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IMSS
II:;ZO/
5 UNIVERSIDAD NACIONAL AVTONOMA DE MÉXICO ''1;1'>..' ,
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES CENTRO MEDICO
LA RAZA
CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS EN BIOPSIAS
Y NECFRECTOMIAS DE PACIENTES TRASPLANTADOS
Y SU CORRELACION CON LA CLlNICA
T E S I S PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN ANATOMIA PATOLOGICA PRESENTA:
DRA. LETICIA DEL CARMEN BAENA OCAMPO
ASESORES
ORA. MA. DEL CONSUELO CALLEJA ROMERO DR. JESÚS LAGUNAS MUÑOS
~~:fACULTAD DE MEDICINA . /.. y' Seco de Servs. Escolores
MEXICO, D.F. ~ [_
~ ) "* SEr 2~-~Ooa L* v\ ! -. J ~ .'hldad de Sf:rvj¡;¡", -, ~·o l' '"LJ ..... .,.... ¡ares '. ~ i_ PPL de POsgrudo J
2000
UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
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CAMBIOS HISTOPATOLÓGICOS EN BIOPSIAS
Y NEFRECTOMíAS DE PACIENTES TRASPLANTADOS
Y SU CORRELACiÓN CON LA CLíNICA.
Dr. Arturo Robles Paramo
Jefe de División de Educación e Investigación Médica
Dra. Ana Ma • Ramírez
( ¿'('l'<l& Dra. ~ Consuefo""Calleja Romero
Dr. Jesús Lagunas Muñoz
Asesores
Dra. Leticia del Carmen Baena Ocampo.
Número definitivo de protocolo
99-690-0076
" -.
Para Michel/e,
chiquita preciosa por ser mi motivo,
por tu cariño y toda tu paciencia
índice
RESUMEN !
ANTECEDENTES CIENTíFICOS 3
RECHAZO HIPERAGUDO 5 RECHAZO AGUDO CELULAR 6 RECHAZO CRÓNICO 7 LA UTIUDAO DE LA BIOPSIA EN EL INJERTO RENAL 7
OBJETIVOS 9
MATERIAL Y MÉTODOS 10
DESCRIPCiÓN GENERAL DEL ESTUDIO !!
RESULTADOS 12
DISCUSiÓN 17
CONCLUSIONES 18
BIl:!I.IQgRAFfa 19
Resumen
.:. TItulo: 'Cambios histopatológicos en biopsias y nefrectomias de pacientes
trasplantados y su correlación con la clínica' .
• :. Objetivo: Correlacionar los cambios histopatológicos del injerto renal con la
evolución clínica de los pacientes trasplantados .
• :. Material y métodos: Se revisó el archivo de Anatomía Patológica del Hospital de
Especialidades de Centro Médico Nacional "La Raza', se seleccionaron las biopsias
y productos de nefrectomía en un periodo de cinco años (1994-1998), se clasificaron
con el esquema de la Banff 97 y se correlacionaron con los datos clínicos .
• :. Resultados: La mayoría de los pacientes recibieron trasplante de DVR. En los
pacientes que recibieron trasplante de DVR se observó con mayor frecuencia
rechazo agudo que rechazo crónico y no hubo una correlación significativa entre los
datos clinicos e histopatológicos. En los pacientes que recibieron trasplante de DC
se observo con mayor frecuencia el rechazo agudo que el crónico y hubo correlación
entre los datos clínicos e histopatológicos .
• :. Conclusiones: El rechazo agudo del injerto se presentó con mayor frecuencia en
pacientes que recibieron trasplante de DC que en aquellos con trasplante de DVR.
Se observó una mayor correlación entre los datos clínicos e histopatológicos de 105
pacientes con rechazo agudo que recibieron trasplante de DC .
• :. Palabras clave: Trasplante, Rechazo agudo, Rechazo crónico, Donador Cadavérico
(DC), Donador Vivo Relacionado (DVR).
Abstract
.:. Title: "Histopathological changes in biopses and nephrectomies 01 transplantation
patients and its clinical relationships" .
• :. Objetive: To correlate histological changes 01 renal graft with clinical evolution 01
transplanted patienls .
• :. Material and methods: We reviewed the Pathology Department files in the
Specialties Hospital La Raza National Medical Center. We selected the renal
biopsies and nephrectomy products in a five years periods (1994 to 1998); they were
classified with 8anft 97 schema and they were relationed with the clinical data .
