Dusun Mlangen Desa Menoreh Kecamatan Salaman I

1) Tanggal wawancara :

2) Nama responden :

3) Alamat :

4) Umur :

5) Pendidikan :

6) Pekerjaan :

7) Nama Anak :

8) Anak ke :

9) Tanggal melahirkan :

KUESIONER ASI EKSKLUSIF

1. Apakah Ibu mengetahui tentang ASI Eksklusif ?a. Yab. Tidak

2. Dari mana Ibu tahu tentang ASI Eksklusif?a. Bidanb. Kaderc. KIAd. Televisi/radio/poster/brosur

3. Apakah pengertian dari ASI Eksklusif?a. Memberikan hanya ASI tanpa pemberian makanan dan minuman lain

kepada bayi sejak lahir sampai bayi berusia 6 bulanb. Memberikan ASI tanpa pemberian makanan dan minuman lain kepada

bayi sejak lahir sampai berusia 2 tahunc. Tidak tahu mengenai ASI Ekslusif

4. Apakah Ibu memberikan ASI Eksklusif?a. Yab. Tidak

5. Mengapa Ibu tidak memberikan ASI secara Ekslusif? (Bila jawaban No.3 “tidak”).

a. ASI sedikit/tidak keluarb. Ibu bekerjac. Jika hanya ASI, kurang cukup nutrisinyad. Anjuran keluarga

6. Menurut Ibu, sampai usia berapa bayi harus diberikan ASI saja?a. 6 bulanb. > 12 bulan

7. Kapan Ibu pertama kali menyusui bayi Ibu yang baru lahir?a. 0 – 30 menit setelah lahirb. 30 menit – 1 jam setelah kelahiranc. 6 jam – 24 jam setelah kelahirand. > 24 jam setelah kelahiran

8. Mulai usia berapa bayi Ibu mulai diberikan makanan atau minuman selain ASI?

a. ≥ 6 bulanb. 4 – 6 bulanc. 2 – 4 buland. 0 – 2 bulan

9. Makanan atau minuman apa saja yang ibu berikan?a. Susu formula/Bubur bayib. Buah, maduc. Air putih/ air teh/ air tajind. Lain-lain

10. Menurut Ibu, apakah susu formula bias menyamai komposisi ASI?a. Yab. Tidak

11. Menurut Ibu, apa keunggulan ASI? (Jawaban dapat lebih dari satu)a. ASI mengandung zat kekebalan tubuhb. Mudah dicerna oleh bayic. Lebih ekonomis

12. Menurut Ibu, apa manfaat menyusui? (Jawanan dapat lebih dari satu)a. Mempererat hubungan kasih sayang Ibu dan anakb. Lebih mudah pemberiannyac. Mencegah kegemukan pada bayi

13. Sewaktu Ibu hamil, apakah Ibu rutin memeriksakan kehamilan Ibu?a. Yab. Tidak

14. Dimana Ibu memeriksakan kandungan?a. Puskesmasb. Rumah bidanc. Rumah sakit/dokter

15. Sewaktu Ibu memeriksakan kehamilan, apakah petugas ksehatan memberikan penjelasan mengenai ASI dan menyarankan Ibu untuk memberikan ASI Eksklusif?

a. Yab. Tidak

16. Apakah Ibu mendapat perawatan payudara saat hamil?a. Yab. Tidak

17. Dimana Ibu melahirkan?a. Puskesmasb. Rumah bidanc. Rumah sakit/dokter

18. Setelah ibu melahirkan, apakah petugas kesehatan memberikan penjelasan mengenai ASI dan menyarankan Ibu untuk memberikan ASI Eksklusif?

a. Yab. Tidak

19. Apakah di posyandu pernah diadakan penyuluhan khusus mengenai ASI Ekslusif?

a. Yab. Tidak

20. Apakah di posyandu terdapat poster/brosur tentang ASI Eksklusif?a. Yab. Tidak