervioso (parálisis, contracturas permanentes, etc.). Se fija el tiempo máximo de funcionamiento de los dispositivos de corte automático en función de la tensión de contacto esperada:

Tiempo máximo de corte (s)

Intensidad de contacto (mA)

>5 25

1 43

0.5 56

0.2 77

0.1 120

0.05 210

0.03 300 Por encima de estos valores se presenta fibrilación ventricular y por debajo no se presentan efectos peligrosos. La muerte puede ser inmediata, como se observa con voltajes superiores a 5,000 voltios, por paro respiratorio, o tardía, como en los bajos voltajes que causan fibrilación ventricular.11 Según Knight la forma de muerte en la mayor parte de los casos de electrocución es la fibrilación ventricular, debido al efecto de la corriente en el miocardio.13 El paso de una corriente eléctrica a través del cuerpo puede no dar lugar a ningún efecto; puede causar la muerte súbita por interrupción de los impulsos reguladores neuronales (paro cardiaco), puede producir lesión térmica en los órganos interpuestos en la trayectoria de la corriente.14


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3.3. En relación al tipo de corriente. A- Corriente continua: Causa la muerte generalmente por fibrilación ventricular, cuando la corriente alcanza una intensidad variable de entre los 40 y los 600 mili-amperes. B- Corriente alternada: Su acción letal varía según se trate de una corriente de “baja frecuencia” o de “alta frecuencia”. 1- Baja frecuencia: Determina la muerte por doble mecanismo: fibrilación y tetanización, cuando la corriente posea una intensidad variable, de entre los 20 y los 150 mili-amperes. 2- Alta frecuencia: Determina la muerte por fibrilación ventricular, cuando la corriente posea una intensidad superior a los 150 mili-amperes (mA), pudiendo ser su límite máximo de 350 o más amperes, porque en estos casos las quemaduras graves que determina la corriente “resisten” considerablemente el paso de la corriente. En términos generales una corriente continua o alternada de 100 mili-amperes es peligrosamente mortal.4 3.4. Influencia de la resistencia (R). Para una tensión fija, la intensidad dependerá de las resistencias que encuentre en su camino. Estas pueden ser múltiples y variadas: Resistencia de contacto de la mano con la masa. Resistencia de contacto de los pies con el suelo. Resistencia del cuerpo que incluye las resistencias de la piel de manos y pies

y la interna del cuerpo. Resistencia de la derivación de la masa, o sea la propia del defecto.

De estas resistencias la única que se conoce es la del cuerpo.


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La impedancia corporal (Rt) se refiere a la oposición de los tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica. La norma UNE-20572 considera que la impedancia corporal (Rt) es la suma de la anterior, prácticamente resistiva y con un valor fijo (solo depende de la trayectoria) de aproximadamente 500Ω., y una impedancia de la piel que tiene carácter resistivo (poros) y capacitivo (membrana semiconductora), que nos dará la mayor parte de la resistencia, pero que esta muy afectada por las condiciones externas; pudiendo variar entre algunos kΩ en condiciones muy favorables, hasta llegar al valor cero, en condiciones muy húmedas.12 En resumen valores típicos de la resistencia del cuerpo son: - Piel seca, con todas las condiciones favorables: 100 Ω - Condiciones normales: 1.000 a 1.500 Ω - Condiciones húmedas: 500 Ω Otros factores que influyen en la resistencia del cuerpo son la superficie de contacto, la duración del contacto, el estado de la piel (seca o húmeda) la presión del contacto, el estado fisiopatológico (principalmente tasa de alcohol o la dureza de la epidermis).12 3.5. Resistencia del organismo al pasaje de la corriente eléctrica. Resulta de la suma de dos resistencia parciales: La superficial o cutánea en los puntos de entrada y salida y la profunda o interna; en esta última, comparada con la cutánea; es tan pequeña que puede considerarse como prácticamente nula. La resistencia cutánea oscila normalmente entre 30.000 y 40.000 ohmios, mientras que la resistencia interna o profunda a penas es de 600 a 1,000 ohmios.4 Lo opuesto a la resistencia es la conductancia o conductividad, que es la facilidad de conducir los electrones. La piel proporciona la resistencia superficial estimada entre 12.000 a 14.000 ohmios en condiciones ideales (seca).


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Factores intrínsecos propios de la piel que aumentan la resistencia y son inherentes a su estructura son: Sequedad, hiperqueratosis, callosidades, grosor aumentado en las palmas y plantas, la pilosidad, el cuero cabelludo. Las que disminuyen son: la sudoración, las lesiones dérmicas rezumantes.11 Factores extrínsecos de la piel que aumenta la resistencia son: Vestimenta de cuero, piso seco, calzado de suela dura sin clavos o de goma. Los que disminuyen son: La vestimenta húmeda, la piel mojada o con productos cosméticos untuosos, el piso mojado, los zapatos con clavos en la suela. Se considera que un cuerpo humano sumergido en un pileta o bañera tiene una resistencia nula, es decir de cero ohmio.1 Se dice que no hay ninguna diferencia en el predominio de disminución de resistencia superficial debido a las extremidades húmedas, tetania, senda que siguió, quemaduras y enfermedad del corazón subyacente entre las víctimas de electrocución que murió al instante por arritmia y aquéllos que inicialmente sobrevivían pero murieron después de otras causas. Sin embargo, el predominio de estos factores varía según el voltaje involucrado en el accidente que garantiza investigación probable más allá para identificar poblaciones al riesgo.10 3.6. Marcha de la corriente eléctrica a través del organismo. Sigue el trayecto de menor resistencia: O sea el de mayor conductividad. La corriente sanguínea.11 La sangre es el conductor con mejor conductividad eléctrica y es así que la corriente llega instantáneamente a los núcleos bulboprotuberanciales cardiorespiratorios; motivo fisiopatológico que explica la presencia del signo de PIACENTINO (microhemorragias del rombencéfalo y particularmente del piso del IV ventrículo) a nivel del piso del IV ventrículo. Fibrilación cardiaca. Corriente de intensidad variable de entre 70 mili-amperes y 3 o 4 amperes. Corriente de fuerza electromotriz baja o de “baja tensión”, que llega hasta los 120 voltios.


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Fibrilación ventricular: Se produce cuando la corriente pasa por el corazón y su efecto en el organismo se traduce en un paro circulatorio por rotura del ritmo cardíaco. El corazón, al funcionar incordinadamente, no puede bombear sangre a los diferentes tejidos del cuerpo humano, ello es particularmente grave en los tejidos del cerebro donde es imprescindible una oxigenación continua de los mismos por la sangre. Si el corazón fibrila, el cerebro no puede mandar las acciones directoras sobre órganos vitales del cuerpo, produciéndose lesiones que pueden llegar a ser irreversibles, dependiendo del tiempo que esté el corazón fibrilando.4 La fibrilación se produce cuando el choque eléctrico tiene una duración superior a 0.15 segundos, el 20% de la duración total del ciclo cardíaco medio del hombre, que es de 0.75 segundos. Se estudio corazones postmorten, que murieron por electrocución. Se tuvo atención particular, hacia las arterias coronarias, sistema de la conducción, y a las estructuras nerviosas del corazón. En cada corazón había necrosis focal extendida que involucra todo el miocardio e incluso el tejido especializado del seno y nodos del atrio ventricular. Había necrosis de la senda de conducción de las células del músculo liso y en los trayectos de comunicación de las túnicas de las arterias coronarias. También se busco cualquier cambio cardíaco de una naturaleza crónica que puede haber predispuesto a una arritmia fatal. Se agrandaron dos de los cuatro corazones ligeramente, y aumentó la masa del miocardio predispone a las fibrilaciones ventriculares y hechuras. Un corazón exhibió displasia fibromuscular focal que estrecha de arterias coronarias pequeñas; incluso esa arteria que proporciona el quimioreceptor coronario. Otro corazón tenía deposición grasa extensiva dentro y alrededor del seno y nodos del atrio ventricular. Así las numerosas anormalidades específicamente, contribuyen a la electrocución y esto explica la patogénesis de la Inestabilidad eléctrica que ocurre.15 Contracción de los músculos respiratorios (tetania) que impide la respiración. Corriente de intensidad variable de entre 25 y 50 mili-amperes. Corriente de fuerza electromotriz alta “alta tensión”; cuyos límites oscilan entre 1,200 y 5,000 voltios.


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Parálisis bulbar cardio-circulatoria y respiratoria: Corriente de intensidad variable entre 25 y 50 mili-amperes, pero si el contacto es prolongado puede ocurrir con intensidades menores: 20 o menos mili-amperes. Corriente de fuerza electromotriz alta o de “alta tensión”, que sobrepasa los 5,000 voltios. Doble acción (fibrilación y tetanización): Corriente de intensidad variable de entre 50 y 70 mili-amperes.4 Corriente de fuerza electromotriz media o de “mediana tensión”, cuyos límites oscilan entre los 120 y 12,000 voltios.4 Tetanización o contracción muscular: Consiste en la anulación de la capacidad de reacción muscular, que impide la separación voluntaria del punto de contacto (los músculos de las manos y los brazos se contraen sin poder relajarse). Normalmente este efecto se produce cuando se superan los 10 mA. Tetanización general, particularmente de las extremidades superiores e inferiores, y respiratoria en particular de músculos toracodiafragmáticos estriados y músculos traqueobronquiales lisos. La tetanización de los músculos estriados de las extremidades hace que la victima quede “prendida” al conductor con sus manos o bien “pegada” con sus pies, si descalza pisa la fuente eléctrica. Asfixia: La palabra asfixia proviene de las voces griegas A (prefijo que indica privación, carencia), y Sfugmos/Sphyxis, que significa pulso y/o palpito. Etimológicamente Asfixia es la cesación del pulso o de la palpitación; sin embargo, la correcta acepción médico legal se interpretaría como la suspensión de los fenómenos respiratorios. Se produce cuando la corriente eléctrica atraviesa el tórax. El choque eléctrico tetaniza el diafragma torácico y como consecuencia de ello los pulmones no tienen capacidad para aceptar aire ni para expulsarlo. Este efecto se produce a partir de 25-30 mA. Quemaduras: Internas o externas por el paso de la intensidad de corriente a través del cuerpo por Efecto Joule o por la proximidad al arco eléctrico. Se producen zonas de necrosis (tejidos muertos), y las quemaduras pueden llegar a alcanzar órganos vecinos profundos, músculos, nervios e incluso a los huesos. La considerable energía disipada por efecto Joule, puede provocar la coagulación irreversible de las células de los músculos estriados e incluso la carbonización de las mismas.


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Congestión general: Ocurre el estasis sanguíneo a nivel del corazón provocando la dilatación de las cavidades derechas del mismo, las cuales se llenan de sangre, y el estasis venoso generalizado. Los pulmones, por lo general, sufren de enfisema, cogestión y edema. EJECUCION JUDICIAL (LEGAL) POR CORRIENTE ELÉCTRICA: Se cumple por descargas sucesivas oscilantes de entre 250 y 500 voltios una vez y 2,500 a 5,000 voltios en la siguiente. Con las tensiones bajas se obtiene fibrilación, tetanización, paro cardiaco; y con las tensiones altas, inconsciencia. La muerte se produce entre dos y tres minutos.4 3.7. Riesgo eléctrico. Se denomina riesgo eléctrico al riesgo originado por la energía eléctrica. Dentro de este tipo de riesgo se incluyen los siguientes: Choque eléctrico por contacto con elementos en tensión (contacto eléctrico

directo), o con masas puestas accidentalmente en tensión (contacto eléctrico indirecto).

Quemaduras por choque eléctrico, o por arco eléctrico.

Caídas o golpes como consecuencia de choque o arco eléctrico.

Incendios o explosiones originados por la electricidad.

La corriente eléctrica puede causar efectos inmediatos como quemaduras, calambres o fibrilación, y efectos tardíos como trastornos mentales. Además puede causar efectos indirectos como caídas, contusiones, heridas diversas, etc.

http://es.wikipedia.org/wiki/Energ%C3%ADa_el%C3%A9ctrica

http://es.wikipedia.org/wiki/Tensi%C3%B3n_el%C3%A9ctrica

http://es.wikipedia.org/wiki/Quemadura

http://es.wikipedia.org/wiki/Arco_el%C3%A9ctrico

http://es.wikipedia.org/wiki/Fibrilaci%C3%B3n


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Los principales factores que influyen en el riesgo eléctrico son: La intensidad de corriente eléctrica.

La duración del contacto eléctrico.

La impedancia del contacto eléctrico:

Que depende fundamentalmente de la humedad, la superficie de contacto y la tensión y la frecuencia de la tensión aplicada.

La tensión aplicada:

En sí misma no es peligrosa pero, si la resistencia es baja, ocasiona el paso de una intensidad elevada y, por tanto, muy peligrosa. La relación entre la intensidad y la tensión no es lineal debido al hecho de que la impedancia del cuerpo humano varía con la tensión de contacto.

