Lap Ekstraksi Vakum Dnw

Ujian Keterampilan __________________________________________________

EKSTRAKSI VAKUM

Anamnesis RM : 40.42.68

Ny. I, 21 tahun , Islam, SMA, IRT, G1P0A0 , i/d Tn. S, 30 tahun, Islam, Melayu,

SMA , Wiraswasta. Alamat : Jl .Surya Haji Laut Dendang Medan.

Masuk Rumah Sakit Haji Medan Tgl. 11 Agustus 2011, pukul 07.00 WIB,

dengan:

Keluhan utama : Mules-mules mau melahirkan

Telaah : Mules-mules dialami sejak tgl 10-08-2011 pukul 09.00 WIB,

keluar lendir darah tgl 10-08-2011 pukul 09.30 WIB, keluar

air-air sejak tgl 10-08-2011pukul 23.30 WIB.

RPT : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-).

RPO : (-)

HPHT : 13 – 12 – 2008

TTP : 20 – 09 – 2009

ANC : 3x bidan

Riwayat kehamilan:

1. Hamil ini

Pemeriksaan FisikStatus presens

Kesadaran : compos mentis Anemis : (-)

Tekanan darah : 130 / 70 mmHg Ikterus : (-)

Nadi : 80 x/menit Sianosis: (-)

Pernafasan : 20 x/menit Dispnoe : (-)

Suhu : 36,8C Edema : (-)

________________________________________________________________________

1


Status Lokalis

1. Kepala : Subkonjungtiva normal / ikterik tidak ada

2. Leher : TVJ dalam batas normal, pembesaran kelenjar (-)

3. Dada : Simetris

Paru : suara pernafasan vesikuler, ronki (-)

Jantung : Batas jantung normal, BJ I BJ II, murmur (-)

4. Perut : membesar asimetris

Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah processus xipodeus (33 cm)

Bagian teregang : Kiri

Bagian terbawah : kepala, 2/5

Gerak janin : (+)

His : (+) 4 x 40”/ 10 menit

DJJ : 148 x/menit, reguler

Taksiran berat janin : 3000- 3200 gram

5. Periksa dalam : Cx Pembukaan lengkap, selaput ketuban (-),

SRM 7,5 jam, kepala di H III posisi UUK arah jam 1.

6. Sarung tangan : lendir darah (+), air ketuban (+) jernih

Laboratorium :

Hb : 9,9 gr %

Leukosit : 16.500/mm3

Trombosit : 439.000/mm3

Hematokrit : 30,9 %

KGD ad R : 88 mg/dl

Diagnosis : PG + KDR (38 – 40 minggu) + PK + AH + Kala II memanjang

Terapi : 1. Rawat

2. Resusitasi O2

3. IVFD RL 2 fls cor

________________________________________________________________________

2


Rencana : Pimpin Persalinan

Lapor Supervisor Jaga : Dr. Anwar Siregar, SpOG ACC

Follow up 11-08-11 pukul 07.45 WIBPasien sudah coba dipimpin, namun tidak berhasil karena ibu tidak pandai mengedan

Pemeriksaan FisikSTATUS PRESENTKesadaran : Compos mentis Anemis : (-)

Tekanan darah : 120/70 mmHg Ikterus : (-)

Nadi : 80 x/menit Sianosis: (-)

Pernafasan : 20 x/menit Dispnoe : (-)

Suhu : 36,8C Edema : (-)

STATUS OBSTETRI

Bagian terbawah : kepala, 2/5

Gerak : (+)

His : (+) 4x45”/10”

DJJ : 144 x/menit, reguler

Periksa dalam : Cx Pembukaan lengkap, eff 100%, selaput ketuban (-),

SRM 8 jam, kepala di H III caput 2x2 cm, UUK arah jam 12

Sarung tangan : lendir darah (+), air ketuban (+) jernih

Diagnosis : PG + KDR (38 – 40 minggu) + PK + AH + Kala II memanjang

Rencana : Pimpin persalinan dengan Ekstraksi Vakum a/i kala II memanjang.

Lapor Supervisor Jaga

Dr. Anwar Siregar, SpOG ACC untuk ujian

Lapor koordinator Penguji Ujian Keterampilan FM

Dr. Risman F. Kaban, SpOG ACC untuk ujian

________________________________________________________________________

3


Lapor penguji : Dr. Anwar Siregar, SpOG(K): setuju untuk ujian

Persiapan :

1. Penjelasan kepada pasien, suami dan keluarga mengenai diagnosis, rencana

persalinan serta resiko yang mungkin terjadi.

2. Surat izin tindakan vakum.

3. Konsultasi bagian anak.

Laporan Ekstraksi Vakum a/i Kala II Memanjang

Lahir Bayi ♀, BB 3100 gr, PB 48 cm, AS : 9/10, Anus (+)

Jam 08.00 WIB

Ibu posisi litotomi diatas meja ginekologi, dilakukan vulva higiene dan

pengosongan kandung kemih.

Jam 08.05 WIB

Evaluasi kepala bayi dengan meraba sutura sagitalis dan ubun-ubun kecil

Mangkok vakum dimasukkan melalui introitus vagina secara miring dan

dipasang pada kepala bayi dengan titik tengah mangkok pada sutura

sagitalis + 1 cm anterior dari uuk. Evaluasi memastikan tidak ada bagian

vagina atau porsio yang terjepit.

Dilakukan anastesi lokal pada perineum dengan lidokain kemudian pada

puncak his yang adekuat dilakukan episiotomi mediolateral.