• :. Results: The majority 01 patients received alive donar relative transplantation. In the
alive donar relative transplantation patients there was acute rejection more Irequently
than chronic rejection. There was not a meaninglul relationship 01 clinical and
histopathological data. In the dead donar transplantation patients, there was a higher
Irequency 01 acute rejection than chronic rejection and there was a relationship 01
clinical and histopathological data .
• :. Conclusions: The acute rejection 01 graft was more Irecuently in dead donar
tranplantation patients than in alive donar relative transplantation. There was a
higher relationship 01 clinical and histopathological data 01 acute rejection patients
with dead donar transplantation .
• :. Key Words: Transplantation, Chronic rejection, Acute rejection, Dead donor, Alive
relative donar,
2
Antecedentes cientificos
El trasplante renal es el mejor tratamiento para la mayoría de los pacientes oon
enfermedad renal crónica en etapa terminal, ya que mejora la calidad de vida del
paciente e incrementa la sobrevida [lJ
El donador seleccionado puede ser donador vivo o cadáver, el donador vivo es el
idóneo ya que disminuye el tiempo de espera del receptor y tiene menor riesgo de
necrosis tubular aguda y crisis de rechazo agudo temprano.
El donador cadáver debe tener función normal, sin antecedentes de hipertensión,
lesiones malignas, septicemia. Una vez realizadas las pruebas de compatibilidad como
son: Grupo sanguíneo y Rh, cultivo mixto de linfocitos e histocompatibilidad; se procede
a la realización del trasplante. El riñón es habitualmente colocado en la fosa ilíaca en
donde es accesible para su observación y toma de biopsia [2, 3J.
La inmunosupresión es de vital importancia para el éxito del trasplante, varia de
acuerdo con las pruebas cruzadas donador-receptor y los protocolos de cada centro de
trasplante. Comúnmente se utiliza el triple esquema de ciciosporina. A (CsA), 1 f
corticoesteroides, :¡satioprina, anti-CD3 (OKT3) o globulina antitimocitos (AlG o ALG).
El tratamiento inicial para los episodios de rechazo agudo, habitualmente es un
curso corto de 2 ó 3 días, de altas dosis de esteroides orales (prednisona), o
intravenosa (metilprednisolona) seguidos si es necesario de OKT3 o AlG.
Recientemente se ha probado nicofenolato mofetil como una altemativa a la azatioprina.
El tracolimus (FK506) puede substituir a la CsA en pacientes con intolerancia a esta [4].
La sobrevida del injerto y del paciente ha mejorado dramáticamente en las últimas
décadas. La mejoría más notable es en los 3 a 6 meses, con menos frecuencia de
3
rechazo, mejor respuesta al tratamiento antirechazo y menos complicaciones
infecciosas de la inmunosupresión. La pérdida progresiva del injerto después de tiempo
prolongado es debida en su mayoría a rechazo crónico y sólo hay una modesta mejoría.
El pronóstico del injerto depende de la procedencia de éste (donador cadáver,
vivo relacionado o no relacionado) y la histocompatibilidad entre donador y receptor con
mejor sobrevida a un año y diez años en injerto de donador vivo.
La pérdida de la función del trasplante renal se debe a varios mecanismos de
daño: inmunológicos y no inmunológicos. La clasificación patológica de las lesiones en
el injerto renal basada en su patogénesis con implicaciones terapéuticas y reproducible,
aparece en la Tabla 1.
Tabla 1. Clasificaci6n patológica de • lesiones en el Injerto renal.
1) Rechazo inmunológico.
8) Mediado primariamente por células T.
Q Rechazo agudo celular.
b) Medildo primefllmente por anticuerpos.
Q Rechazo hiperagudo.
ij Rechazo agudo humoral.
e) Rechaztl crónico.
2) Dal'lo sin rechazo . ) 0111'10 isquémico agudo .
b) Rechazo por perfusión.
e) Nefrotoxicidad.
d) Toxicidad FK506.
e) Toxicidad OKT3.
Q Trombosis de venas y arteriM mayores.
g) Ellenosis de arteria renal.
h) ObRrucción. Q Infección.
D Nefritis tubulointensticJal agudl.
k) Enf.-medad glomerular de novo.
Q Enfermedad linfoprolferativa.
