Lap Modul 1 Ske 1

8/19/2019 Lap Modul 1 Ske 1

1/35

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr.Wb.

Segala puji bagi ALLAH SWT yang telah melimpahkan ilmu an hikmah kepaa kita

semua! sehingga kita apat menjalankan tugas"tugas engan baik. Sem#ga ALLAH berkenan

senatiasa menambahkan ilmu an iman kita! sehingga kami apat menyelesaikan tugas lap#ran

Sistem Terapeutik.

Paa lap#ran hasil iskusi kami ini membahas tentang m#ul Tata Laksana $iabetes.

Setelah selesai mempelajari m#ul ini! mahasis%a iharapkan apat mengetahui terapi terkini

alam meng#ntr#l hiperglikemi an memantau kaar HbA&' yang penting untuk tatalaksana

iabetes tipe (. Pr#blem base learning merupakan salah satu met#e yang igunakan untuk

melatih mahasis%a mampu berpikir kritis apabila iberikan suatu kasus atau masalah.

Terima kasih kepaa dr. Anwar Wardy , Sp. S selaku #sen pembimbing yang telah

membimbing an memberikan arahan kepaa kel#mp#k satu sehingga berjalan engan baik

kegiatan iskusi ini. Kami menyaari bah%a lap#ran kami belum sampai titik kesempurnaan!

karena kesempurnaan hanya milik Allah. Kami mengharapkan saran an kritik yang membangun

untuk perbaikan lap#ran kami keepannya. Terimakasih kepaa #sen"#sen yang telah banyak

membantu kami sehingga lap#ran ini apat tersusun.

Wassalamu)alaikum Wr. Wb.

*akarta ! +ei (,&-

Penyusun

Kel#mp#k (

Skenari#


2/35

Se#rang perempuan berusia - tahun baru saja iiagn#sis iabetes tipe ( asimt#matik. Hasil

pemeriksaan lab#raturium ua bulan yang lalu HbA&' /!&0 an kaar gluk#sa arah se%aktu

&/( mg1L! sejak itu ia memperbaiki iet an mulai #lahraga jalan 2, menit! ua kali seminggu.

Kemuian ia irujuk ke Ana se#rang #kter pelayanan primer.

Kata1kalimat Kun'i 3

• Perempuan - tahun iiagn#sis iabetes tipe ( asimt#matik

• Pemeriksaan Lab#raturium 3

HbA&' 4 /!&0

G$S 4 &/( mg1l

• +ulai memperbaiki iet an #lahraga

$ata Tambahan

• $enyut jantung3 /5 61etik

• T7 3 8)&&)) in'h 4 &5& 'm an 77 &5& lbs /2 kg

• 7+9 3 2(

• T$ &21(

• Lingkar pinggang3 2 in'h :5!8 'm

• Tir#i Test3 n#rmal

• HbA1c3 5!:0

• 7l## ;rea Nitr#gen &&, mg1L

•

Trigliseria


3/35

• Kreatinin3 &!& mg1L

• AST3 -( 9;1L

• Alanin


4/35

PE+7AHASAN

Patofisiologi DM

Pan'reas yang isebut kelenjar luah perut! aalah kelenjar penghasil insulin yang

terletak i belakang lambung. $i alamnya terapat kumpulan sel yang berbentuk seperti pulau

paa peta! karena itu isebut pulau"pulau Langerhans yang berisi sel beta yang

mengeluarkan h#rm#ne insulin yang sangt berperan alam mengatur kaar gluk#sa arah.

9nsulin yang ikeluarkan #leh sel beta tai apat iibaratkan sebagai anak kun'i yang apat

membuka pintu masuknya gluk#sa ke alam sel! untuk kemuian i alam sel gluk#sa tersebut

imetab#lisasikan menjai tenaga. 7ila isulin tiak aa! maka gluk#sa alam arah tiak apat

masuk ke alam sel engan akibat kaar gluk#sa alam arah tiak apat masuk ke alams el

engan akibat kaar gluk#sa alam arah meningkat. Keaaan inilah yang terjai paa iabetes

mellitus tipe &.

Paa keaaan iabetes mellitus tipe (! jumlah insulin bisa n#rmal! bahkan lebih banyak!

tetapi jumlah resept#r


5/35

gluk#sa tinggi! kaar insulin juga tinggi atau n#rmal. Paa $+ tipe ( juga bisa itemukan

jumlah insulin 'ukup atau lebih tetapi kualitasnya kurang baik! sehingga gagal memba%a

gluk#sa masuk ke alam sel. $i samping penyebab i atas! $+ juga bisa terjai akibat

gangguan transp#rt gluk#sa i alam sel sehingga gagal igunakan sebagai bahan bakar untuk

metab#lism energy.

