lapkas cardio revisi.docx

8/18/2019 lapkas cardio revisi.docx

1/43

LAPORAN KASUS

MITRAL REGURGITASI

Oleh :

Hilda Sarah Carolina Sibarani (110100257)Pathrecia Natalia Siagian (110100165)

Annisa Astari (11010015)

Pe!bi!bing: dr. Abdul Halim Reynaldo, Sp. P

PROGRAM PEN!I!IKAN PRO"ESI !OKTER

!EPARTEMEN KAR!IOLOGI

"AKULTAS KE!OKTERAN UNI#ERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. A!AM MALIK

ME!AN

$%&'


2/43

LEM(AR PENGESAHAN

"elah dibaca#an $ada tanggal : 1% &an'ari 2016

Nilai :

)dr. Abdul Halim Reynaldo, Sp. P*


3/43

KATA PENGANTAR

P'i dan s'#'r #ehadirat "'han *ang +aha ,sa- ang telah !e!beri#an

ber#at dan #ar'nia.Na sehingga $en'lis da$at !enelesai#an !enelesai#an

la$oran #as's ini dengan 'd'l +Miral Re-ur-iai/.

Pen'lisan la$oran #as's ini adalah salah sat' sarat 'nt'# !enelesai#an

/e$aniteraan /lini# Senior Progra! Pendidi#an Proesi o#ter di e$arte!en

/ardiologi- a#'ltas /edo#teran 3ni4ersitas S'!atera 3tara

Pada #ese!$atan ini $en'lis !eng'ca$#an teri!a #asih #e$ada do#ter

$e!bi!bing- r Abd'l Hali! enaldo- S$ &P ang telah !el'ang#an a#t'na

dan !e!beri#an bana# !as'#an dala! $en's'nan la$oran #as's ini sehingga

$en'lis da$at !enelesai#an te$at $ada a#t'na

Pen'lis !enadari baha $en'lisan la$oran #as's ini !asih a'h dari

#ese!$'rnaan- bai# isi !a'$'n s's'nan bahasana- 'nt'# it' $en'lis

!enghara$#an saran dan #riti# dari $e!baca sebagai #ore#si dala! $en'lisan

la$oran #as's selan'tna Se!oga !a#alah la$oran #as's ini ber!anaat- a#hir

#ata $en'lis !eng'ca$#an teri!a #asih

+edan- &an'ari 2016

Pen'lis


4/43

!A"TAR ISI

Lembar Pen-ea0an.................................................................................................

i

Kaa Pen-anar.........................................................................................................

ii

!a1ar Ii...................................................................................................................

iii

(A( & PEN!AHULUAN........................................................................................

&

11 8atar 9ela#ang

1

12 "''an

2

1 +anaat Pen'lisan

2

(A( $ TINAUAN PUSTAKA...............................................................................

2

21 Anato!i &ant'ng

22 Aliran He!odina!i# Pada &ant'ng

10

2 +itral eg'rgitasi

1

21 einisi

1

22 ,tiologi

1


5/43

2 Patoisiologi

15

2 iagnosis

17

21 Ana!nesis

17

22 Pe!eri#saan isi#

1%

2 Pe!eri#saan Pen'nang

1%

25 Penatala#sanaan

1;

2


6/43


7/43

1

(A( &

PEN!AHULUAN

&.&. Laar (ela7an-


8/43

1

ant'ng a#ibat a#ibat !itral reg'rgitasi- serta !ela#'#an $enatala#sanaan ang

te$at- ce$at- dan a#'rat sehingga !enda$at#an $rognosis ang bai# dan

#esela!atan $asien tera!in

&.2. Man1aa Penulian

9ebera$a !anaat ang dida$at dari $en'lisan la$oran #as's ini adalah:

1 3nt'# lebih !e!aha!i dan !e!$erdala! secara teoritis tentang

gagal ant'ng a#ibat a#ibat !itral reg'rgitasi

2 Sebagai bahan inor!asi dan $engetah'an bagi $e!baca !engenai

gagal ant'ng a#ibat a#ibat !itral reg'rgitasi

BAB II


9/43

1

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Katup Jantung

Jantung terletak dirongga toraks sekitar garis tengah

antara sternum di sebelah anterior dan vertebra di sebelah

posterior. Jantung memiliki pangkal lebar di sebelah atas dan

meruncing membentuk ujung yang disebut apeks di dasar.

Sewaktu jantung berdenyut secara kuat, apeks membentur

bagian dalam dinding dada disisi kiri. Kenyataan bahwa jantung

terletak antara dua struktur tulang, sternum dan vertebra

digunakan sebagai bagian dari resusitasi jantung paru pada

tindakan penyelamatan. 1

Jantung dibagi menjadi separuh kanan dan kiri, yaitu

atrium menerima darah yang kembali ke jantung dan

memindahkannya ke ventrikel yang memompa darah dari

jantung keseluruh tubuh. Pembuluh yang mengembalikan darah

dari jaringan ke atrium adalah vena, dan pembuluh yang

mengangkut dari menjauhi ventrikel menuju jaringan adalah

arteri.3

mpat katup jantung terdiri dari katup atrioventrikuler !"#$

kanan dan kiri. Katup "# kanan disebut juga katup trikuspid

karena terdiri dari tiga buah katup dan katup "# kiri terdiri dari

dua buah katup disebut juga katup bikuspid atau katup mitral.