3) Enfermedad primaria recurrente.
a) lnrnUnoIógicI.
b) Metab6ic:a..
e) o.oonocicM. M~d. de CDlvin RB. Ren-' tnnspIant patilology. In: JIM.tt. K. .d., Heplínsm"5
P.thoIogy d!he Kidney. Phi.de/phla: Uppincott-Raven Pubishers, 1Q98, p. 1~.
4
El rechazo continúa siendo la causa más frecuente de disfunción del injerto, a
pesar de los avances en la inmunosupresión, La mayoría de los sujetos sufren uno o
más episodios de rechazo, Su diagnóstico oportuno y su tratamiento son de importancia
clínica para la conservación de las funciones del injerto por largo tiempo,
El rechazo del injerto se ha dividido en diversos grupos de acuerdo al tiempo en
que se presenta, la naturaleza (humoral vs, Celular) de la respuesta inmune y las
características de las lesiones renales,
Rechazo hiperagudo
El rechazo hiperagudo se refiere al rechazo inmediato (característicamente dentro
de 10 minutos o una hora) después de la perfusión del riñón con sangre del receptor,
éste proceso requiere de que el receptor esté presensibilizado a los anticuerpos en la
superficie del endotelio del injerto, Durante la cirugía el riñón se torna cianótico y
reblandecido independientemente de que haya pulsos en el hilio, Disminuye la orina (o
nunca se inicia), en algunos casos aparece después de ocho horas a dos días del
postoperatorio [14], Los signos clínicos son anuria, fiebre, en ocasiones hay
trombocitopenia y hemólisis intravascular [15J, Los grandes vasos renales pueden estar
trombosados, Microscópicamente las lesiones tempranas presentan acúmulos de
plaquetas en capilares glomerulares [16J, marginación de neutrófilos y plaquetas a lo
largo del endotelio dañado de arterias glomenulares y capilares peritubulares, los
capilares glomerulares aparecen llenos de fibrina [17J, hay edema en el intersticio y
hemorragia, Ocurre coagulación intravascular y necrosis cortical entre las 12 y 24 horas,
hay microtrombos en arteriolas y glomérulas, las arteriolas pequeñas presentan
necrosis fibrinoide,
5
Rechazo agudo celular
Es la forma de rechazo más común en las primeras 4 semanas después del
trasplante. Se puede presentar en el riñón con función normal en cualquier tiempo
(después de 3 días hasta más de 10 años) o en injerto dañado por otras condiciones
como necrosis tubular aguda, rechazo crónico, toxicidad por esA [5]. La presentación
clínica habitual es una elevación súbita de creatinina sérica, disminución de la orina,
aumento de peso, fiebre, malestar general, dolor y edema.
El rechazo agudo es mediado primariamente por células T, que reaccionan contra
los antígenos del donador, el riñón y afectan intensticio, túbulos, vasos y glomérulos,
aisladamente o en combinación; con mayor frecuencia el daño es túbulo-intensticial
seguido del vascular y glomerular [6J.
Microsc6picamente se observa glomerulitis con infiltrado de células
mononuc/eones (células T y monocitos), en ocasiones daño del endotelio. En pocos
casos (20 al 49%) el daño glomerular es difuso y a ésta lesión se ha designado
glomerulopatía aguda del trasplante [7J, en ésta lesión la mayoría o todos los
glomérulos son hipercelulares con daño endotelial y mesangiolisis, los trombos son
raros. Esta lesión frecuentemente se acompaña de daño arterial. En los túbulos
afectados hay tubulitis, en el intersticio; hay infiltrado de células mononucleares,
acompañado de edema y en ocasiones de hemorragia.
La lesión patognomónica del rechazo agudo celular es la infiltración de células
mononucleares debajo del endotelio arterial o arteriolar (endanteritis). La endenteritis
afecta arterias de todos los tamaños desde arteriolas hasta grandes vasos, la trombosis
acompañante es rara, en casos graves hay infiltrado mononuclear transmural, con o sin
necrosis fibrinoide [8 -12].
6
Rechazo Crónico
En el rechazo crónico ocurre una lenta y progresiva disminución de la función del
injerto renal con el paso de los meses o años, los aloinjertos manifiestan un incremento
progresivo de la creotinina sérica que se acompaña de proteinuria [1].