Faktor Pnct!s

a't#r bibit merupakan penyebab utama timbulnya penyakit iabetes i samping penyebab lain

seperti in?eksi! kehamilan! an #bat"#batan. Tetapi! meskipun emikian! paa #rang engan bibit

iabetes! belumlah menjamin timbulnya penyakit iabetes. +asih mungkin bibit ini tiak

menampakkan iri se'ara nyata sampai akhir hayatnya.

7eberapa ?a't#r yang apat menyuburkan an sering merupakan ?a't#r pern'etus iabetes

mellitus aalah 3

• kurang gerak1 malas

• makanan berlebihan

• kehamilan

• kekurangan pr#uksi h#rm#ne insulin

• penyakit h#rm#ne yang kerjanya berla%anan engan insulin.

"laskan intrprtasi HbA1c da# $DS pada sknario %

$alam melakukan pemeriksaan yang terkait engan $iabetes +elitus ! aa - tahapan !

yaitu3

Tes Saring

Tes $iagn#stik

Tes Pemantauan Terapi

Tes ;ntuk +eneteksi K#mplikasi

1. &s Saring


6/35

Tes"tes saring paa $+ aalah 3

Gula arah puasa


7/35

G$S &/( mg1$l

Nilai Rujukan

Monitoring

fk &rapi pada Pasin DM dan P#riksaan Mndtksi +o#plikasi

+#nit#ring e?ek terapi paa pasien $+ itujukan untuk memantau perkembangan


8/35

K#lester#l H$L

Trigliseria

Tabel interpretasi ari masing"masing pemeriksaan untuk meneteksi k#mplikasi $+3


9/35

G#l#ngan Fbat $iabetik Fral Se'ara ;mum

A. $olongan S!lfonil!ra

$ikenal ua generasi sul?#nilures! generasi & teriri ari t#lbutami! t#laDami! aset#heksimi

an kl#rpr#pami. Generasi ua yang p#tensi hip#glikemik lebih besar antara lain aalah

gliburi! glipiDi gliklaDi an glimepiri.&

Mekanisme kerja

Sering isebut insulin secretagogues, kerjanya merangsang sekresi insulin ari granul"granul sel

beta langerhans pan'reas. Rangsangannya melalui interaksinya engan ATP-sensitive K Channel

paa membrane sel"sel yang menimbulkan ep#larisasi membrane an keaaan ini akan

membuka kanal a. $engan terbukanya kanal a maka i#n a akan masuk ke sel ! merangsang

granula yang berisi insulin an akan terjai sekresi insulin engan jumlah yang ekuiCalen engan

peptie". Selain itu! sul?#nylurea apat mengurangi klirens insulin i hepar.&


10/35

Paa penggunaan jangka panjang atau #sis yang besar apat menyebabkan hip#glikemia.&

Farmakokinetik

Abs#rbsi ke saluran 'erna 'ukup e?ekti?. +akanan an keaaan hiperglikemia apat mengurangi

abs#rbs! karena itu akan lebih e?ekti? bila iminum 2, menit sebelum makan. $alam plasma :,0

terikat pr#tein plasma terutama albumin. 9katan ini paling ke'il untuk kl#rpr#pami an paling

besar untuk gliburi.&

+asa paruh aset#heksami penek tetapi metab#lit akti?nya! &"hir#ksiheksami masa paruhnya

lebih panjang! sekitar -"8 jam! sama engan t#lbutami an t#laDami. Sebaiknya seiaan ini

iberikan alam #sis terbagi. Sekitar &, 0 metab#litnya ieksresi melalui empeu an keluar

bersama tinja.&

Kl#rpr#pami alam arah terikat albumin! masa paruhnya panjang! (-"- jam. E?eknya masih

terlihat beberapa hari setelah #bat ihentikan. +etab#lismenya i hepar tiak lengkap! (, 0

iekskresi utuh i urin.&

+ula kerja t#lbutami 'epat! masa paruhnya sekitar -"/ jam. $alam arah :5 0 t#lbutami

terikat pr#tein plasma an i hepar iubah menjai karb#ksit#lbutami. Ekskresinya melalui

ginjal.&

T#laDami abs#rbsinya lebih lambat ari yang lain. E?eknya alam gluk#sa arah belum nyata

untuk beberapa jam setelah #bat iberikan. +asa paruh sekitar / jam.&

Sul?#nilurea generasi 99 umumnya p#tensi hip#glikemiknya &,,6 lebih besar ari generasi 9.

