IDENTITAS Nama : Ny A NUmur: 27tahunAlamat : Genuk indah
SemarangJenis Kelamin: peremuanNo.RM: 1180591Datang ke UGD RSISA
Semarang 21 maret 2014 pkl 15.30
ANAMNESIS
Keluhan Utama : luka gigitan pada tangan kiriRiwayat Penyakit
Sekarang :Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Islam Sultan Agung
dengan keluhan luka gigitan pada tangan kiri, pasein mengeluhkan
nyeri pada luka gigitan. nyeri dirasakan seperti ditusuk dan terasa
panas pada daerah luka nyeri tidak menjalar hanya pada daerah luka
saja . Pada daerah luka terlihat kemerahan, serta luka halus bekas
gigitan gigi kecil2 mengeluarakan darah sedikit dan terlihat
bengkak. Pasienh mengelu kepalanya pusing tidak ada mual dan tidak
muntah.Menurut pasien jika lukanya digigit oleh ular berwarna hijau
ketika pasien sedang membersihkan halaman belakang rumahnya.setelah
tergigit keluraga pasien langsung membawa pasen kerumah sakit.
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu: tidak pernah sakit seperti ini
sebelumnya. Hipertensi disangkal Dm disangkal Alergi
disangkalRiwayat Penyakit Keluarga: di dalam keluarga tidak ada
yang sakit serupaRiwayat Sosek:Biaya ditanggung sendiri
Kepala: mesocephalMata: CA (-/-), SI (-/-)Mulut: sianosis
(-)Telinga : discarge -/- , jejas di telinga kiri Hidung : discarge
+/+Leher : simetris , pembesaran KGB -/-
PEMERIKSAAN FISIK (CONT)THORAX Inspeksi : pergerakan nafas
simetris , retraksi otot bantu pernafasan (-) jejas (-)Perkusi :
sonor pada seluruh lapang paruPalpasi : nyeri tekan (-) Auskultasi
: suara ronkhi (-)
ABDOMEN Inspeksi : datar, tidak tampak hematom, tidak ada luka,
tidak tampak pembesaran organAuskultasi : peristaltik dalam batas
normalPalpasi : supel, nyeri tekan tidak adaPerkusi : timpani di
seluruh lapang abdomen
PEMERIKSAAN FISIK (CONT)
STATUS LOKALIS Inspeksi :Terdapat luka gigitan pada tangan kiri
pasien luka halus di sepanjang lengkung bekas gigitan gigi kecil-
kecil.tampak kemerahan bengkak dan sedikit darah yang
keluar.Palpasi : nyeri tekan pada daerah lukaPerkusi : tidak
dilakukanAuskultasi : tidak dilakukan
DIAGNOSISSnake bite
PENATALAKSANAANInf Nacl Anti bisa ular 2 vial Cross insisi
Observasi di IGD