Microscópicamente el glomérulo muestra aumento en la matriz y células
mesangiales con varios grados de cicatrización y la membrana basal glomerular puede
estar aumentada, la membrana basal de las paredes capilares con imagen de doble
contomo. Los túbulos presentan atrofia. El intersticio muestra fibrosis en parches con
células mononucleares (linfocitos pequeños, células plasmáticas y mastocitos). Las
arterias con hiperplasia de la íntima, con un componente fibroso concéntrico
pronunciado más prominente en las grandes arterias.
La utilidad de la biopsia en el injerto renal
La biopsia renal es el principal método diagnóstico de episodios de disfunción ael
injerto, que se presenta en el 50 al 70% de los pacientes después del trasplante renal
[18). La biopsia cambia el diagnóstico clínico en el 30 al 42% y la terapia en el 38 al
83% de los casos reportados en los últimos 10 años [18).
La biopsia es particularmente útil para el rechazo agudo, la necrosis tubular
aguda, infección por citomegalovirus, recurrencia de enfermedad primaria, toxicidad por
esA y rechazo crónico [18, 19].
La frecuencia con la que la biopsia cambia la terapia es mayor en el primer año
que sigue al trasplante (73%); la biopsia cambia la terapia sólo en el 19% de los casas
en un año o más después del trasplante [20].
7
Con el fin de unificar criterios morfológicos para el diagnóstico de rechazo y
orientar el tratmiento antirechazo, un grupo de investigadores se reunieron por primera
vez en Banff, Canadá en agosto de 1991, para proponer una nomenclatura estándar
intemacional y proporcionar criterios histológicos para el diagnóstico de rechazo en
material de biopsia y nefrectomía [21].
La clasificación de Banff ha sido revisada y actualmente modificada en 1997 [22],
como a continuación se muestra en la Tabla 2.
Tabla 2 Categorias diagnosticas de Banff para las biopsias de Injerto renal
1. Normal
2. Rechazo mediado por anticuerpos. Rechazo demostrado que puede ser en parte debido a antiCuerpos contra el donador.
e) Inmediato (Hiperagudo) b} Retardado (agudo acelenlldo)
3 Cambios limitrofes ·SOSPECHOSO· por rechaZo agudo. Esta categorla: es usada cuando la artentis de la Intima no está presente, con focos de tubulitlS le~e (1 8 4 células mononucleareslsección de corte tubular).
4 Rechazo agudo/activo
TIpo (gradO) Hallazgos histopatotóglCO&.
lA CIISOS con signifICativa infiltración intersbcial (> 25'*' del parenquima efecl:ado) y focos de tubulitis moderada:> 4 celulas mononucleareslsección de corte tubular o grupo de 10 células tubulares
lB Casos con infiltrado iTltersticiaj signifICativo (25% del parflf'lqulma afectadO) y focos de tubulitJs severa (=- 10 celUlas mononUCle8reslsecClón de corte tubular o grupo de 10 ce/ulas tubulares).
IIA Casos con leve o moderada arterftis de la intima IIB Casos con artemis de la Intrma severa, compromete" 25% de! área luminal 111 Cnos con arteritis transmural y/o cambio artenal tibroide, y necrosis de
células musculares liSas de la media (con inflamación acompaftada ele linfocitos).
5 Crófllcolnefropatia escrerosante del injerto
Tipo (gradO)
I (leve)
11 (MocMndI)
IU (Severo)
6 O,,,,.
HaRazgos histopatológicos.
Fibrosis itltersticialieve y atrofia tubular SIn oJ con cambios especilic:os sugestivos de rechazo crónico. Fbrosis intersticial moder.da y atrofta tubular sin 01 cambios especlflCOl sugeativDs de rechazo crónico Flbrosis intef"&ticial severo atrofia y pérdida tubular sin 01 con cambiar; especlfKXl6 Sug_tiv08 de rechazo crónico.
Fuente: Racusen L. Kidney Inl 1999; 55:713·723
8
Objetivos
• Determinar los cambios histopatológicos en las biopsias y nefrectomias de pacientes
con trasplante renal y disfunción del injerto.
• Clasificar de acuerdo con el esquema de Banff modificado en 1997 las biopsias y
nefrectomías con cambios por rechazo del injerto.
• Correlacionar los cambios histopatológicos de las biopsias y nefrectomías de injertos
con la evolución de los pacientes con trasplante renal.
9
Material y Métodos
• Se localizaran las biopsias y nefrectomías de injertos renales de los últimos 5 años
[1994-1998) en los archivos del departamento de patología del Hospital de
Especialidades del Centro Médico la Raza.