+eski masa paruhnya penek! yaitu 2"8 jam! e?ek hip#glikemiknya berlangsung &("(- jam.

ukup iberikan &6 sehari.&

GlipiDi! abs#rbsinya lengkap! masa paruh 2"- jam. $alam arah :0 terikat pr#tein plasma!

p#tensinya &,,6 lebih kuat ari t#lbutami! tetapi e?ek hip#glikemik maksimalnya mirip engan

sul?#nylurea lain. +etab#lismenya i hepar menjai metab#lit tiak akti?! &, 0 iekskresi

melalui ginjal alam keaaan utuh.&

Gliburi


11/35

melalui urin! sisanya melalui empeu. PAa penggunaan apat terjai kegagalan primer an

sekuner! engan seluruh kegagalan kira"kira (&0 selama & M tahun.&

Karena semua sul?#nylurea imetab#lisme i hepar an iekskresi melalui ginjal! seiaan ini

tiak b#leh iberikan paa pasien gangguan ?ungsi hepar atau ginjal yang berat.&

Efek samping

9nsiens e?ek samping generasi 9 aalah - 0 an lebih renah lagi untuk genarasi 99. $apat

timbul hip#glikemia hingga k#ma. Reaksi ini lebih sering terjai paa pasien usia lanjut engan

gangguan ?ungsi hepar an ginjal! terutama yang menggunakan seiaan engan masa kerja

panjang.&

E?ek samping lain yaitu mual! muntah! iare! gejala hemat#l#gi'! ssp! mata! sb. Gangguan

saluran 'erna tersebut apat berkurang engan mengurangi #sis! menelan #bat bersama engan

makanan atau membagi #bat alam beberapa #sis. Gejala ssp berupa Certig#! bingung! ataksia!

sb. Gejala hemat#l#gi' seperti leu'#penia! agranul#sit#sis. E?ek samping lain yaitu

hip#tir#iisme! ikterus #bstrukti?! yang bersi?at sementara an lebih sering timbul akibat

kl#rpr#pami.&

Ke'enerungan hip#glikemia paa #rang tua isebabkan #leh mekanisme k#mpensasi berkurang

an asupan makanan yang 'enerung kurang. Selain itu hip#glikemia tiak muah ikenali paa

#rang tua karena timbul perlahan tanpa tana akut an apat menimbulkan is?ungsi #tak sampai

k#ma. Penurunan ke'epatan ekskresi kl#rpr#pami apat m eningkatkan hip#glikemia.&

Inikasi

Paa umumnya hasil yang baik iper#leh paa pasien yang iabetesnya mulai timbul paa usia

iatas -, tahun. Kegagalan terapi engan salah satu eriCate sul?#nylurea mungkin isebabkan

#leh perubahan ?armak#kinetik #bat! misalnya penghan'uran #bat yang terlalu besar. &

Selama terapi pemeriksaan ?isik an lab#rat#rium harus ilakukan se'ara teratur.

Interaksi


12/35

Fbat yang apat meningkatkan ririk# hip#glikemia saat penggunaan sul?#nylurea aalah insulin!

al'#h#l! ?en?#rmin! kl#ram?enik#l! anab#li' ster#i! ?en?luramin an kl#?ibrat.&

Pr#pan#l#l an bl#ker lainnya menghambat reaksi takikari! berkeringat an trem#r paa

hip#glikemia #leh berbagai sebab sehingga keaaan hip#glikemia menjai lebih hebat tanpa

iketahui. Sul?#nilurea terutama kl#rpr#pami apat menurunkan t#leransi terhaap al'#h#l.

Hal ini itunjukkan terutama engan kemerahan i muka an leher! reaksi mirip isul?iram.&

/. Mglitinid

Repaglini an nateglini merupakan g#l#ngan meglitini! mekanisme kerjanya sama engan

sul?#nylurea tetapi struktur kimianya sangat berbea. G#l#ngan A$F ini merangsang insulin

engan menutup kanal K yang ATP-inepenent i sel pan'reas.&

Repaglinie merupakan jenis pertama ari g#l#ngan ini. +ekanisme kerja sama engan S; akan

tetapi tiak memiliki e?ek insulin eksit#sis. Fnsetnya sangat 'epat kira"kira & jam setelah

imakan tetapi urasi #batnya 8" jam. Fleh karena itu baik untuk pengenalian gula

p#stpranial. $i metab#lisme i hati #leh P2A-. #sis anjuran ,!(8"- mg maksimal &5 mg.