Pompa hingga tekanan negatif -0,2 kg/cm2, evaluasi aplikasi mangkok,

tunggu 2 menit; kemudian diberikan tekanan negatif -0,4 kg/cm2, evaluasi

aplikasi mangkok, tunggu 2 menit;

Setelah mencapai tekanan negatif yang maksimal (-0,6 kg/cm2),

dilakukan traksi searah dengan sumbu panggul dan tegak lurus pada

mangkok.

________________________________________________________________________

4


Tarikan dilakukan pada puncak his dengan mengikuti sumbu jalan lahir.

Pada saat penarikan (pada puncak his) pasien dipimpin mengedan

Jam 08.10 WIB

Pada saat suboksiput telah berada dibawah simfisis, tarikan diarahkan ke

atas hingga lahirlah berturut-turut dahi, muka dan dagu. Segera mangkok

vakum dilepaskan dengan membuka tekanan negatif. Selanjutnya

kelahiran bayi dan plasenta dilakukan seperti pertolongan persalinan

normal; Lahir Bayi ♀, BB 3100 gr, PB 48 cm, AS : 9/10, Anus (+)

Jam 08.20 WIB

Dilakukan eksplorasi jalan lahir dengan menggunakan spekulum Sim’s

atas dan bawah untuk melihat apakah ada robekan pada porsio atau

dinding vagina. laserasi episiotomi pada perineum, dijahit secara simple

interrupted dan cutis secara sub cutikuler.

Keadaan umum pasien pasca ekstraksi vakum baik.

Pengawasan pasca ekstraksi vakum :

- Observasi tanda - tanda vital, Kontraksi uterus, awasi kala IV,

- Tab. Amoksisilin 3 x 500 gram

- Tab. Asam Mefenamat 3 x 500 gram

- Tab. Roborantia 1x1

________________________________________________________________________

5


Pengamatan lanjut pasca Ekstraksi Vakum

Tgl. 12 - 08 - 2011

KU : -

SP : Sensorium : compos mentis Abdomen: TFU 2 jari bwh pst

TD : 110/70 mmHg Kontraksi (+)

HR : 84 x/menit Peristaltik (+)

RR : 24 x/menit Flatus (-)

T : 36,9 C Lochia (+)

ASI (-)

Urin cukup, Jernih

Diagnosa : Post Ekstraksi Vakum a/i Kala II memanjang + NH1

Therapy : - Amoxicillin 3 x 500 mg

- Metronidazole 3 x 500 mg

- Roborantia 1 x1

Pengamatan lanjut pasca Ekstraksi Vakum

Tgl. 13 - 08 - 2011

KU : -

SP : Sensorium : compos mentis Abdomen: TFU 2 jari bwh pst

TD : 100/70 mmHg Kontraksi (+)

HR : 80 x/menit Peristaltik (+)

RR : 24 x/menit Flatus (+)

T : 37 C Lochia (+)

ASI (+) banyak

Urin cukup, Jernih

Diagnosa : Post Ekstraksi Vakum a/i Kala II memanjang +NH2

Therapy : - Amoxicillin 3 x 500 mg

- Metronidazole 3 x 500 mg

- Roborantia 1 x1

Rencana : OS PBJ dan kontrol ulang ke PIH 5 hari lagi.

________________________________________________________________________

6


DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera UtaraRumah Sakit Umum Pusat H. Adam MalikJl. Bunga Lau No. 17 Tel/ Fax: 832292

MEDAN – INDONESIA

No. : /OBG/ Medan, 17 September 2015Lamp :Hal : Persetujuan Pasien Untuk

Ujian Keterampilan / KomprehensifHISTEREKTOMI

Kepada Yth,dr. Letta S. Lintang, M. Ked(OG), SpOG Penguji Keterampilan PPDSDepartemen Obstetri dan GinekologiFK USU/RSHAM-RSPMDi Medan

Dengan hormat,

Bersama ini kami beritahukan pasien:Nama : Ny. Nur CahayaUmur : 50 TahunAlamat : Diagnosis : Karsinoma Serviks Insitu

Disetujui untuk dibawakan pada ujian keterampilan/komprehensif peserta PPDS

Nama : dr. Juhriyani M. LubisSemester : VIIINo. Reg. CHS :

Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Koordinator Pasien Ujian Keterampilan/ Komprehensif

Penguji Peserta PPDS Obgin

( dr. Letta S. Lintang, M.Ked(OG), SpOG) (dr. Risman F. Kaban, M.Ked(OG), SpOG)

________________________________________________________________________

7


DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera UtaraRumah Sakit Umum Pusat H. Adam MalikJl. Bunga Lau No. 17 Tel/ Fax: 832292

MEDAN – INDONESIA

FORMULIR UJIAN KETERAMPILAN PPDS OBGIN FK USU

Tanggal Ujian : 17 September 2015

Nama Peserta Ujian : dr. Juhriyani M. Lubis

No. Reg. CHS :

Jenis Kasus : Karsinoma Serviks Insitu

Jenis Keterampilan : Histerektomi

Penguji : dr , Letta S. Lintang, M.Ked(OG), SpOG NIP.

Kemampuan yang dinilai

1. Pengetahuan dan pengertian :

2. Pemecahan masalah dan pengambilan keputusan :

3. Keterampilan operatif :

Hasil : ………………… dengan huruf (………)

Lulus / tidak lulus dan harus mengulang lagi

Keterangan :

Nilai lulus adalah 75 atau lebih.

Penguji :

dr. Letta S. Lintang, M.Ked(OG), SpOG

NIP.

________________________________________________________________________

8

Documents

Lap Ekstraksi Vakum Dnw