Lapkas Bedah Onko CA MAMMAE

7/25/2019 Lapkas Bedah Onko CA MAMMAE

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Carcinoma mammae atau kanker payudara adalah tumor ganas yang

berasal dari kelenjar payudara. Termasuk saluran kelenjar air susu dan

jaringan penunjangnya yang tumbuh infiltratif, destruktif, serta dapat

bermetastase. Kanker payudara merupakan salah satu masalah kesehatan di

dunia.1

Berdasarkan laporan dari WH, tahun !""# diperkirakan $1%."""

&anita meninggal karena kanker payudara dan dari angka itu, '%( kematian

terjadi di negara berkembang. )ada tahun !""%, diperkirakan 1%!.*+" kasus

baru dari inasie carcinoma mammae didiagnosis di -merika erikat dan

'!.!/" kasus baru carcinoma mammae insitu.10ata di ndonesia, kanker

payudara menduduki tempat kedua 211,$(3 setelah kanker leher rahim. 0i

ndonesia diperkirakan terdapat !".""" kasus baru kanker payudara

pertahun dan lebih dari $"( kasus berada dalam stadium lanjut.!,*,#

4tiologi yang belum diketahui dengan pasti, perjalanan penyakit yang

tidak dapat diperkirakan serta usaha pencegahan yang sulit dilakukan serta

adalah masalah yang sampai saat ini belum teratasi. 5amun demikian usaha6

usaha untuk mendeteksi dini dapat dilakukan dengan baik dengan

mengikutsertakan masyarakat melalui penyuluhan. elain itu, kemajuan

dalam deteksi dini yang dilengkapi dengan kemajuan terapi, baik teknik

operasi, radiasi, terapi hormonal serta khemoterapi, yang didasarkan pada

ketepatan penentuan stadium dan pengenalan sifat6sifat biologis kanker,semakin memba&a harapan baru untuk penderita kanker payudara ini.

1


2/40

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

-natomi )ayudara!,$,'

)ayudara terletak pada hemitoraks kanan dan kiri dengan batas6batas

sebagai berikut 7

1. Batas6batas payudara yang tampak dari luar

uperior 7 iga atau

nferior 7 iga 8 atau 8

9edial 7 pinggir sternum

:ateral 7 garis aksilaris anterior

!. Batas6batas payudara yang sesungguhnya

uperior 7 hampir sampai ke claikula

9edial 7 garis tengah

:ateral 7 m. :atissimus dorsi

)ayudara terdiri dari berbagai struktur7

)arenkim epitelial

!


3/40

:emak, pembuluh darah, saraf dan saluran getah bening

tot dan fascia

)arenkim epitelial dibentuk oleh kurang lebih 1$6!" lobus yang

masing6masing mempunyai saluran tersendiri untuk mengalirkan

produknya, dan bermuara pada puting susu. Tiap lobus berisi !"6#" lobulus

dan masing6masing lobulus terdiri dari 1"61"" aleoli. :obulus6lobulus ini

merupakan struktur dasar dari glandula mammae. )ayudara dibungkus oleh

fascia pektoralis superfisialis dimana permukaan anterior dan posterior

dihubungkan oleh ligamentum cooper yang berfungsi sebagai

penyangga.$,'

8askularisasi )ayudara!,#,$

a. -rteri

)ayudara mendapat perdarahan dari7

1. Cabang6cabang perforantes a. mammaria interna yang

memperdarahi tepi medial glandula mammae

!. ;ami pektoralis a. thorakoakromialis yang memperdarahi glandula

mammae bagian dalam 2deep surface3

*. -. thorakalis lateralis 2a. mammaria eksterna3 yang memperdarahi

bagian lateral payudara

)embuluh darah lain yang juga penting artinya meskipun tidak

memperdarahi glandula mammae adalah a. thorakodorsalis. )ada

tindakan radikal mastektomi perdarahan yang terjadi akibat putusnya

arteri ini sulit dikontrol sehingga daerah ini dinamakan < the bloodyangle=.

b. 8ena

)ada daerah payudara terdapat tiga grup ena yaitu7

1. Cabang cabang perforantes . mammaria interna

!. Cabang6cabang . aksilaris

a. . thorako6akromialis

*


4/40

b. . thorako6dorsalis

c. . thorako lateralis

*. 8ena6ena kecil yang bermuara pada .interkostalis

8ena interkostalis bermuara pada . ertebralis kemudian bermuara

pada . a>ygos 2melalui ena6ena ini metastase dapat langsung terjadi

di paru3.

)ersarafan )ayudara!,#,+

Kulit payudara dipersarafi oleh cabang pleksus serikalis dan n.

interkostalis sedangkan jaringan glandula mammae sendiri dipersarafi oleh

sistem simpatis. )ersarafan sensoris di bagian superior dan lateral berasal

dari nerus supraklaikular 2C* dan C#3 dari cabang lateral nerus

interkostal torasik 2*?# 3. Bagian medial payudara dipersarafi oleh cabang

anterior nerus interkostal torasik. Kuadran lateral atas payudara

dipersarafi terutama oleh nerus interkostobrakialis 2 C/ dan T1 3.

)ada mastektomi dengan diseksi aksila n. interkostobrakialis dan n.

kutaneus brakius madialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan

bagian medial lengan atas sedapat mungkin dipertahankan agar tidak

terjadi mati rasa di daerah tersebut.

istem :imfatik )ayudara!,$,/

a. )embuluh getah bening

1. )embuluh getah bening aksila

!. )embuluh getah bening mamaria intena

*. )embuluh getah bening di daerah tepi medial kuadran medialba&ah payudara

b. Kelenjar getah bening aksila

Terdapat beberapa grup kelenjar getah bening aksila7

1. Kelenjar getah bening mammaria eksterna

@rup ini dibagi dalam dua kelompok7

#


5/40

i. Kelompok superior setinggi

interkostal 6

ii. Kelompok inferior setinggi interkostal 868

!. Kelenjar getah bening skapula

*. Kelenjar getah bening sentral 2central nodes3

Kelenjar getah bening ini merupakan kelenjar aksila yang terbesar dan

terbanyak jumlahnya, terletak di dalam jaringan lemak di pusat ketiak.

Beberapa di antaranya terletak sangat superfisial di ba&ah kulit dan fascia

kira6kira pada pertengahan lipat ketiak sehingga relatif paling mudah

diraba.

1. Kelenjar getah bening interpektoral 2Rotters nodes3

!. Kelenjar getah bening . aksilaris

*. Kelenjar getah bening subklaikula

#. Kelenjar getah bening prepektoral

$. Kelenjar getah bening mammaria eksterna

9etastasis Kanker )ayudara1,*

$


6/40

9etastasis kanker payudara dapat terjadi melalui dua jalan7

a. 9etastasis melalui

sistem ena

9elalui sistem ena kanker payudara dapat bermetastasis ke paru6

paru, ertebra, dan organ6organ lain. 8. mammaria interna merupakan

jalan utama metastasis kanker payudara ke paru6paru melalui sistem

ena sedangkan metastasis ke ertebra terjadi melalui ena6ena kecil

yang bermuara ke .interkostalis yang selanjutnya bermuara ke dalam

. ertebralis.

b. 9etastasis melalui sistem limfe

9etastasis melalui sistem limfe pertama kali akan mengenai K@B

regional terutama K@B aksila. K@B sentral 2central nodes3

merupakan K@B aksila yang paling sering 2%"(3 terkena metastasis

sedangkan K@B mammaria eksterna adalah yang paling jarang

terkena. Kanker payudara juga dapat bermetastasis ke K@B aksila

kontralateral tapi jalannya masih belum jelas, diduga melalui deep

lymphatic fascial plexus di ba&ah payudara kontralateral melalui

kolateral limfatik. Aalur ini menjelaskan mengapa bisa terjadi

metastasis ke kelenjar aksila kontralateral tanpa metastasis ke

payudara kontralateral.