$apat igunakan m#n#terapi atau k#mbinasi engan biguanies. Karena strukturnya tanpa sul?ur

maka baik untuk #rang yang alergi sul?ur atau S;. (

Nateglinie merupakan g#l#ngan terbaru! mekanisme engan stimulasi 'epat an transit

pengeluaran insulin ari sel 7 engan menutup 'hannelATP"sensiti? K O. 7aik untuk pengaturan

gula arah p#stpranial tetapi kurang untuk gula arah malam an puasa. Fbat ini iserap (,

menit setelah makan an pun'ak alam & jam imetab#lisme ihati #leh P(: an P2A-

engan %aktu paruh &.8 jam. Sangat aman paa penerita gagal ginjal.(

0. /ig!anid

$ikenal 2 jenis A$F ari g#l#ngan biguani! yaitu ?en?#rmin! bu?#rmin an met?#rmin! tetapi

?en?#rmin telah itarik ari perearan karena sering menyebabkan asi#sis laktat. Sekarang

yang banyak igunakan aalah met?#rmin.&


13/35

Mekanisme Kerja

7iguani merupakan #bat antihiperglikemik! tiak menyebabkan rangsangan sekresi insulin an

umumnya tiak menyebabkan hip#glikemia. +et?#rmin menurunkan pr#uksi gluk#sa i hepar

an meningkatkan sensitiCitas jaringan #t#t an aip#se terhaap insulin. E?ek ini terjai karena

aanya aktiCasi kinase i sel


14/35

asi#sis laktat. en?#rmin igantikan #leh met?#rmin yang lebih seikit menyebabkan asi#sis

laktat. $#sis met?#rmin aalah &"2 g sehari ibagi alam ua atau 26 pemberian. &

Kontrainikasi

7iguani tiak b#leh iberikan pa akehamilan! penyakit hepar berat! penyakit ginjal engan

uremia an penyakit jantung kangesti? serta penyakiut paru engan hip#ksia kr#nik. Paa pasien

yang akan iberi Dat k#ntras intraCena atau yang akan i#perasi! pemberian #bat ini sebaiknya

ihentikan ahulu. Setelah lebih ari - jam! biguani baru b#leh iberikan engan 'atatan

?ungsi ginjal harus tetap n#rmal. Hal ini untuk men'egah terbentuknya laktat yang berlebihan

an apat berakhir ?atal akibat asi#sis laktat. 9nsiensi asi#sis akibat met?#rmin kurang ari

,.& kasus per &,,, pasien alam setahun.&

D. $olongan &iaolidindion

Mekanisme Kerja an Efek Meta!olikn"a

T9aD#liinei#n merupakan antag#nis p#ten an selekti? PPAR! mengakti?kan PPAR

membentuk k#mpleks PPAR"RQR an terbentuklah GL;T beru. $i jaringan aip#se PPAR

mengurangi keluarnya asam lemak menuju ke #t#t! an karenanya apat mengurangi resistensi

insulin.&

Selain itu glitaD#n juga menurunkan pr#uksi gluk#sa hepar! menurunkan asam lemak bebas i

plasma an remoeling jaringan aip#se.&

Pi#glitaD#n an r#siglitaD#n apat menurunkan HbA&'


15/35

baru aa paa ti#glitaD#n! $A menganjurkan agar paa a%al an setiap ( bulan sekali selama

&( bulan pertama penggunaan keua preparat i atas ianjurkan pemeriksaan tes ?ungsi hepar.

Penelitian population pharmacokinetic menunjukkan bah%a usia tiak mempengaruhi

kinetiknya.&

GlitaD#n igunakan untuk $+ tipe ( yang tiak beresp#n terhaap iat an latihan ?isik! sebagai

m#n#terapi atau itambahkan paa mereka yang tiak member resp#n paa #bat hip#glikemik

lain


16/35

Fbat ini merupakan #bat #ral yang biasanya iberikan engan #sis &8,"5,, mg1hari. Fbat ini

e?ekti? bagi pasien engan iet tinggi karb#hirat an kaar plasma gluk#sa puasa kurang ari

&, mg1l. E?ek samping #bat ini aalah perut kurang enak! lebih banyak ?latus an kaang"

kaang iare! yang akan berkurang setelah peng#batan lebih lama. Fbat ini hanya mempengaruhi

kaar gluk#sa arah paa %aktu makan an tiak mempengaruhi kaar gluk#sa arah setelah itu.

7ila iminum bersama"sama #bat g#l#ngan sul?#nilurea


17/35

GlipiDi

Gliburi


18/35

%+ jelaskan terapi yang sesuai dan tujuan yang ingin di capai

& GFLFNGAN 7iguani• E?ikasi 3 menekan pr#uksi gluk#ne#genesis an menambah sensi?itas terhaap

insulin an menurunkan kaar HbA&' &!,"(!,0

• Kesesuaian 3 77 gemuk

• Kemanan 3 jangan iberikan paa gangguan ?ungsi ginjal! hati! an pasien engan

ke'enerungan hip#ksemia


19/35

• Kesesuaian 3 77 n#rmal1kurus

• Keamanan 3 jangan iberikan paa gagal janutng! an gangguan ?aal hati.