La frecuencia de la corriente eléctrica:

A mayor frecuencia, la impedancia del cuerpo es menor. Este efecto disminuye al aumentar la tensión eléctrica.12

http://es.wikipedia.org/wiki/Intensidad_de_corriente_el%C3%A9ctrica

http://es.wikipedia.org/wiki/Impedancia

http://es.wikipedia.org/wiki/Superficie_(f%C3%ADsica)

http://es.wikipedia.org/wiki/Frecuencia


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4. ELECTROCUCIÓN.

4.1. Definición: La electrocución es la muerte causada por el paso de corriente eléctrica por el cuerpo humano (electrización). El daño que se produce en la persona se debe a que al pasar la corriente eléctrica a través del cuerpo se provoca un calentamiento y una destrucción de los tejidos. El agente etiológico en la electrocución es la electricidad industrial.8 Si un individuo toma contacto con un circuito de alta tensión, se produce una tetanización muscular brusca, y violenta que es común que resulte en una proyección y alejamiento del sitio de contacto (choque eléctrico) con caída y frecuentes contusiones, incluso fracturas. A la inversa puede suceder que, ante un contacto con un circuito de media tensión -220 voltios red domiciliaría- se produzca abrupta tetanización generalizada del individuo sin desplazamiento, no tan intenso como en el caso anterior, pero más duradera, y con una predilección sobre los grupos musculares de la puerta de entrada de la corriente eléctrica (por ej., espasmo tetánico de la mano) que haga difícil o hasta imposible desprenderse del elemento fuente o conductor, dando origen a la expresión vulgarmente conocida de “quedarse pegado”.1 4.1.2. Epidemiología. Se investigaron en lenguaje Inglés en las publicaciones del listado en MEDLINE y la revisión de artículos publicados entre 1966 y 2005. Se estima que aproximadamente 1000 personas mueren de exposición a electricidad anualmente en los Estados Unidos. La edad de distribución de pacientes que fueron electrocutados es bimodal, la primera ocurriere en niños menores de 6 años de edad, y el segundo ocurre en personas jóvenes. La electrocución en niños normalmente ocurre en casa. La mayoría de las muertes en adultos debido a la electrocución relacionada en el trabajo, y la electrocución es una causa frecuente de muerte relacionada con la ocupación. Mineros y obreros de la construcción consideran para la mayoría de estos casos, con las proporciones de 1.8 a 2.0 muertes por 100 000 obreros. Pacientes supervivientes de shock eléctrico representan 3% de aproximadamente 100 000 pacientes admitidos anualmente a las unidades de la quemadura especializadas.16


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Una persona puede resultar electrocutada cuando a través de ella pasa una corriente eléctrica. Por ejemplo, si un individuo toca simultáneamente una línea eléctrica que está en funcionamiento y el suelo, éste forma un circuito conductor entre ambos elementos y hace que fluya una corriente eléctrica a través de él. Para que se produzca la circulación de la corriente eléctrica a través del cuerpo humano (electrocución) es necesaria una relación que permita la entrada efectiva de la electricidad. Una vez que el organismo humano quede incluido en el circuito como conductor es atravesado por el flujo de electrones.1 Cuando se produce una descarga eléctrica, el individuo que la recibe se convierte en conductor, ofreciendo una resistencia, según la ley de Ohm. En consecuencia, serán tantos mayores los efectos generales de la corriente, cuando mayor sea el voltaje y menor la resistencia de la piel, que es la capa con la que contacta la corriente eléctrica. Si la piel esta mojada o deteriorada, los efectos de la corriente son mucho más intensos. A su vez, el paso de la corriente eléctrica a través de un conductor genera calor, siendo este proporcional a la resistencia que el conductor opone, al cuadrado de la intensidad y al tiempo durante el cual pasa por el conductor; la producción de calor por este mecanismo es llamado “Efecto Joule”. Cuando la electricidad llega a la superficie del cuerpo, no sigue el camino más corto, sino aquel en el que ha encontrado menor resistencia, generalmente la sangre, por lo que llega al corazón y al rombo encéfalo.8

La lesión eléctrica puede tener también una entrada y una de salida. "El camino de menor resistencia".17


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4.1.2. Mecanismos por los que se produce electrocución. El organismo humano queda incluido en un circuito como un conductor que es atravesado por el flujo de electrones. Variedades de contacto permiten distinguir: Contacto directo: El contacto con un solo polo con derivación de la corriente. Esto sucede cuando la victima toca el conductor y a través de su cuerpo la corriente deriva hacia la tierra, en la que descarga. El contacto bipolar o por “cortocircuito”. En este caso el cuerpo de la victima no esta en contacto con la tierra, pero se conecta a su vez entre dos conductores. El contacto a distancia o “arco voltaico”. Aquí la fuente de corriente eléctrica no esta en contacto con el cuerpo de la víctima, si no que en un momento determinado se establece un conductor que la vehiculiza formándose un arco voltaico. Esto ocurre cuando la tensión es muy elevada y la distancia entre el conductor y la victima es muy reducida. Corrientes inducidas. Los campos eléctricos y magnéticos, sin necesidad de estar en contacto directo con ningún conductor o corriente, pueden provocar un movimiento de las cargas eléctricas libres que tenemos en el organismo. Las corrientes que generan estos movimientos se conocen como corrientes inducidas.8


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4.1.3. Etiología médico legal de las muertes por electricidad. 1.- Accidental: Es el caso más frecuente en la práctica médico forense. En general se produce el contacto con un único conductor, originándose la derivación a tierra. Se trata casi siempre de imprudencias, más frecuente en niños (enchufes, conductores defectuosamente aislados). En mujeres predominan los accidentes con electrodomésticos (secadoras). En varones lo más frecuentes son accidentes laborales con conductores (de tensiones bajas y medias). Se subdivide en: doméstico, laboral, y vía pública. 2.- Suicida: Poco frecuente. 3.- Homicida: Es excepcional. Se ha descrito el que arrojo a una víctima sobre la fuente de la corriente (cable, riel electrificado, etc.). 4.- Erótica, autoerótica o erotómana: Es una variante accidental. El sujeto, generalmente masculino, trata de tener orgasmo mientras un dispositivo de estimulación genital ó ano perineal, ó de otras zonas erógenas, utilizando el fugaz paso de una corriente eléctrica (maniobras ipsasivas) (ipse: “el mismo”) que significa sobre si mismo según la psiquiatría forense sexológica de Pellegrini (1965). 5.- Otro panorama son los apremios ilegales, o tortura o tormentos: De universal difusión en muchos países. Suele utilizarse una batería de auto a los que se le conectan 2 electrodos mecánicos. También se utiliza la corriente directa de la red; aquí la corriente eléctrica se aplica directamente al cuerpo. Otras formas son de aplicación directa, electrificando elementos (metales de cama, etc.).1 6.- Judicial o suplicio: En algunos estados de norte América la electrocución es la forma legal de ejecución (silla eléctrica).13


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4.1.4. Teorías sobre lesión eléctrica. Cuatro teorías han sido consideradas para explicar la histopatológica encontrada en la lesión eléctrica: 1) La teoría electrostática sugiere que si la víctima no se conecta con tierra, la figura de carga eléctrica en el cuerpo produce efectos electrostáticos. Las partículas con cargas similares se rechazan y producen una fuerza expansible súbita de los tejidos del cuerpo que dan lugar para ondear de descompresión bajo la piel. Esto puede considerar para la ruptura del tejido vista en la autopsia. Pero no explica el predominio unilateral de efectos clínicos o anormalidades más allá de la senda actual. 2) La teoría vascular hace pensar en vasoconstricción como el mecanismo de las manifestaciones agudas. Las lesiones de intima y la trombosis vascular subsecuentemente pueden ser consideradas para las manifestaciones tardías. 3) La teoría de calor hace pensar en lesión térmica al tejido del cerebro como el mecanismo para los hallazgos patológicos. Temperaturas fluidas cerebroespinales tan alto como se han registrado a 145°F 5 horas después de la electrocución legal. 4) La teoría mecánica sugiere que la lesión es causada por un efecto violento produciendo un daño en el tejido por la corriente eléctrica. Los pacientes críticos por quemadura poseen tres factores predisponentes asociados con trombosis venosa: como es la inmovilización prolongada, hipercoagulabilidad, cambios en el volumen de sangre y vasos sanguíneos permeables. Esta complicación es rara y sólo ocurre en pacientes con quemaduras severas.18


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4.2. La piel. Generalidades. Se hace mención de la piel; puesto que es el órgano y la vía en que la electricidad fluye para que se presente una electrocución; esto debido a su gran contenido de electrolitos que actúan como conductores.19 La piel es un órgano complejo, varía según la talla y complexión; una persona que peso 70 Kg. y midió 170 cm, está cubierta por 1.85 m2 de piel, con un peso de 4,200kg; lo que equivale al 6% de peso corporal, contiene 1,800 cm3 de sangre; el 30 % de la sangre total del organismo. Un cm3 de piel posee 5 folículos pilosos, 15 glándulas sebáceas, 100 glándulas sudoríparas, 4 metros de nervios, un metro de vasos, 100 organelos sensitivos y 6 millones de células.20 Capas de la piel: La piel está formada por tres capas. La más superficial se denomina epidermis, la capa media dermis, y la capa profunda hipodermis.21

4.2.1COMPONENTES ANATÓMICOS DE LA PIEL.22


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4.2.2. Capas de la piel (divisiones). Epidermis. El espesor de esta región varía según el sitio estudiado, siendo más compleja y más gruesa en la planta y en la palma, donde alcanza un espesor de 1,5 mm. Su epitelio es pluriestratificado (5 capas o estratos celulares) y está compuesto por láminas de queratina. Los queratinocitos son reemplazados por medio de la división (mitosis) de las células básales (regeneración). 1. Estrato Córneo (Stratum Corneum). Su espesor es muy variable. La capa superior de la piel es un epitelio estratificado (estrato no celular de láminas planas) formadas por queratina y que constituye una capa dura que repele el agua. Estas láminas se pierden como escamas en cantidades que oscilan entre 6 y 14 g diarios. Esta capa actúa como una barrera que provee protección mecánica y química. 2. Estrato lúcido (Stratum lucidum). Está formado por una delgada capa de células aplanadas, eosinófilas e hialinas que se ubican por debajo de la capa córnea, aporta elasticidad en los puntos de estrés mecánico particularmente intensos, como ser la palma de las manos o la planta de los pies, donde se encuentra engrosada. 3. Estrato granuloso (Stratum Granulosum). Capa de células planas poligonales con núcleo central, que conforman una sustancia aceitosa que determinan que las capas subyacentes se nutran y sirvan como barrera de los fluidos corporales. 4. Estrato espinoso (Stratum Spinosum). Hasta 8 capas de células poligonales, cuboides cada vez más planas que se ubican unas encima de las otras. Se encuentran conectadas por puentes intercelulares espinosos. Los espacios intersticiales contienen fluido linfático. 5. Estrato basal (Stratum basale) Está constituido por células prismáticas o cuboides ligeramente aplanadas, que reposan sobre una lámina basal que limita la dermis con la epidermis. Es la responsable de la renovación de ésta última y participa del intercambio celular molecular entre los dos tejidos. Se estima que la epidermis se renueva en un período de entre 20 y 30 días.20


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CORTE HISTOLÓGICO DE PIEL SANA.23 Dermis. Tiene un espesor variable, que alcanza los 3 mm en la planta de los pies. Es tejido conjuntivo sobre el que descansa la epidermis y que consiste principalmente en fibras (colágenas), células de tejido conectivo (fibroblastos), fagocitos inmunológicamente activos (macrófagos) y mastocitos que median reacciones alérgicas e inflamatorias. Esta capa dérmica contiene vasos sanguíneos y linfáticos, al igual que receptores sensitivos, pelos, glándulas sebáceas y sudoríparas. Las glándulas sudoríparas producen una secreción ácida que actúa como una capa protectora que no permite el crecimiento bacteriano sobre la piel. Hipodermis. Está compuesta por tejido conjuntivo laxo, uniendo de manera poco firme la dermis con los órganos subyacentes y está formada por una capa variable de tejido adiposo con una función de aislamiento, que permite que la piel se modifique y proteja contra la pérdida de calor y traumatismos superficiales.24