9etastasis ke K@B supraklaikula dapat terjadi secara langsung

maupun tidak langsung. )enyebaran langsung yaitu melalui kelenjar

subklaikula tanpa melalui sentinel nodes. )enyebaran tidak langsung

melalui sentinel nodes yang terletak di sekitar grand central limfatikterminus yang menyebabkan stasis aliran limfe sehingga terjadi aliran

balik menuju ke K@B supraklaikula. 9etastasis ke hepar selain

melalui sistem ena dapat juga terjadi melalui sistem limfe. Keadaan

ini dapat terjadi bila tumor primer terletak di tepi medial bagian

ba&ah payudara dan terjadi metastasis ke kelenjar preperikardial.

elanjutnya terjadi stasis aliran limfe yang berakibat adanya aliran

balik limfe ke hepar.

'


7/40

Definisi

Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian

dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak

normal, cepat dan tidak terkendali. Kanker payudara (Carcinoma mammae)

adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas berasal dari parenchyma.

)enyakit ini oleh Word Health Organization 2WH3 dimasukkan ke dalam

nternational Classification of !iseases 2C03.1

Epidemilgi

Kanker payudara pada &anita menduduki tempat nomor dua setelah

karsinoma seriks uterus. 0i -merika erikat, kanker payudara merupakan

!/( kanker pada &anita kulit putih, dan !$( pada &anita kulit hitam.

Kura insidens usia bergerak naik terus sejak usia *" tahun. Kanker

ini jarang sekali ditemukan pada &anita usia diba&ah !" tahun. -ngka

tertinggi terdapat pada usia #$6'' tahun. nsidens kanker payudara pada

lelaki hanya 1( dari kejadian pada perempuan.$

Etilgi Kanker Pa!"dara

Kanker payudara merupakan hasil dari mutasi pada salah satu atau

beberapa gen. 0ua di antaranya terletak pada kromosom 1+. @en yang

paling berpengaruh disebut dengan B;C-61 2pada lokus 1+!13, yang

lainnya adalah gen p$* 2pada lokus 1+p1*3. @en ketiga adalah B;C-6!

yang terletak pada kromosom 1*. @en keempat yang juga terlibat adalah

gen reseptor androgen pada kromosom . 9utasi gen ini berhubungan

dengan insiden kanker payudara pada pria. 4tiologi kanker payudara masih

belum diketahui dengan pasti hingga sekarang namun yang paling diyakini

sebagai penyebab adalah paparan terhadap mutagen. 9utagen ini bisa

berupa mutagen endogen yaitu radikal bebas seperti lipid peroksidase dan

malondyaldehida 290-3 juga mutagen eksogen yaitu radiasi. 8irus juga

diduga sebagai penyebab namun belum dapat dibuktikan pada manusia./,%,1"

#aktr $esik Kanker Pa!"dara

+


8/40

aat ini, penyebab pasti kanker payudara belum diketahui secara pasti,

namun berbagai penelitian dan pengumpulan bukti6bukti epidemiologi telah

dilakukan untuk mencari tahu faktor6faktor yang meningkatkan risiko

terkena kanker payudara. Berbagai faktor itu antara lain 7

a. Dsia

Kanker payudara jarang dijumpai pada usia di ba&ah *" tahun tapi

insidennya meningkat tajam hingga usia sekitar $" tahun 2*",*$(3.

etelah usia $" tahun frekuensinya tetap meningkat tapi perlahan.

)erbedaan insiden berdasarkan usia ini diinterpretasikan sebagai efek

dari hormon oarium pada perkembangan penyakit.!,*,#

ekitar 1 hingga / kejadian kanker payudara yang inasif

ditemukan pada &anita yang lebih muda dari usia #$ tahun, sedangkan

! hingga * kejadian ditemukan pada &anita berusia $$ tahun keatas.11

b. @eografi

nsiden kanker payudara sangat berariasi di antara negara6negara

diseluruh dunia. Wanita asian6hispanic memiliki risiko kejadian kanker

payudara yang lebih rendah daripada &anita afican6american. -ngka

kejadian kanker payudara di -merika Dtara sekitar lima kali lebih

tinggi daripada di Aepang. Bahkan di dalam satu negara insiden kanker

payudara berbeda6beda. 9isalnya di srael, keturunan Ae&s mempunyai

risiko empat kali lebih tinggi daripada non6Ae&s dan di talia terdapat

perbedaan angka kejadian sekitar dua kali lipat antara daerah utara dan

selatan. 8ariasi geografis ini lebih disebabkan oleh faktor lingkungandaripada genetik karena penduduk yang bermigrasi dari negara berisiko

rendah ke negara berisiko tinggi mengalami peningkatan frekuensi

kanker payudara.!,11

c. Aenis kelamin

Kanker payudara 1"" kali lebih sering terjadi pada perempuan

daripada laki6laki. -lasan utamanya adalah karena pada &anita, sel6sel

pada payudara lebih sering terekspose oleh hormon6hormon estrogen

/


9/40

dan progesteron yang mempengaruhi peertumuhan sel6sel pada

payudara.%-ngka kejadian kanker payudara pada laki6laki hanya 1 (.!

d. 9enstruasi

9enarche pada usia dini dan menopause yang terlambat dapat

meningkatkan risiko kanker payudara. 9enarche sebelum usia 1! tahun

mempunyai risiko kanker payudara !"( lebih besar dari menarche

setelah usia 1$ tahun. ;isiko kanker payudara berkurang sekitar

setengahnya jika menopause terjadi sebelum usia #$ tahundibandingkan jika menopause terjadi setelah usia $$ tahun. !,*,'Hal ini

mungkin disebabkan karena eksposure hormon estrogen dan

progesterone yang berkepanjangan yang mempengaruhi pertumbuhan

sel6sel payudara.11

e. ;eproduksi

tatus reproduksi juga mempengaruhi risiko terkena kanker

payudara. Wanita yang tidak pernah melahirkan 2nullipara3 atau yang

pertama kali melahirkan anak pada usia lebih dari *1 tahun mempunyai

risiko tiga hingga empat kali lebih besar dibandingkan perempuan yang

melahirkan anak pertamanya sebelum berusia 1/ tahun. Wanita yang

mempunyai banyak anak 2multipara3 diasosiasikan dengan

berkurangnya risiko kanker payudara, tentunya setelah

memperhitungkan usia saat melahirkan anak pertama. 9enyusui lebih

lama juga dianggap dapat menurunkan risiko kanker payudara.!,#,'

f. 0iet

)erbedaan insiden kanker payudara di berbagai belahan dunia

menunjukkan bah&a diet mungkin memegang peranan penting dalam

perkembangan kanker payudara. Bukti6bukti yang ada menyebutkan

bah&a tingginya konsumsi kalori, lemak, daging dan alkohol dapat

meningkatkan risiko sedangkan tingginya konsumsi serat, sayur, buah,

%


10/40

itamin dan phytoestrogens dapat menurunkan risiko. 0iet di negara6

negara Barat biasanya mengandung lemak dan gula yang tinggi

sedangkan di -sia dan negara yang belum berkembang dietnya lebih

banyak mengandung itamin dan serat.

Wanita6&anita dari negara Barat mempunyai risiko terkena kanker

payudara enam kali lebih tinggi dibandingkan &anita6&anita -sia dan

negara berkembang lainnya. ;isiko ini akan berubah jika penduduk dari

negara berisiko rendah migrasi ke negara berisiko tinggi dan

mengadaptasi pola makan di negara tersebut. 9eskipun demikian

pengaruh diet pada insiden kanker payudara tampaknya terjadi pada

usia muda seperti anak6anak dan remaja. Tidak ada data yang

membuktikan bah&a perubahan pola makan dari diet tinggi lemak ke

diet rendah lemak pada usia pertengahan dan tua dapat menurunkan

risiko kanker payudara.!,#,'

g. Dkuran tubuh

Dkuran tubuh yang mencerminkan status gi>i dan pola makan

dengan sendirinya dapat mempengaruhi risiko terkena kanker payudara.

