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Diagnostic d’une
spondylo-arthropathie
Dr Nathalie Balandraud
Plan
Spondylo-arthropathies: généralités, définitions
Diagnostic positif :
- clinique
- examens complémentaires
Diagnostic différentiel
SpA : généralités
• Terrain génétique : HLA-B27
• Prévalence : 0,35 - 2 % de la population
• 1,5 H / 1F
• Coût socio-économique considérable
Retentissement professionnel, familial
• Affection de longue durée (100%)
Spondyle = vertèbre
Arthro = articulation
Ligament commun
vertébral antérieur
SpA : définitions
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : définitions
Articulation
sacro-iliaque
SpA : définitions
• Enthésopathie
Enthèse = zone osseuse
d’insertion des formations
collagéniques : tendons,
ligaments, aponévroses
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : définitions
Ostéite sous-chondrale
Erosions
Ossification cicatricielle
• Enthésopathie : phases
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
SpA : diagnostic positif
La clinique
• Sd Pelvirachidien
• Sd Articulaire Périphérique
• Sd Enthésopathique
• Manifestations extra-articulaires
PAPE extra
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
Douleur d’horaire inflammatoire :
• Douleur qui réveille le patient la nuit (vers 2 -3 h)
• Maximale le matin
• Raideur matinale sup à 30 min
• S’améliore dans la journée
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
La clinique
• Sd Pelvirachidien
Pygalgies (sacro-iliite inflammatoire)
Cervico dorso lombalgies inflammatoires
Atteinte de la paroi thoracique antérieure
Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
La clinique
SpA : diagnostic positif
clinique
• Sd Pelvirachidien
Pygalgies (sacro iliite inflammatoire)
Cervico dorso lombalgies inflammatoires
Atteinte de la paroi thoracique antérieure
Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
clinique
• Sd Articulaire Périphérique
Oligoarthrite des MI Genou, cheville, hanche
Atteinte des interphalangiennes distales Rhumatisme psoriasique
Dactylites
Sd Pelvi rachidien Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
clinique
Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
Dactylite PR
MCP
IPD
IPP
MCP
IPD
IPP
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
clinique
• Dactylite
COFER
Sd Pelvi rachidien Sd articulaire périphérique Sd enthésopathique Sd extra articulaire Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
clinique
• Sd Enthésopathique périphérique : phases
Ostéite sous-chondrale
Erosions
Ossification cicatricielle
Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
clinique
• Sd Enthésopathique périphérique : localisations
Talalgies : épine calcanéenne
Tendon d’Achille
Hanche
Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
clinique
• Sd extra-articulaire
Uvéite Antérieure aiguë non granulomateuse
MICI Crohn ou RCUH
Psoriasis
Atteinte cardiaque
Sd Pelvi rachidien Sd articulaire périphérique Sd enthésopathique Sd extra articulaire Sd Pelvi rachidien Sd Articulaire Périphérique Sd Enthésopathique Sd extra articulaire
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
• SA : forme la plus typique et la plus sévère
Douleurs inflammatoires rachis surtout DL
Douleurs SI (à bascule)
Uvéite ant aiguë
Enthésites périphériques
Mono ou oligo-arthrite
Moins de 40 ans
Sensibilité aux AINS
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
SpA : diagnostic positif
biologie
• Sd inflammatoire
VS et CRP
• HLA-B27
Fréquence dépend du type de SpA
Négatif n’écarte pas le diagnostic
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
biologie
Prévalence de HLA-B27
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
90%
• Radiographies conventionnelles
• IRM
• Echo Doppler
SpA : diagnostic positif
imagerie
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
• Radiographies conventionnelles
Bassin de face
Rachis cervical dorsal lombaire F+P
Enthésites (calcanéum)
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
imagerie
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4
Radiographies bassin de face : sacro-iliite
Erosions et ostéocondensations Fusion des sacro-iliaques
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle SpA : diagnostic positif
imagerie SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
Radiographies rachis
Erosion coin antérieur
avec sclérose = Romanus
Syndesmophytes
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
Colonne bambou
SpA : diagnostic positif
imagerie SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
Radiographies pied : calcanéite
Erosions coin post sup Epine calcanéenne
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
imagerie
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
• Radiographies conventionnelles Rachis cervical dorsal lombaire F+P
Bassin de face
Recherche des lésions caractéristiques
• IRM rachis et sacro-iliaques Signes inflammatoires plus précoces
Œdème précoce en hyper signal T2 stir
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
imagerie
IRM sacro iliaque
Sacro-iliite précoce :
(HypoT1)
Hyper signal T2 stir
par œdème médullaire
et ostéite
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
imagerie
SpA : diagnostic positif
imagerie
IRM rachis
Romanus précoce :
• HypoT1
• Hyper signal T2 stir
par œdème médullaire
et ostéite
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
• SPA Rachis cervical dorsal lombaire F+P
Bassin de face
Recherche des lésions caractéristiques
• IRM rachis et sacro-iliaques Signes bcp plus précoces
• Echo Doppler Enthésites périphériques
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
imagerie
SpA : diagnostic positif
critères diagnostiques
• Critères de l’ASAS 2010 : diagnostic précoce
Atteinte axiale
Atteinte périphérique
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
critères diagnostiques
Critères ASAS de SpA axiale
Douleur rachidienne depuis plus de 3 mois chez un patient de moins de 45 ans
Sacroiliite à l’imagerie
+ au moins 1 autre critère**
HLA-B27 positif
+ au moins 2 autres critères de SpA**
Lombalgies inflammatoires
Arthrites
Dactylite
Enthésite (talon)
Uvéite
Psoriasis
Maladie de Crohn
Bonne réponse aux AINS
Histoire familiale de SpA
HLA B27 +
CRP élevée
**
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic positif
critères diagnostiques
Critères ASAS de SpA périphérique
Arthrite ou Dactylite ou Enthésite
+ au moins 1 autre critère :
Sacroiliite à l’imagerie
Uvéite
Psoriasis
Maladie de Crohn ou RCUH
Infection précédent les Sp
HLA B27 +
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783
+ au moins 2 autres critères :
Lombalgie inflammatoire
Arthrites
Dactylite
Enthésite (talon)
Histoire familiale de SPA
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA : diagnostic différentiel
• SpA axiale Spondylodiscite septique
Tumeur rachidienne
Sacro iliite infectieuse (BK)
• SpA périphérique Polyarthrites (rhumatoïde)
Arthrose
Fibromyalgie
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
SpA
• Sd Pelvirachidien
• Sd Articulaire Périphérique
• Sd Enthésopathique
• Manifestations extra
articulaires
PAPE extra
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle
Références
• Cofer
• Fascicules de l’internat
• Mail : [email protected]
• Tel : 04 91 74 63 35
SA
SpA Indifférenciées
SpA des
MICI Psoriasis
Arthrite réactionnelle