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La patologia artrosica La patologia artrosica nell’anzianonell’anziano
Dott. Luciano TerranovaDott. Luciano Terranova
U.O.A. GERIATRIA ULSS 20U.O.A. GERIATRIA ULSS 20
Direttore Armando Luzi Direttore Armando Luzi CrivelliniCrivellini
DefinizioneDefinizione
Malattia articolare ad evoluzione Malattia articolare ad evoluzione
cronica caratterizzata da lesioni cronica caratterizzata da lesioni
degenerative e produttive a carico degenerative e produttive a carico delladella
cartilagine delle articolazioni cartilagine delle articolazioni
diartrodiali e da algie soprattutto diartrodiali e da algie soprattutto dopodopo
l’uso delle articolazioni coinvoltel’uso delle articolazioni coinvolte
ARTROSI PRIMARIAARTROSI PRIMARIA
ARTROSI SECONDARIAARTROSI SECONDARIA
Fattori di sviluppoFattori di sviluppo
Fattori traumaticiFattori traumatici
Fattori metaboliciFattori metabolici
Fattori infiammatoriFattori infiammatori
AltriAltri
Malattia articolare più comune Malattia articolare più comune dell’anziano ed importante dell’anziano ed importante
causa di disabilitàcausa di disabilità › › 80% delle persone con più di 55 anni di 80% delle persone con più di 55 anni di
età presenta segni radiografici di artrosietà presenta segni radiografici di artrosi Il 20 % degli affetti presenta importante Il 20 % degli affetti presenta importante
disabilitàdisabilità La qualità della vita dei soggetti La qualità della vita dei soggetti
artrosici anziani è significativamente artrosici anziani è significativamente ridotta rispetto a quella dei soggetti ridotta rispetto a quella dei soggetti non affetti da artrosinon affetti da artrosi (dolore, ridotta (dolore, ridotta mobilità)mobilità)
Costo elevato per la societàCosto elevato per la società
ARTICOLAZIONI PIU’ ARTICOLAZIONI PIU’ COLPITECOLPITE
GINOCCHIOGINOCCHIO
ANCA ANCA
MANOMANO
RACHIDERACHIDE
Incidenza artrosiIncidenza artrosi
Aumenta con l’aumentare dell’etàAumenta con l’aumentare dell’età Maggiore nelle donne rispetto agli Maggiore nelle donne rispetto agli
uominiuomini
Incidenza artrosi del ginocchio Incidenza artrosi del ginocchio sintomatica 240/100.000 persone-annosintomatica 240/100.000 persone-anno
Incidenza artrosi delle mani Incidenza artrosi delle mani sintomatica 100/100.000 persone-annosintomatica 100/100.000 persone-anno
Incidenza artrosi dell’anca sintomatica Incidenza artrosi dell’anca sintomatica 88/100.000 persone-anno 88/100.000 persone-anno
FATTORI DI RISCHIO NON FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILIMODIFICABILI
EtàEtà
Sesso femminileSesso femminile
RazzaRazza
Corredo geneticoCorredo genetico
FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILIMODIFICABILI
SOVRAPPESOSOVRAPPESO
Soprattutto nella donnaSoprattutto nella donna
Soprattutto nell’artrosi del Soprattutto nell’artrosi del ginocchioginocchio
Associazione meno consistente per Associazione meno consistente per artrosi ancaartrosi anca
Aumenta il rischio di progressioneAumenta il rischio di progressione
Patogenesi complessa (aumentato Patogenesi complessa (aumentato carico,soprattutto durante la carico,soprattutto durante la deambulazione;fattori metabolici)deambulazione;fattori metabolici)
FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILIMODIFICABILI
Traumi e stress articolari Traumi e stress articolari ripetuti(attività ripetuti(attività lavorative,attività sportive lavorative,attività sportive professionistiche)professionistiche)
Traumi maggioriTraumi maggiori
Fattori meccanici(es.ginocchio Fattori meccanici(es.ginocchio varo varo o valgo)o valgo)
FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILIMODIFICABILI
Debolezza muscolareDebolezza muscolare Massa ossea (rapporto Massa ossea (rapporto
complesso)?complesso)? carenza Estrogeni?carenza Estrogeni? carenza di Vitamina Dcarenza di Vitamina D carenza di Vitamina Ccarenza di Vitamina C
FATTORI DI RISCHIO PER FATTORI DI RISCHIO PER DISABILITA’DISABILITA’
Sesso femminileSesso femminile ComorbiditàComorbidità Ridotta forza muscolareRidotta forza muscolare Cattivo allineamentoCattivo allineamento Ridotta propriocezioneRidotta propriocezione Riduzione escursione articolareRiduzione escursione articolare Decondizionamento aerobioDecondizionamento aerobio
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Insorgenza gradualeInsorgenza graduale Dolore durante o subito dopo lo Dolore durante o subito dopo lo
svolgimento di attivitàsvolgimento di attività Difficoltà ad iniziare un Difficoltà ad iniziare un
movimento della articolazione movimento della articolazione coinvolta dopo un periodo di coinvolta dopo un periodo di inattività(dura qualche minuto)inattività(dura qualche minuto)
Rigidità mattutina che dura meno Rigidità mattutina che dura meno di mezz’oradi mezz’ora
Riduzione escursione articolareRiduzione escursione articolare Instabilità articolazione Instabilità articolazione
( es.ginocchio)( es.ginocchio)
SEGNISEGNI Aumento volumetrico osseo in Aumento volumetrico osseo in
prossimità articolazioneprossimità articolazione Aumento volumetrico tessuti Aumento volumetrico tessuti
molli periarticolarimolli periarticolari Dolorabilità margini articolazione Dolorabilità margini articolazione
e tessuti molli periarticolarie tessuti molli periarticolari Noduli interfalangei prossimali e Noduli interfalangei prossimali e
distali (mani)distali (mani) Deformità articolare(tardiva)Deformità articolare(tardiva) Versamento sinovialeVersamento sinoviale
CARATTERISTICHE CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE RADIOLOGICHE DELL’ARTROSIDELL’ARTROSI
Restringimento rima articolareRestringimento rima articolare
OsteofitosiOsteofitosi
Alterazione struttura ossea Alterazione struttura ossea subcondrale (zone di subcondrale (zone di osteosclerosi, cavità geodiche)osteosclerosi, cavità geodiche)
DIAGNOSIDIAGNOSI
Profilo di rischioProfilo di rischio AnamnesiAnamnesi Esame obiettivoEsame obiettivo Quadro radiologicoQuadro radiologico ev.Esami di laboratorio ed ev.Esami di laboratorio ed
esame del liquido dopo esame del liquido dopo artrocentesiartrocentesi
Artrosi ancaArtrosi anca
Dolore più almeno 2 dei criteri Dolore più almeno 2 dei criteri sottostanti:sottostanti:
Ves Ves < 20mm/h< 20mm/hOsteofitosi acetabolare o femoraleOsteofitosi acetabolare o femoraleRiduzione spazio articolare allo rxRiduzione spazio articolare allo rx
Sensibilità 89%Sensibilità 89%Specificità 91%Specificità 91%
Altman RD Semin Arthritis Rheum 20(suppl 2):40,1991Altman RD Semin Arthritis Rheum 20(suppl 2):40,1991
TrattamentoTrattamento
In grado di ridurre i sintomi e In grado di ridurre i sintomi e migliorare o mantenere la migliorare o mantenere la funzione articolarefunzione articolare
In grado di modificare la velocità In grado di modificare la velocità di progressione ed il danno di progressione ed il danno provocato dalla malattiaprovocato dalla malattia
Trattamento non Trattamento non farmacologicofarmacologico
Perdita di peso( nei soggetti in Perdita di peso( nei soggetti in sovrappeso)sovrappeso)
Esercizio fisicoEsercizio fisico Tecniche di protezione articolare Tecniche di protezione articolare
(evitare posizioni od attività associate (evitare posizioni od attività associate ad eccessivo stress meccanico ad eccessivo stress meccanico articolare; utilizzo di bastoni)articolare; utilizzo di bastoni)