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4.2.3. Componentes (mantos) de la piel sana. El manto gaseoso: Que está conformado por una capa de aire caliente, que contiene CO2 y vapor de agua resultante de la evaporización del sudor. El manto ácido: (Marchionini) se trata de una emulsión formada por sudor y sebo de la piel, tiene también algunos aminoácidos, producto parcial de la desintegración de la capa cornea(capa más superficial de la piel); así como ácidos aminados libres, ácido pirrolidin carboxílico, urea, amoniaco, ácidos grasos libres, sulfato de colesterol. El manto gaseoso en conjunto con el manto ácido da a la epidermis su acidez, el pH de la epidermis es de 5.5, este manto es de suma importancia, ya que protege a la piel en contra de bacterias, virus y hongos. La piel del niño es alcalina debido a que sus glándulas sebáceas son inmaduras y por consiguiente su producción de ácidos grasos es menor. 4.2.4. Componentes químicos de la piel. Agua: Contiene cerca del 60- 70 % del peso corporal total. Electrolitos: Como cloruros, sodio, potasio, magnesio, calcio, entre otros. Otros minerales: Azufre, fósforo, plomo, zinc, hierro, cobre, entre otros. Proteínas: Formadas por diversos aminoácidos como la metionina, cisteina, cistina, hidroxiprolina, entre otros. Lípidos: Glicéridos, ácidos grasos (oleico, palmítico y esteárico), colesterol libre, fosfolípidos, entre otros. Carbohidratos: Glucosa y glicógeno. Enzimas: Citocromo oxidasa, deshidrogenasa succínica, anhidrasa carbónica, monoaminooxidasa, fosforilasa, aminopeptidasa, fosfatasa ácida y otras. Vitaminas: B2, B6, ácido nicotínico, C y D9.20


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5. LESIONES POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA. 5.1. La marca electro-especifica. También llamada “Marca Eléctrica” de JELLINEK; Esta lesión, es producto exclusivo de la entrada de la corriente eléctrica en el cuerpo del individuo. Denominada “Strommarke” por Jellinek (del alemán Strom, “corriente” y Marke “marca”, señal “muesca”). En las mucosas no resulta particularmente evidente, pero si en el bermellón de los labios.1 Se encuentra la marca, huella o impronta en la piel o mucosa en el sitio de ingreso de la corriente eléctrica en el organismo. Puede ser bastante evidente macroscópicamente y otras veces, en casos de escasa resistencia cutánea, ser muy pequeña incluso utilizando una lupa, también existe la posibilidad de su ausencia o marcada atenuación en caso de que haya habido un material interpuesto entre la piel y la fuente o conductor de la electricidad como por ejemplo un papel húmedo, un trapo mojado; por lo que en algunos casos pasar inadvertida, al examen visual directo y es necesario el examen histológico.4 Lesión de entrada: Se produce por el calor que se genera en el punto de entrada y consecuentemente por la resistencia que opone la piel. Son frecuentes en los miembros superiores. LESIÓN DE ENTRADA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA EN PALMA.

En casos de altos voltajes se puede encontrar momificación de los tejidos.25


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Generalmente la lesión cutánea presenta: Forma: Las características de la quemadura eléctrica cutánea son las de una escara seca y negra, apergaminada e indurada, con límites netos dados por los bordes sobreelevados y anfractuosos.1 En forma de escara negra, de 4 a 5 mm, apergaminada, de bordes netos, en “sacabocado”; no se acompaña de signos inflamatorios; es decir; no presenta eritema local, ni edema, ni flictenas; la piel es dura, anestésica y no sangrante, en ocasiones amarilla.11 Redondeada, ovoide o rosetoide a veces lineal, en algunas ocasiones, su forma reproduce la superficie de contacto de la fuente o del conductor que la origino. En regiones como las manos y pies, la marca eléctrica, en ocasiones, tiene un aspecto de ampolla, por el despegamiento de la epidermis. Tamaño: Su tamaño es variable. Consistencia: Es firme, al tacto. Superficie: Es seca y desprovista de costra. Bordes: Bien delimitados están engrosados y sobreelevados con respecto al centro de la lesión deprimido y retraído con un aspecto umbilicado. Profundidad: Es neta, de color gris azulado, rodeada de una zona blanquecina. Cuando es superficial: Tiene un aspecto necrótico, sin zonas de transición, llegando hasta el tejido óseo. Cuando es profunda: Muchas veces presenta un defecto de sustancia central y crateriforme, con agrietamiento y ruptura de tejidos profundos, por donde se puede llegar a visualizar el plano subcutáneo, muscular e incluso óseo.26


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Color: Oscila entre blanquecino –grisáceo, grisáceo-amarillento, o blanquecino amarillento, su fondo nacarado. Halos: Rodeada la lesión de un halo pálido blanquecino circundado por piel normal, o muy frecuentemente, por un halo periférico concéntrico rojizo que resalta la blancura del primero. También tiene en la periferia un halo pálido blanquecino rodeado de piel normal o de otro halo rosado o rojizo.1 En regiones como las manos y pies, la marca eléctrica, en ocasiones, tiene un aspecto de ampolla, por el despegamiento de la epidermis.11 Reproduce el objeto conductor causante de la marca eléctrica. Otras Variables: Forma ovoide, resetoide ó lineal (cable), carente de humedad, desprovista de costra. Puede ser única, doble (por la acción de pinza de los dedos), de varias lesiones agrupadas (palma) ó múltiples, según los contactos que hayan operado. Reproduce el objeto conductor causante de la marca eléctrica.8 Sin pérdida de sustancia cutánea (Gerin); Esta se presenta, como un ligero relieve, con una depresión en el centro, de contornos netos, redondeados o elípticos, de consistencia dura y de color gris claro. Con pérdida de sustancia cutánea (Gerin); Esta se presenta como una erosión epidérmica, superficial, de bordes crateriformes, de color rosado, con minúsculas hemorragias intradérmicas.4


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Lesiones de salida: Su aspecto cambia considerablemente. Ante una exposición corta y voltaje no muy elevado, se encuentra una lesión tipo ulcera, con centro deprimido y bordes elevados. Si la corriente es muy intensa, se pueden apreciar múltiples salidas, de aspecto explosivo y con pérdidas de sustancia.25 Aunque es una lesión específica de electrocución que debe buscarse exhaustivamente hasta con lupa; su ausencia no descarta el paso de electricidad. En la electrocución se pueden observar lesiones locales o cutáneas y otras generales o viscerales; las primeras son los puntos de “entrada” y “salida”, los vellos se observan indemnes y retorcidos en forma de saca corcho.27

LESION DE SALIDA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA EN PLANTA.

La lesión eléctrica: muchas veces presenta un defecto de sustancia central y crateriforme, con agrietamiento y ruptura de tejidos profundos, por donde se puede llegar a visualizar el plano subcutáneo, muscular e incluso óseo.


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5.1.1. Clasificación de la lesión electro-especifica: Y de acuerdo a su extensión y profundidad, puede presentarse, según SIMONIN (1927) y posteriormente ratificado por PIGA (1928). En tres variedades o tipos: Poroso: Adopta una disposición alveolar que recuerda las imágenes histológicas pulmonares.4 Al microscopio se observan alvéolos irregulares, adosados unos a otros, que recuerdan las imágenes radiológicas pulmonares en panal de miel; entre estos alvéolos hay tabicamientos de color amarillentos, numerosos filamentos argentados que cruzan elegantemente, formando puentes o arcos, en la superficie de piel quemada (Piga Pascual). Las masas musculares tienen un color pálido de carne cocida y como dice Simonin, se dejan deshilachar en numerosos hacecillos.8


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Anfractuoso: Aquí la disposición alveolar es de mayores dimensiones y algunas de las paredes se presentan destruidas.4 PIGA habla; de aspecto de “esponja gastada y rota”. Es una modalidad anatomopatológica, en la cual las alteraciones están más marcadas que en el estado anterior.8

Cavitario: Es una fase terminal. Aquí ya no existe disposición alveolar; sino una formación crateriforme, más o menos extensa, que es expresión de la intensa carbonización de los tejidos.4


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5.1.2. Lesiones microscópicas a nivel cutáneo. Algunas muertes por electrocución ocurren sin marcas perceptibles en la piel por lo que hacen más difícil determinar la causa de muerte, pero la evidencia microscópica de perforación del endotelio en la aorta y arteria pulmonar puede ser un marcador útil para identificar electrocución, estos cambios son perceptibles dentro de 12h de muerte.28 En las lesiones eléctricas histológicamente podemos encontrar: Separación intraepidermica y subepidermica Necrosis de la coagulación en la epidermis Alargamiento nuclear en la epidermis Alargamiento nuclear en el epitelio de los folículos de pelo. La formación de micro vesículas y separación de la epidermis de la capa papilar dérmica. Existe hinchazón y desnaturalización de fibras de colágeno en la dermis lo que causa homogenización. Se dice que hay una distribución segmentaria en lesiones eléctricas desde que hay áreas de tejido con volumen electrolítico y resistencia diferentes y las corrientes eléctricas se mueven a través de áreas de resistencia más débiles. Debido a esta distribución segmentaria, puede haber áreas intactas ocasionales en lesiones eléctricas.29 La marca eléctrica muestra distorsión y estrechamiento del contorno nuclear dando una apariencia de “palizada”. En cambio se denomina “acintamiento” del núcleo y se ve en la basal de la epidermis. En la capa media de los vasos sanguíneos, el núcleo es retorcido para asemejar espirales y las fibras elásticas se rompen y favorecen la formación de trombos.


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La quemadura eléctrica muestra la formación de vesículas dentro del epitelio y la capa cornea, que son el resultado de la “cocción” del tejido y representan puntos de salida de la corriente.11 Histológicamente la marca eléctrica no presenta signos de naturaleza congestiva, lo que permite diferenciarla de las quemaduras por calor. Histológicamente hay características que permiten el diagnostico positivo: 1.-Capa cornea: Pequeñísimas costras serohemáticas en la superficie y “clavos córneos” en la profundidad de esta capa y las subyacentes, por traslado. 2.-Cuerpo mucoso de Malpighi: Desorganización tectónica por el cambio de forma y posición de las células que se disponen perpendicularmente a la superficie de la piel, reuniéndose en grupos que se llaman en “haz de trigo” o “en palizada” 3.-Capa basal o generatriz: Ruptura e infiltración edematosa. Por las soluciones de continuidad atraviesan “nidos” celulares provenientes de los planos superiores epidérmicos y que así mismos pasan a la dermis.1 4.- En la dermis: Disgregación de las fibras colágenas y elásticas que toman el aspecto de “rulos: rodillos”. Además por emigración de los planos epidérmicos a los dérmicos, se observan también los “nidos” de células corneas, Malpighianas o basales. Así mismo se observa pigmento melánico proveniente de células homónimas destruidas.29 Microscópicamente la epidermis muestra apariencia de queso Suizo.30 5.1.3. Histología en las lesiones por aparatos de tortura. “Picanas eléctricas”. Para su obtención se requiere de una biopsia; puesto que en la piel se dejan signos; y el consentimiento de la autoridad. Presenta desorganización electropatológica de la epidermis o de la dermis; caracterizadas por desorganización del estrato lucido, por pasaje de células corneas a la profundidad. En la capa granulosa de Malpighi hay destrucción y edema celular, con arrastre de células hacia la profundidad.


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En la capa mucosa se producen desprendimientos celulares con coagulaciones citotoplasmáticas y visualización de nidos celulares; así como modificación de la arquitectura celular, qué de la posición horizontal pasan a la vertical, configurando los denominados “haces de trigo” o “células en empalizada”.6 5.2. Lesiones locales secundarias. Estas son las quemaduras, metalizaciones, salpicaduras y pigmentaciones o precipitados de los tejidos; configuran la microscopia de un lesión indicativa de puerta de entrada y pasaje de corriente eléctrica. Incluso se ha descrito ausencia de las mismas. 5.2.1. Metalizaciones. En la metalización eléctrica de la zona de entrada de la corriente se observa impregnación de los extractos superficiales epidérmicos (epiteliales y córneos) desaparece con la descamación cutánea en el mismo tiempo que esta, es decir entre 3 y 5 días. Los trazos metálicos pueden ponerse de manifiesto mediante métodos químicos o espectrográficos. Es un valioso elemento diagnostico de entrada de la corriente eléctrica en el organismo, ya que la metalización proviene de la volatilización de pequeñas partículas del conductor. Para identificar los fragmentos metálicos del conductor en una marca eléctrica, son útiles las pruebas espectrográficas e histoquímicas: Por ejemplo: Para la demostración de la metalización por cobre se utiliza rayos x de energía dispersa, espectrometría fluorescente.31


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Pruebas de color: Se utilizan para obtener el metal con que está hecho el conductor. Que dan con el cobre un color púrpura y con el hierro un color azul.

Se utilizan con un reactivo específico de ácido rubeánico al 1% en acetona

para el cobre, mismo que precipita y puede llegar a dar un color gris oscuro.32 Y solución acuosa del ferrocianuro de potasio al 1% para el hierro.

