Upload
petrarizky
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
1/24
BAGIAN PENYAKIT DALAM
CATATAN MEDIK PASIEN
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
2/24
LAPORAN JAGA15 Oktober 2015
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
3/24
IDENTIFIKASI
No. Reg/RM :
Nama : ny RA
Umur : 44 tahunPekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl Sukabumi ab !gan omering Ulu Timur
MRS bang"al : #$ !ktober %$ ' Pukul : #$.($ )I*+
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
4/24
KELUHAN UTAMA(Auto!"!e#$#%
KELUHAN UTAMA(Auto!"!e#$#%
nyeri ,inggang kanan yang bertambah hebat "ejak ( hari
SMRS
KELUHAN TAM&AHAN(Auto!"!e#$#%
KELUHAN TAM&AHAN(Auto!"!e#$#%
-
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
5/24
RI'AAT PERJALANAN PENAKIT
) * "$!++u SMRS
!" mengeluh nyeri ,inggang kanan nyeri menjalar
"am,ai ke ,erut baah hilang timbul nyeri "aat *A '0+*A ter"en1at '0+ *A ber,a"ir '-+ *A ber1arah '-+
1emam '0+ ti1ak terlalu tinggimual '0+ muntah '-+ *A*
ti1ak a1a keluhan. !" kemu1ian berobar ke 1r S,P2 1i
1aerahnya 1i,erik"a 3 1ilakukan US 1i ,erut 1ikatakan
a1a batu 1i ginjal kanan !" 1iberi bebera,a ma5am
obat namun menurut o" keluhan ti1ak berkurang.
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
6/24
RI'AAT PERJALANAN PENAKIT
) 1 ,r$ SMRS
!" mengeluh nyeri ,inggang kanan yang bertambah
hebat teru"-meneru" nyeri menjalar "am,ai ke ,erutbaah nyeri "aat *A '0+ *A ter"en1at '0+ *A
ber,a"ir '-+ *A ber1arah '-+ 1emam '0+ ti1ak terlalu
tinggimual '0+ muntah '-+ !" "u1ah ti1ak *A* "elama 6
hari. !" kemu1ian berobar ke 1r S,P2 1i 1aerahnya
1i,erik"a kembali 3 1irujuk ke RSM7 Palembang untuk
tatalak"ana "elanjutnya
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
7/24
Riayat 1arah tinggi '-+Riayat ken5ing mani" '-+
RI'AAT PENAKIT DAHULU
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
8/24
Riayat ,enyakit yg "ama 1alam keluarga '-+
RI'AAT PENAKIT KELUARGA
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
9/24
!" a1alah "eorang ibu rumah tangga ke"an "o"ial
ekonomi kurang
Riayat "uka kon"um"i jeroan 1i"angkal
Riayat kon"um"i alkohol 1i"angkalRiayat merokok 1i"angkal
RI'AAT KE&IASAAN DAN
SOSIAL EKONOMI
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
10/24
PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN UMUM%
ea1aan umum : Tam,ak "akit "e1ang
Sen"orium : 8M
T2 : #(&/9&
Na1i : 94 kali/menit reguler i"i 1an tekanan 5uku,RR : %& kali/menit ti,e ,ernaa"an ab1ominothorakal
Tem,: (;;
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
11/24
Ke-./
konjungti>a ,al,ebra ,u5at '-+ mata 5ekung '-+
"klera ikterik '-+ atroi ,a,il li1ah '-+ muko"a bibir
1an li1ah kering '-+ 5heiliti" '-+ "tomatiti" angulari"
'-+
Le,er /
J=P '$-%+ 5m7%! ,embe"aran * '-+ "truma '-+
PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK%
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
12/24
THORA/ !+u.u# o#te 304 brre. ,e#t (%4 6e!ekt#$
(%
7or
I : Iktu" kor1i" ti1ak terlihat
P : Iktu" kor1i" ti1ak teraba
P : *ata" jantung ata" I8S II kanan ?S 1e@tra bata" kiri
?M8 "ini"tra I8S =
A / 7R 94 kali/ menit reguler bunyi jantung I 1an II 1i"emuakatu, normal murmur '-+ gallo, '-+
PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK%
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
13/24
Pu."o (!ter$or%
I : "tati" kanan kiri 1inami" kanan kiri
P : Stemremitu" kanan kiri
P : "onor 1ike1ua la, ,aru
A : =e"ikuler normal ronkhi '-+ heeBing '-+
Pu."o (-o#ter$or%
I : Stati" kanan kiri 1inami" kanan kiri
P : Stemremitu" kanan kiriP : "onor 1ike1ua la,ang ,aru
A : =e"ikuler normal ronkhi '-+ heeBing '-+
PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK%
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
14/24
Ab8o"e!
I : 1atar
P : lema"he,ar ti1ak teraba lien ti1ak teraba nyeri tekan
e,iga"trium '-+ nyeri tekan "u,ra,ubi5 '0+ ballotement
'-+ nyeri ketok 8=A '-/-+
P : tim,ani "hiting 1ullne" '-+
A : bi"ing u"u" '0+ N
PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK%
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
15/24
Ek#tre"$t#
Akral dingin (-), e1ema ,retibia '-+ 5lubbing inger '-+
,almar ,u5at '-+ koinilokia '-+.
PEMERIKSAAN FISIK
(KEADAAN SPESIFIK%
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
16/24
C RSM7 #$ !ktober %$EKG : normal EKG
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
17/24
Ke#!/ t"-k btu #t+,or!
-8 -ro9ek#$ +$!:. k!!
PEMERIKSAAN PENUNJANG&NO t!++. 15 Oktober 2015
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
18/24
REN7ANA PEMERIKSAAN
D #. 2arah rutin kimia klinik
D %. Urinali"i"
D (. US TU
D 4. *N! I=P
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
19/24
DAFTAR MASALAH
#. olik renal e5 nerolithia"i" 1e@tra
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
20/24
DIAGNOSIS SEMENTARA
DIAGNOSIS &ANDING
olik renal e5 nerolithia"i" 1e@tra
olik renal e5 ureterolithia"i" 1e@tra
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
21/24
PENATALAKSANAAN
Non-armakologi"D I"tirahat
D 2iet N*
D C1uka"i
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
22/24
Fr"ko.o+$#I=E2 R? gtt @@/m
Su,. Pronage" #@# k,
Ne,rolite (@# 5a,
PENATALAKSANAAN
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
23/24
PROGNOSIS
D Fuo a1 =itam : 2ubia a1 bonam
D Fuo a1 un5tionam : 2ubia a1 bonam
D Fuo a1 "anam : 2ubia a1 bonam
8/17/2019 lapjag nefrolitiass
24/24
TERIMA KASIH