Dsia terjadinya menarche sangat dipengaruhi oleh ukuran tubuh dengan

demikian gi>i pada masa anak6anak akan mempengaruhi pada usia

berapa menarche terjadi. Tinggi badan yang lebih yang juga ditentukan

oleh keadaan nutrisi diteliti dapat sedikit meningkatkan risiko kanker

payudara terutama setelah menopause. )ada usia de&asa, tubuh yang

kurus dapat meningkatkan risiko kanker payudara sebelum menopause

sedangkan obesitas dapat meningkatkan risiko sesudah menopause.:emak tubuh adalah situs konersi androstenedionemenjadi oestradiol,

satu6satunya sumber endogenik estrogen setelah menopause, mungkin

inilah yang memediasi efek berat badan terhadap risiko kanker

payudara pada &anita post6menopause.!,#,'

h. ;i&ayat keluarga

nsiden orang6orang dalam satu keluarga besar terkena kanker

payudara terjadi pada sekitar 1/( kasus, $( di antaranya benar6benar

1"


11/40

di&arisi secara familial berdasarkan analisis pedigree. 0engan

demikian indiidu yang memiliki ri&ayat keluarga kanker payudara

berisiko tinggi untuk terkena kanker payudara. Tingginya risiko ini

dipengaruhi oleh jumlah anggota keluarga yang menderita kanker

payudara, sejak usia berapa mereka menderita kanker dan hubungan

mereka terhadap indiidu tersebut.

;isiko kanker payudara meningkat kira6kira dua kali pada anak

perempuan yang ibunya menderita kanker dan pada &anita yang

saudara perempuannya menderita kanker. Kanker familial ini cenderung

terjadi pada usia lebih muda dan bilateral. )eningkatan risiko sebagian

besar disebabkan oleh pe&arisan gen6gen yang mempredisposisi kanker

payudara. )ada keluarga berisiko tinggi, dengan empat atau lebih

anggota keluarga terkena kanker payudara, **( di antaranya

mengalami mutasi B;C-61. uatu studi populasi menemukan mutasi

B;C-61 pada 1! dari 1%* &anita 2',!(3 yang terkena kanker payudara

sebelum usia *$ tahun dan pada 1$ dari !"/ &anita 2+,!(3 dengan

ri&ayat kanker payudara pada anggota keluarga tingkat pertama 2first"

degree relati#es3. Kanker payudara familial juga sering berhubungan

dengan keganasan pada organ lain seperti colon, oarium dan uterus.!,#,'

i. Hormon

Eaktor menstruasi dan reproduksi yang telah dijelaskan sebelumnya

menunjukkan peran hormon seks dalam perkembangan kanker

payudara. Hormon seks mempengaruhi proliferasi sel6sel dan jaringan

payudara serta meningkatkan karsinogenesis payudara pada he&an

percobaan, namun bukti6bukti epidemiologisnya pada manusia masih

merupakan konflik. 9ungkin hal ini disebabkan oleh kesulitan dalam

pengukurannya. ebuah studi populasi pada &anita postmenopause

yang berasal dari negara berisiko tinggi menunjukkan leel serum

oestradiol rata6rata sekitar !"( lebih tinggi daripada &anita6&anita

yang berasal dari negara berisiko rendah. tudi case"control lain

menunjukkan &anita dengan kanker payudara mempunyai leel

11


12/40

progesterone yang lebih tinggi dari kelompok kontrol pada analisis

yang terbatas pada saat oulasi.

$rolactinadalah mitogen dalam jaringan payudara dan merupakan

hormon yang penting untuk perkembangan tumor payudara pada he&an

percobaan tapi perannya pada kanker payudara manusia belum jelas.

9eskipun demikian terdapat bukti6bukti yang meyakinkan bah&a leel

prolaktin dipengaruhi oleh sejumlah een yang juga mempengaruhi

risiko kanker payudara. elain hormon seks endogen, hormon seks

eksogen seperti terapi pengganti hormon dan kontrasepsi oral juga

dianggap berpengaruh terhadap risiko kanker payudara.

Terapi pengganti hormon meningkatkan risiko kanker payudara

pada orang6orang yang baru atau sedang menggunakan 2dalam jangka

&aktu lima tahun3. ;isiko meningkat sekitar !( untuk setiap satu tahun

penggunaan. Kontrasepsi oral juga dikatakan dapat meningkatkan risiko

bila digunakan jangka panjang. )ada penelitian terbukti kontrasepsi oral

hanya sedikit meningkatkan risiko kanker payudara yaitu sebesar 1,!#(

pada orang yang sedang menggunakan dan sebesar 1,1'( pada orang

yang telah berhenti menggunakan 16# tahun sebelumnya.!,#,'

j. ;adiasi

)ada he&an percobaan terbukti adanya peranan sinar radiasi

sebagai faktor penyebab kanker payudara. 0ari penelitian epidemiologi

setelah ledakan bom atom atau penelitian pada orang setelah pajanan

sinar rontgen, peranan sinar ionisasi sebagai faktor penyebab pada

manusia lebih jelas

.!

Diagnsis Kanker Pa!"dara

a. -namnesis

-namnesis dimulai dengan pencatatan identitas penderita secara

lengkap dilanjutkan dengan keluhan utama. Keluhan utama penderita

dapat berupa7 adanya benjolan pada payudaraF rasa nyeriF keluar cairan

dari puting susuF retraksi puting susuF adanya ek>ema di sekitar areolaF

1!


13/40

keluhan kulit berupa dimpling, enektasi, ulserasi atau adanya peau

dorangeF adanya benjolan di ketiakF edema lengan dan tanda metastasis

jauh misalnya nyeri tulang 2ertebrae, femur3, rasa penuh di ulu hati,

batuk, sesak, dan sakit kepala hebat.!,*,',/

Benjolan payudara dapat dideteksi pada %"( pasien dengan kanker

payudara dan merupakan tanda yang paling umum. Benjolan kanker

cenderung soliter, unilateral, padat, keras, ireguler, tidak dapat

digerakkan 2nonmobile3, cepat membesar dan tidak nyeri. Cairan yang

keluar secara spontan dari puting susu 2nipple discharge3 adalah tanda

kedua yang paling umum dari kanker payudara. Karakter nipple

dischargedapat membantu menegakkan diagnosis. Cairan seperti susu

menandakan galaktore, cairan purulen disebabkan oleh infeksi, dan

cairan multi&arna atau lengket menandakan ektasia duktus

2comedomastitis3. Cairan serous, serosanguinus, berdarah atau seperti air

mungkin menandakan papiloma 2/"(3 atau karsinoma intraduktal

2!"(3.'

elain itu juga perlu ditanyakan mengenai pengaruh siklus

menstruasi terhadap keluhan tumorF menstruasi pertama pada usia

berapaF bila sudah menopause, pada usia berapaF usia saat pertama kali

melahirkan anakF menyusui atau tidakF ri&ayat kanker payudara atau

kanker lainnya dalam keluargaF ri&ayat pemakaian obat6obat hormonalF

ri&ayat operasi tumor payudara atau tumor ginekologikF dan ri&ayat

radiasi di daerah dada. Eaktor6faktor risiko ini perlu ditanyakan agar

dokter dapat mempertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan

mamografi pada penderita yang berisiko tinggi, dan bagi pasien agarlebih &aspada dan rutin melakukan pemeriksaan payudara sendiri.

Keluhan pasien di organ lain yang berhubungan dengan metastasis perlu

ditanyakan seperti batuk, sesak, rasa penuh di ulu hati, nyeri tulang, dan

sakit kepala hebat. Tanda6tanda umum tentang nafsu makan dan

penurunan berat badan juga perlu ditanyakan.!,*

b. )emeriksaan Eisik

1*


14/40


15/40

konsistensi, permukaan, bentuk dan batas6batas tumor, jumlah tumor

serta mobilitasnya terhadap jaringan sekitar payudara, kulit,

m.pektoralis dan dinding dada.

c. )emeriksaan kelenjar getah bening regional

1. -ksila

ebaiknya dalam posisi duduk karena dalam posisi ini fossa

aksila jatuh ke ba&ah sehingga mudah untuk diperiksa dan lebih

banyak yang dapat dicapai. )ada pemeriksaan aksila kanan tangan

kanan penderita diletakkan atau dijatuhkan lemas di tanganGbahu

kanan pemeriksa dan aksila diperiksa dengan tangan kiri pemeriksa.

0iraba kelompok K@B mammari eksterna di bagian anterior dan di

ba&ah tepi m.pektoralis aksilaF K@B subskapularis di posterior aksilaF

K@B sentral di bagian pusat aksilaF dan K@B apikal di ujung atas

fossa aksilaris. )ada perabaan ditentukan ukuran, konsistensi, jumlah,

apakah terfiksasi satu sama lain atau ke jaringan sekitarnya.