• 7iaya 3 "

• Nama #bat 3

a Pi#glitaD#ne

i A't#s! #sis &8"-8mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama peng#batan ("2 bulan!

seiaan #ral. j $e'ulin! #sis &8"-8mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama peng#batan ("2

bulan! seiaan #ral.

k Pi#ni6! #sis &8"-8mg! lama kerja &"(-! ?rek1hari &! lama peng#batan ("2

bulan! seiaan #ral.

- GFLFNGAN Sul?#nylurea

• E?ikasi 3 meningkatkan sekresi insulin! an menurunkan &!,"(!, 0 HbA&'

• Kesesuaian 3 usia mua! 77 n#rmal1kurus

• 3 jangan iberikan paa $+ tipe 9! an hipersensi?itas sul?a• 7iaya 3 LFW

• Nama #bat 3

a Giben'lami, $#nil! #sis (!8"&8mg! lama kerja &("(-! ?rek1hari &"(! lama

peng#batan ("2 bulan! seiaan #ral.

b GlipiDi, +iniiab #sis 8"(,mg! lama kerja &,"&5! ?rek1hari &"(! lama

peng#batan ("2 bulan! seiaan #ral., Glu'#tr#l! #sis 8"(,mg! lama kerja &("&5! ?rek1hari &! lama


' GlikaDi, $iami'r#n! #sis ,"2(,mg! lama kerja &,"(,! ?rek1hari&"(! lama

peng#batan ("2 bulan! seiaan #ral., $iami'r#n"+R! seiaan 2,"&(,mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama


Glikui#n, Gluren#m! seiaan 2,"&(,! lama kerja 5"! ?rek1hari ("2! lama

peng#batan ("2bulan! seiaan #ral.

e Glimepiri, Amanyl! seiaan ,!8"5mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama peng#batan

("2 bulan! seiaan #ral., Glu'as! seiaan &"5mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama peng#batan ("

2 bulan! seiaan #ral.


20/35

, Amaiab! seiaan &"5mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama peng#batan

("2 bulan! seiaan #ral., +etri6! seiaan &"5mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama peng#batan ("

2 bulan! seiaan #ral.

8 GFLFNGAN $PP"- inhbit#r• E?ikasi 3 meningkatkan sekresi insulin! menghambat sekresi glu'ag#n an

menurunkan kaar HbA&' ,!8",!0

• Kesesuaian 3

• Keamanan 3 tiak menimbulkan hip#glikemia bila igunakan sebagai m#n#terapi

• 7iaya 3 H9GH

• Nama #bat 3

a Jilagliptin, GalCus! seiaan 8,"&,,mg! lama kerja &("(-! ?rek1hari &"(! seiaan

#ral.

b Sitagliptin, *anuCia! seiaan (8"&,,mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama


' Sa6agliptin, FnglyDa! #sis 8mg! lama kerja (-! ?rek1hari &! lama peng#batan ("2

bulan! seiaan #ral.

T;*;AN ANG 9NG9N $9APA9

•

+en'apai an mempertahankan kaar menekati n#rm#glikemia


21/35

yang imiliki masyarakat suku bangsa 9n#nesia. Strata i atas jamu aalah #bat bahan alam atau

#bat herbal terstanar yang bahan bakunya suah alam bentuk ekstrak an aspek keamanan

serta khasiatnya telah teruji paa he%an per'#baan yang ikenal sebagai uji praklinik. Strata

teratas alam alam inustri FT atau ?armasi aalah pr#uk ?it#?armaka! alam bentuk ramuan

ekstrak! terutama untuk pelayanan kesehatan ?#rmal! an telah melalui uji klinik i instalasi

pelayanan kesehatan ?#rmal


22/35

bat 2rbal !nt!k diabts

7anyak penelitian membuktikan aanya e?ek hip#glikemik ari suatu tanaman. 7eberapa

tanaman i antaranya seperti berikut3

&= +ahk#ta e%a

7erasarkan penelitian Saragih


23/35

Fbat herbal seperti #bat"#bat lainnya! tiak bisa ik#nsumsi sembarangan. Tetap aa #sis

yang harus ipatuhi! seperti halnya resep #kter. 7uah mahk#tae%a! misalnya! hanya b#leh

ik#nsumsi engan perbaningan & buah alam 2 gelas air &2, g1hari tiak ianjurkan. +akanan harus menganung karb#hirat terutama yang berserat

tinggi. Gula alam bumbu iperb#lehkan sehingga penyanang iabetes apat makan sama

engan makanan keluarga yang lain Sukr#sa tiak b#leh lebih ari 80 t#tal asupan energi.