Estos reactivos se agregan sobre la marca eléctrica después de pasar un

papel filtro humedecido con una gota de amonio diluido.11 Reactivos para los metales más usados como conductores: Para el hierro: Solución de ferro cianuro potásico. En caso positivo se ve azul. Para el cobre: Se usa una solución de benzoinoxima. Si es positiva aparece un color azul. Para el aluminio: Se usa una solución de alizarina. Si es positivo da un color violeta. También se analiza el sitio de la lesión con dispersión de energía radiante por espectrometría de fluorescencia (EDXRF) y los residuos de metal (alambre cobrizo) conductivo se descubre. En el examen histopatológico de la piel que tiene contacto con el alambre cobrizo conductivo mostró áreas donde la epidermis era hendida a lo largo del estrato espinoso y en otras áreas estaba separada la dermis.31


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5.2.2. Salpicaduras: Son partículas metálicas de mayor tamaño, se ubican de forma dispersa. 5.2.3. Chispas eléctricas: Son generadas por un arco voltaico (sparkling), dejan lesiones en la piel que son milimétricas o incluso hasta 1 cm., numerosas y superficiales, dan el aspecto de “piel de cocodrilo”. 5.2.4. El flash eléctrico (vulgarmente “fogonazo”): Producidas por la energía termoeléctrica de una explosión eléctrica (instalación o caja de luz).33 5.2.5. Pigmentaciones o precipitaciones: Es la manifestación indirecta de definición similar a la salpicadura de aquí que el elemento en cuestión no es metal, sino que consiste en el depósito de elementos provenientes del fundido de las cubiertas del conductor o de cuerpos extraños sobre él.8 A nivel histológico se encuentran adosadas en la superficie cutánea sobre la capa cornea o en su espesor, y pueden estar más diseminadas que las partículas de salpicadura.1 5.3. Quemadura eléctrica. (Cutáneo). La quemadura por corriente eléctrica: Es el resultado del efecto Joule o sea, de la producción de calor por la resistencia del conductor al paso de la electricidad. Es el resultado local, directo, en el sitio del contacto con el conductor.11 Las características de la quemadura eléctrica cutánea son las de una escara seca y negra, apergaminada e indurada, con límites netos dados por los bordes sobreelevados y anfractuosos. Su tamaño es variable. También tiene en la periferia un halo pálido blanquecino rodeado de piel normal o de otro halo rosado o rojizo. Cuando es superficial: Es neta, de color gris azulado, rodeada de una zona blanquecina. Cuando es profunda: Tiene un aspecto necrótico, sin zonas de transición, llegando hasta el tejido óseo.34


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Muchas veces presenta un defecto de sustancia central y crateriforme, con agrietamiento y ruptura de tejidos profundos, por donde se puede llegar a visualizar el plano subcutáneo, muscular e incluso óseo. A nivel histológico, las quemaduras eléctricas consisten en una necrosis de coagulación, la que ha presentado afinidad tintorial para el rojo de Congo. La observación histológica de las heridas debidas a temperatura baja, la lesión térmica, consistía en la separación dermo-epidérmica, la elongación de queratinocitos, y la homogenización de colágeno dérmico se notaron en todos los casos donde la histología fue tomada.35 Las quemaduras pueden tener 3 orígenes: 1- El calor que desarrolla el efecto Joule. 2- Las chispas eléctricas que se desprenden cuando el cuerpo de la victima actúa como un arco con voltaico. 3- El incendio de los vestidos cuando este se produce. Las quemaduras son análogas a las producidas por cualquier otra fuente de calor en sus diversos grados. El efecto electrotérmico por encima de 4 amperios produce quemaduras y carbonización local constante.1

GRADOS DE QUEMADURAS.36


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5.4. Lesión en las mucosas por paso de corriente eléctrica. En la mucosas no es común observar la quemadura por paso de corriente eléctrica, en su caso, no resulta particularmente evidente, pero si en el bermellón de los labios. En niños las lesiones pueden aparecer en rodillas, mucosa labial o lengua (enchufes).

QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA EN LENGUA DE UN MENOR QUE CHUPO UN ENCHUFE ELÉCTRICO.

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LESIONES EN CONJUNTIVAS POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA. La quemadura por paso de corriente eléctrica a nivel de las conjuntivas no es común, puesto que su mecanismo de producción escapa a la conducción normal del paso de la corriente eléctrica a través del organismo; mas sin embargo a continuación se presenta un caso de esta situación.


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5.5 Lesiones musculares por paso de corriente eléctrica. Este tipo de quemaduras, con frecuencia, son más graves de lo que aparentan en la superficie. La diferencia en pérdida de calor desde la superficie hasta los tejidos profundos, es la causa de que se observe una piel relativamente normal; coexistiendo con necrosis muscular profunda. La rabdomiolisis causa liberación de mioglobina, la cual puede producir insuficiencia renal aguda.37 Hay necrosis del tejido muscular. Con lesiones en forma de parches, debido a las diferentes resistencias que presenta la piel. Daño diferido por desvascularización: Es por fenómenos de trombosis e isquemia muscular, por afección de la intima vascular. Otra entidad es el síndrome compartimental: Este presenta necrosis por compresión, con fenómenos de isquemia vascular y compresión nerviosa. Aunque este síndrome es específico en quemaduras. Espasmos musculares con fracturas y luxaciones. Destrucción ósea local por temperaturas elevadas. Las contracciones musculares acelera el rigor mortis por depresión de ATP.30 El alto voltaje en una descarga eléctrica frecuentemente da como resultado una extensa y amplia destrucción de él músculo esquelético a lo largo de su trayecto. El daño es normalmente creado por medio del calor. Según la reciente evidencia experimental y teórica. Se sugiere sin embargo, que la rabdomiolisis y la descarga de la mioglobina secundaria que ocurre pueden resultar por electroporación (o electropermeabilización es un aumento de la conductividad eléctrica y de la permeabilidad de la membrana plasmática celular, causado por un campo eléctrico aplicado externamente. Cuando un voltaje atraviesa una membrana plasmática excede su rigidez dieléctrica; en donde la membrana pierde su propiedad aisladora y pasa a ser conductora y forma poros) y es puramente un mecanismo térmico.38


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Los choques eléctricos causaron alteración sustancial a este modelo del normal. A amplificación baja, se encontraron las células del músculo en las muestras usadas, con rizamiento y se torcieron, y la organización estaba perdida. Interesantemente, muchos daños a las células asumieron la geometría en forma de tirabuzón que se ha descrito en el músculo eléctricamente traumatizado. Rabdomiolisis puede resultar de calefacción o electroporación. La relativa contribución del calor y la electroporación probablemente dependen de la duración del pasaje de la corriente eléctrica. Si el contacto es breve, entonces, los mecanismos de daño normo térmico de la célula puede ser él más importante. Si el contacto es más prolongado, entonces el daño de calor será muy destructivo. El tiempo es característico antes de que predomine el daño por calor, y es probablemente una función del campo eléctrico y la resistencia del tejido. Si el daño es predominantemente por calor, entonces es improbable que la lesión sea reversible. Por lo contrario, si las células sobreviven transitoriamente hay ruptura de membrana. Por lo tanto, sí la electroporación es el mecanismo primario de daño, entonces el desafió es identificar una técnica que rápidamente ajuste las membranas dañadas.38

QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA DE ENTRADA CON LESION MUSCULAR.


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5.6. Lesión ósea por paso de corriente eléctrica. Se llegan a presentar fracturas de los huesos del carpo, de la porción distal del cubito y radio; así como de la columna vertebral; en casos en que la corriente eléctrica penetro a través de la mano.39 Esto debido a dos factores: 1- Tetanización de los músculos del antebrazo, la mano o las correderas vertebrales. 2- Por la arquitectura ósea debilitada. Cuando la acción calórica de la electricidad obra sobre el plano óseo, en razón de la considerable resistencia que presenta este tejido, llega a producir una fusión, determinando que pequeñas partículas del hueso licuadas, al enfriarse, adopten una forma esférica, que recuerdan a las perlas, lo que ha hecho que Jellinek; las haya llamado “perlas óseas” de Jellinek.4 A nivel óseo las perlas de Jellinek son perlas de fosfato hidrocálcico (por fusión de los huesos): son esférulas blancas y huecas.27 Las perlas óseas son detectables macroscópicamente y mejor por medios radiológicos, son como gotas de cera fundidas.1

QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA DE ENTRADA CON

PERLAS OSEAS DE JELLINEK.


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El hueso tiene la resistencia eléctrica más alta y experimenta las lesiones electrotérmicas más severas, incluso quemaduras del periostio, destrucción de matriz del hueso, y osteo-necrosis. Las reducciones tetánicas poderosas o caídas pueden causar fracturas y dislocación. La lesión electrotérmica de la musculatura puede manifestarse en forma de edema y necrosis del tejido y puede llevar al síndrome compartimental y rabdomiolisis. La magnitud de daño de tejido de músculo puede evaluarse con medición de suero de creatininkinasa.16 5.7. Hallazgos presentes en el electrocutado. Es de vital importancia conocer los hallazgos que se presentan en el electrocutado; puesto que son grandes orientadores que nos auxilian para la certeza de esta entidad; como lo son las petequias subconjuntivales, cianosis de cara y cuello; que son datos de asfixias y/o de falla cardiaca; el chamuscamiento; que nos indica la presencia de fuego directo. Existe un petequiado sufusional hemáticos a nivel subconjuntival.40 Electrocutado azul (cianosis cervicofacial) esto en los casos que hubo predominio o importante participación de la tetanización respiratoria. El rostro azul puede tener cianosis facio-cervico-torácica (mascara de Morestín, cuando es predominantemente facial.4 Electrocutado blanco (palidez facial) en los casos que el mecanismo es preponderantemente arrítmico cardíaco o por lesión directa de los centros neurológicos. Signos como rostro “azulado” (“electrocutado azul”) si hay tetanización de los músculos respiratorios (80%) o rostro “blanco” (“electrocutado blanco”) si hay paro cardiaco (20%); y además espuma serosanguinolenta por labios y nariz (“falso hongo de espuma”).11 El falso hongo de espuma no es constante; es una secreción seromucoespumosa rojiza sanguinolenta o rosado blanquecina por orificios respiratorios nasales y por la boca; es el producto de la exteriorización y salida de las secreciones respiratorias y del líquido de edema pulmonar.


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Petequias. Las hemorragias petequiales están presentes en el 74% de los casos y los sitios habituales son la piel de los párpados, conjuntivas, pleura visceral y el epicardio. La presencia de petequias no depende curso del voltaje en el corazón. Por consiguiente, se sugiere que las petequias no son causadas por asfixia; pero sí por una combinación de congestión venosa debido al secuestro cardíaco y a un levantamiento súbito en la presión de sangre, inducida por contracciones del músculo. Por consiguiente, "las petequias eléctricas" representan un hallazgo no-específico pero típico en la electrocución, independientemente del mecanismo que lleva a la muerte. Las petequias también indican el origen vital de los eventos. Se establece que las petequias ocurren de manera temprano en la electrocución. La evidencia experimental sugiere que una elevación súbita en la presión de sangre a >300 los mmHg pueden ser adicionalmente responsable para producir petequias; la crisis hipertensiva corta es probablemente debida a las contracciones del músculo en la tetania y a las contracciones eléctricamente inducidas sobre las paredes de los vasos. Esta hipótesis también es apoyada por información experimental de petequias por electrocución intra- cardíaca y transcraneal unifocal por estímulo eléctrico. La ocurrencia frecuente de petequias en muertes por electrocución (74% en este estudio) es comparable a marcas ocurridas por quemaduras eléctricas. El valor de diagnóstico de petequias parece ser alto por consiguiente el concepto de "petequia eléctrica" no parece ser bien reconocido.40 5.8. Lesiones viscerales. Puede haber evisceración por daño en la pared abdominal con daño visceral: Perforaciones, ulceras de stress, íleo paralítico.25 El trauma visceral directamente causado por lesión eléctrica; suele ser raro y ocurre en menos del 1% de los casos. Sugerimos por consiguiente que en pacientes con señales de lesión eléctrica que hacen pensar en paso de corriente, ésta pudo haber pasado por la cavidad torácica o abdominal, las imágenes rutinarias con TAC, pueden ayudar a revelar dichas lesiones.17 Pulmones.


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Se encuentran datos de tipo asfíctico, pulmones congestionados y edematizados llenos de sangre negruzca, hay manchas de Tardieu. En el encéfalo y corazón hemorragias pequeñísimas y dilatación cardíaca. Presentan signos de asfixia y equimosis.17 Las petequias subpleurales y subpericardicas nos orientan a un proceso asfíctico; mismo que se presenta en la electrocución y que son apreciables a simple vista. A nivel de serosas pleurales, pericárdicas y en leptomeninges existe un petequiado sufusional hemáticos (manchas de Tardieu); también en el plano subaponeurótico epicraneano.1 Se altera la distensión pulmonar, se ha observado lesiones pleurales y neumotórax asociado a fractura de costillas; también hay perforaciones bronquiales con compresión del mediastino.25 Las Manchas de Paltauf, son mayores y más claras, son manchas asfícticas que se han hecho hemolíticas. Corazón. Hay incremento en la separación de las fibras del músculo cardiaco y ruptura desordenada de estas. Infartos agudos del miocardio y hemorragias subendocárdicas. Se dice que la causa principal de muerte por shock eléctrico es una perturbación en la conducción cardíaca eléctrica que lleva a fibrilación ventricular. La fibrilación ventricular se define como un "actividad eléctrica asíncrona, caótica y al azar de los ventrículos debido a la excitación repetitiva, re-entrante y/o a la descarga focal rápida, pero no a los cambios morfológicos específicos de la electrocución. Se ha informado que las lesiones típicas, caracterizadas por ruptura de fibras del miocardio (MFB), podrían proporcionar el substrato estructural necesario para la iniciación caótica de la actividad eléctrica asíncrona, y podría estar inducido por el pasaje anormal de corrientes eléctricas.