%ua katup lainnya, katup aorta dan katup pulmonalis, keduanya

dikenal dengan katup semilunaris. &epi daun katup "# diikat oleh

tali 'brosa yang melekat ke otot papilaris. (etak katup trikuspid

letaknya setinggi intercosta !)*S$ )# parasternal kiri, katup

bikuspid+mitral letaknya setinggi )*S # medioklavikularis kiri,

katup aorta letaknya setinggi )*S )) parasternal kanan dan katup

pulmonal letaknya )*S )) parasternal kiri. Jantung juga terdiri dari


10/43

1

tiga lapisan yaitu lapisan terluar yang merupakan selaput

pembungkus disebut epikardium, lapisan tengah merupakan

lapisan inti dari jantung terdiri dari otototot jantung disebut

miokardium dan lapisan terluar yang terdiri jaringan endotel

disebut endokardium. 3

-ambar .1 "natomi Jantung

2.2 Regurgitasi Mitral

2.2.1 Defnisi

/egurgitasi mitral !/0$ atau insu'siensi mitral adalah

aliran darah yang kembali pada saat sistolik dari ventrikel kiri ke

atrium kiri. /egurgitasi mitral merupakan salah satu lesi katup

jantung yang umum, tetapi dapat tanpa gejala sampai beberapa

tahun. Penyebab yang paling umum adalah degenerasi

miksomatosa, rupture dari korda tendinea, penyakit kolagen

vaskular dan demam reumatik. al tersebut terjadi karena

kecacatan dari salah satu komponen 2ungsi katup mitral yang


11/43

1

tergantung oleh interaksi yang komplek antara 2ungsi daun katup

mitral, pendukung subvalvular !korda tendinea dan otot papiler$,

anulus mitral dan ventrikel.

-ambar .. Skematik /egurgitasi 0itral

2.2.2 tiologiPenyebab regurgitasi mitral adalah dibagi atas rematik

!penyakit jantung rematik$ dan nonrematik seperti penyakit

jantung koroner, dilatasi ventrikel kiri, kalsi'kasi annulus mitralis,

kardiomiopati hipertro'k, endokarditis in2ekti2, kongenital dan

lainlain.4

2.2.! Patofsiologi3,4

/egurgitasi katup mitral terjadi karena katup tidak bisa

menutup sempurna waktu sistol. &erjadinya perubahan

perubahan berupa kalsi'kasi, penebalan dan distorsi daun katup.

Sehingga sering menyebabkan adanya kelebihan volume di

atrium dan ventrikel kiri. #entrikel kiri menjadi overload oleh

karena tiap kontraksi tidak hanya memompa darah menuju aorta

tetapi juga terjadi regurgitasi ke atrium kiri. Kombinasi ini akan


12/43

1

menyebabkan stroke volume ventrikel kiri meningkat tetapi

cardiac output menurun. #olume regurgitasi akan menimbulkan

overload volume dan overload tekanan pada atrium kiri dan

peningkatan tekanan di atrium kiri akan menghambat aliran

darah dari paru yang melalui vena pulmonalis.

-ambar .3. Penyebab "kut %an Kronik %ari /egurgitasi 0itral 3


13/43

1

)nsu'siensi mitral terjadi secara perlahanlahan dari

beberapa bulan sampai beberapa tahun atau jika pada 2ase akut

diobati dengan medikamentosa maka pasien akan memasuki

2ase terkompensasi. Pada 2ase ini ventrikel kiri menjadi hipertropi

dan terjadi peningkatan volume diastolik yang bertujuan untuk

meningkatkan stroke volume agar mendekati nilai normal. Pada

atrium kiri, akan terjadi kelebihan volume yang menyebabkan

pelebaran atrium kiri dan tekanan

pada atrium akan berkurang. al ini akan memperbaiki drainase

dari vena pulmonalis sehingga gejala dan tanda kongesti

pulmonal akan berkurang.

Pada tahap selanjutnya terjadi kontraksi miokardium

ventrikel kiri yang inadekuat untuk mengkompensasi kelebihan

volume dan stroke volume ventrikel kiri akan menurun.

Penurunan stroke volume menyebabkan penurunan cardiac

output dan peningkatan endsystolic volume. Peningkatan end

systolic volume akan meningkatkan tekanan pada ventrikel dan

kongesti vena pulmonalis sehingga akan timbul gejala gagal

jantung kongesti2. Pada 2ase lebih lanjut akan terjadi cairan

ekstravaskular pulmonal.

Ketika regurgitasi meningkat secara tibatiba, akan

mengakibatkan peningkatan tekanan atrium kiri dan akan

diarahkan balik ke sirkulasi pulmonal, yang dapat mengakibatkan

edema pulmonal. /egurgitasi mitral juga akan menyebabkan

terjadinya edema paru pada pasien dengan mitral regurgitasi

yang kronik, dimana daerah lubang regurgitasi akan dapat

berubah secara dinamis dan bertanggungjawab terhadap kondisi

kapasitas, perubahan daun katup mitral dan ukuran ventrikel kiri

serta akan menurunkan kekuatan menutup dari katup mitral.

%ari beberapa penelitian dikatakan bahwa pasien yang


14/43

1

mengalami dis2ungsi sistolik ventrikel kiri, edema pulmonal akut

mempunyai hubungan yang erat dengan perubahan dinamik

pada regurgitasi mitral iskemik dan menghasilkan peningkatan

tekanan pembuluh darah pulmonal.

dema pulmonal akut merupakan proses yang dramatis

dan merupakan mani2estasi dari gagal jantung. dema pulmonal

pada insu'siensi mitral terjadi ketika cairan dari pembuluh darah

pulmonal ke interstisial meningkat. ukum starling akan

menentukan keseimbangan cairan antara alveoli pulmonal

dengan pembuluh darah. dema pulmonal disebabkan karena

peningkatan tekanan hidrostatik kapiler paru yang menyebabkan

transudasi cairan ke interstisial dan alveoli.

