Länsdag Palliativ vård 20100223

PalliativregistretHur vårdar vi våra palliativa patienter i Dalarna?

Ann-Christin RunkvistVerksamhetschef

Ombud för PalliativregistretDalarna

1

Syfte och mål med vården vid livets slut

Jag...

...och mina närstående är informerade om min situation.

...är smärtlindrad.

...är lindrad från övriga symtom.

...är ordinerad läkemedel vid behov.

...vårdas där jag vill dö.

...behöver inte dö ensam.

...vet att mina närstående får stöd.

2

Svenska Palliativregistret• Ett kvalitetsregister för fortsatt utveckling av vården för människor i livets

slutskede

• Syftet är att successivt förbättra vården i livets slutskede

• Målgruppen utgörs av alla döende patienter/vårdtagare oavsett vårdgivare

• Kvalitetsregistermedel från Socialstyrelsen och SKL sedan 2006• Vision och mål för Nationella Kvalitetsregister• Antalet registreringar 2008 15 433 16% av samtliga dödsfall i Sverige• Ett öppet register• Regeringen inför nytt prestationsbaserat ersättningssystem med

hjälp av resultat från de två kvalitetsregistren Svenska palliativregistret och Senior alert. 

3

Vision och mål för Nationella Kvalitetsregister

Definition Av Nationella Kvalitetsregister

• Ett Nationellt Kvalitetsregister innehåller individbaserade uppgifter om problem, insatta åtgärder och resultat inom hälso- och sjukvård och omsorg. Det genomgår årligen granskning och bedömning och har godkänts att erhålla stöd av Beslutsgruppen för Nationella Kvalitetsregister.

Vision

• Nationella Kvalitetsregister och kompetenscentra utgör ett heltäckande kunskapssystem som aktivt används på alla nivåer för löpande lärande, förbättring, ledning och styrning av all vård- och omsorgsverksamhet.

InriktningsmålFöljande strategiska inriktningsmål visar vilka registerutvecklingsområden som är prioriterade.

• De Nationella Kvalitetsregistren följer mångdimensionellt upp kvaliteten i vård och omsorgsverksamheten: medicinsk kvalitet (överlevnad, komplikationer, läkemedel med mera), funktionell kvalitet (om patienten kan gå, klä sig, handla med mera) och patientupplevd kvalitet (patientens bedömning av det medicinska utfallet, upplevd smärta, bedömning av bemötande med mera).

4

Vision och mål för Nationella Kvalitetsregister

• De Nationella Kvalitetsregistren medverkar aktivt i mätbaserat, patientfokuserat ständigt förbättringsarbete.

• De Nationella Kvalitetsregistren följer patientens väg genom vården och överbryggar organisatoriska och professionella gränser.

• De etablerade Nationella Kvalitetsregistren bidrar till att redovisa sina resultat öppet, tillgängligt och anpassat för de medicinska professionerna, allmänheten och hälso- och sjukvårdens ledningsorgan.

• De Nationella Kvalitetsregistren är IT-mässigt integrerade med journalsystemen.

• Tidsbestämda mål

• Inriktningsmålen mynnar ut i nedbrutna tidsbestämda mål och är underlag för hur kraven på register och kompetenscentra formuleras, samt för hur insatser och ekonomiskt stöd prioriteras.

5

Svenska Palliativregistret• Anmälan till Svenska Palliativregistret på nätet• Den som ”äger sängen” registrerar• En kontaktperson per enhet• Enhetsenkät fylls i och uppdateras en gång/år• Speglar faktorer av betydelse för att kunna erbjuda ett

basalt palliativt vårdinnehåll• Dödsfallsenkäten innehåller 25 frågor, fylls i snarast

möjligt efter dödsfallet• Frågornas innehåll avspeglar centrala områden i god

palliativ vård i livets slutskede, ex symtomlindring, stöd och information, god omvårdnad, planering

6

Svenska Palliativregistret

• Resultat och utdata direkt på nätet• Jämför sin enhet med liknande enheter i Sverige• Jämför sin egen enhet över tid• Titta på och använd utdata tidigt• Använd resultaten i kvalitets- och

förbättringsarbete• Personlig behörighet för flera enheter• Registret är kostnadsfritt• Årsrapport i april

7

Svenska Palliativregistret

• Alla patienter i livets slutskede (bör) ha vid behovs läkemedel ordinerat i injektionsform för

• Smärta

• Illamående

• Rosslighet

• Oro/ångest eller kramper

8

Svenska Palliativregistret

Hur ser det ut i Dalarna

• Information till patienten

• Anhörig stöd

• Ordination av läkemedel

9

10

Information till patienter

www.palliativ.se

11

Syftet med frågan är att belysa i vilken mån döende människor har insikt i sin situation. I praktiken är det inte vanligt att man av läkare och/eller sjuksköterska får ett meddelande om att man är döende vilket frågans utformning kan tolkas som. Det som eftersträvas är att varje patient/vårdtagare blivit erbjuden ett informerande samtal om sin situation – att man är i livets sista skede, att man är döende. Detta samtal kan förstås ha förts något innan livets sista vecka. Det är inte personalens rädsla för döden eller oförmåga att samtala om döende och död som skall styra.