70

En un artículo se demostró que la frecuencia de MFB (ruptura de miofibras) era máxima en casos de electrocución (90%), La limitación obvia del estudio es lo que puede encontrarse únicamente en la autopsia raramente correlacionado con registros electrocardiográfico terminal.41 Otros mecanismos descritos incluyen espasmo coronario que lleva a isquemia y arritmias que inducen hipotensión y secundariamente hipoperfusión coronaria. El diagnóstico de lesión del miocardio puede ser difícil (principalmente debido a la naturaleza difusa de necrosis del miocardio).16 Lesiones vasculares: Las quemaduras provocan hipertensión arterial por descarga de catecolaminas lo que puede desencadenar trombosis, ruptura de pared de vasos y formación de aneurismas. Tejido hemático: Lo más frecuente es encontrar anemia hemolítica aguda y coagulopatía por consumo.25 El alto-voltaje en una lesión eléctrica puede causar trombosis de la vena cerebral con significancia lesión del cerebro incluso cuando el cerebro queda fuera de la senda actual.18 Bazo y riñones. Hay necrosis tubular aguda por la presencia de mioglobina (por rabdomiolisis), hay hipovolemia por evaporación y pérdidas a espacio intersticial. Las corrientes de menor voltaje pueden calentar, coagular ó romper los vasos, dando lugar a hemorragias, o bien, en los órganos sólidos como el bazo y los riñones, pueden producir infarto o ruptura.14 Es muy importante mencionar que las lesiones clásicas externas e internas, que presenta el cadáver del electrocutado, son macroscópicamente visibles; lo que nos indica que son apreciables a simple vista; obteniendo así la certeza de dicha entidad.


71

5.9. Lesiones en encéfalo por paso de corriente eléctrica. Honorio Piacentino describió el puntilleo hemorrágico “típico” en el área subependimaria del piso del IV ventrículo, entre el bulbo y la protuberancia.6 En la observación macroscópica, la hemorragia con dimensiones puntiformes (1.5 mm), lenticulares (2 mm), en forma de napa radiada abarcando un área de 10 por 15 mm, o también, piriformes o lineales. Así mismo puede presentarse de forma difusa, cubriendo todo el piso del IV ventrículo, en cuyo caso se ubica en su parte inferior (60%), parte media (30%) y en la inferior (10%). En todos los caso la ubicación de estas hemorragias es subependimaria y en un mínimo porcentaje (4-5%) puede presentarse el epéndimo desprendido del piso por muy pequeñas hemorragias desecantes. Este signo es importante cuando no resulta posible visualizar la entrada de la corriente eléctrica, conformando la lesión electroespecífica de Jellinek.5 En el encéfalo hay hemorragias pequeñísimas. Son micro extravasaciones hemáticas en el piso del IV ventrículo.1 La corriente eléctrica produce edema cerebral. Cerebro: Vacuolización perivascular, hemorragias, cromatólisis, fragmentación de axones, lesiones disruptivas.8 5.9.1. Cambios neuro patológicos: 1-Hay hemorragias petequiales en el cerebro y en la medula espinal; en las astas anteriores de la sustancia gris. 2-Cromatólisis que afecta de modo particular las células piramidales, las neuronas de las astas anteriores y las células Purkinje del cerebelo. 3-Amplias dilataciones de los espacios perivasculares, que llegan a 25 y 250 micras, son más numerosas en el tronco cerebral y en la medula cervical.


72

4-Fragmentación de los axones y cambios en la vaina de mielina de los nervios periféricos. Hassin describe, en el cerebro de ejecutados por electrocución: solución de continuidad regular y fisuras en el tejido cerebral, separación de capas corticales, especialmente en la piamadre y la lámina subpial del cortex cerebral, así como en la capa de las células de Purkinje y la capa granular del cerebelo. En algunos casos, las paredes arteriales se encontraban completamente desgarradas, y en otros casos había fragmentación de la membrana elástica interna. En el cerebro se pueden observar hemorragias focales por la ruptura de vasos de pequeño calibre.14 5.9.2. Hemorragia del IV ventrículo (signo de Piacentino). La zona hemorrágica se asienta con preferencia en la zona media e inferior de la superficie del piso del IV ventrículo y ocasionalmente en su techo, también a nivel intraparenquimatoso. Tienen una morfología microhemorrágica bien definida. Adoptan configuraciones de 1 a 2 mm, aisladas, en pequeños grupos o con agrupamiento múltiple, de mapa geográfico o macula con contornos difusos de varios mm cuadrados lineales simples, con ramificaciones y arborescencias sinuosas. Histopatológicamente se observan edema, acentuada dilatación y congestión micro vascular, con efracción parietal o sin ella. Cuando existe ruptura parietal vascular, se observa micro infiltración y micro extravasación hemorrágica perivascular. Estas microhemorragias pueden ser más ó menos delimitadas o con límites difusos. Hay desorganización de la histoarquitectura general del tejido nervioso con grados diversos de daño neuronal; lo más común es la disrupción axónica. Puede haber ruptura del revestimiento superficial epéndimario (causas aun oscuras). Otros cambios neuropatológicos son vacuolizaciones neuronales, necrosis glial y micro hemorragias en el espesor de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales; los 2 primeros están relacionados con el efecto Joule.1 Sensoriales: Ruptura de tímpano, cataratas, lesiones cornéales y del nervio óptico.25


73

5.10. Efectos físicos no inmediatos. Se manifiestan pasado un cierto tiempo después del accidente. Los más habituales son: Trastornos renales: Los riñones pueden quedar bloqueados como consecuencia de las quemaduras debido a que se ven obligados a eliminar la gran cantidad de mioglobina y hemoglobina que les invade después de abandonar los músculos afectados, así como las sustancias tóxicas que resultan de la descomposición de los tejidos destruidos por las quemaduras. Trastornos cardiovasculares: La descarga eléctrica es susceptible de provocar pérdida del ritmo cardíaco y de la conducción auriculo-ventricular e intraventricular, manifestaciones de insuficiencias coronarias agudas que pueden llegar hasta el infarto de miocardio, además de trastornos únicamente subjetivos como taquicardias, sensaciones vertiginosas, cefaleas rebeldes, etc.37 Trastornos nerviosos: La víctima de un choque eléctrico sufre frecuentemente trastornos nerviosos relacionados con pequeñas hemorragias fruto de la desintegración de la sustancia nerviosa ya sea central o medular. Normalmente el choque eléctrico no hace más que poner de manifiesto un estado patológico anterior. Por otra parte, es muy frecuente también la aparición de neurosis de tipo funcional más o menos graves, pudiendo ser transitorias o permanentes. Trastornos sensoriales, oculares y auditivos: Los trastornos oculares observados a continuación de la descarga eléctrica son debidos a los efectos luminosos y caloríficos del arco eléctrico producido. En la mayoría de los casos se traducen en manifestaciones inflamatorias del fondo y segmento anterior del ojo. Los trastornos auditivos comprobados pueden llegar hasta la sordera total y se deben generalmente a un traumatismo craneal, a una quemadura grave de alguna parte del cráneo o a trastornos nerviosos.42


74

6. METODOLOGIA.

6.1. JUSTIFICACIÓN. En la medicina forense es común, la presentación y observación de las lesiones producidas por paso de corriente eléctrica que aparecen en la electrocución; comúnmente este tipo de quemaduras se producen, en regiones anatómicas que se denominan “típicas”; cuya forma para su presentación, es el cierre de un campo eléctrico industrial con el organismo; en donde el cuerpo humano actúa como conductor; primera y clásicamente se requiere de el contacto de un humano (manos) con una fuente de corriente industrial y el contacto del cuerpo (pies) con una superficie denominada “tierra”; de esta forma, se cierra el campo eléctrico y se presenta la electrocución; insistimos que el cuerpo humano actúa como conductor; de ahí el interés por explicar, ilustrar y correlacionar los resultados histopatológicos que se presentan en dicha entidad, ya que en la literatura forense se hace referencia a estas lesiones, de una forma simple y muy poco ilustrativa; puesto que en algunos caso la lesión electroespecífica no es visible, al exterior de los cadáveres. Es de suma importancia, de interés y de gran magnitud social, el que se estudie y difunda a la electrocución como un fenómeno que se puede prevenir, ya que en la mayoría de los casos es de etiología accidental en cualquier grupo de edad, predominando en el adulto joven; en ocasiones llega a ser incapacitante y en el peor de los casos, llega a ser mortal; trayendo como consecuencia una problemática para la familia y/o empresa en que se presente dicho hecho. Este estudio tiene como base la importancia de las lesiones microscópicas que presenta el electrocutado sobre las lesiones macroscópicas del mismo; puesto que en el tema, hay mucho descrito y poco ilustrado en nuestro país. 6.2. HIPOTESIS. Cuando se realiza la necropsia de un electrocutado, ésta se basa principalmente en las lesiones al exterior del cadáver y en algunos hallazgos macroscópicos; por lo que, serán de utilidad los estudios histopatológicos para sustentar con mayores elementos dicha entidad. 6.3. OBJETIVO GENERAL


75

1. Explicar e ilustrar, la importancia desde el punto de vista microscópico y macroscópico de las lesiones y alteraciones que aparecen en el electrocutado. 6.4. OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1. Recabar información bibliográfica y hemerográfica acerca de electrocución 2. Se recabo datos estadísticos de electrocutados de los años 2004 al 2008 en el archivo del Servicio Médico Forense del Distrito Federal. 3. Se ilustra fotográficamente las lesiones macroscópicas del electrocutado. 4.- Se describen los hallazgos macroscópicos encontrados en las necropsias de cadáveres con electrocución. 5. Se describen los hallazgos microscópicos encontrados en las necropsias de cadáveres con electrocución. 6. Se correlacionó los resultados histopatológicos con los hallazgos macroscópicos mencionados y encontrados en las necropsias de cadáveres con electrocución, por medio del método estadístico. 7.- Se realizó un estudio estadístico de electrocutados (2004-2008) referente con las siguientes variables: Edad, sexo, ocupación, como ocurrió. 6.5. MATERIAL Y METODOS 1.- Expedientes completos de necropsias de electrocutados que existen en el archivo del Servicio Médico Forense del Distrito Federal de los años 2004 a junio del 2008 2.- Microfilmes de expedientes de electrocutados 3.- Resultados histopatológicos que existen e el archivo de patología del Servicio Médico Forense del Distrito Federal de los años 2004 a junio del 2008. 4.- Cámara fotográfica. 5.- Computadora y escáner


76

6.6. TIPO DE ESTUDIO Para el presente trabajo se utilizó un tipo de estudio retrospectivo, transversal y descriptivo. 6.7. LIMITE DE ESPACIO. Se realizó una recopilación de información en los archivos: General, de estadística y de patología del Servicio Médico Forense del Distrito Federal. Se utilizaron impresiones fotográficas de los diversos casos de electrocución, tomadas directamente del anfiteatro de este servicio. 6.8. UNIVERSO DE TRABAJO Se tomaron todos los registros y datos correspondientes a los cadáveres por electrocución, en los citados archivos en el periodo del año 2004 al 2008. 6.9. DISEÑO METODOLOGICO Todos los resultados serán expresados mediante el método estadístico; usando el análisis de diferencias entre micro y macro lesiones, escala intervalar, análisis paramétricos, prueba t de Student, análisis de varianza (ANOVA) de una vía y prueba de homogeneidad de la varianza (estadístico de Levene)


77

7. RESULTADOS

TABLA No. 1. NÚMERO DE CASOS DE ELECTROCUCION POR AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

AÑO NO DE CASOS %

2004 43 25%

2005 42 24%

2006 32 18%

2007 43 25%

2008 13 8%

TOTAL 173 100%

GRAFICA No. 1. NÚMERO DE CASOS DE ELECTROCUCION POR AÑO 2004 A

JUNIO DEL 2008.

ELECTROCUCIÓN POR AÑO 2004-2008.

Año 2004, Casos 43

2005, 42

2006, 32

2007, 43

2008, 13

Fuente: archivo del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico podemos observar que la cantidad mayor de electrocuciones en este periodo de años, fue en el 2004 y 2007; y el menor fue en el 2008, tomando en cuenta que se abarco solamente el primer semestre.