• Revisión al microscopio de luz de los cortes histológicos de biopsias y nefrectomías,
teñidos con hematoxilina y eósina, tricrómico de Masson o de Mallory, ácido
peryódico de Schiff (PAS) y plata metenamina de Jones.
• Recabar la información clínica del expediente de acuerdo a la base de datos.
• De acuerdo a los cambios histológicos, los casos de rechazo se clasificaran
conforme al esquema de Banff modificado en 1997.
\O
Descripción general del estudio
• Revisión del archivo de registros de las biopsias y piezas quirúrgicas del
departamento de anatomia patológica en un periodo de 5 años [1994-1998).
• Selección de laminillas.
• Revisión al microscopio de luz, de las laminillas con un patólogo para valorar
alteraciones glomerulares, tubulares, intersticiales y vasculares.
11
Resultados
Se revisaron 250 biopsias renales y productos de nefrectomía, de los que s610 se
incluyeron 51 que correspondieron a 48 biopsias y 3 productos de nefrectomía de
pacientes trasplantados en los Hospitales de Especialidades y General "Gaudencio
González Garza' en el periodo comprendido de enero de 1994 a diciembre de 1998,
durante ese tiempo se trasplantaron a 520 pacientes.
La edad promedio de los pacientes analizados fue de 22.1 años, con una
desviación estándar de 9.7 años y un rango de 6 a 44 años; 28 fueron del sexo
masculino (54.9%) Y 23 del sexo femenino (45.1%), 36 (71%)fueron receptores de
donador vivo relacionado (DVR) y 15 (29%) de donador cadavérico (OC). El tiempo
promedio entre el transplante y el estudio histopatológico fue de 365 días, con un rango
de 1 a 1,825 días.
Los signos clínicos observados con mayor frecuencia se presentan a continuación:
. unMnio'
Gráfica 1: Cuadro cllnico
.. ' ,",.,,,'
22 .......
, . " -.- ;-, -,'
k "
~.
17 ........
~- I . ,
12
La creatinina serica tuvo un valor promedio de 3.5 con una desviación estándar de
3.75mg/dl, con un rango de 1 a 18.9, la depuración de creatinina fue de 43.35 con una
desviación estándar de 24.4 mllmin, con un rango de 2 a 106 al momento de la toma de
biopsia.
Los cambios histológicos de las biopsias y nefrectomías estudiadas y
reclasificadas según el esquema de la Banff-97 se resumen en la siguiente tabla:
'.
Otro IOU lA lO'" lB lau lA ~u(loIIB ~u(lolII
,lA >lB lilA
", .
o~ 4 (' .11% 1 3 :8.33% o o o 1 :2.73%) o 1 (2.73%) 1 (6.67%J o (0.0 lo/< 1 4 (11.11% o 10.00%1
I 36 (1' ¡ 15
Gráfica 2: Esquema de Bo""-97
'-' .. . --1 :2fI.67-A. . " ...
_ ..
• •
Donde se puede observar que el tipo de rechazo más frecuente en los casos de
DVR fue el rechazo Agudo lB con 19.44%, seguido por el rechazo Agudo 111 y Crónico
13
IIIB con 11.11%, cada uno. Para los casos de OC el tipo de rechazo más frecuente fue
Agudo lB con 33.33% y Agudo lA con el 26.67%.
Gráfica 3
DVR Rechazo Agudo Rechazo Crónico
• lA 18.75'10
[] 118 6.25%
43.75%
Rechazo Agudo
• Agudo 111 10.00%
o IIA O,~
oc
o IIB o,""",
.IB • lilA
"'" "'"
1:1 IIlB 45"
• lA o.~
o IIB
"" Rechazo Crónico
o IIA O.""'"
• lB • IIIS O.(J()% o.~
No se encontró diferencia significativa entre el tiempo de transplante y el análisis del
estudio COn relación al tipo de rechazo, en el rechazo agudo fue de 657 dias (SE 114) Y en el
crónico 662 (SE 173) dias.
No se encontró correlación entre el sexo o el tipo de donador y el tipo de rechazo.
I AA, :::00'-- ... , . . Hombres 12 (46.15% 7 Muieres 14 (53.85% 4 Total 26 (100.00% 11
• Mujeres ....