Pemanis alternati? apat igunakan sebagai pengganti gula! asal tiak melebihi batas aman

k#nsumsi harian


24/35

karb#hirat alam sehari. Kalau iperlukan apat iberikan makanan selingan buah atau

makanan lain sebagai bagian ari kebutuhan kal#ri sehari.

b. Lemak

Asupan lemak ianjurkan sekitar (,"(80 kebutuhan kal#ri. Tiak iperkenankan melebihi 2,0

t#tal asupan energi. Lemak jenuh > / 0 kebutuhan kal#ri Lemak tiak jenuh gana > &, 0!

selebihnya ari lemak tiak jenuh tunggal. 7ahan makanan yang perlu ibatasi aalah yang

banyak menganung lemak jenuh an lemak trans antara lain3 aging berlemak an susu penuh

(,, mg1hari.

'. Pr#tein

$ibutuhkan sebesar &, (,0 t#tal asupan energi. Sumber pr#tein yang baik aalah

sea?##


25/35

Pemanis ikel#mp#kkan menjai pemanis berkal#ri an pemanis tak berkal#ri. Termasuk

pemanis berkal#ri aalah gula alk#h#l an ?rukt#sa. Gula alk#h#l antara lain is#malt! la'tit#l!

maltit#l! mannit#l! s#rbit#l an 6ylit#l. $alam penggunaannya! pemanis berkal#ri

perlu iperhitungkan kanungan kal#rinya sebagai bagian ari kebutuhan kal#ri sehari. rukt#sa

tiak ianjurkan igunakan paa penyanang iabetes karena e?ek samping paa lemak arah.

Pemanis tak berkal#ri yang masih apat igunakan antara lain aspartam! sakarin! a'esul?ame

p#tassium! sukral#se an ne#tame. Pemanis aman igunakan sepanjang tiak melebihi

batasaman 779 " &, 0

Gemuk 3 779 O &,0

Perhitungan berat baan ieal menurut 9neks +assa Tubuh


26/35

− *enis Kelamin

Kebutuhan kal#ri paa %anita lebih ke'il aripaa pria. Kebutuhan kal#ri %anita sebesar (8

kal1kg 77 an untukpria sebesar 2, kal1 kg 77.

− ;mur

;ntuk pasien usia i atas -, tahun! kebutuhan kal#ri ikurangi 80 untuk ekae antara -, an

8: tahun! i"kurangi &,0 untuk ekae antara 5, an 5: tahun an ikurangi (,0! i atas usia

/, tahun.

− AktiCitas isik atau Pekerjaan

Kebutuhan kal#ri apat itambah sesuai engan intensitas aktiCitas ?isik. Penambahan sejumlah

&,0 ari kebutuhan basal iberikan paa keaaan istirahat! (,0 paa pasien engan aktiCitas

ringan! 2,0 engan aktiCitas seang! an 8,0 engan aktiCitas sangat berat.

− 7erat 7aan

7ila kegemukan ikurangi sekitar (,"2,0 tergantung kepaa tingkat kegemukan. 7ila kurus

itambah sekitar (,"2,0 sesuai engan kebutuhan untuk meningkatkan 77. ;ntuk tujuan

penurunan berat baan jumlah kal#ri yang iberikan paling seikit &,,,"&(,, kkal perhari untuk

%anita an &(,,"&5,, kkal perhari untuk pria. +akanan sejumlah kal#ri terhitung engan

k#mp#sisi tersebut i atas ibagi alam 2 p#rsi besar untuk makan pagi


27/35

7809S

Kegiatan jasmani sehari"hari an latihan jasmani se'ara teratur


28/35

$+ tipe ( merupakan kel#mp#k $+ engan resistensi insulin an e?isiensi insulin relati? 8.

$+T( sering kali tiak apat irasakan gejala"gejalanya paa staium a%al an tetap tiak

teriagn#sis selama bertahun"tahun sampai terjai berma'am"ma'am k#mplikasi 5. Ke'urigaan

aanya $+ perlu ipikirkan bila aa keluhan klasik $+ berupa p#liuria! p#liipsia! p#li?agia

an penurunan berat baan yang tiak apat ijelaskan sebabnya. $iagn#sis $+ apat

itegakkan melalui tiga 'ara3

a= *ika keluhan klasik itemukan an hasil pemeriksaan gluk#sa arah se%aktu X(,, mg1l

b= Atau *ika gejala klasik tersebut isertai hasil pemeriksaan gluk#sa arah puasa X &(5 mg1l

'= *ika kaar gluk#sa arah ( jam paa TTGF X(,, mg1l 2.