78

TABLA No.2. GENERAL POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

MASCULINO EDAD FEMENINO

2 0 - 10 15 11 - 19 54 20 - 29 1 41 30 - 39 1 33 40 - 49 19 50 - 59 9 60 +

171

TOTAL

2

GRAFICA No.2. GENERAL POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

Fuente: archivo del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico podemos observar claramente que la electrocución predominó en el sexo masculino y en la mayoría de los casos fue en el rango de edad de 20 a 29 años. Esto debido a la edad productiva que enlaza el aspecto laboral.


79

TABLA No.3. GENERAL POR OCUPACION EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

OCUPACION No de

CASOS

% OCUPACION No de

CASOS

% Albañil 46 27% Herrero 5 3% Ama de casa 1 1% Se ignora 5 3% Campesino 3 2% Cantante 1 1% Carpintero 2 1% Mantenimiento 9 5% Comerciante 6 3% Pintor 23 13% Desempleado 3 2% Plomero 6 3% Electricista 17 10% Profesionista 2 1% Empleado 34 20% Servidor publico 5 3% Estudiante 5 3%

GRAFICA No.3. GENERAL POR OCUPACION EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

Gráfica general por ocupación en electrocutados del año 2004-2008.

46

1 3 2 6 3 1734

5 5 5 1 9 23 6 2 50

1020304050

Albañil

Ama de cas a

C a mpesino

C a rpintero

C omerc ia nte

Desempleado

E lectricista

E mpleado

E studiante

Herrero

S e ig nora

C a ntante

Mantenimiento

P intor

P lomero

P rofes ionista

S ervidor publico

Fuente: archivo del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico podemos observar que la mayoría de casos de electrocución ocurrieron en diversas actividades laborales; en primer lugar aparece el oficio de albañil, lo que nos indica que es un mayor riesgo esta actividad.


80

TABLA No.4. GENERAL POR ETIOLOGIA DE LA ELECTROCUCIÓN

DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

ETIOLOGIA NO DE CASOS

%

Accidental 172 99%

Suicida 1 1%

TOTAL 173 100%

GRAFICA No.4. GENERAL POR ETIOLOGIA DE LA ELECTROCUCIÓN DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

G R AF IC A DE E T IOL OG IA P OR E L E C T R OC UC ION AÑO 2004-2008

AC C IDE NT AL99%

S UIC IDA1%

Fuente: archivo del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico podemos observar que la gran mayoría de casos de electrocución ocurrieron en situaciones accidentales en el ámbito laboral y solamente un caso fue por suicidio.


81

TABLA No. 5. GENERAL DE MECANISMO DE CÓMO OCURRIO LA ELECTROCUCION, EN CADAVERES DEL SEMEFO DEL D.F EN EL

PERIODO DE 2004 A JUNIO DEL 2008.

MECANISMO No. de casos

Pintando toca cables de luz 28 Pintando azotea 10 Reparando horno de microondas 10 Sale al balcón por una silla y toca un cable de alta tensión. 1 Al calentar el agua con resistencia 5 Sube a la azotea y se electrocuta (Albañil) 38 Trabajo en obra (Albañil) 4 Barnizando 1 Sube a la azotea revisando colado se resbalo y cae en trasformador 1 Sube a la azotea y se electrocuta (gente normal) 16 Sube a la azotea y se electrocuta (Herrero) 2 Plomero en construcción 3 Plomero en casa 1 Al meter muebles en casa 1 Al sostener tubo de acero hace contacto con cables de luz 1 En iglesia toca cables de luz 1 Se recarga en porta fusibles 1 Hacer instalaciones en una casa 1 Sufrió descarga eléctrica al hacer perforaciones 1 Por su ventana entra cable de alta tensión rompiéndola, y pegándole

en la cara recibiendo descarga eléctrica. 1

Al aventar una cuerda para pipa de agua toca cables alta tensión y sufre la descarga.

1

Al limpiar cartel (para pintar logo PEMEX) tiene contacto con cable de alta tensión de caída de 20 metros.

1

Al colocar película de protección sufre caída golpeando con poste de luz con cables de alta tensión.

1

Estaba colocando lámpara en el techo de su sala y se electrocutó. 1 En la azotea, se estaba drogando, se negó a bajar y se aventó a los

cables del transformador. 1

Entra a cisterna sin luz y toca cables de corriente eléctrica. 1 Al estar laborando sufre descarga eléctrica (electricista). 11 Revisando juego mecánico, cae y se electrocuta. 1


82

MECANISMO No. de

casos Al estar colocando luces tipo cascada en su domicilio, sufre

descarga eléctrica y cae de 12 metros de altura. 1

Al colocar foco en patio. 1 Arreglaba antena de televisión. 1 Arreglaba luz proveniente de poste compañía de luz y fuerza ya

que la colonia se había quedado sin luz. 3

Se incendia departamento (por cortocircuito) 1 Al subir al andamio fue jalado por cables de alta tensión 2 Cae a las vías del metro. 3 Subió a un árbol y una rama toca el cable de luz; sufre descarga

eléctrica con caída. 1

Arreglando un contenedor, se resbala y cae agarrandose del cable de luz.

1

Al proveer de gas en un domicilio, pega con cables de alta tensión. 2 Podando ramas de árbol que estaba fuera de su casa, toca cables

de alta tensión 2

Al maniobrar cables de electricidad y al conectar interruptor se produce chispazo eléctrico.

1

Levantó una estructura con una pluma, la que chocó con un cable. 1 Cambió transformador subterráneo de la zona centro y sufre

descarga eléctrica. 1

Parada en la calle, a efecto de pasar los cables de luz a su esposo para conectarlos al poste, esta se electrocuta.

1

En invernadero. 1 Se ignora. 5

TOTAL

173

Fuente: archivo del SEMEFO DF.


83

0

20

40

60

80

100

120

140

HOGAR AREA LABORAL VIA PUBLICA SE IGNORA

40

124

45

No. DE CASOS

GRAFICA NO.5 GENERAL DE COMO Y EN DONDE OCURRIO LA ELECTROCUCION, EN CADAVERES DEL

SEMEFO DEL D.F. EN EL PERIODO DE 2004 A JUNIO DEL 2008.



84

TABLA No. 6. DE TRABAJADORES DE LA CONSTRUCION QUE AL TOCAR CABLES DE ALTA TENSIÓN MUEREN POR ELECTROCUCIÓN. DEL SEMEFO

DEL D.F EN EL PERIODO DE 2004 A JUNIO DEL 2008. ¡Error! Vínculo no válido.

LUGAR No. CASOS % Azotea 40 83% Otros lugares dentro de la obra 7 15% Maniobrar maquinaria 1 2% TOTAL 48 100%

0

10

20

30

40

Azotea Otros lugares dentro de la obra

Maniobrar maquinaria

40

7

1

No. CASOS

GRAFICA No. 6. MUERTE POR ELECTROCUCION EN TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCION EN 2004-2008



85

TABLA No. 7. DE PERSONAS QUE PINTABAN ALGUN INMUEBLE Y SE ELECTROCUTARON. EN SEMEFO DEL D.F EN EL PERIODO DE 2004 A JUNIO

DEL 2008.

LUGAR No. CASOS % Azotea 11 28% Exterior del inmueble 28 72% TOTAL 39 100%

11

28

0

5

10

15

20

25

30

Azotea Exterior del inmueble

GRAFICA No. 7. MUERTES POR ELECTROCUCION EN PERSONAS QUE PINTABAN ALGUN INMUEBLE 2004-2008



86

TABLA No. 8. MUERTES DE ELECTRICISTAS AL ESTAR LABORANDO DEL SEMEFO DEL D.F EN EL PERIODO DE 2004 A JUNIO DEL 2008.

LUGAR No. CASOS Realizando reparaciones 12 Subiendo a un poste de luz 1

0

2

4

6

8

10

12

GRAFICA No. 8. MUERTES POR ELECTROCUCION EN ELECTRICISTAS

CASOS 12 1

Realizando reparaciones Subiendo a un poste de luz

Fuente: archivo del SEMEFO DF. TABLA No.9. MUERTES EN EL HOGAR POR ELECTROCUCION. DEL D.F EN EL PERIODO DE 2004 A JUNIO DEL 2008.


87

LUGARES No .CASOS

Azotea 16 Reparando horno de microondas 10 Colocando focos o lámparas 3 Haciendo perforaciones 1 Colocando muebles 1 En el baño por resistencias para calentar agua 5 De personas que prestan servicios de plomería, herrería y carpintería

5

Proveedor de gas 2 Podando árboles 2 Sale al balcón por una silla y toca cables de alta tensión 1 Por ventana de su casa entra un cable de alta tensión y al tocarlo muere

1

TOTAL 52

0

2

4

6

8

10

12

14

16

GRAFICA No. 9. MUERTES POR ELECTROCUCION EN EL HOGAR

CASOS 16 10 3 1 1 5 5 2 2 1 1

Azotea

Reparando horno

Colocando focos

Haciendo

perfor

Colocando muebl

En el baño por

De personas que

Proveedor

de gas

Podando

árbole

Sale al balcón

por

Por ventana de su


TABLA No. 10. CAUSAS NO COMUNES DE ELECTROCUCIÓN DEL SEMEFO DEL D.F EN EL PERIODO DE 2004 A JUNIO DEL 2008.


88

Circunstancias de muerte Casos Gente común que no son electricistas y subieron a un poste de luz 3 Al aventar una cuerda para pipa de agua toca cables de alta tensión 1 Al limpiar cartel de PEMEX toca cables alta tensión 1 Al colocar película de protección sufre caída y cae en cables de alta tensión 1 Entra en cisterna sin luz y toca cables de corriente eléctrica 1 Revisando juego mecánico cae y se electrocuta 1 Estando en andamio tiene contacto con cables de alta tensión 2 Arreglando un contenedor se resbala y cae agarrándose de cable de luz 1 Estando parada en la calle, a efecto de pasar los cables de luz a su esposo para conectarlos al poste, esta se electrocuta

1

Drogándose en la azotea, se niega a bajar y se avienta a los cables de alta tensión

1

Se incendia departamento por cortocircuito, y un niño con retraso mental muere electrocutado

1

Al caer o tirarse a las vías del metro 3 Trabajando en iglesia toca cables de luz 1 Se recarga en portafusiles 1 Al sostener tubo de acero en ferretería hace contacto con cables de luz 1 Muerte en invernadero 1 No hay datos sobre la forma en que ocurrió la electrocución 5 TOTAL 26

GRAFICA NO. 10. MUERTE POR ELECTROCUCION CIRCUNSTANCIAS NO COMUNES

3

1 1 1 1 1

2

1 1 1 1

3

1 1 1 1

5

0

1

2

3

4

5

6

Serie1 3 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 1 1 5

Gente comú

Al aventa

Al limpia

Al coloca

Entra en

Revisando

Estando en

Arreglando

Estando

Drogándose

Se incen

Al caer o

Trabajando

Se recarg

Al sosten

Muerte en

No hay

Fuente: archivo del SEMEFO DF


89

TABLA No.11. GENERAL DE ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS EN NECROPSIAS POR ELECTROCION DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

AÑO

No. DE CASOS CON ESTUDIO

HISTOPATOLOGICO.

No. DE CASOS SIN ESTUDIO

HISTOPALOGICO 2004 6 37 2005 4 38 2006 4 28 2007 3 40 2008 0 13

TOTAL 17 156

G R AF IC A NO. 11. DE E S T UDIOS C ON Y S IN E S T UDIO HIS T OP AT OL OG IC O E N E L E C T R OC UT ADOS

AÑO 2004-2008

0

20

40

60

No DE C AS OS

S IN E S T UDIO 37 38 28 40 13

C O N E S T UDIO 6 4 4 3 0

AÑO AÑO AÑO AÑO AÑO

Fuente: archivo del SEMEFO DF. En esta tabla podemos observar que la cantidad mayor de solicitudes para estudio histopatológico fue en el año 2004. En el año 2008 no hubo toma de muestra. En la mayoría de las ocasiones la quemadura eléctrica es una entidad macroscópica y por los tanto son pocas las ocasiones en que es necesario enviar muestras para estudio histológico; en 5 años de los 173 casos estudiados, solo se enviaron 17 muestras para estudio histopatológico; y el resto (156) no fueron requeridas.


90

TABLA No.12. DE RESULTADOS HISTOPATOLOGICOS DEL ENCEFALO EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

ENCEFALO 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL

Isquemia. 2 0 0 0 0 2 Edema cerebral difuso. 5 4 0 2 0 11 Hemorragia puntiforme. 2 0 1 0 0 3 Hemorragia subaracnoidea. 0 1 0 0 0 1 Muerte neuronal y gliósis reactiva. 0 2 0 1 0 3 Congestión vascular subaracnoidea y parenquimatosa. 0 1 0 0 0 1

Encefalopatía hipoxico-isquémica. 1 0 0 1 0 2 Necrosis licuefactiva, hemorragia intersticial 0 1 0 1 0 2

Infarto hemorrágico múltiple. 1 0 0 0 0 1

0

2

4

6

No DE CASOS

GRAFICA NO. 12. DE RESULTADOS HISTOPATOLOGICOS DEL ENCEFALO EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004-2008

2004 2 5 2 0 0 0 1 0 1

2005 0 4 0 1 2 1 0 1 0

2006 0 0 1 0 0 0 0 0 0

2007 0 2 0 0 1 0 1 1 0

2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ISQUEMIA

EDEMA CEREBR

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA

MUERTE NEURON

CONGESTION

ENCEFALOPATI

NECROSIS

INFARTO

Fuente: archivo del laboratorio de patología del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico se observa que el encéfalo cursa con edema cerebral, con zonas de hemorragia, con muerte neuronal, isquemia, necrosis y encefalopatía hipóxica; lo que justifica la fisiopatología de esta entidad y que desde el punto de vista macroscópico se relaciona con los hallazgos descritos en la necropsia.