Dispositivi per limitare mobilità Dispositivi per limitare mobilità articolare (ginocchio)articolare (ginocchio)
Ausili (bastoni, stampelle,deambulatori)Ausili (bastoni, stampelle,deambulatori) agopunturaagopuntura
Terapia farmacologicaTerapia farmacologica
ParacetamoloParacetamolo Analgesici oppiodi(tramadolo, Analgesici oppiodi(tramadolo,
ossicodone)ossicodone) FansFans Glucosamina solfato e condroitin Glucosamina solfato e condroitin
solfatosolfato
Fans ed artrosiFans ed artrosi I fans sono più efficaci del I fans sono più efficaci del
paracetamolo nel ridurre algia e paracetamolo nel ridurre algia e rigidità nell’artrosi del ginocchiorigidità nell’artrosi del ginocchio
Più del 2% dei soggetti anziani che Più del 2% dei soggetti anziani che usano cronicamente fans vengono usano cronicamente fans vengono ricoverati ogni anno per ricoverati ogni anno per complicazioni serie(perforazione –complicazioni serie(perforazione –emorragia) del tratto emorragia) del tratto gastroenterico superioregastroenterico superiore
Nei soggetti anziani tra il 20-30% Nei soggetti anziani tra il 20-30% dei ricoveri e decessi per ulcera dei ricoveri e decessi per ulcera peptica è attribuibile all’uso di fanspeptica è attribuibile all’uso di fans
Fattori di rischio per ulcera Fattori di rischio per ulcera peptica indotta da fanspeptica indotta da fans
EtàEtà Storia precedente di ulcera Storia precedente di ulcera
pepticapeptica Dose e durata dell’uso di fansDose e durata dell’uso di fans Uso di più di un fansUso di più di un fans Uso di corticosteroidiUso di corticosteroidi Uso di anticoagulantiUso di anticoagulanti Abitudine alcolicaAbitudine alcolica Elevata comorbilitàElevata comorbilità
AltreAltreterapieterapie
Agenti topici(capsaicina)Agenti topici(capsaicina)
Farmaci Farmaci intraarticolari(corticosteroidi-intraarticolari(corticosteroidi-acido ialuronico)acido ialuronico)
Farmaci che riducono la Farmaci che riducono la progressione del danno progressione del danno
strutturale?strutturale?
DiacereinaDiacereina Condroitin solfato e Condroitin solfato e
glucosamina solfatoglucosamina solfato Estratti di soia ed avocadoEstratti di soia ed avocado Acido ialuronicoAcido ialuronico
Interventi chirurgiciInterventi chirurgici
Posizionamento protesi Posizionamento protesi articolarearticolare
Artroscopia (pazienti selezionati)Artroscopia (pazienti selezionati)
Trapianto di cartilagineTrapianto di cartilagine
ArtroprotesiArtroprotesi L’intervento più efficace L’intervento più efficace
disponibile per i pazienti con disponibile per i pazienti con artrosi di anca e ginocchioartrosi di anca e ginocchio
Migliora la qualità della vitaMigliora la qualità della vita Rapporto costo-efficacia ottimoRapporto costo-efficacia ottimo La funzione articolare dopo La funzione articolare dopo
l’intervento dipende dal livello di l’intervento dipende dal livello di disabilità prima dell’interventodisabilità prima dell’intervento
L’età avanzata di per se non L’età avanzata di per se non controindica il posizionamento di controindica il posizionamento di artroprotesiartroprotesi
Strategie preventiveStrategie preventivePrev. Primaria prev. Secondaria prev.terziaria
Perdita di peso perdita di peso esercizio
Prevenire traumi eserc.che rafforz. la muscol. farmaci
Modifiche amb.di lavoro migliorare l’allineamento artroprotesi
Eserc. che rafforz. la muscol. Vitamina D strategie comportam.
Migliorare la stabilità articolare
Da Principles of Geriatric Medicine & GerontologyDa Principles of Geriatric Medicine & Gerontology