!. upra dan infraklaikula serta leher utama, bagian ba&ah dipalpasi

dengan cermat dan teliti. elain payudara dan K@B, organ lain yang

ikut diperiksa adalah paru, tulang, hepar, dan otak untuk mencari

metastase jauh.

d. )emeriksaan )enunjang

1. 9ammografi

9ammografi merupakan suatu pemeriksaan dengan soft tissuetechnicyang dapat mendeteksi /$( kanker payudara. 9eskipun 1$(

kanker payudara tidak bisa diisualisasikan dengan mammografi, #$(

kanker payudara dapat dilihat pada mammografi sebelum mereka

dapat diraba. -danya proses keganasan akan memberikan tanda?tanda

primer dan sekunder. Tanda primer berupa fibrosis reaktif, comet sign,

mikrokalsifikasi, deposit kalsium baik dalam pola mulberrry atau

curilinear, dan distorsi duktus mamaria. Tanda6tanda sekunder berupa

1$


16/40

bertambahnya askularisasi, adanya bridge of tumor dan jaringan

fibroglanduler tidak teratur. 9ammografi sangat baik digunakan untuk

diagnosis dini dan skrining, hanya saja untuk skrining harganya mahal

sehingga dianjurkan penggunaan yang selektif yaitu untuk &anita6

&anita dengan risiko tinggi. ensitifitas mammografi sekitar +$( dan

spesifisitasnya hampir %"(.'

Dltrasonografi berguna terutama untuk membedakan lesi padat

atau kistik juga untuk memandu E5-B dan core"needle biopsy.

9ammografi dan D@ payudara dilakukan pada tumor yang

berukuran *cm.

)emeriksaan termografi ditemukan oleh :a&son tahun 1%$'.

0engan menggunakan sinar infra merah pemeriksaan ini

memanfaatkan perbedaan suhu di mana suhu kanker payudara lebih

tinggi dibanding jaringan sekitarnya.

Ierografi merupakan pemeriksaan yang menggunakan sistem

pencitraan foto elektrik. Ketepatannya mencapai %$,*( dengan false

positie J $(.

cintimamografi merupakan teknik pemeriksaan radionuklir

menggunakan radioisotop Tc %%m. ensitifitasnya dalam menilai

aktifitas sel kanker payudara cukup tinggi. )emeriksaan ini juga dapat

mendeteksi lesi yang multipel dan adanya keterlibatan K@B regional.

!. )emeriksaan histopatologi jaringan 2gold standard3

)emeriksaan histologi jaringan merupakan cara untuk

menegakkan diagnosis pasti kanker payudara. Bahan pemeriksaandapat diambil melalui biopsi eksisional 2untuk ukuran tumor *cm3

atau biopsi insisional 2untuk tumor operabel dengan ukuran *cm

sebelum operasi definitif dan untuk tumor yang inoperabel3 yang

kemudian diperiksa potong beku atau )-. Dntuk biopsi kelainan yang

tidak dapat diraba seperti temuan pada mammografi dapat dilakukan

ultrasound atau stereotactic core biopsyyaitu pungsi dengan jarum

1'


17/40

besar yang akan menghasilkan suatu silinder jaringan yang cukup

untuk pemeriksaan termasuk teknik biokimia.!,*,'

*. )emeriksaan sitologi

)emeriksaan sitopatologi dilakukan dengan E5-B 2fine needle

aspiration biopsy). ensitiitasnya dalam mendiagnosis keganasan

dilaporkan sebesar %"6%$( bila tepat cara pengambilan dan

diekspertise oleh ahlinya.!,*

#. )emeriksaan laboratorium

)emeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah dilakukan

sesuai dengan perkiraan metastasis misalnya alkali fosfatase dan li#erfunction testsuntuk metastasis ke hepar atau kadar kalsium dan fosfor

untuk metastase tulang.!,*,'

$. )emeriksaan metastase jauh

)emeriksaan lain seperti foto thoraks, bone scanning danGatau

bone sur#ey, D@ abdomen, dan CT scan dilakukan untuk mencari

metastasis jauh. )emeriksaan yang direkomendasikan oleh )4;-B

adalah foto thoraks dan D@ abdomen sedangkan bone scanning

danGatau bone sur#ey 2bila sitologi danGatau klinis sangat

mencurigakan pada lesi $cm3dan CT scan dilakukan atas indikasi.

9etastasis di parenkim paru pada foto rontgen memperlihatkan

gambaran coin lesion yang multipel dengan ukuran yang bermacam6

macam. 9etastasis dapat pula mengenai pleura yang akan

menimbulkan efusi pleura. 9etastasis ke tulang ertebra akan terlihat

pada foto rontgen sebagai gambaran osteolitikGdestruksi yang dapatmenyebabkan fraktur patologis.!,*

'. )emeriksaan penanda tumor 2tumor mar%er3 dan imunohistokimia

)emeriksaan kadar C4- dan C- !+.!% 2C- 1$6*3 mungkin

berguna untuk memantau respon terhadap terapi pada penyakit yang

sudah lanjut. )emeriksaan imunohistokimia seperti 4;, );, c6erb6!

2H4;6! neu3, cathepsin60, dan p$* bersifat situasional.'

Klasifikasi Kanker Pa!"dara

1+


18/40

a. istem T59 !

Tumor primer 2T3

TL 7 Tumor primer tidak dapat dinilai

T" 7 Tidak terdapat tumor primer

Tis 7 Karsinoma insitu

Tis 20C3 7 karsinoma in situ hanya ductal

Tis 2:C3 7 karsinoma in situ hanya lobular

Tis 2)aget3 7 penyakit )aget dari puting susu tanpa tumor

2Catatan7 )aget penyakit yang terkait dengan tumor

diklasifikasikan menurut ukuran tumor

T1 7 Tumor M !cm

T1a 7 Tumor M ",$ cm.

T1b 7 Tumor N ",$ cm dan M 1 cm.

T1c 7 Tumor N 1 cm dan M ! cm.

T! 7 Tumor !cm dan $cm.

T* 7 Tumor $cm

T# 7 Berapapun ukuran tumor dengan ekstensi langsung ke dinding

dada atau kulit.

T#a 7 4kstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis

T#b 7 4dema 2termasuk peau dorange3 atau ulserasi kulit

payudara, atau satelit nodul pada kulit.

T#c 7 @abungan T#a dan T#b

T#d 7 Karsinoma inflamasi 2mastitis karsinomatosa3

Kelenjar getah bening regionalG5odul 253

5L 7 K@B regional tidak bisa dinilai

5" 7 Tidak terdapat metastase K@B regional.

51 7 0ijumpai metastase K@B aksila ipsilateral yang mobile.

5! 7 Teraba K@B aksila ipsilateral terfiksasi, berkonglomerasi, atau

secara klinis ada pembesaran K@B mamari interna ipsilateral

tanpa adanya metastase ke K@B aksila.

5!a 7Teraba K@B aksila yang terfiksasi atau

berkonglomerasi atau melekat ke struktur lain.

1/


19/40

5!b 7 ecara klinis metastase hanya dijumpai

pada K@B mamari interna ipsilateral dan tidak

terdapat metastase pada K@B aksila.

5* 7 9etastase pada K@B infraklaikula ipsilateral dengan atau tanpa

keterlibatan K@B aksila atau klinis terdapat metastase pada K@B

mamaria interna ipsilateral dan secara klinis terbukti adanya

metastase pada K@B aksila atau adanya metastase pada K@B

supraklaikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan K@B

aksila atau mamaria interna .

5*a 7 9etastase pada K@B infraklaikula ipsilateral

5*b 7 9etastase pada K@B mamaria internaipsilateral dan K@B aksila

5*c 7 9etastase pada K@B supraklaikula

9etastase jauh 293

9L 7 9etastase jauh belum dapat dinilai

9" 7 Tidak terapat metastase jauh.