12

Information till män

www.palliativ.se

13

Information till kvinnor

www.palliativ.se

14

Behovsläkemedel smärta

www.palliativ.se

15

Behovsläkemedel illamående

www.palliativ.se

16

Behovsläkemedel oro/ångest

www.palliativ.se

17

Behovsläkemedel rosslighet

www.palliativ.se

18

                                                                                                                    

                      

19

Efterlevandesamtal

www.palliativ.se

20

Enhetsenkät 2007 05 01 – 2010 06 30Svenska palliativregistret Enhetsregistrering.

Ifylles en gång per enhet och kalenderår eller vid förändring av verksamheten avavdelningschef eller motsvarande. All inrapportering görs på www.palliativ.se1. Enhetens namn _________________________2. Kortnamn_________________________3. Kommun _____________________________4. Huvudman: □ landsting □ kommun □ privat5. Typ av enhet: □ sjukhusavdelning, klinik __________________Typ av sjukhus: □ universitetssjukhus □ länssjukhus □ länsdelssjukhus/närsjukhus□ primärvårdsenhet inklusive allmän hemsjukvård□ kommunal eller annan basal (allmän) hemsjukvård□ korttidsboende□ särskilt boende□ avancerad hemsjukvård (ASiH /SAH/PAH el liknande)□ hospice/ palliativ slutenvårdsenhet□ palliativt rådgivningsteam6. Enheten har ansvar för (svara på tillämpbart alternativ)_____ stycken vårdplatser, varav ______ stycken enkelrumeller_____ stycken inskrivna patienter/vårdtagareellerett upptagningsområde med _______________ invånare/listade patienter

21

7. Av totalt _____ stycken anställda, har _____ stycken varit anställda mer än 2år, dvs ______%

8. Sedan ett år tillbaka har _____ stycken inskrivna patienter/vårdtagare avlidit påenheten. □ vet ej

9. Hur lång tid tar det i genomsnitt om en döende patient/vårdtagare behöver akutbedömning på plats under kontorstid: 0-2 tim <1 dygn 1-3 dygn saknas

av en läkare □ □ □ □av en sjuksköterska □ □ □ □av en präst/diakon □ □ □ □av en kurator □ □ □ □av en sjukgymnast □ □ □ □av en arbetsterapeut □ □ □ □

10. Hur lång tid tar det i genomsnitt om en döende patient/vårdtagare behöver akutbedömning på plats under jourtid: 0-2 tim <1 dygn saknasav en läkare □ □ □av en sjuksköterska □ □ □

11. Finns det på enheten möjligheter för vakande närstående attsova i samma rum som patienten över natten □ ja □ nejsova i annat rum på enheten över natten □ ja □ nej

Finns skriftliga rutiner på enheten för:12. Hur läkare dokumenterar att patienten/vårdtagarenbedömts som döende? □ ja □ nej

13. Regelbunden symtomvärdering av döendepatient/vårdtagare gällande: smärta □ ja □ nejillamående □ ja □ nejoro/ångest □ ja □ nej

14. Hur närstående informeras om att patienten/vårdtagarenär döende? □ ja □ nej

15. Information angående möjligheten tillnärståendepenning? □ ja □ nej

16. Hur personalen ska uppmärksamma specifika önskemålutifrån etnisk bakgrund? □ ja □ nej

17. Hur personalen ska uppmärksammaandliga/religiösa behov? □ ja □ nej

18. Vilka vid behovsläkemedel som ska finnas ordineradetill en döendepatient/vårdtagare? □ ja □ nej

19. Vilka åtgärder som ska vidtagas vid dödsfallet? □ ja □ nej

22

20. Hur närstående ska erbjudas eftersamtalefter dödsfallet? □ ja □ nej

21. Finns tillgång jourtid på enheten till:injicerbart medel mot smärta (morfin el annan stark opioid) □ ja □ nejinjicerbart medel mot illamående □ ja □ nejinjicerbart medel mot oro/ångest □ ja □ nejinjicerbart medel mot rosslighet □ ja □ nej

22. Finns tid för personalen att reflektera över vården av enpatient/vårdtagare som dött? □ ja □ nej

23. Inrapporterat av _____________________________ titel _________________datum________e-postadress ___________________________________