(. Makna dan prl!nya pngndalian dan p#anta!an DM.

Eukasi yang melibatkan k#lab#rasi ari pasien tampaknya lebih e?ekti? ibaningkan 'ara

iaktik alam meningkatkan pengenalian gluk#sa! berat baan an pr#?il.

3. Pny!lit DM.

Salah satu penyulit $+ yang sering terjai aalah penyakit kari#Caskular yang merupakan

penyebab utama kematian paa penyanang iabetes.

). 9ntr:nsi far#akologis dan non far#akologis.

9nterCensi ?armak#l#gik itambahkan jika sasaran gluk#sa arah belum ter'apai

engan pengaturan makan an latihan jasmani. Apabila pengenalian iabetesnya

tiak berhasil engan pengaturan iet an gerak baan barulah iberikan #bat

hip#glikemik #ral. $i 9n#nesia umumnya FHF yang ipakai ialah +et?#rmin ( 2

Q 8,, mg sehari. Paa pasien yang mempunyai berat baan seang ipertimbangkan

pemberian sul?#nilurea.

Pe#man pemberian sul?#nilurea paa $+ usia lanjut 3

&= Harus %aspaa akan timbulnya hip#glikemia. 9ni isebabkan karena metab#lisme

sul?#nilurea lebih lambat paa usia lanjut! an seringkali pasien kurang na?su

makan! sering aanya gangguan ?ungsi ginjal an hati serta pengaruh interaksi

sul?#nilurea engan #bat"#batan lain.

(= Sebaiknya igunakan igunakan sul?#nyl urea generasi 99 yang mempunyai %aktu

paruh penek an metab#lisme lebih 'epat.2= *angan mempergunakan kl#rpr#pami karena %aktu paruhnya sangat panjang serta

sering itemukan retensi air an hip#natremi paa penggunaan kl#rpr#pami.

7egitu pula bila aa k#mplikasi ginjal! kl#rpr#pami yang kerjanya (- 25 jam

tiak b#leh iberikan! #leh karena ekskresi #bat sangat berkaian engan ?ungsi


29/35

ginjal. Hip#glikemia akibat kl#rpami apat berlangsung lama! berbea engan

hip#glikemi karena t#lbutami.-= Sul?#nilurea engan kerja seang < seperti glibenklami! glikasi=! biasanya #sis

a%al setengah tablet sehari! kalau perlu apat inaikkan & ( kali sehari.

8= $#sis #ral paa umumnya bila ianggap perlu apat inaikkan tiap & ( minggu.;ntuk men'egah hip#glikemia paa pasien tua lebih baik tiak memberikan #sis

maksimum.5= Kegagalan sekuner apat terjai setelah penggunan FHF beberapa lama. Paa

kasus sperti ini biasanya apat i'#ba k#mbinasi FHF engan insulin atau

langsung iberikan insulin saja.

;. Hipoglik#ia.

F7AT H9PFGL9KE+9K FRAL


30/35

Fbat ini mempunyai e?ek utama mengurangi pr#uksi gluk#sa hati! isamping juga memperbaiki

ambilan gluk#sa peri?er! an terutama ipakai paa pasien $+ gemuk.

(. TiaD#liini#n

TiaD#liini#n


31/35

+asalah kaki yaitu b#r#k i kaki engan atau tanpa in?eksi terl#kalisasi atau menyerang

seluruh kaki aalah an kematian berbagai jaringan tubuh karena hilangnya suplai arah!

in?eksi bakteri! an kerusakan jaringan sekitarnya merupakan masalah utama paa penerita

iabetes.

Klasi?ikasi penyakit kaki paa penerita iabetes melitus 3

" Tingkat , 3 Risik# tinggi mengalami penyakit kaki! belum aa b#r#k.

" Tingkat & 3 7#r#k permukaan yang tiak terin?eksi.

" Tingkat ( 3 7#r#k lebih alam! sering ikaitkan engan in?lamasi jaringan." Tingkat 2 3 7#r#k alam yang melibatkan tulang an ?#rmasi abs'ess.

" Tingkat - 3 Kematian jaringan tubuh terl#kalisir! seperti i ibu jari kaki! bagian epan

kaki atau tumit." Tingkat 8 3 Kematian jaringan tubuh paa seluruh kaki.

;ntuk meniagn#sis an menangani kerusakan sara? kaki ilakukan beberapa tes antara

lain pengukuran3

a. +erasakan sentuhan ringan

b. Kepekaan paa suhu

'. Sensasi paa getaran

. E?isiensi sara? untuk mengirim pesan ke an ari #tak

Resik# tinggi mengalami masalah kaki karena iabetes! yaitu 3

" +engalami kerusakan sara? kaki." +empunyai penyakit pembuluh arah i kaki.