Peningkatan tekanan atrium kiri juga akan meningkatkan

tekanan vena pulmonalis dan tekanan di pembuluh darah kecil

paru sehingga timbul edema paru. "danya tanda gagal jantung

kanan dengan nyeri hepar akibat kongesti, edema tungkai, vena

leher distensi, asites, sering terjadi pada pasien mitral regurgitasi

yang dihubungkan dengan hipertensi pulmonal. Pada pasien

dengan regurgitasi mitral akut dan berat sering disertai dengan

gagal ventrikel kiri dan edema pulmonal akut. 5ibrilasi atrium

dapat terjadi sebagaimana biasanya terdapat pada regurgitasi

yang lama.

/egurgitasi katup mitral membebani ventrikel kiri dengan

volume berlebih yang menyebabkan serangkaian kompensasi

dan penyesuaian yang sangat bervariasi selama perjalanan

klinis. Pada regurgitasi katup mitral akut, dampak sirkulasi utama

terjadi pada tekanan vena pulmonalis, sirkulasi sentral berlebih,

namun penyesuaian ventrikel kiri yang normal membatasi

peningkatan volume akhir diastolik tidak terlalu tinggi. 6kuran


15/43

1

atrium kiri dan tekanan pulmonal merupakan respon dilatasi

atrium kiri meningkat terhadap volume dan tekanan berlebih.

Perubahan ventrikel kiri pada tahap kompensasi dapat

kembali seperti awal, sedangkan pada tahap dekompensasi

hipertro' ventrikel kiri tidak dapat kembali seperti awal. %imensi

dan 2raksi ejeksi ventrikel kiri menggambarkan kemampuan

jantung untuk mengadaptasi peningkatan volume. %alam

kompensasi kronik, dimana pasien asimtomatik, untuk

mempertahankan volume sekuncup dengan meningkatkan 2raksi

ejeksi ventrikel kiri. 7eberapa pasien memiliki 2raksi ejeksi

ventrikel kiri lebih dari 849.Kontraktilitas ventrikel kiri dapat

berkurang secara tidak terlihat dan tidak dapat kembali normal.

7agaimanapun, 2raksi ejeksi ventrikel kiri tetap dalam rentang

normal meskipun telah muncul dis2ungsi otot secara signi'kan.

Pada pasien dengan regurgitasi katup mitral berat dengan tanpa

gejala, resiko absolut terjadinya henti jantung setelah enam

tahun sebesar 1 ,49. Penentu utama henti jantung pada

pasien regurgitasi katup mitral adalah dis2ungsi ventrikel kiri,

daun katup berlebihan dan regurgitasi katup mitral berat.

Pedoman saat ini, operasi direkomendasikan pada pasien

asimptomatik dengan mitral regurgitasi berat. Ketika 2raksi ejeksi

ventrikel kiri kurang sama dengan 8:9, diameter akhir sistolik

lebih sedikit tergantung terhadap 2raksi ejeksi dan dapat pada

beberapa kasus lebih sesuai untuk memonitor 2ungsi global

ventrikel kiri. %iameter akhir sistolik lebih sama dengan : mm

atau lebih dari mm+m berdasarkan ""+"**, juga

merupakan indikasi untuk operasi katup mitral. 7erdasarkan

penelitian 2raksi ejeksi ; 89 dan dan diameter akhir sistolik

ventrikel kiri < 3= mmsebelum operasi katup mitral regurgitasi

memiliki risiko rendah post operasi dan dis2ungsi ventrikel kiri.


16/43


17/43

1

2.2.# Pemeri$saan penun%ang 3,=

7erdasarkan pemeriksaan K- tergantung pada derajat

insu'siensi, lamanya insu'siensi dan ada tidaknya penyakit

penyerta. )nsu'siensi mitral yang ringan mungkin hanya akan

terlihat gambaran P mitral dengan aksis dan kompleks @/S yang

masih normal. Pada tahap yang lebih lanjut, akan terlihat

perubahan aksis yang akan bergeser ke kiri dan kemudian akan

disertai dengan gambaran hipertro' ventrikel kiri. Semakin lama

insu'siensi mitral kemungkinan timbulnya aritmia atrium akan

semakin besar. Kadang kadang timbul ekstrasistol atrium,

takikardi atrium dan Autter atrium, yang tersering adalah 'brilasi

atrium.

5oto thorak pada keadaan yang lebih berat

memperlihatkan gambaran pembesaran jantung akibat

pembesaran atrium kiri dan ventrikel kiri dan mungkin terlihat

tandatanda bendungan paru.

kokardiogram digunakan untuk mengevaluasi gerakan

katup, ketebalan serta adanya perkapuran pada aparat mitral.

ko %oppler dapat menilai derajat regurgitasi insu'siensi mitral.

Pengukuran diameter end diastolik, end sistolik, ketebalan

dinding dan besarnya dapat dipakai untuk menilai 2ungsi

ventrikel kiri.

5onokardiogram untuk mencatat kon'rmasi bising, dan

mencatat adanya bunyi jantung ketiga pada insu'siensi mitral

sedang sampai berat. "rteriogram pada arteri karotis mungkin

memperlihatkan kontraksi isovolumik yang memanjang. "peks


18/43

1

kardiogram memperlihatkan gambaran gelombang pengisian

cepat yang curam dan besar.

(aboratorium berguna untuk menentukan adanya rematik

akti2 atau reaktivasi. Penyadapan jantung dan angiogra' untuk

kon'rmasi diagnosis insu'siensi mitral serta derajatnya

menentukan 2ungsi ventrikel kiri, menilai lesi katup lainnya dan

secara selekti2 menilai anatomi pembuluh darah koroner.

-ambar .. "liran warna regurgitasi katup mitral pada

kokardiograpy

2.2.& Penatala$sanaan 3,,8

Pemberian antibiotik adalah sebagai pencegahan reaktivasi

dari reumatik atau pencegahan timbulnya endokarditis in2eksi.