91 7 0ijumpai metastase jauh

tadium klinis

tadium " Tis 5" 9"

tadium T1 5" 9"

tadium - T" 51 9"

T1 51 9"

T! 5" 9"

tadium B T! 51 9"

T* 5" 9"

tadium - T" 5! 9"

T1 5! 9"

T! 5! 9"

T* 51 9"

T* 5! 9"

tadium B T# 5" 9"

T# 51 9"

1%


20/40

T# 5! 9"

tadium C emua T 5* 9"

tadium 8 emua T emua 5 91

2&merican 'oint Committee on Cancer, !""!3

b. Histopatologi

Kanker payudara mempunyai beberapa tipe histologi khusus yang

turut mempengaruhi prognosis, meskipun stadium klinis lebih

berpengaruh. )ada stadium tanpa keterlibatan K@B regional "year

sur#i#al ratesekitar /"( untuk karsinoma duktal inasif dan sekitar %"6

%$( untuk karsinoma lobular, koloid dan comedocarcinoma. !

alignant (carcinoma)

*. +on in#asi#e carcinoma

a. +on in#asi#e ductal carcinoma

b. ,obular carcinoma in situ

-. n#asi#e carcinoma

a. n#asi#e ductal carcinoma

" papillobular carcinoma

" solid"tubular carcinoma

" schirrous carcinoma

b. pecial types

" mucinous carcinoma

" medullary carcinoma

" in#asi#e lobular carcinoma

" adenoid cystic carcinoma" s/uamous cell carcinoma

" spindel cell carcinoma

" apocrine carcinoma

" carcinoma 0ith cartilaginous and or osseous metaplasia

" tubular carcinoma

" secretory carcinoma

" others

!"


21/40

c. $agets disease

Tipe Histopatologi

-n situ $agets disease

- +O (no other0ise specified)

- ntraductal

- $agets disease and intraductal

- n#asi#e carcinomas

- +O

- !uctal

- nflammatory

- edullary1 +O

- edullary 0ith lymphoid stroma

-

ucinous- $apillary (predominantly micropapillary pattern)

- 2ubular

- ,obular

- $agets disease and infiltrating

- 3ndifferentiated

- /uamous cell

- &denoid cystic

- ecretory

- Cribriform

@radasi histologis 2@3

% @L 7 grading tidak dapat dinilai

% @ 7 lo0 grade

% @! 7 intermediate grade

% @* 7 high grade

Berikut penjelasan beberapa tipe histologis dari kanker payudara7 !,'

a. Karsinoma duktal

Karsinoma duktal inasif merupakan kelompok terbesar 2+/(3 dari

seluruh tumor ganas payudara. ecara mikroskopik tampak proliferasi

anaplastik epitel duktus yang dapat memenuhi dan menyumbat duktus.

Karsinoma duktal noninasif 2karsinoma duktal in situ atau karsinoma

intraduktal3 biasanya terjadi tanpa membentuk massa karena tidak ada

komponenscirrhous.

b. Karsinoma lobular 2%(3

eparuh kasus karsinoma lobular ditemukan in situ tanpa tanda6

tanda inasi lokal sehingga sering dianggap premaligna dan disebut

!1


22/40

neoplasia lobular. ecara histologi menunjukkan gambaran sel6sel

anaplastik yang semuanya terletak di dalam lobulus6lobulus.

c. Comedocarcinoma 2$(3

0uktus yang diisi oleh tumor sel kecil dan debris sentral.

d. Karsinoma medular 2#(3

@ambaran histologi menunjukkan stroma yang sedikit dan penuh

berisi kelompok sel yang belum berdifferensiasi, tidak teratur dan tidak

jelas membentuk kelenjar atau pertumbuhan kapiler. Terdapat banyak

sebukan limfosit yang menjolok pada stroma di dalam tumor.

e. Karsinoma koloid 2*(3

0uktus dihambat oleh sel6sel karsinoma dan kista proksimal

berkembang.

f. Karsinoma mukoidGmusinus 2*(3

Tumor ini tumbuh perlahan6lahan dan secara mikroskopik sel

tumor yang menghasilkan musin tersusun membentuk asinus pada

beberapa tempat. Auga tampak sel6sel cincin stempel 2signet ring cells3.

g. Karsinoma skirus 2schirrous3

)ada pemeriksaan mikroskopik tumor terdiri dari stroma yang

padat dengan kelompok sel epitel yang terlepas atau membentuk kelenjar.

el6sel berbentuk bulat atau poligonal, hiperkromatik.

h. Karsinoma inflamasi 21(3

Karsinoma ini memiliki prognosis paling buruk. istem limfa

dipenuhi oleh tumor memicu perubahan payudara dan kulit yang mirip

infeksi.i. )enyakit )aget 21(3

9erupakan karsinoma intraduktus pada saluran ekskresi utama

yang menyebar ke kulit puting susu dan areola, sehingga terjadi kelainan

menyerupai ek>ema yaitu adanya krusta di daerah papil dan areola. Aika

tidak ditemukan massa tumor di ba&ahnya penyakit ini termasuk

karsinoma insitu, tapi jika ada massa tumor termasuk karsinoma duktal

inasif. Kelainan ini ditemukan pada &anita berusia lebih tua dari

!!


23/40

penderita kanker payudara umumnya dan bersifat unilateral. Tanda khas

adalah adanya penyebukan epidermis oleh sel ganas yang disebut sel

paget. 29angunkusumo, 1%%!, Harris, 1%%*3.

Diagnsis Banding Kanker Pa!"dara &

a. Eibroadenoma

Eibroadenoma adalah suatu tumor jinak dan merupakan golongan

terbesar dari tumor payudara yaitu #$,!/(6$"( di ; 0r. oetomo

2ukardja3. Eibroadenoma mammae 2E-93 ini secara klinis diketahui

sebagai tumor di payudara dengan konsistensi padat kenyal, dapat

digerakkan dari jaringan sekitarnya, berbentuk bulat lonjong dan berbatas

tegas. )ertumbuhannya lambat, tidak ada perubahan pada kulit, dan tidak

disertai rasa nyeri. E-9 terdapat pada usia muda yaitu 1$6*" tahun,

dapat dijumpai bilateral atau multipel 21$(3. ebagai tumor jinak, tidak

ada metastase regional dan jauh, pengobatannya cukup dengan eksisi

tumornya.

b. )enyakit fibrokistik

4ibrocystic disease2EC03 biasanya multipel dan bilateral, disertai

rasa nyeri terutama menjelang haid. Dkurannya dapat berubah, terasa

lebih besar, penuh dan nyeri menjelang haid dan akan mengecil serta

nyeri berkurang setelah haid selesai. Hal ini terjadi karena EC0

dipengaruhi oleh keseimbangan hormonal. Tumor jenis ini umumnya

tidak berbatas tegas kecuali kista soliter. Konsistensinya padat kenyal,

dapat pula kistik. Aenis yang padat kadang6kadang sukar dibedakan

dengan kanker payudara dini.Kelainan ini dapat juga dijumpai tanpa massa tumor yang nyata

hingga jaringan payudara teraba padat, permukaan granular. )engobatan

EC0 umumnya adalah medikamentosa simptomatis. 5amun apabila

medikamentosa tidak menghilangkan keluhan nyerinya dan ditemukan

pada usia pertengahan sampai tua diperlukan terapi operatif.

c. Cystosarcoma philloides

!*


24/40

@ambaran klinis Cystosarcoma philloidesdapat seperti E-9 yang

besar. Bentuknya bulat lonjong, permukaan berbenjol, batas tegas,

ukuran bisa mencapai !"6*" cm. Konsistensinya dapat padat kenyal tapi

ada bagian yang kisteus. Walaupun ukurannya besar tidak ada perlekatan

ke dasar atau kulit. Kulit payudara tegang, berkilat dan tampak enektasi.

Cystosarcoma philloides tidak bermetastase karena ini adalah kelainan

jinak tapi sejumlah kecil 2!+(3 ditemukan dalam bentuk ganas yang

disebut malignant cystosarcoma philloides.)engobatannya adalahsimple

mastectomy untuk mencegah residif. )ada orang muda atau belum

berkeluarga dapat dipertimbangkan untuk mastekstomi subkutan.

d. @alactocele

@alaktokel bukan kelainan neoplasma atau pertumbuhan baru

melainkan suatu massa tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya

duktus laktiferus pada ibu6ibu yang sedang atau baru selesai masa laktasi.