" Pernah mepunyai b#r#k i kaki.

" 7entuk kaki berubah.

" Aanya 'allus." 7uta atau penglihatan buruk ! penyakit ginjal terutama gagal ginjal kr#nis.

" Para lansia! terutama yang hiup senirian.

" Frang"#rang yang tiak bisa menjangkau kaki mereka seniri untuk membersihkannya." K#ntr#l kaar gula arah yang buruk.

" 7erkurangnya inra perasa i kaki.


32/35

Petunjuk umum untuk men'egah b#r#k kaki3

" Periksa kaki ana setiap hari untuk meneteksi aanya b#r#k seini mungkin! apakah aa

kulit retak! melepuh!bengkak! luka! atau perarahan.

" Periksa sepatu ana baik bagian alam ataupun luar sebelum memakainya untuk

meneteksi batu atau bena sejenis lainnya yang mungkin aa.

" Pastikan kaki ana iukur setiap kali membeli alas kaki yang baru.

" *auhkan kaki ari uara panas! air panas! an lain"lain." Pakaikan alas kaki pelinung i alam rumah an hinari berjalan tanpa alas kaki.

" Pakai sepatu yang bertali an 'ukup ruang untuk ibu jari kaki.

" 7erikan pelembab paa aerah kaki yang kering ! tetapi tiak paa sela"sela jari." 7ersihkan kaki setiDp hari! keringkan engan hanuk termasuk sela"sela jari.

" Segera ke #kter bila kaki luka atau berkurang rasa.

=. 0ara png#bangan sist# pnd!k!ng dan pnga'aran ktra#pilan.

Keberhasilan pemberian terapi juga tergantung paa tingkat peniikkan pasien!

ukungan s#'ial an keluarga. $ukungan s#'ial merupakan salah satu ?akt#r penting terkait

pera%atan iabetes yang layak. Status ek#n#mik yang renah merupakan salah satu ?akt#r

pr#gn#sti' inepenenI jai pr#gram penukung s#'ial harus isertakan untuk menapatkan

hasil yang baik alam berbagai upaya terapetik yang apat ipengaruhi #leh ras! jenis

kelamin an gaya hiup < termasuk buaya =.

:. 0ara ##prg!nakan fasilitas prawatan ks2atan.

Stratgi Pnangg!langan Diabts Mllit!s &ip (

Aapun stategi penanggulangannnya sebagai berikut


33/35

b. +embuayakan kebiasaan puasa senin an kamis

'. 9nterCensi terhaap akti?itas ?isik engan mempertahankan kegiatan"kegiatan

masyarakat sehubungan engan aktiCitas ?isik berupa #lahraga teratur


34/35

b. +elakukan surCei tentang p#la k#nsumsi makanan i tingkat keluarga paa

kel#mp#k masyarakat

;. Disability li#itation

$isability limitati#n aalah upaya"upaya yang ilakukan untuk men'egah ampak lebih

besar yang iakibatkan #leh $+ yang itujukan kepaa se#rang yang telah iangap sebagai

penerita $+ karena risik# keterpaparan sangat tinggi. ;paya yang apat ilakukan aalah 3a. Pemberian insulin yang tepat %aktu

b. Penanganan se'ara k#mprehensi? #leh tenaga ahli meis i rumah sakit

'. Perbaikan ?asilitas"?asilitas pelayanan yang lebih baik

6. 82abilitation

Rehabilitati#n itujukan untuk mengaakan perbaikan"perbaikan kembali paa iniCiu

yang telah mengalami sakit. Paa penerita $+! upaya rehabilitasi yang apat ilakukan

aalah 3a. Pengaturan iet makanan sehari"hari yang renah lemak an pengk#nsumsian

makanan karb#hirat tinggi yang alami b. Pemeriksaan kaar gluk#sa arah se'ara teratur engan melaksanakan pemeriksaan

lab#rat#rium k#mplit minimal sekali sebulan

'. Penghinaran atau penggunaan se'ara bijaksana terhaap #bat"#bat yang

iabetag#nik

Re?erensi

7runt#n! L et al. (,,5. G##man @ Gilman)s +anual #? Pharma'#l#gy an Therapeuti's


35/35

au'i! braun%al! kasper! hauser! l#mg#! james#n! et al. Harris#n)s manual #? mei'ine3 'hr#ni'

#bstru'tiCe pulm#nary isease. &/the.amerika serikat3 +' gra% HillI (,,:. p. /8:"/52

White! . +u'#lyti' use?ul ?#r FP$! guielines say. 7+*. (,,- ebruary (I 2(

Documents

Lap Modul 1 Ske 1