Sedangkan untuk keluhan terhadap gejala bisa kita berikan obat

golongan digitalis dan diuretik. &indakan bedah bisa dilakukan

sebelum timbulnya dis2ungsi ventrikel kiri dan sampai sekarang

belum ada penilaian dis2ungsi ventrikel kiri yang memuaskan dan

sempurna. Kalau morbilitas katup masih baik bisa kita lakukan

perbaikan katup !valvulopasti, anulopasti$. /uptur korda

memerlukan rekonstruksi korda maupun muskulus papilaris. 7ila

daun katup kaku dan kalsi'kasi bisa kita lakukan penggantian

daun katup !mitral valve replacement$.


19/43

1


20/43

1

$.2 Ga-al anun- pada Miral Re-ur-iai

tida# #elelahan)? tanda

retensi cairan (#ongesti $ar' ata' ede!a $ergelangan #a#i)? adana b'#ti obe#ti

dari gangg'an str'#t'r ata' 'ngsi ant'ng saat istirahat1

"abel 21 "anda dan geala gagal ant'ng1

einisi gagal ant'ng:


21/43


22/43

1

Se!'a $ena#it #at'$ ant'ng !eni!b'l#an beban he!odina!i# $ada

4entri#el #iri- #anan ata' $ada #ed'a 4entri#el ant'ng- ang di!ana $erta!a #ali

a#an ditoleransi oleh siste! #ardi4as#'ler sebagai #eadaan o4er load cairan

Na!'n- #eadaan o4er load ini !e!ic' teradina dis'ngsi otot ant'ng dan gagal

ant'ng #ongesti- dan ter#adang !eni!b'l#an #e!atian ang !endada#5

Pada !itral reg'rgitasi- saat darah diee#si#an #el'ar dari 4entri#el #iri-

!a#a sebagian darah a#an !engalir sebagian #e!bali #e atri'! #iri- sehingga

ang teradi adalah cardiac output a#an lebih sedi#it dari$ada total output

4entri#el #iri (aliran #el'ar dari 4entri#el #iri dita!bah dengan aliran ang bocor

#e atri'! #iri) Hasil ang teradi $ada !itral reg'rgitasi adalah ber'$a (1)

$ening#atan 4ol'!e dan te#anan atri'! #iri- (2) $eng'rangan cardiac output - dan

() volume related stress $ada 4entri#el #iri #arena aliran reg'rgitasi bali# #e

4entri#el #iri saat diastol dengan aliran darah 4ena $'l!onalis nor!al 3nt'#

!e!en'hi #eb't'han sir#'lasi ang nor!al dan !engee#si#an 4ol'!e ang

berta!bah tadi- stroke volume 4entri#el #iri har's !ening#at Hal ini ses'ai

dengan h'#'! ran# Starling- baha 'nt'# !enai##an cardiac output - !a#a

serab't !io#ardi'! a#an !eregang sehingga !enai##an tegangan dinding dan

!enai##an #ons'!si o#sigen !io#ardi'! Otot ant'ng dengan #ontra#tilitas

intrinsi# ang tergangg' a#an !e!erl'#an deraat dilatasi ang lebih besar 'nt'#

!enghasil#an #enai#an 4ol'!e se#'nc'$ dan tida# a#an !enca$ai c'rah ant'ng

!a#si!al sa!a se$erti !io#ardi'! nor!al5

Pada !itral reg'rgitasi a#'t- aalna '#'ran atri'! #iri dan compliance

!asih nor!al Saat sistoli# 4entri#el- !a#a te#anan di atri'! #iri a#an !ening#at

sehingga teradi $ening#atan te#anan 4ena $'l!onalis A#ibat dari se!'a ini a#an

teradi #ongesti $ada $ar' dan ede!a Sedang#an $ada !itral reg'rgitasi #roni#-

!e!ang telah teradi $ening#atan '#'ran dan compliance atri'! #iri- dengan

te#anan 4ena $'l!onalis !enadi nor!al A#an teta$i- cardiac output lebih

rendah dari$ada !itral reg'rgitasi a#'t5

Pada !itral reg'rgitasi #roni#- 4entri#el #iri telah !engala!i !e#anis!e

#o!$ensasi secara bertaha$ ber'$a dilatasi sebagai res$on terhada$ 4ol'!e ang

berlebihan- ait' hi$ertroi e#sentri# Cardiac output $ada !itral reg'rgitasi


23/43

1

#roni# !ende#ati nor!al #arena ant'ng telah !engala!i !e#anis!e #o!$ensasi

'nt'# !e!$ertahan#an stroke volume ang c'#'$ !elal'i $rinsi$ ran# Starling

Setelah bertah'n.tah'n teradi- #elebihan 4ol'!e #roni# ini a#an !enebab#an

$er'bahan 'ngsi 4entri#el saat sistoli#- $en'r'nan cardiac output dan $ada

a#hirna !enebab#an geala gagal ant'ng5

9erdasar#an st'di ra!ingha!- diagnosis gagal ant'ng #ongesti

ditega##an a$abila di$eroleh: d'a #riteria !aor ata' sat' #riteria !aor dan d'a

#riteria !inor1

"abel 2 /riteria ra!ingha! dala! $enega#an diagnosis gagal ant'ng

#ongesti 5

/riteria +aor /riteria +inor

• is$nea>orto$nea Noct'rnal

Paro#sis!al

• istensi 4ena leher

• on#i basah

•

/ardio!egali• Acute pulmonary edema

• dari !a#si!al

• "a#i#ardia (@120 #ali>!enit)