Tumor ini berbatas tegas, bulat dan kisteus karena berisi air susu yang

mengental.

e. 9astitis

9astitis adalah suatu infeksi pada kelenjar payudara yang biasanya

terdapat pada &anita yang sedang menyusui. 0itemukan tanda6tanda

radang dan sering sudah menjadi abses. Penatalaksanaan Kanker Pa!"dara

a. 9odalitas terapi

Dntuk kanker payudara terdapat beberapa modalitas terapi yang

bisa dipilih7

1. perasi !,*,,+

Terdapat beberapa jenis operasi untuk terapi yaitu BC 2breast

conser#ing surgery3, simple mastectomy, modified radical

!#


25/40

mastectomy, dan radical mastectomy. 0i antara beberapa jenis operasi

tersebut metode yang paling tua adalah mastektomi radikal klasik dari

Halsted. )ada mastektomi radikal dilakukan pengangkatan payudara

dengan sebagian besar kulitnya, m.pektoralis mayor, m.pektoralis

minor, dan semua kelenjar ketiak sekaligus. )embedahan ini

merupakan standar baku sejak a&al abad ke6!" hingga tahun $"6an

namun sekarang sudah jarang dilakukan kecuali bila ada tumor

payudara yang sangat besar dan melekat ke otot pektoralis.

etelah tahun '"6an mastektomi radikal mulai digantikan oleh

mastektomi radikal yang telah dimodifikasi oleh )atey. )ada

mastektomi radikal modifikasi ini m.pektoralis mayor dipertahankan

sehingga suplai persarafannya tidak terganggu dan efek kosmetik pada

dinding dada yang terjadi bila dilakukan mastektomi radikal dapat

dikurangi. 9.pektoralis minor dapat pula dipertahankan, atau

diangkat, atau diretraksi untuk mendapatkan akses ke aksila. Bukti6

bukti menunjukkan tidak ada perbedaan pada tingkat rekurensi lokal

dan surial antara mastektomi radikal dan mastektomi radikal

modifikasi.

)ada mastektomi simpel dilakukan pengangkatan payudara saja

tanpa mengangkat limfonodus atau otot. )embesaran K@B aksila

dira&at dengan radioterapi. 9etode ini dipopulerkan oleh 9acWhirter

di nggris. Bila dilakukan pengangkatan payudara pertimbangkan

kemungkinan rekonstruksi mammae dengan implantasi prostesis atau

cangkok flap muskulokutan. ;ekonstruksi ini dapat dilakukan

sekaligus dengan bedah kuratif atau beberapa &aktu setelahradioterapi atau kemoterapi adjuan. Bila hal ini tidak dapat dilakukan

usahakan prostesis eksterna.

ekarang, biasanya dilakukan pembedahan kuratif dengan

mempertahankan payudara yang disebut dengan breast conser#ing

surgery 2BC3. BC merupakan satu paket yang terdiri dari tiga

tindakan yaitu pengangkatan tumor 2lumpektomi luas atau

tumorektomi atau segmentektomi atau kuadrantektomi3 ditambah

!$


26/40

diseksi kelenjar aksila dan radioterapi pada sisa payudara tersebut.

)enyinaran diperlukan untuk mencegah kambuhnya tumor di

payudara dari jaringan tumor yang tertinggal atau dari sarang tumor

lain 2karsinoma multisentrik3. BC secara kosmetik lebih baik dari

mastektomi bahkan yang telah direkonstruksi sekalipun. Tapi diseksi

aksila disini lebih sulit dikerjakan karena otot6otot pektoral tetap

intactdan jaringan payudara masih ada sehingga pembukaan lapangan

operasi aksila terhambat.

ndikasi BC7

T7 * cm 2stadium atau 3

)asien ingin mempertahankan payudaranya

yarat BC7

Keinginan penderita setelah dilakukan informed consent

)enderita dapat melakukan kontrol rutin setelah pengobatan

Tumor terletak tidak sentral

)erbandingan ukuran tumor dan olume payudara cukup baik

untuk kosmetik pasca BC

9ammografi tidak memperlihatkan mikrokalsifikasi atau tanda

keganasan lain yang difus 2luas3

Tumor tidak multipel

Belum pernah terapi radiasi di dada

Tidak menderita :4 atau penyakit kolagen

Terdapat sarana radioterapi yang memadai 2megaolt3

!. ;adiasi !,*,',%

;adioterapi untuk kanker payudara dapat diberikan sebagai

terapi primer, adjuan atau paliatif. ;adioterapi kuratif tunggal tidak

begitu efektif tetapi radioterapi adjuan cukup bermanfaat.

;adioterapi paliatif dapat dilakukan dengan hasil baik untuk &aktu

terbatas bila tumor sudah tidak operabel.

!'


27/40

;adioterapi adjuant diberikan bila ditemukan keadaan sebagai

berikut7

etelah tindakan operasi terbatas 2BC3

Tepi sayatan dekat 2T N T!3 atau tidak bebas tumor

Tumor sentral atau medial

K@B 2O3 dengan ekstensi ekstra kapsuler

-cuan pemberian radioterapi7

)ada dasarnya diberikan radiasi lokoregional 2payudara dan

aksila beserta supraklaikula3 kecuali7

6 pada keadaan T M T! bila c5 P " dan p5, maka tidakdilakukan radiasi pada K@B aksila supraklaikula

6 pada keadaan tumor di medialGsentral diberikan tambahan

radiasi pada mammaria interna

0osis lokoregional profilaksis adalah $" @y, booster dilakukan

sebagai berikut7

6 pada yang potensial terjadi residif ditambahkan 1" @y

2misalnya tepi sayatan dekat tumor atau post BC3

6 pada yang terdapat massa tumor atau residu post op

2mikroskopik atau makroskopik3 maka diberikan booster

dengan dosis !" @y kecuali untuk aksila 1$ @y

*. Kemoterapi !,*,',%

Kemoterapi merupakan salah satu terapi sistemik yang dapat

digunakan sebagai terapi adjuan atau paliatif. Kemoterapi adjuan

dapat diberikan pada pasien pascamastektomi yang pada pemeriksaan

histopatologik ditemukan metastasis di sebuah atau beberapa kelenjar.

Kemoterapi juga dapat diberikan sebelum pembedahan pada kanker

payudara yang besar namun masih operabel pada stadium lokal lanjut.

Berdasarkan penelitian kemoterapi yang disebut kemoterapi neo

adjuan ini dapat mengecilkan ukuran tumor sehingga memudahkan

pembedahan. Kemoterapi paliatif dapat diberikan pada pasien yang

!+


28/40

telah menderita metastasis sistemik. bat kemoterapi diberikan dalam

bentuk kombinasi seperti C-E 2C4E3, C9E dan -C. Kemoterapi

adjuan diberikan sebanyak ' siklus, paliatif 1! siklus dan neoadjuan

* siklus praterapi primer ditambah * siklus pascaterapi primer.

#. Hormonal !,*,',%

0asar dari pemberian terapi hormonal adalah fakta bah&a *"6

#"( kanker payudara adalah hormon dependen. Terapi ini semakin

berkembang dengan ditemukannya reseptor estrogen dan progesteron.

Kanker payudara dengan reseptor estrogen dan progesteron yang

merespons positif terapi hormonal mencapai ++(. Terapi hormonal

merupakan terapi utama stadium 8 di samping kemoterapi karena

kedua6duanya merupakan terapi sistemik. Terapi hormonal biasanya

diberikan sebelum kemoterapi karena efek terapinya lebih lama dan

efek sampingnya lebih sedikit.

ebelum pemberian terapi hormonal dilakukan uji reseptor

2estrogen receptorG4; positif atau progesteron receptorG); positif3

dan dipertimbangkan status hormonal penderita 2premenopause, 16$

tahun menopause, dan pascamenopause3. etelah itu dapat ditentukan

apakah terapi hormonal akan diberikan secara additif atau ablatif.