Rec:hazo Agudo
Rechazo Agudo
Re',",,· :"-;' '1J\fR"'." .. ·····OC·.,,·. (63.64% RA 16 (64.00% 10 (83.33% (36.36% Re 9 {36.00% 2 (16.67%
(100.00% [otal 25 (100.00% 12(100.00%
Gráfica 4
Rechazo Crónico
Rec:hazo Crónico
15
El resto de los estudios histopatológicos correspondieron:
• Para DVR
• Material insuficiente, 3 casos 8.3%.
• Sospechoso de rechazo, 2 casos 5.5%
• 6 casos 16.6% que correspondieron a otros diagnósticos:
1. Necrosis tubular aguda (tres casos).
2. Cambios no considerados a rechazo (Esclerosis glomerular global focal).
3. Cambios glomerulares con hiperplasia de células mesangiales y
ensanchamiento de la matriz del mesangio (sin inmunofiorescencia).
4. GMN proliferativa endocapilar difusa (sin inmunoflorescencia) .
• Para OC:
• Sospechoso de rechazo, 1 caso 6.6%.
• 2 casos, 16.6% que correspondieron a otros diagnósticos:
1. Necrosis tubular aguda sin cambios de regeneración.
2. Trombosis de la arteria y venas renales e infarto agudo extenso.
Del total de los casos estudiados, se encontraron 10 (19.61%) casos que
cursaron con infección por CMV cuyo diagnóstico no fue concluyente y 2 (3.92%) casos
con toxoplasmosis.
16
Discusión
El estudio histopatológico es útil para determinar el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico en el trasplante renal; desde el punto de vista clínico en los signos
observados con mayor frecuencia en los pacientes con sospecha clínica de rechazo,
fue el edema y aumento de peso, de acuerdo a lo reportado en la literatura, sin
embargo no se encontró que el edema, hipertensión arterial, aumento de peso, dolor en
el injerto o fiebre, fueran característicos de uno u otro tipo de rechazo.
El receptor de DC presentó rechazo agudo con mayor frecuencia que el de DVR,
lo que era esperado.
El rango de creatinina fue muy amplio, esto debido a que en los receptores de
DC en ocasiones se deseaba corroborar necrosis tubular aguda o descartar necrosis
cortical. La desviación estándar fue elevada en el momento de la toma de la biopsia, ya
que en ocasiones el paciente no acudía de inmediato al servicio de trasplantes, en tanto
que, los que permanecían hospitalizados presentaron una elevación discreta de la
creatinina, apoyaba el cuadro clínico y otros parámetros de laboratorio y gabinete eran
necesarios para procader a la toma de biopsia.
No encontramos diferencia estadísticamente significativa con respecto al sexo y
presencia de rechazo agudo y rechazo crónico.
Con respecto al tiempo de evolución entre el trasplante y el diagnóstico
histopatológico de rechazo agudo y rechazo crónico no se encontró diferencia
estadística. En la experiencia del Hospital de Especialidades y Hospital General, en la
realización de biopsias renales de riñón trasplantado mostró el 8.0% de muestras
insuficientes, siendo esta menor que la reportada en la I~eratura.
17
Conclusiones
• La biopsia renal sirve como predidor diagnóstico en la mayoría de los casos cuando
son correlacionados con los datos clínicos.
• El edema y el aumento de peso, son los signos clínicos que con mayor frecuencia
apoyan el diagnóstico clínico en el caso de rechazo crónico.
• El rechazo agudo fue el diagnóstico histopatol6gico que se presentó con mayor
frecuencia en los casos de OC (66.6%) según lo reportado en la literatura.
• No se encontró diferencia estadística signmcativa en correlación con la clínica con
relación a edad y sexo, para presentar rechazo agudo o crónico.
• La toma de la biopsia renal en nuestro medio mostró un alto porcentaje (92%) de
utilidad para el diagnóstico, ya que sólo el 8% se encontró como material
insuficiente.
• Es necesario para correlacionar las alteraciones histológicas en las biopsias renales
y nefredomías con la clínica, que se envíen en la hoja de solicitud datos clínicos y
estudios de laboratorio suficientes.
• Se requiere pradicar la técnica de inmunofiorescencia en aquellas biopsias que
presenten enfermedades de novo o recurrentes, para conocer la etiopatogenia, ya
que diferentes enfermedades pueden presentar al microscopio de luz alteraciones
semejantes. En el Departamento de Patología no se cuenta con los
inmunoreadantes.
18
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