+aor ata' !inor: Pen'r'nan berat badan B -5 #g dala! 5 hari tera$i

Klai1i7ai 1un-ional penya7i -a-al 8anun- menuru Ne9 :or7 Hear

Ao;iaion )N:HA*<"abel 22 /lasii#asi gagal ant'ng

/elas /eterangan

/elas = "ida# terda$at batasan dala! !ela#'#an a#tiitas isi# A#ti4itas isi#

sehari hari tida# !eni!b'l#an #elelahan- $al$itasi- ata' sesa# naas

/elas == "erda$at batasan a#ti4itas ringan "ida# terda$at #el'han saat

istirahat- na!'n a#ti4itas isi# sehari hari !eni!b'l#an #elelahan-

$al$itasi- ata' sesa# naas

/elas === "erda$at batasan a#ti4itas ber!a#na "ida# terda$at #el'han saat


24/43


25/43

1

Analisis gas darah !e!'ng#in#an $enilaian o#sigen ($O2)- 'ngsi

res$irasi ($CO2) dan #esei!bangan asa! basa ($H)- ter'ta!a $ada se!'a $asien

dengan distres $ernaasan 1

Penaala7anaan &

asar $enatala#sanaan $asien gagal ant'ng adalah: 1

• '#'ng istirahat 'nt'# !eng'rangi beban #era ant'ng

• +ening#at#an #e#'atan dan eisiensi #ontra#si ant'ng dengan bahan.

bahan ar!a#ologis• +enghilang#an $eni!b'nan cairan t'b'h berlebihan dengan tera$i

di'reti# diet dan istirahat

&. Penaala7anaan "arma7olo-i &

9ebera$a $ilihan obat.obatan $ada $asien dengan gagal ant'ng- antara lain:

ANGIOTENSIN=>ON#ERTING EN?:ME INHI(ITORS )A>EI*

/ec'ali #ontraindi#asi- AC,= har's diberi#an $ada se!'a $asien gagal

ant'ng si!to!ati# dan ra#si ee#si 4entri#el #iri G0 E AC,= !e!$erbai#i

'ngsi 4entri#el dan #'alitas hid'$- !eng'rangi $eraatan r'!ah sa#it #arena

$erb'r'#an gagal ant'ng- dan !ening#at#an ang#a #elangs'ngan hid'$ (#elas

re#o!endasi =- ting#atan b'#ti A) AC,= #adang.#adang !enebab#an

$erb'r'#an 'ngsi ginal- hi$er#ale!ia- hi$otensi si!to!ati#- bat'# dan

angioede!a (arang)- oleh sebab it' AC,= hana diberi#an $ada $asien dengan

'ngsi ginal ade#'at dan #adar #ali'! nor!al

PEN:EKAT @

/ec'ali #ontraindi#asi- $ene#at har's diberi#an $ada se!'a $asien gagal

ant'ng si!to!ati# dan ra#si ee#si 4entri#el #iri G 0E Pene#at


26/43

1

!e!$erbai#i 'ngsi 4entri#el dan #'alitas hid'$- !eng'rangi $eraatan r'!ah

sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng- dan !ening#at#an #elangs'ngan hid'$

ANTAGONIS AL!OSTERON

/ec'ali #ontraindi#asi- $ena!bahan obat antagonis aldosteron dosis #ecil

har's di$erti!bang#an $ada se!'a $asien dengan ra#si ee#si G 5 E dan gagal

ant'ng si!to!ati# berat (#elas 'ngsional === . =D N*HA) tan$a hi$er#ale!ia

dan gangg'an 'ngsi ginal berat Antagonis aldosteron !eng'rangi $eraatan

r'!ah sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng dan !ening#at#an #elangs'ngan

hid'$

ANGIOTENSIN RE>EPTOR (LO>KERS )AR(*

/ec'ali #ontraindi#asi- A9 dire#o!endasi#an $ada $asien gagal ant'ng

dengan ra#si ee#si 4entri#el #iri G 0 E ang teta$ si!to!ati# ala'$'n s'dah

diberi#an AC,= dan $ene#at dosis o$ti!al- #ec'ali 'ga !enda$at antagonis

aldosteron "era$i dengan A9 !e!$erbai#i 'ngsi 4entri#el dan #'alitas hid'$-

!eng'rangi ang#a $eraatan r'!ah sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng A9

dire#o!edasi#an sebagai alternati $ada $asien intoleran AC,= Pada $asien ini-

A9 !eng'rangi ang#a #e!atian #arena $enebab #ardio4as#'lar

H:!RALA?INE !AN ISOSOR(I!E !INITRATE )H=IS!N*

Pada $asien gagal ant'ng dengan ra#si ee#si 4entri#el #iri G 0 E-

#o!binasi H.=SN dig'na#an sebagai alternati i#a $asien intoleran terhada$

AC,= dan A9 (#elas re#o!endasi ==a- ting#atan b'#ti 9)

!IGOKSIN

Pada $asien gagal ant'ng dengan ibrilasi atrial- digo#sin da$at dig'na#an

'nt'# !e!$erla!bat la' 4entri#el ang ce$at- ala'$'n obat lain (se$erti

$ene#at beta) lebih di'ta!a#an Pada $asien gagal ant'ng si!to!ati#- ra#si

ee#si 4entri#el #iri G 0E dengan ira!a sin's- digo#sin da$at !eng'rangi geala-

!en'r'n#an ang#a $eraatan r'!ah sa#it #arena $erb'r'#an gagal ant'ng-teta$i


27/43

1

tida# !e!$'nai ee# terhada$ ang#a#elangs'ngan hid'$ (#elas re#o!endasi ==a-

ting#atan b'#ti 9)