Terapi additif berupa pemberian obat6obatan 2antiestrogen, aromatase

inhibitor, megestrol acetate dan androgen atau estrogen3 dilakukan

pada pasien pascamenopause. ang tergolong antiestrogen adalah

tamoLifen citrate, toremifene, dan raloLifene tapi raloLifene lebih

banyak digunakan untuk pengobatan osteoporosis. -romataseinhibitor seperti anastro>ole dan letro>ole menghambat konersi

androgen menjadi estrogen. Terapi ablatif berupa oarektomi

bilateral, dilakukan bila tanpa pemeriksaan reseptor, pada &anita

premenopause dan &anita yang sudah 16$ tahun menopause dengan

4; 2O3 dan pada penyakit yang bersifat slo0 gro0ing dan

intermediate gro0ing.

!/


29/40

$. munologik

ekitar 1$6!$( tumor payudara menunjukkan adanya protein

pemicu pertumbuhan atau H4;! secara berlebihan dan untuk pasien

seperti ini, trastuzumab, antibodi yang secara khusus dirancang untuk

menyerang H4;! dan menghambat pertumbuhan tumor, bisa menjadi

pilihan terapi. )asien sebaiknya juga menjalani tes H4;! untuk

menentukan kelayakan terapi dengan trastuzumab.

b. )ilihan terapi berdasarkan stadium !

)ada stadium , , dan a&al 2stadium operabel3 sifat pengobatan

adalah kuratif dengan pembedahan sebagai terapi primer, terapi lainnya

hanya bersifat adjuan. emakin cepat dilakukan pembedahan semakin

tinggi kurasinya. edangkan untuk stadium akhir dan 8 sifat

pengobatannya adalah paliatif yaitu terutama untuk mengurangi

penderitaan pasien dan memperbaiki kualitas hidup.

1. Kanker payudara stadium "

0ilakukan BC atau mastektomi simpel. Terapi definitif pada

T" tergantung pada pemeriksaan blok parafin, lokasinya didasarkan

pada hasil pemeriksaanimaging.

!. Kanker payudara stadium diniGoperabel

0ilakukan BC 2harus memenuhi syarat3 atau mastektomi

radikal modifikasi atau mastektomi radikal dengan atau tanpa terapi

adjuan. Terapi adjuan diberikan berdasarkan ada atau tidaknya

metastase ke kelenjar getah bening aksila, reseptor estrogen atau

reseptor progesteron, dan usia premenopause atau postmenopause atauusia tua.

Tabel 1. Terapi adjuan pada node negati#e 2K@B histopatologi

negatif3

tatus menopause ;eseptor hormonal ;isiko tinggi

)remenopause 4; 2O3 G ); 2O3

4; 263 G ); 263

Ke O Tam G

Ke

)ostmenopause 4; 2O3 G ); 2O3

4; 263 G ); 263

Tam O Kemo

Ke

!%


30/40

Dsia tua 4; 2O3 G ); 2O3

4; 263 G ); 263

Tam O Kemo

Ke

Tabel !. Terapi adjuan pada node positi#e 2K@B histopatologi

positif3

tatus menopause ;eseptor hormonal ;isiko tinggi

)remenopause 4; 2O3 G ); 2O3

4; 263 G ); 263

Ke O Tam G

Ke

)ostmenopause 4; 2O3 G ); 2O3

4; 263 dan G ); 263

Ke O Tam

Ke

Dsia tua 4; 2O3 G ); 2O3

4; 263 dan ); 263

Tam O Kemo

Ke

*. Kanker payudara lokal lanjutG locally ad#anced

a. Operable locally ad#anced

9astektomi simpelG9;9 O radiasi kuratif O kemoterapi adjuant O

terapi hormonal

b. noperablelocally ad#anced

6 ;adiasi kuratif O kemoterapi O terapi hormonal

6 ;adiasi O operasi O kemoterapi O terapi hormonal

6Kemoterapi neoadjuan O operasi O kemoterapi O radiasi O

hormonal terapi

#. Kanker payudara lanjut metastase jauh

Terapi primer pada stadium 8 adalah terapi sistemik yaitu

terapi hormonal dan kemoterapi. Terapi lokoregional seperti radiasi

dan pembedahan hanya dilakukan bila perlu. ;adiasi kadang

diperlukan untuk paliasi pada daerah6daerah tulang 0eight bearing

yang mengandung metastase atau pada tumor bed yang berdarah,

difus, dan berbau yang mengganggu sekitarnya.

Prgnsis Kanker Pa!"dara

)rognosis kanker payudara dapat ditentukan berdasarkan beberapa faktor

yaitu'7

*"


31/40

a. tadium klinik

Tabel *. )rognosis kanker payudara berdasarkan stadium klinik

tadium Klinik $ tahun 2(3 1" tahun 2(3

" %" %" /" '$

'" #$

- $" #"

B *$ !"

8 1" $

b. Keterlibatan histologik K@B aksila

Tabel #. )rognosis kanker payudara berdasarkan keterlibatan histologikK@B aksila

K@B aksila $ tahun 2(3 1" tahun 2(3

Tidak ada

16* K@B

* K@B

/"

'$

*"

'$

#"

1$

c. Dkuran tumor

Tabel $. )rognosis kanker payudara berdasarkan ukuran tumor

Dkuran tumor 2cm3 1" tahun 2(3 1

*6#

$6+,$

/"

$$

#$

d. Histologi

Kanker yang poor differentiated, metaplasia dan grade tinggi

mempunyai prognosis yang lebih buruk dibandingkan kanker yang 0ell

differentiated.

e. ;eseptor hormon

)asien dengan kanker yang bersifat 4; positif mempunyai &aktu

surial yang lebih lama dibandingkan pasien dengan kanker yang

bersifat 4; negatif.

*1


32/40

'.11 S(reening dan Deteksi A)al Kanker Pa!"dara

Kanker payudara tergolong dalam keganasan yang dapat didiagnosis

secara dini. -merican Cancer ociety 2-C3 merekomendasikan usaha

untuk melakukan diagnosis dini yaitu dengan!,117

a. )eriksa payudara sendiri 2-0-;3 atau breast"self examination

)enelitian menunjukkan /$( dari kasus kanker payudara diketahui

atau ditemukan lebih dulu oleh penderita. leh karena itu penting bagi

&anita untuk mengetahui cara memeriksa payudara yang benar agar bila

ada suatu kelainan dapat diketahui segera. -0-; sebaiknya mulai

biasa dilakukan pada usia sekitar !" tahun, minimal sekali sebulan.

-0-; dilakukan * hari setelah haid berhenti atau + hingga 1" hari dari

hari pertama menstruasi terakhir. Dntuk &anita yang sudah menopause,

-0-; dilakukan pada tanggal yang sama setiap bulan.

b. )emeriksaan oleh tenaga kesehatan atau clinical breast examination

)emeriksaan oleh dokter secara lege artis sebaiknya dilakukan

setiap * tahun untuk &anita berusia !"6#" tahun dan setiap tahun untuk

&anita berusia lebih dari #" tahun.

c. 9ammografi

Wanita berusia *$6*% tahun sebaiknya melakukan satu kali

baseline mammography. Wanita berusia #"6#% tahn sebaiknya melakukan

mammografi setiap ! tahun dan &anita berusia lebih dari $" tahun

sebaiknya melakukan mammografi setiap tahun.

*!


33/40

BAB III

LAP*$AN KASUS

A. Identitas pasien

5ama 7 5y. 99

Dsia 7 #% tahun

Aenis kelamin 7 )erempuan

-lamat 7 Kelurahan 9angga 0ua, Ternate

-gama 7 slam

)ekerjaan 7 bu ;umah Tangga

Bangsa G uku 7 ndonesiaG BugisTanggal 9; 7 !" Aanuari !"1'

B. Anamnesis

1. Kel"+an "tama

Benjolan pada payudara kanan

&. $i)a!at pen!akit sekarang

Benjolan pada payudara kanan sejak * tahun yang lalu. Benjolan a&alnya

sebesar kelereng dan lama6kelamaan semakin membesar, sekarang sebesar

seluruh payudara kanan. Benjolan kemudian diikuti dengan munculnya

**


34/40

luka sejak # bulan 9;. ;i&ayat menyusui hanya menggunakan

payudara kiri. )enurunan berat badan ' bulan terakhir 2O3. )enderita

kemudian berobat ke ;D) )rof ;. 0. Kandou.

'. $i)a!at ,enstr"asi

)asien haid pertama kali umur 1! tahun, siklus !/ hari, teratur. )asien

berhenti haid umur #/ tahun.

