Lampiran 1

Lembar Observasi Dokumentasi

Judul penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Primigravida

Trimester I Dengan Defisit Pengetahuan Tentang Manfaat Zat

Besi di Puskesmas I Denpasar Utara Tahun 2019

Tanggal penelitian : 6 April 2019

Petunjuk pengisian :

1. Bacalah setiap pertanyaan lembar observasi dokumentasi dengan teliti dan

benar.2. Isilah pada kolom yang tersedia dengan cara memberi tanda pada kolom yang

sesuai dengan dokumen pasien.3. Pertanyaan yang sesuai dengan dokumen pasien diberi tanda “√” pada kolom

“ya”, dan pertanyaan yang tidak sesuai dengan dokumen pasien diberi tanda

“√” pada kolom “tidak”.

Nama Pasien : Ny. Y

No RM : 9035801

No

.

Proses Keperawatan Observasi

DokumenYa Tida

k1. Pengkajian

a. Identitas pasien

√

b. Keluhan √

c. Riwayat menstruasi √

d. Riwayat perkawinan √

e. Riwayat KB √f. Riwayat kehamilan sekarang √g. Riwayat kesehatan √

h. Riwayat keluarga √

i. Riwayat sosial ekonomi budaya √

j. Pemeriksaan fisik pada ibu hamil √

54

k. Gejala tanda mayor √

l. Gejala tanda minor √

2. Diagnosa

Defisit pengetahuan tentang manfaat zat besi

√

3. Intervensi

SLKI

1. Tingkat pengetahuan

√

a. Perilaku sesuai anjuran meningkat √

b. Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi

menurun

√

c. Persepsi yang keliru terhadap masalah

menurun

√

d. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat

menurun

√

SIKI

1. Edukasi kesehatan

√

Observasi

a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan

menerima informasi dan kaji pengetahuan

pasien mengenai manfaat zat besi

√

Terapeutik

a. Berikan kesempatan untuk bertanya

√

Edukasi

a. Jelaskan manfaat zat besi selama

kehamilan dan faktor risiko yang dapat

memengaruhi kesehatan, seperti

kurangnya mengonsumsi zat besi

√

b. Ajarkan cara mengonsumsi zat besi

dengan rutin2. Edukasi perawatan kehamilan

√

Observasi

a. Identifikasi pengetahuan tentang

perawatan masa kehamilan

√

55

Edukasi

a. Jelaskan perkembangan janin

√

b. Jelaskan kebutuhan nutrisi kehamilan √

c. Anjurkan ibu rutin memeriksakan

kehamilannya

√

4. Implementasi

a. Mengidentifikasi kesiapan dan

kemampuan menerima informasi dan

mengkaji pengetahuan pasien mengenai

manfaat zat besi

√

b. Memberikan kesempatan untuk bertanya √

c. Menjelaskan manfaat zat besi selama

kehamilan dan faktor risiko yang dapat

memengaruhi kesehatan, seperti

kurangnya mengonsumsi zat besi

√

d. Mengajarkan cara mengonsumsi zat besi

dengan rutin

√

e. Mengidentifikasi pengetahuan tentang

perawatan masa kehamilan

√

f. Menjelaskan perkembangan janin √

g. Menjelaskan kebutuhan nutrisi kehamilan √

h. Menganjurkan ibu rutin memeriksakan

kehamilannya

√

5. Evaluasi

S : Subjektif (ungkapan perasaan setelah

dilakukan tindakan keperawatan)

√

O : Objektif (pengamatan sikap ibu setelah

dilakukan tindakan keperawatan)

√

A : Assesment (analisa antara respon subjektif

dan objektif pasien dengan tujuan dan

kriteria hasil)

√

P : Planning (perencanaan tindakan

selanjutnya)

√

56

Lampiran 1

Lembar Observasi Dokumentasi

Judul penelitian : Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Primigravida

Trimester I Dengan Defisit Pengetahuan Tentang Manfaat Zat

Besi di Puskesmas I Denpasar Utara Tahun 2019

57

Tanggal penelitian : 6 April 2019

Petunjuk pengisian :

1. Bacalah setiap pertanyaan lembar observasi dokumentasi dengan teliti dan

benar.2. Isilah pada kolom yang tersedia dengan cara memberi tanda pada kolom yang

sesuai dengan dokumen pasien.3. Pertanyaan yang sesuai dengan dokumen pasien diberi tanda “√” pada kolom

“ya”, dan pertanyaan yang tidak sesuai dengan dokumen pasien diberi tanda

“√” pada kolom “tidak”.