!IURETIK

i'reti# dire#o!endasi#an $ada $asien gagal ant'ng dengan tanda #linis

ata' geala #ongesti (#elas re#o!endasi =- ting#atan b'#it 9)"''an dari

$e!berian di'retic adalah 'nt'# !enca$ai stat's e'4ole!ia (#ering dan hangat)

dengan dosis ang serendah !'ng#in- ait' har's diat'r ses'ai #eb't'han $asien-

'nt'# !enghindari dehidrasi

Terapi pada -a-al 8anun- menuru dera8a -a-al 8anun- &

"abel 25 "era$i gagal ant'ng !en'r't deraat gagal ant'ng

eraat 3nt'# s'r4i4al> !orbiditas 3nt'# geala

N*HA = 8an't#an AC, inhibitor > A9 i#a

intoleran AC, inhibitor- lan't#an antagonis

aldosteron i#a $asca.+= "a!bah $ene#at

beta i#a $asca +=

Peng'rangan>

henti#an di'reti#

N*HA == AC, inhibitor sebagai tera$i lini $erta!a-

A9 i#a intoleran AC, inhibitor "a!bah

$ene#at beta dan antagonis aldosteron i#a

$asca +=

I>. di'reti#

tergant'ng $ada

retensi cairan

N*HA === AC, inhibitor I A9 ata' A9 &i#a

intoleran AC, sendiri

Pene#at beta

"a!bah antagonis aldosterone

I di'reti# I

digitalis i#a !asih

si!$to!ati#

N*HA =D 8an't#an AC, inhibitor> A9

Pene#at beta

Antagonis aldosteron

I di'reti# I

digitalis I consider

s'$$ort inotro$e

se!entara

$. Terapi Non "arma7olo-i &

Mana8emen Pera9aan Mandiri


28/43

1

+anae!en $eraatan !andiri !e!$'nai $eran dala! #eberhasilan $engobatan

gagal ant'ng dan da$at !e!beri da!$a# ber!a#na $erbai#an geala gagal

ant'ng- #a$asitas 'ngsional- #'alitas hid'$- !orbiditas dan $rognosis

+anae!en $eraatan !andiri da$at didenisi#an sebagai tinda#an.tinda#an ang

bert''an 'nt'# !enaga stabilitas isi#- !enghindari $erila#' ang da$at

!e!$erb'r'# #ondisi dan !endete#si geala aal $erb'r'#an gagal ant'ng

Keaaan paien beroba

/etaatan $asien berobat !en'r'n#an !orbiditas- !ortalitas dan #'alitas hid'$

$asien 9erdasar#an literat'r- hana 20 . 60E $asien ang taat $ada tera$i

ar!a#ologi !a'$'n non.ar!a#ologi

Pemanauan bera badan mandiri

Pasien har's !e!anta' berat badan r'tin seta$ hari- i#a terda$at #enai#anberat

badan @ 2 #g dala! hari- $asien har's !enai#an dosis di'reti# atas$ert!bangan

do#ter (#elas re#o!endasi =- ting#atan b'#ti C)

Aupan ;airanestri#si cairan 1-5 . 2 8iter>hari di$erti!bang#an ter'ta!a $ada $asiendengan

geala berat ang disertai hi$onatre!ia estri#si cairan r'tin $adase!'a $asien

dengan geala ringan sa!$ai sedang tida# !e!beri#an#e'nt'ngan #linis (#elas

re#o!endasi ==b- ting#atan b'#ti C)

Pen-uran-an bera badan

Peng'rangan berat badan $asien obesitas (=+" @ 0 #g>!2) dengan gagalant'ng

di$erti!bang#an 'nt'# !encegah $erb'r'#an gagal ant'ng- !eng'rangi geala

dan !ening#at#an #'alitas hid'$ (#elas re#o!endasi==a- ting#atan b'#ti C)

Ke0ilan-an bera badan anpa ren;ana

+aln'trisi #linis ata' s'b#linis '!'! di'!$ai $ada gagal ant'ng berat

/ahe#sia ant'ng (cardiac cacheia) !er'$a#an $redi#tor $en'r'nanang#a

#elangs'ngan hid'$&i#a sela!a 6 b'lan tera#hir berat badan @ 6 E dari berat

badan stabil sebel'!na tan$a disertai retensi cairan- $asiendideinisi#an sebagai


29/43

1

#ahe#sia Stat's n'trisi $asien har's dihit'ng dengan hati.hati (#elas re#o!endasi

=- ting#atan b'#ti C)

Lai0an 1ii7

8atihan isi# dire#o!endasi#an #e$ada se!'a $asien gagal ant'ng #roni#stabil

Progra! latihan isi# !e!beri#an ee# ang sa!a bai# di#era#an di r'!ah sa#it

ata' di r'!ah (#elas re#o!endasi =- ting#atan b'#ti A)

A7ia e7ual

Pengha!bat 5.$hos$hodiesterase (contoh: sildenail) !eng'rangi te#anan

$'l!onal teta$i tida# dire#o!endasi#an $ada gagal ant'ng lan't dan tida# boleh

di#o!binasi#an dengan $re$arat nitrat (#elas re#o!endasi ===- ting#atan b'#ti 9)

Edu7ai

+enged'#asi $asien 'nt'# inter4ensi gaa hid'$:

1 iet rendah gara! 2gr (setengah sendo# teh) $ada gagal ant'ng ringan

dan 1gr $ada gagal ant'ng berat- '!lah cairan 15 8iter>hari $ada gagal

ant'ng ringan dan 1 8> hari $ada gagal ant'ng berat

2 9erhenti !ero#o# dan al#ohol (ter'ta!a $ada #ardio!io$ati)

A#ti4itas isis r'tin- !isalna beralan #a#i .5 #ali>!ingg' sela!a 20.0

!enit ata' se$eda statis 5 #ali>!ingg' sela!a 20 !enit dengan 70.%0E

den't ant'ng !a#si!al $ada gagal ant'ng ringan dan sedang

=stirahat tirah baring $ada gagal ant'ng a#'t- berat- dan e#saserbasi a#'t

(A( 2

STATUS ORANG SAKIT

Sau Paien

Kepanieraan Klini7 RSUP. H. Adam Mali7

!eparemen Kardiolo-i dan Kedo7eran #a7ular


30/43

1

"a7ula Kedo7eran Unieria Sumaera Uara Medan $%&6

No + : 66726% "anggal !as'# : 12&an'ari 2016 Hari : selasa

Na!a Pasien :

S'silaati

3!'r : tah'n &enis /ela!in :

$ere!$'an

Pe#eraan :

=b' r'!ah tangga

Ala!at: /ota 8intang Aga!a :

=sla!