23

Dödsfallsenkät 2007 05 01 – 2010 06 30Svenska palliativregistret

Enkät i samband med personens dödsfall.Ifylles av ansvarig läkare eller sjuksköterska. All inrapportering görs viawww.palliativ.se

1. Enhetskod ______________________ (erhållen efter anmälan om deltagande viahemsidan www.palliativ.se)

2. Personnummer_________________________

3. Namn på den avlidne ________________________( tilltalsnamn + efternamn)

4. Postnummer_______________________

5. Kön □ man □ kvinna

6. Datum då den avlidne skrevs in på den enhet där dödsfallet inträffade (förprimärvård/hemsjukvård =”aktiv hemsjukvård”)_

___________________

24

7. Avliden datum _______________

8. Dödplatsen beskrivs bäst som: □ särskilt boende□ korttidsplats□ sjukhusavdelning - ej palliativ□ hospice /palliativ slutenvårdsplats□ eget hem, med stöd av avanc hemsjukvård□ eget hem, med stöd av basal hemsjukvård□ övrig ______________________________

9. Grundsjukdom som ledde till döden:□ Cancer□ Hjärtsjukdom□ Lungsjukdom□ Demens□ Stroke□ Annan neurologisk sjukdom□ Infektion□ Diabetes□ Övrigt, nämligen _________________________________________

10. Kommer den avlidne att genomgå en rättsmedicinsk obduktion?□ ja □ nejOm svaret är JA på fråga 10 är enkäten färdig. Underteckna längst ner på sistasidan. Vid dödsfall orsakat av sjukdom besvara även följande frågor.

25

11. Dödsfallet var utifrån sjukdomshistorien□ väntat □ oväntat □ vet ej

12. Vilket datum, senast före dödsfallet, undersökte/besökte läkarevårdtagaren/patienten? _______________

13. Har ett informerande samtal, om att hon/han var döende, förts medvårdtagaren/patienten under den sista tiden i livet?□ nej □ ja, av läkare □ ja, av sjuksköterska□ ja, av både läkare och sjuksköterska □ vet ej

14. Har ett informerande samtal, om att vårdtagaren/patienten var döende, förts mednärstående?□ nej □ ja, av läkare □ ja, av sjuksköterska□ ja, av både läkare och sjuksköterska □ vet ej

15. Hur lång tid före dödsfallet tappade vårdtagaren/patienten sin förmåga tillsjälvbestämmande?□ timmar □ dagar □ veckor □ månader □ år □ vet ej

16. Har VAS/NRS-skala (0 – 10) använts för skattning av smärta under sista veckan ilivet?□ ja □ nej □ patienten kan ej medverka □ vet ej

26

17. Markera det/de symtom som inte lindrades helt sista veckan i livet.□ andnöd □ rosslighet □ annat ____________________□ förvirring □ smärta □ inga besvärande symtom□ illamående □ oro/ångest □ vet ej

18. Har specialkompetens utanför teamet/avdelningen konsulterats avseendepatientens icke lindrade symtom?□ nej □ ja, yrkesgrupp/specialitet_______________________

19. Hade vårdtagaren/patienten trycksår sista veckan i livet?□ grad 1 □ grad 2 □ grad 3 □ grad 4 □ nej □ vet ej

20. Fanns senast ett dygn före dödsfallet vid behovsläkemedel i injektionsformordinerade försmärta □ ja □ nejrosslighet □ ja □ nejillamående □ ja □ nejoro/ångest □ ja □ nej

27

21. Vem/vilka var närvarande vid dödsögonblicket?□ personal □ närstående□ personal och närstående □ ingen

22. Överrenstämde dödsplatsen med vårdtagarens/patientens senast uttaladeönskan?□ ja □ nej □ vet ej

23. På hur många andra platser än dödsplatsen (ex: hemmet, olika avdelningar,säbo, korttid) vårdades vårdtagaren/patienten under de sista två veckorna i livet?□ 0 □ 1 □ 2 □ 3 □ >3 □ vet ej

24. Har närstående haft eller kommer de att erbjudas ett särskilt eftersamtal en tidefter dödsfallet?□ ja □ nej □ vet ej

25. Är ni nöjda med den vård vid livets slut som ni kunde ge vårdtagaren/patienten?1 2 3 4 5

inte alls □ □ □ □ □ helt och hållet26. Datum för besvarandet av frågorna _________________

27. Ifyllt av _____________________________________(Namn)□ läkare □ sjuksköterska e-postadress____________________________

28

Kommentar: Generellt hög aktivitet med Vansbro kommun i topp med drygt 60% av alla dödsfall registrerade. Smedjebackens kommun är den enda som inte kommit igång. Sjukhusen framför allt i Mora och Falun har också outnyttjad potential.

29

30

www.palliativ.se