TABLA No.13. RESULTADOS HISTOPATOLOGICOS DEL CORAZON EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.


91

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

2004 2005 2006 2007 2008ISQUEMIA (BANDAS DE CONTRACCION) 2 1 0 0 0

IAM, PERDIDA DE COAXIBILIDAD DE FIBRAS (AGRANDADAS) 0 1 1 1 0

NECROSIS 0 0 1 0 0HEMORRAGIAS 0 0 1 0 0PANCARDITIS 0 0 1 0 0

GRAFICA NO. 13. DATOS HISTOPATOLOGICOS DEL CORAZON EN ELECTROCUTADOS.

Fuente: archivo del laboratorio de patología del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico se aprecia claramente que histológicamente el corazón del electrocutado cursa con alteraciones como lo son la isquemia, infarto agudo del miocardio (IAM), necrosis y hemorragias; lo que justifica desde el punto de vista fisiopatológico que el corazón es un órgano blanco en la entidad de la electrocución.

TABLA No.14. RESULTADOS HISTOPATOLOGICOS DEL PULMON EN

ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

CORAZON 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL Isquemia (bandas de contracción). 2 1 0 0 0 3 IAM, perdida de coaxibilidad de fibras (agrandadas) 0 1 1 1 0 3 Necrosis 0 0 1 0 0 1 Hemorragias 0 0 1 0 0 1 Pancarditis 0 0 1 0 0 1


92

PULMON 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL Congestión pulmonar aguda 3 0 1 1 0 5 Hemorragia interalveolar 1 3 2 0 0 6 Edema pulmonar agudo 2 3 3 1 0 9 Lesión alveolar difusa 0 0 1 0 0 1 Ruptura de paredes alveolares 0 0 0 1 0 1 Microinfartos pulmonares por microtrombos 0 0 1 0 0 1 Esfacelo de la mucosa 0 0 1 0 0 1

00.5

11.5

22.5

33.5

No DE CASOS

GRAFICA NO. 14. DE RESULTADOS HISTOPATOLOGICOS DEL PULMON EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004-2008

Fuente: archivo del laboratorio de patología del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico se aprecia que los pulmones del electrocutado cursan histopatológicamente con edema pulmonar, hemorragia interalveolar, congestión, lesiones alveolares y microinfartos, lo que avala la fisiopatología de la entidad de la electrocución; lo que justifica que el pulmón es un órgano blanco en dicha patología.


93

TABLA No.15. DE RESULTADOS HISTOPATOLOGICOS DEL RIÑON EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004 A JUNIO DEL 2008.

RIÑON 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL

Necrosis tubular aguda, isquemia, microtrombos 4 1 1 2 0 8 Zonas hemorragia intersticial 0 0 0 1 0 1 Edema tubular, tumefacción turbia. 1 0 1 0 0 2 Hemorragias 0 2 0 1 0 3 Congestión vascular. 2 1 0 0 0 3

2004 2005 2006 2007 2008

NECROSIS TUBULAR AGUDA, ISQUEMIA, MICROTR

OMBOS4 1 1 2 0

ZONAS HEMORRAGIA INTERSTICIAL 0 0 0 1 0

EDEMA TUBULAR, TUMEFACION

TURBIA.1 0 1 0 0

HEMORRAGIAS 0 2 0 1 0CONGESTION VASCULAR. 2 1 0 0 0

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

No DE CASOS

GRAFICA NO.15. DATOS HISTOPATOLOGICOS DEL RIÑON EN ELECTROCUTADOS DEL AÑO 2004-2008

Fuente: archivo del laboratorio de patología del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico se aprecia que los riñones del electrocutado cursan con necrosis tubular, isquemia, microtrombos, hemorragias y congestión vascular esto debido a la presencia de la rabdomiolisis que ocasiona la quemadura por paso de corriente eléctrica; estos órganos indirectamente son blanco de dicha entidad.


94

TABLA No.16. DE HALLAZGOS MACROSCOPICOS EN ELECTROCUTADOS, EN RELACION CON LOS CASOS DE ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS DEL AÑO

2004- A JUNIO DEL 2008.

Fuente: archivo del laboratorio de patología del SEMEFO DF. En esta tabla y gráfico se plasman todos los hallazgos macroscópicos encontrados y referidos en los dictámenes de necropsia de electrocutados; tomando en cuenta que del universo de trabajo fueron 173 casos de los cuales se tomaron 17 de los citados casos; ya que en estos sí se solicito un estudio histopatológico para dicha entidad y con lo cual referimos lo siguiente: de estos 17 casos todos presentaban quemadura de entrada y salida por electrocución, de igual número todos presentaban congestión en sus diversos órganos (encéfalo, pulmón, hígado, bazo, páncreas y riñones), 14 de los casos presentaban edema pulmonar, 5 petequias subpleurales(lo que nos indica un secuestro y aumento de la tensión pulmonar) , 4 casos con petequias subpericardicas (lo que nos indica que existió aumento de la tensión vascular y secuestro venoso en este órgano), 5 hemorragia del IV ventrículo (que es consecutivo al paso de la corriente eléctrica a través del líquido cefalorraquídeo ya que contiene diversos electrolitos que actúan como conductores a este nivel), 8 casos por quemadura por fuego directo por la misma electrocución (en su modalidad de flama, salpicadura, chispas eléctricas y flash eléctrico) y en 4 casos hubo lesiones acompañantes como lo fue el traumatismo craneoencefálico y de miembros pélvicos por caída. Con los resultados histopatológicos descritos de la tabla 6 a la 9 y en correlación con esta tabla estamos en condiciones de mencionar que si existe una estrecha correlación entre los hallazgos macroscópicos y los resultados microscópicos; estos últimos avalan certeramente lo dicho y plasmado en los dictámenes de necropsia en lo referente a los datos macroscópicos.

DATOS MACROSCOPICOS 2004 2005 2006 2007 2008 TOTAL Quemadura de entrada y salida 6 4 4 3 0 17 Quemadura por fuego directo 4 1 2 1 0 8 Quemadura por liquido en ebullición 0 0 0 1 0 1 Hemorragia del IV ventrículo (signo de Piacentino) 0 3 1 1 0 5 Petequias subpleurales 0 2 2 1 0 5 Edema pulmonar 5 2 4 3 0 14 Petequias subpericardicas 0 1 1 2 0 4 Congestión de órganos diversos 6 4 4 3 0 17 Lesiones acompañantes (traumatismos) 1 1 1 1 0 4


95


0

1

2

3

4

5

6

QUEMADURA

DE ENTRAD

A Y SALIDA

QUEMADURA POR

FUEGO DIRECT

O

QUEMADURA POR

LIQUIDO EN

EBULLICION

HEMORRAGIA DEL IV VENTRICULO

PETEQUIAS

SUBPLEURALES

EDEMA PULMON

AR

PETEQUIAS

SUBPERICARDIC

AS

CONGESTION

DE ORGAN

OS DIVERS

OS

LESIONES

ACOMPAÑANTE

S (TRAUMATISMO

S)2004 6 4 0 0 0 5 0 6 1

2005 4 1 0 3 2 2 1 4 1

2006 4 2 0 1 2 4 1 4 1

2007 3 1 1 1 1 3 2 3 1

2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0

No DE CASOS

GRAFICA No. 16. DE HALLAZGOS MACROSCOPICOS DE ELECTROCUTADOS, EN RELACION CON LOS CASOS DE

ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS AÑO 2004-2008.


96

7.1. ANALISIS ESTADISTICO. Para expresar los resultados y el análisis de los datos, es importante basarnos en la descripción científica e ilustración de todos los hallazgos y resultados de las lesiones que presenta el electrocutado, tanto macro como microscópicos. Además del método estadístico.

TABLA No 17. DE FRECUENCIAS PARA MICRO Y MACRO LESIONES

Caso Micro Lesiones Frecuencia Macro

Lesiones Frecuencia

1 1 6 2 4 2 1 9 2 6 3 1 11 2 4 4 1 10 2 8 5 1 6 2 14 6 1 7 2 11 7 1 14 2 7 8 1 9 2 7 9 1 9 2 7 10 1 15 2 7 11 1 12 2 7 12 1 14 2 5 13 1 11 2 9 14 1 17 2 12 15 1 12 2 10 16 1 8 2 4 17 1 12 2 12

Fuente: archivo general y de patología del SEMEFO DF. La primera columna contiene el número del caso, la segunda el número del Grupo (1, para el Grupo de Micro Lesiones) la tercera el número de casos de Micro Lesiones, la cuarta el número del Grupo (2, para el Grupo de Macro Lesiones) la quinta el número de casos de Macro Lesiones.


97

E S T AD Í S T I C A D E S C RI P T I V A

TABLA No. 18. ESTADÍSTICAS DESCRIPTIVAS PARA

LOS 34 CASOS DE MICRO Y MACRO LESIONES EN SU CONJUNTO

N

Valid

34

Missing 0

MEDIA 9.29 ERROR ESTANDAR DE LA MEDIA .58 MEDIANA 9.00 MODA 7.00 DESVIACION ESTANDAR 3.37 VARIANZA 11.37 Skewness .30 Std. Error of Skewness .40 RANGO 13.00 MINIMO 4.00 MAXIMO 17.00

PERCENTILES 25 7.00 50 9.00 75 12.00


98

TABLA No.19. ESTADÍSTICAS DESCRIPTIVAS PARA 17 PARES DE MICRO Y MACRO LESIONES

MICRO LESIONES

MACRO LESIONES

N Valid 17 17

Missing 0 0

MEDIA 10.71 7.88

ERROR ESTANDAR DE LA MEDIA .77 .74

MEDIANA 11.00 7.00

MODA 9.00 7.00

DESVIACION ESTANDAR 3.16 3.04

VARIANZA 9.98 9.24

Skewness .25 .51

Std. Error of Skewness .51 .51

RANGO 11.00 10.00

MINIMO 6.00 4.00

MAXIMO 17.00 14.00

PERCENTILES 25 8.50 5.50

50 11.00 7.00

75 13.00 10.50


99

TABLA No.20. PORCENTAJES ACUMULATIVOS DE

MICRO Y MACRO LESIONES

FRECUENCIA PERCENTIL VALOR PERCENTIL

PERCENTIL ACUMULADO

Valid 4 3 8.8 8.8 8.8

5 1 2.9 2.9 11.8

6 3 8.8 8.8 20.6

7 6 17.6 17.6 38.2

8 2 5.9 5.9 44.1

9 4 11.8 11.8 55.9

10 2 5.9 5.9 61.8

11 3 8.8 8.8 70.6

12 5 14.7 14.7 85.3

14 3 8.8 8.8 94.1

15 1 2.9 2.9 97.1

17 1 2.9 2.9 100.0

Total 34 100.0 100.0


100

AN Á L I S I S DE D I ST RI B U CI ON E S.

FIGURA No.1. HISTOGRAMA Y CURVA NORMAL PARA

MICRO LESIONES

MICRO LESION181614121086

Freq

uenc

y

3

2

1

0

MICRO LESION

Mean =10.71Std. Dev. =3.158

N =17


101

FIGURA No.2. HISTOGRAMA Y CURVA NORMAL PARA MACRO LESIONES

MACRO LESION1412108642

Freq

uenc

y

5

4

3

2

1

0

MACRO LESION

Mean =7.88Std. Dev. =3.039

N =17


102

GRUPOS21

SC

OR

ES

20

15

10

5

0

14

FIGURA No. 3. DISTRIBUCIONES DE FRECUENCIAS EN BOX–PLOTS PARA MICRO Y MACRO LESIONES. GRUPOS 1 Y 2,

RESPECTIVAMENTE.


103

DIFERENCIAS ENTRE MICRO Y MACRO LESIONES

Análisis de diferencias entre micro y macro lesiones

Estos análisis asumen que cada par de observaciones – micro y macro lesiones

proviene del mismo caso. Examinamos por tanto 17 pares de casos.

Cada caso representa el número absoluto de micro y macro lesiones investigadas

post–mortem. Por tanto, utilizamos una escala intervalar.

Consecuentemente, por el hecho de contar con datos intervalares aplicamos dos

clases diferentes pero equivalentes de análisis paramétricos para analizar dichos

datos.