"l$ : . H$ : .

ANAMNESIS√

RI4A:AT PEN:AKIT SEKARANG

/el'han 3ta!a :Sesa# Naas

Ana!nesa :Hal ini diala!a $asien J 1 tah'n ang lal'- dan !e!berat

dala! 2 !ingg' sebel'! !as'# r'!ah sa#it Sesa#

aalna dirasa#an $asien saat bera#ti4itas sehari.hari-

se$erti be#era Sesa# tida# berh'b'ngan dengan c'aca

Na!'n dala! 1 !ingg' tera#hir- sesa# dirasa#an $asien

saat bera#ti4itas ringan- se$erti beralan #e #a!ar !andi

dan beralan 10 !eter Sesa# dirasa#an ber#'rang saat

istirahat Sesa# saat $osisi berbaring di'!$ai Sesa#

dirasa#an ber#'rang i#a $asien !engganal#an #e$ala

dengan bantal "erbang'n $ada !ala! hari #arena sesa#

disang#al /a#i beng#a# di'!$ai sea# b'lan ang lal'

iaat !'dah lelah di'!$ai Hal ini diala!i $asien

sela!a J b'lan ang lal' iaat neri dada di'!$ai

sea# 2 !ingg' s!rs dan !e!berat dala! 2 hari ini Neri

dada!enalar sa!$ai #e $'ngg'ng di'!$ai Neri se$erti

dit's'#.t's'# dengan disertai !'al dan !'ntah &ant'ng

berdebar.debar disang#al +'al dan !'ntah diala!i $asien

Alloanamne Autoanamnesi


31/43

1

sea# 2 !ingg' S+S Pasien !engel'h bisa !'ntah

sa!$ai #ali dala! sat' hari +'ntah berisi a$a ang

di!a#an oleh $asien dengan 4ol'!e K aL'a gelas $er #ali

!'ntah 9at'# tida# berdaha# di'!$ai sea# 1 !ingg'

ang lal' iaat gatal $ada tenggora#an di'!$ai sea# 1

!ingg' ang lal' iaat bat'# berdaha# lebih dari

se!ingg' disang#al- !in'! OA" disang#ale!a! tida#

di'!$ai dan riaat de!a! sebel'!na di'!$ai-ait'

b'lan S+S- de!a! bersiat tida# begit' tinggi dan hilang

ti!b'l iaat bat'#- l' dan neri sendi ang ber$indah.

$indah di'!$ai a$abila os ber'sia % tah'n Sebel'!na os

$ernah diraat di S3P HA+ b'lan ang lal' dan

didiagnosa !engala!i $e!besaran ant'ng #arena #le$

ang longgar na!'n hasil echo sebel'!na tida# dibaa

$asien /e!'dian os $'lang dan diberi obat.obatan teta$i

hari S+S os tida# !eng#ons'!si obat terseb't

('rose!ide) Setelah it' os #e!'dian berobat #e Aceh

"a!iang dan diraat sela!a 2 hari #e!'dian dir''# #e

S3P HA+ 'nt'# $enatala#sanaan selan'tna

iaat hi$ertensi dan + tida# di'!$ai

a#tor isi#o P&/ : .

iaat Pena#it "erdah'l' :CH ec +

iaat Pe!a#aian Obat :'rose!ide- S$ironolactone- Dalsartan-

lanso$raFole- s'cralat

Pemeri7aan "ii7

/eadaan 3!'! : 8e!ah Sianosis : (.)

Stat's Present : Co!$os +entis Ortho$noe : (I)

"e#anan arah : 100>0 !!Hg s$noe : (I)


32/43

1

H : %2 >!enit- reg'lar =#ter's : (.)

: 2 >!enit Oede!a : (I)

"e!$ : 6-% MC P'cat : (.)

/e$ala : !ata : #on $al$ebra inerior ane!is (.>.)- i#ter's (.>.)- ede!a $al$ebra

(.>.)

8eher : &DP I2 c!H2O

"hora : =ns$e#si : si!etris 'sior!is

Pal$asi : ste! re!it's #anan#iri- #esan !ele!ah

Per#'si : sonor di #ed'a la$angan $ar'

9atas ant'ng :

9atas atas :=CS === 8+CS

9atas baah :diarag!a

9atas #anan : =CS D 8PS

9atas #iri : =CS D 1 c! 8+CS

A's#'ltasi:

&ant'ng : S1 (N)S2 (N)S(.)S(.) reg'ler : irreg'ler

+'r!'r (I)- "i$e: Pansistoli# !'r!'r 6- ,nd diastoli#

!'r!'r: 2>

P'nct'! !ai!'!: a$e adiasi: (.)

Par' : SP : 4esi#'ler $ada #ed'a la$ngan $ar'

S" : ron#i basah !ini!al $ada #ed'a la$angan $ar'

Abdo!en: Pal$asi: Soe$el- he$ar> lien: tida# teraba

Ascites: (.)

,tre!itas: S'$erior : Sianosis (.>.)- cl'bbing (.>.)

=nerior :oede!a $retibial (I>I)- arterial $'lsation : (I>I)-

a#ral hangat

Gambar 2.&. Gambar EKG Paien


33/43

1

Inerpreai EKG<

Sin's rit!e- S rate %0>!enit- reg'ler- ais nor!al- S d'rasi 0-0%- BR )APCPA*<

C" : 60E- seg!en aorta nor!al- seg!en $'l!onal nor!al- $inggang ant'ng

!endatar- a$e#s ant'ng donard- #ongesti (I)- inilrat (.)