Nama Pasien : Ny. S

No RM : 9105846

No

.

Proses Keperawatan Observasi

DokumenYa Tida

k1. Pengkajian

a. Identitas pasien

√

b. Keluhan √

c. Riwayat menstruasi √

d. Riwayat perkawinan √

e. Riwayat KB √f. Riwayat kehamilan sekarang √g. Riwayat kesehatan √

h. Riwayat keluarga √

i. Riwayat sosial ekonomi budaya √

j. Pemeriksaan fisik pada ibu hamil √

k. Gejala tanda mayor √

l. Gejala tanda minor √

2. Diagnosa

Defisit pengetahuan tentang manfaat zat besi

√

3. Intervensi

SLKI

1. Tingkat pengetahuan

√

58

a. Perilaku sesuai anjuran meningkat √

b. Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi

menurun

√

c. Persepsi yang keliru terhadap masalah

menurun

√

d. Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat

menurun

√

SIKI

1. Edukasi kesehatan

√

Observasi

a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan

menerima informasi dan kaji pengetahuan

pasien mengenai manfaat zat besi

√

Terapeutik

a. Berikan kesempatan untuk bertanya

√

Edukasi

a. Jelaskan manfaat zat besi selama

kehamilan dan faktor risiko yang dapat

memengaruhi kesehatan, seperti

kurangnya mengonsumsi zat besi

√

b. Ajarkan cara mengonsumsi zat besi

dengan rutin2. Edukasi perawatan kehamilan

√

Observasi

a. Identifikasi pengetahuan tentang

perawatan masa kehamilan

√

Edukasi

a. Jelaskan perkembangan janin

√

b. Jelaskan kebutuhan nutrisi kehamilan √

c. Anjurkan ibu rutin memeriksakan

kehamilannya

√

59

4. Implementasi

a. Mengidentifikasi kesiapan dan

kemampuan menerima informasi dan

mengkaji pengetahuan pasien mengenai

manfaat zat besi

√

b. Memberikan kesempatan untuk bertanya √

c. Menjelaskan manfaat zat besi selama

kehamilan dan faktor risiko yang dapat

memengaruhi kesehatan, seperti

kurangnya mengonsumsi zat besi

√

d. Mengajarkan cara mengonsumsi zat besi

dengan rutin

√

e. Mengidentifikasi pengetahuan tentang

perawatan masa kehamilan

√

f. Menjelaskan perkembangan janin √

g. Menjelaskan kebutuhan nutrisi kehamilan √

h. Menganjurkan ibu rutin memeriksakan

kehamilannya

√

5. Evaluasi

S : Subjektif (ungkapan perasaan setelah

dilakukan tindakan keperawatan)

√

O : Objektif (pengamatan sikap ibu setelah

dilakukan tindakan keperawatan)

√

A : Assesment (analisa antara respon subjektif

dan objektif pasien dengan tujuan dan

kriteria hasil)

√

P : Planning (perencanaan tindakan

selanjutnya)

√

60

61

Lampiran 2

Realisasi Jadwal PenelitianGambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Primigravida Trimester I Dengan Defisit Pengetahuan Tentang Manfaat Zat Besi

No Kegiatan

WaktuJan 2019 Feb 2019 Mar 2019 Apr 2019 Mei 2019 Jun 2019 Jul 2019

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Studi pendahuluan2 Penyusunan laporan3 Seminar proposal4 Revisi laporan5 Pengurusan izin penelitian6 Pengumpulan data7 Analisis data8 Penyusunan laporan9 Sidang hasil penelitian10 Revisi laporan11 Pengumpulan KTI

62

Lampiran 3

Realisasi Anggaran Biaya PenelitianGambaran Asuhan Keperawatan Pada Ibu Primigravida Trimester I

Dengan Defisit Pengetahuan Tentang Manfaat Zat Besi

Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian ini direalisasikan sebagai berikut.

No Keterangan Biaya1 Tahap Persiapan

a. Pencetakan proposalb. Penggandaan proposalc. Revisi proposal

Rp. 200.000,00

Rp. 250.000,00

Rp. 200.000,002 Tahap Pelaksanaan

a. Penggandaan lembar pengumpulan datab. Transport dan akomodasi

Rp. 50.000,00

Rp. 100.000,003 Tahap Akhir

a. Penggandaan laporanb. Revisi laporanc. Biaya tak terduga

Rp. 300.000,00

Rp. 200.000,00

Rp. 100.000,00Total biaya Rp. 1.400.000,00

63

64

65

66

67

68

69