-. $i)a!at *stetri

)asien menikah pada usia 1% tahun dan memiliki $ orang anak, lahir

normal dan seluruh anak mendapat -. 9enurut pasien, pasien lebih

sering menyusui dengan menggunakan payudara sebelah kiri daripada

payudara kanan.

/. $i)a!at Pengg"naan KB

)asien memiliki ri&ayat pemakaian KB suntik selama ! tahun dan diganti

dengan KB pil selama $ tahun.

0. $i)a!at pen!akit da+"l"

)asien baru pertama kali sakit seperti ini. ;i&ayat penyakit hipertensi,

09, asam urat, jantung, dan ginjal disangkal.

. $i)a!at kel"arga

Hanya penderita yang sakit seperti ini

2. $i)a!at Keiasaan

9erokok 263, -lkohol 263

3. Pemeriksaan #isik

Keadaan Dmum 7 Karnofsky score '" 2kategori sedang 3

Kesadaran 7 Compos mentis

Tanda 8ital

o Tekanan 0arah 7 11"G+" mmHg

o 5adi 7 +' LGmo ;espirasi 7 !! LGm

o uhu 7 *',$ "C

Kepala 7 )upil bulat isokor, uk * mm L * mm, ;C OG

O 5,

Conj. -nemis 263, klera ikterik 263

:eher 7 Tidak ada pembesaran K@B

Thoraks

o nspeksi 7 simetris

*#


35/40

o )alpasi 7 f ki P ka

o )erkusi 7 sonor ki P ka

o -uskultasi 7 p. 8esikuler ki P ka, ;h 6G6, Wh 6G6

-bdomen

o nspeksi 7 datar

o -uskultasi 7 BD 2O3 5

o )alpasi 7 lemas, 5T 263

o )erkusi 7 timpani

4kstremitas 7 hangat, C;T !=

tatus :okalis 7

o ;egio mammae deLtra 7

Benjolan ukuran J 1/ L !" cm, batas tidak tegas, ulkus 2O3, darah

2O3, konsistensi keras, fiLed, pembesaran K@B aLilla dekstra 2O3,

pembesaran K@B supraclaicula dekstra 2O3

D. Pemeriksaan Pen"n4ang

Hematologi

:eukosit +''" Gu:

4ritrosit *."! L 1"'GDl

Hemoglobin /.% gGdl

Hematokrit !+.* (

Trombosit 1!% L 1"*Gul

9CH !%.' pg

9CHC *!.+ gGd:

9C8 %".' f:

E. Diagnsis

Ca. 9ammae dekstra T#5*9L stadium

#. Penatalaksanaan6 Hormonal terapi

6 Kemoterapi neoajuan

6 perasi 29astektomi3

BAB I5

PE,BAHASAN

*$


36/40

eorang &anita berusia #% tahun datang dengan keluhan benjolan pada

payudara kanan. ejak * tahun yang lalu, penderita merasakan ada benjolan

pada payudara kanan, a&alnya kira6kira sebesar kelereng, lama kelamaan

semakin membesar dan sekarang sebesar seluruh payudara kanan. Benjolan

kemudian diikuti dengan munculnya luka sejak # bulan sebelum masuk rumah

sakit. ;i&ayat menyusui hanya menggunakan payudara kiri. )enurunan berat

badan ' bulan terakhir 2O3. )enderita kemudian berobat ke ;D) )rof ;. 0.

Kandou.

elama 1 bulan terakhir penderita mengeluh benjolan tersebut terasa

makin membesar hingga sebesar seluruh payudara, tidak dapat digerakkan,

dan terasa nyeri. Tidak terdapat benjolan di tempat lain. )enderita tidak

mengeluh demam, sesak, batuk, nyeri tulang, penuh di ulu hati serta nyeri

kepala hebat.

)ada pemeriksaan fisik regio mammae deLtra pada status lokalis

didapatkanF pada inspeksi Benjolan ukuran J 1/ L !" cm, batas tidak tegas,

ulkus 2O3, darah 2O3, konsistensi keras, fiLed, pembesaran K@B aLilla dekstra

2O3 mobile, nyeri tekan 263, terdapat juga pembesaran K@B supraclaicula

dekstra. )ada palpasi, teraba massa dengan konsistensi keras, permukaan

berbenjol6benjol, batas tidak tegas, terfiksir pada jaringan diba&ahnya, ada

nyeri tekan, ukuran J 1/ cm L !" cm.

0ari kasus di atas, berdasarkan karnofsky score didapatkan nilai '" (

karena pasien masih dapat melakukan sebagian aktiitas secara mandiri tetapi

sebagian membutuhkan bantuan orang lain.

0ari anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang, pasien ini dapat di

diagnosis sebagai tumor mammae deLtra. Karena berdasarkan sifat benjolandidapatkan keras dan terfiksasi di dinding toraks, diagnosis E-9 dapat

disingkirkan karena karakteristik benjolannya padat kenyal, dapat digerakkan

dari jaringan sekitarnya, berbatas tegas, pertumbuhannya lambat, tidak ada

perubahan pada kulit, dan tidak disertai rasa nyeri. 0iagnosis EC0 juga dapat

disingkirkan karena benjolannya biasanya multipel dan bilateral. Dkurannya

dapat berubah, terasa lebih besar, penuh dan nyeri menjelang haid dan akan

mengecil serta nyeri berkurang setelah haid selesai karena EC0 dipengaruhi

*'


37/40

oleh keseimbangan hormonal. EC0 umumnya tidak berbatas tegas kecuali

kista soliter dan konsistensinya padat kenyal, dapat pula kistik. 0iagnosis

cystosarcoma philloides dapat pula disingkirkan karena pada cystosarcoma

philloides tidak didapati adanya perlekatan pada kulit.

)enggunaan KB juga merupakan faktor resiko terjadinya ca mammae

oleh karena adanya paparan estrogen yang lama menyebabkan ukuran tumor

semakin membesar. )ada pasien ini didapatkan ri&ayat penggunaan KB

suntik kemudian diganti dengan pil sehingga mendukung kalau pasien

terpapar estrogen yang terbukti meningkatkan resiko terjadinya tumor.

)enatalaksanaan pada kasus ini direncanakan untuk operasi mastektomi

tetapi dilakukan terapi hormonal terlebih dahulu karena pada kasus ini pasien

sudah dalam fase pasca menopause dimana estrogen tidak diproduksi lagi

oleh oarium tetapi estrogen dapat diproduksi oleh jaringan lemak sehingga

diberikan terapi hormonal untuk menghambat estrogen yang masih

diproduksi oleh jaringan lemak, selain itu tujuannya untuk mengecilkan

ukuran tumor atau bersifat operabel sehingga dapat dilanjutkan dengan

operasi mastektomi.

KESI,PULAN

*+


38/40

0ari kasus diatas, dapat disimpulkan bah&a pada pasien dengan ca

mammae stadium dapat diberikan terapi operasi mastektomi, tetapi

sebelumnya dilakukan kemoterapi hormonal untuk mengecilkan ukuran tumor.

SA$AN

*/


39/40

1. 0okter harus mengikuti simposium atau pertemuan ilmiah untuk

menambah &a&asan.

!. 0okter harus memberikan penyuluhan tentang cara mendeteksi dini

kanker payudara.

DA#TA$ PUSTAKA

*%


40/40

1. World Health rgani>ation. 5reast cancer 6 $re#ention and Control .!""%.

-ailable from 7 &&&.&ho.int.

!. ;amli, 9uchlis. 7an%er $ayudara. oelarto ;eksoprodjo dkk 2editor3.

Kumpulan Kuliah lmu Bedah. 4disi )ertama. Binarupa -ksara. 1%%$. Hlm7

*#!6*'#.

*. -lbar, Qafiral ->di dkk 2editor3. $roto%ol $8R&5O -99:. )4;-B.

Aakarta. 4disi )ertama. !""#. Hlm7 !61$.

#. -srul. Hubungan antara 5esar 2umor dan 2ipe Histologi 7an%er $ayudara

dengan &danya etastase pada 7elen;ar ed )ractice 2T)3 )rogram.

Documents

Lapkas Bedah Onko CA MAMMAE