104

Prueba t de Student

Los resultados de una prueba t para grupos relacionados sugieren diferencias

altamente significativas entre micro y macro lesiones, t (33) = 16.08, p < .0005. El nivel de significancia es de dos colas, lo cual indica que consideramos por default una hipótesis bi–direccional, es decir, antes de la investigación no predecíamos cual de las dos condiciones iba a ser superior.

Por otra parte, si tuviéramos razones para predecir que el número de micro lesiones iba a superar al de macro lesiones, entonces el nivel de significancia se reduce a la mitad: p < .00025, lo que hace al resultado aún más altamente significativo por utilizar una hipótesis uni–direccional. La correspondiente prueba de fuerza asociativa (eta cuadrada) muestra que explicamos aproximadamente el 33% de la varianza, η2 ≈ 0.328, lo que constituye un efecto de alta magnitud.

TABLA No.21. PRUEBA T DE STUDENT.

t df Sig. (2-tailed)

Mean Difference

95% Confidence Interval of the

Difference

SCORES

16.08

33

.000

9.294 Lower Upper

8.12

10.47


105

ANÁLISIS DE VARIANZA

Calculamos un análisis de varianza (ANOVA) de una vía para corroborar los resultados de la prueba t. Éste indica diferencias muy significativas entre micro y macro lesiones, siendo más frecuentes las primeras que las segundas, F (1, 32) = 7.06, p < .006. El nivel de significancia es el mismo que para la prueba t, al igual que el nivel de fuerza asociativa, en el caso de ANOVA, la fuerza asociativa es representada por eta cuadrada parcial: η2p ≈ 0.33, lo que constituye un efecto de alta magnitud.

TABLA No. 22. ANÁLISIS DE VARIANZA (ANOVA) DE UNA VÍA.

Sum of Squares df Mean

Square F Sig.

Between Groups Linear Term 67.77 1 67.77 7.06 .01

Within Groups 307.30 32 9.603 Total 375.06 33

Finalmente, una prueba de Homogeneidad de la Varianza (estadístico de Levene) entre micro y macro lesiones señala que no existe la menor diferencia entre las varianzas de ambos indicadores, p > .87, por lo cual nuestro análisis no viola la suposición de homogeneidad de varianzas.

Levene Statistic

df 1

df 2

Sig.

.027 1 32

.871


106

FIGURA No. 4. MEDIAS DE MICRO Y MACRO LESIONES: GRUPO 1 Y GRUPO 2, RESPECTIVAMENTE

GRUPOS 2 1

Mea

n of

SC

OR

ES

11

10

8

7

9


107

8. D I S C U S I Ó N

La electrocución es la muerte que se presenta por el paso de corriente eléctrica a

través del cuerpo humano8, es una de las causas de muerte traumática que suceden

con alta frecuencia en el grupo del sexo masculino y en edad productiva entre 20 a

39 años (Tabla 2), predomina en los trabajadores de la construcción (27%) (Tabla 3),

de etiología accidental en el 99% de los casos (Tabla 4), llega a ser una entidad de

puntual mortandad. Se ha descrito mucho acerca de esta entidad y hasta hoy se han

descrito sus aspectos histopatológicos; tanto en sus lesiones macroscópicas 1,3,4,8,11,25,26,27,31,33,34,35,39; como microscópicas 11,28,29,30,37,38.

En el presente trabajo se analizaron 173 casos de electrocución en cadáveres a

quienes se les realizo la necropsia en el Servicio Médico Forense del Distrito Federal,

en el periodo comprendido entre los años 2004 a junio del 2008, con la finalidad de

obtener los datos macroscópicos y específicamente los hallazgos microscópicos

encontrados en los estudios histopatológicos; que en algunos casos se solicitaron; en

donde se determino que de los 173 casos analizados, en solo 17 (9.8%) de ellos se

solicitaron los estudios histopatológicos. Una vez teniendo el No de casos con sus

respectivos expedientes, se procedió a analizar cada estudio histopatológico,

obteniendo los resultados citados en las Tablas y Graficas 12,13,14,15; en donde se

observa claramente que sí se detectaron datos histopatológicos en el encéfalo,

corazón, pulmón y riñones; compatibles con la electrocución. Es muy importante

mencionar que de los 17 estudios histopatológicos que se solicitaron; todos ellos

apoyaron claramente la causa de muerte denominada electrocución; más sin

embargo es de vital importancia citar que en la realización de las necropsias de

cadáveres que cursaron con electrocución; el Perito Médico Forense se guía y avala

en gran medida por los antecedentes y los hechos que obran en el expediente que

acompaña al cadáver; y principalmente por las lesiones y hallazgos que éste

presenta externamente; como lo son:


108

Las quemaduras por paso de corriente eléctrica con características de entrada y

salida; quemaduras en sus diversos grados1,3,4,8,11,25,26,27,31,33,34,35,39; así como de los

hallazgos como lo son: La congestión de conjuntivas, la cianosis de lechos

ungueales, cara y cuello, el chamuscamiento de vellos y cabellos 4,11,40 y las

alteraciones macroscópicas que presentan los diversos órganos1,5,6,8,14,16,17,25,40,41,

como se describen en la tabla y grafica 16; así como en el anexo que acompaña a

esta tesis. Lo que el presente trabajo propone es apoyar al cien por ciento la causa

de muerte de la electrocución, no solo apoyándose en las lesiones y hallazgos

encontrados en el exterior del cadáver; si no también; con los estudios

histopatológicos, estudios que casi no son solicitados para esta entidad y que de los

173 casos encontrados, solo a 17 casos se les solicitaron dichos estudios que

corresponde al 9.8% de los casos de electrocución estudiados; y que

estadísticamente en éste estudio dio como resultado que los estudios

histopatológicos tienen una mayor significancia que los hallazgos macroscópicos

(Tabla17,18,19,20,21,22); y figuras 1,2 y 3; lo que nos indica que, tanto los hallazgos

encontrados al exterior deben de complementarse con los estudios histopatológicos.

Este trabajo es un importante antecedente para la realización de investigación de la

electrocución por parte de nuestra nación, ya que se cuenta con la infraestructura y

los recursos humanos para este fin. La gran mayoría de la literatura en que se basa

este trabajo es de origen extranjero y poco de entidad nacional, por lo antes

mencionado, se propone realizar una profunda investigación de los aspectos

histopatológicos de la electrocución por parte de los Semefos de México; ya que se

demuestra claramente que en nuestro país no se realiza la investigación debida y

nuestro atraso es evidente ante otros países.


109

9. C O N C L U S I O N E S En el presente estudio se analizaron 173 casos de electrocución en cadáveres a

quienes se les realizo la necropsia en el Servicio Médico Forense del Distrito Federal,

en el periodo comprendido entre los años 2004 a junio del 2008, de todos estos

casos el grupo de edad fue de 20 a 39 años, de predomino en el sexo masculino y en

trabajadores de la construcción. La situación en que se presento el hecho de la

electrocución fue accidental, de índole laboral y específicamente en trabajadores de

la construcción.

De los 173 casos de electrocución solo en 17 (9.8%) de ellos, se solicitaron estudios

histopatológicos, teniendo como resultados, y estadísticamente, una mayor

significancia de éstos, ante los hallazgos macroscópicos encontrados en el cadáver

electrocutado; lo que constituye un efecto de alta magnitud. Con los datos obtenidos

en estos estudios histopatológicos, estadísticamente se corroboro la causa de

muerte de la electrocución, lo que nos indica que estos estudios deben de

complementar la necropsia; ya que son de gran utilidad, y llegan a ser grandes

auxiliares cuando existe duda o no está claramente sustentada la causa de muerte,

ya que en la mayoría de los casos de electrocución el Perito Médico Forense se basa

en los antecedentes de los hechos que obran en el expediente que acompaña al

cadáver, en los hallazgos y lesiones encontradas al exterior del cadáver; así como en

los hallazgos de necropsia; motivos que nos llevan a recordar que la necropsia de un

cadáver debe de ser completa, metódica, descriptiva y principalmente científica; esto

sustentando con todos los medios disponibles para llegar a ello; y así contribuir como

auxiliares de una buena impartición de justicia.


110

10. RECOMENDACIONES PARA TRABAJOS FUTUROS Es importante mencionar que la información teórica que avala el presente trabajo en

gran mayoría de origen extranjero; y poco nacional; por lo que es digno referir que a

nuestros Servicios Médicos Forenses del país les hace falta realizar más estudios

histopatológicos que avalen la electrocución; así mismo es importante citar que el

país necesita sus propios estudios e investigaciones que nos permitan competir con

otros países; como Costa Rica, Argentina y otros.


111

11. BIBLIOGRAFIA

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http://www.sprl.upv.es/IOP_ELEC_02.htm


114

12. ANEXO FOTOGRAFICO DE

LESIONES POR ELECTROCUCION.


115

HALLAZGOS ESCONTRADOS AL EXTERIOR DEL ELECTROCUTADO

PETEQUIAS SUBCONJUNTIVALES.

CIANOSIS DE CARA Y CUELLO (MASCARA DE MORESTÍN).


116

PUNTILLEO HEMORRAGICO PETEQUIAL.

“EL FALSO HONGO DE ESPUMA”.


117

CHAMUSCAMIENTO DE VELLOS (EN FORMA DE “SACACORCHOS”).

ACERCAMIENTO.


118

QUEMADURAS “TIPICAS” POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA.

La quemadura es el resultado clínico del contacto ó exposición del organismo con el calor. Las quemaduras obedecen a múltiples causas, siendo comúnmente de origen accidental, laboral o doméstico, especialmente en niños. En este caso a la electrocución.

QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELECTRICA EN MANOS (DE ENTRADA).


119

QUEMADURA SEVERA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA DE ENTRADA (EN PALMA Y ORTEJOS, CON PÉRDIDA PARCIAL DE TEJIDOS BLANDOS Y

ÓSEOS).


120

QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA EN PIE DERECHO. (DE SALIDA).


121

PERLAS ÓSEAS” DE JELLINEK EN HUESOS METACARPIANOS (QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA SEVERA).

LA QUEMADURA ELÉCTRICA A NIVEL ÓSEO PERLAS “ÓSEAS” DE JELLINEK EN HUESO TIBIAL.


122

SALPICADURAS.

CHISPAS ELÉCTRICAS.


123

EL FLASH ELÉCTRICO (VULGARMENTE “FOGONAZO”).

PIGMENTACIONES O PRECIPITACIONES.


124

QUEMADURAS POR SALPICADURA.

QUEMADURAS POR SALPICADURA EN MUSLOS.

QUEMADURAS POR SALPICADURA EN CARA EXTERNA DE PIERNA.


125

QUEMADURAS “ATIPICAS” POR PASO DE CORRIENTE ELÉCTRICA. QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELECTRICA EN GENITALES (PENE).

QUEMADURAS POR PASO DE CORRIENTE ELECTRICA “ATÍPICA” EN CARA EXTERNA DE PIERNA.

Este tipo de quemaduras por paso de corriente eléctrica son de presentación “atípica” puesto que aparecen en lugares diferentes a las “típicas” como lo son las manos y pies.


126

HALLAZGOS DE NECROPSIA EN EL ELECTROCUTADO

SIGNO MACROSCOPICO DE PIACENTINO EN EL ENCEFALO

(HEMORRAGIAS DEL PISO DEL IV VENTRÍCULO).

ACERCAMIENTO.


127

PETEQUIAS (MANCHAS DE TARDIEU) Y EQUIMOSIS (MANCHAS DE PALTAUF) SUBPLEURALES PULMONARES.

ACERCAMIENTO.


128

PETEQUIAS (MANCHAS DE TARDIEU) Y EQUIMOSIS (MANCHAS DE PALTAUF)

SUBPERICARDICAS DEL CORAZON.

ACERCAMIENTO.


129

INFARTO MACROSCÓPICO AL MIOCARDIO (CARA POSTERIOR DE LOS VENTRÍCULOS).

INFARTO AL MIOCARDIO (A LA DISECCIÓN).


130

DUDOSA QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELECTRICA EN GENITALES (ESCROTO).

DUDOSA QUEMADURA POR PASO DE CORRIENTE ELECTRICA (EN CARA INTERNA DE PIERNA).

La lesión es dudosa y apenas perceptible, por lo cual es pertinente el auxilio del estudio histopatológico para su certeza.


131

QUEMADURA GENERAL POR PASO DE CORRIENTE ELECTRICA (CON FASCIOTOMIAS).


132

OTRAS LESONES QUE ACOMPAÑAN AL ELECTROCUTADO.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POR CAIDA (POSTERIOR A ELECTROCUCIÓN).

TRAUMATISMO DE PIERNA POR CAÍDA (POSTERIOR A ELECTROCUCIÓN).

AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE ANTEBRAZO POR ELECTROCUCIÓN.

Documents

“La importancia de los estudios histopatológicos en