/esi!$'lan : #ardio!egali

Hail Laboraorium )&C&C$%&'*

!ara0 Len-7ap

Hb : 12- grE

9C : ;5 106>!!

9C :%07 10>!!

Ht : 55 E

P8" : 1% 10>!!

+CD : %%;0 8

+CH : 110 $g

+CHC: 60 E

: 1100 E

+PD : 1010 8

PC" : 01% E

P : 110

Hit'ng enis:

Ne'troil: 750 E

8i!osit: 100 E

Analia Ga !ara0<

$H : 750

$CO2 : 210 !!Hg

$O2 : 2010 !!Hg

HCO : 16 !!ol>8

total CO2: 152 !!ol>8

9, : .7; !!ol>8

Sa O2 : 1000 E

Meabolime

Karbo0idra<

d8

Gin8al<

3re'!: 7020 !g>d8

/reatinin: 0;; !g>d8

Ele7roli<

Na> /> Cl: 15> -%>105


34/43

1

+onosit: 100 E

,osinoil: 00 E

9asoil : 0700 E

!ia-noi Ker8a : CH c ==.=== ec + I ds$e$sia

'ngsional : N*HA ==.===

Anato!i : /at'$ !itral

,tiologi : H

!i1erenial !ia-noa <

CH c ==.=== ec AS

Pen-obaan <

1 9ed rest

2 O2 nasal #an'l 2. 8>i

=D NaCl 0-; E 10 gtt>i !i#ro

=n 'rose!ide 20 !g>12a!

5 S$ironolactone 125!g

6 O!e$raFole 21

7 S'cralat sr 1

Ren;ana Pemeri7aan Lan8uan <

,chocardiogra$h

AS"O

/


35/43

1

(A( 3

"OLLO4 UP

TGL S O A P

1>1>2016 Sesa# naas

(I)

9er#'rang+'al(I)

Sens: C+ " : 100>0 !!Hg

H: %7 >i : 20 >i S'h': 6-5oC

Kepala+ata: ane!ia (.>.)- i#teri# (.>.)

Le0er: "D& I2 c!H2O

T0ora7

Cor: S1(N)-S2(N)- reg'lar 6 dan ,+

grade 2> di a$e#s

Pulmo<

SP: 4esi#'ler

S": on#hi basah basal (I>I)#ed'a la$ $ar'- heeFing (.>.)

Abdomen: soe$el- 93(I) N

E7remia: a#ral hangat- oede!

$retibial (I>I)

. CH c ==.=== ec+ I

ds$e$sia

. "irah baring

. O2 2. l>i

. =D Nacl 0-;E 10 gtt>i (!i#ro)

. =n 'rose!ide 20 !g >12 a!

. S$ironolacton 1 25 !g

. o!e$raFole 21

. s'cralat sr C=

encana Pe!eri#saan 8an'tan :

. ,chocardiogra$h

1>1>2016. Sesa# naas Sens: C+

" : 100>0 !!Hg

. CH c ==.=== ec + . "irah baring


36/43


37/43


38/43

1

,ritrosit : -7 106>!!

8e'#osit : 6-50 10>!!

He!ato#rit : -%0E

"ro!bosit : 15; 10>!!

Ele7roli

Na: 16 !,L>8

/ : -1 !,L>8

Cl : 10% !,L>8"3re'!: ;-00

Creatinine: 0-70


39/43

1


40/43

:

(A( 6

!ISKUSI KASUS

TEORI KASUS

Eiolo-i Miral Re-ur-iaiPenyebab regurgitasi mitral adalah

dibagi atas rematik !penyakit jantung

rematik$ dan nonrematik seperti

penyakit jantung koroner, dilatasi

ventrikel kiri, kalsi'kasi annulus

mitralis, kardiomiopati hipertro'k,

endokarditis in2ekti2, kongenital dan

lainlain.

Pada $asien di'!$ai :

Mani1eai Klini <

0ani2estasi klinis mitral regurgitation

yaitu kelemahan dan kelelahan kronis

sebagai akibat curah jantung yang

rendah

Sering kali keluhan sesak na2as dan

lekas lelah merupakan keluhan awal

yang secara berangsurangsur

berkembang menjadi ortopnoe,

paroksismal nocturnal dipsnoe dan

edema peri2er.

Pada paien di8umpai

• Sesa# naas saat bera#ti4itas

• is$nea

• Ortho$nea

Paros!al noct'rnal ds$nea

Pemeri7aan "ii7

Pada auskultasi akan terdengar bising

pansistolik yang bersi2at meniup

!blowing$ di apeks menjalar ke aksila

dan mengeras pada ekspirasi.

Pada paien di8umpai<

• +'r!'r- "i$e : Pansistoli#

6

•

on#hi basah basal• ,de!a $retibial

Pemeri7aan !ia-noi7

adiograi:

oto thora# $ada #eadaan ang lebih berat

!e!$erlihat#an ga!baran $e!besaran

Pada paien di8umpai

adiograi:

C" : 60E- seg!en aorta nor!al-

seg!en $'l!onal nor!al- $inggang


41/43

1

ant'ng a#ibat $e!besaran atri'! #iri dan

4entri#el #iri dan !'ng#in terlihat tanda.

tanda bend'ngan $ar'

,le#tro#ardiogra! (,/


42/43

• '#'ng istirahat 'nt'# !eng'rangi

beban #era ant'ng

• +ening#at#an #e#'atan dan

eisiensi #ontra#si ant'ng dengan

bahan.bahan ar!a#ologis

• +enghilang#an $eni!b'nan cairan

t'b'h berlebihan dengan tera$i

di'reti# diet dan istirahat

• 9ed rest

• =n 'rose!ide 20

!g>12a!

•S$ironolactone 125!g

!A"TAR PUSTAKA


43/43

3

1 Pedo!an "atatla#sana

Documents

lapkas cardio revisi.docx