Laporan Bells Palsy Lia

7/17/2019 Laporan Bells Palsy Lia

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-bells-palsy-lia 1/13

Laporan Kasus

Bells Palsy

Oleh

dr. Harnalia Pohan

Pembimbing

dr. Feria Kowira

RSUD Dr. Agoesdjam

Ketapang

!"#



BAB I

KASUS

A. Identitas Pasien

$ama % &n. D

'enis (elamin % La(i)la(i

Usia % *! tahun

Alamat % Sei (injil

Agama % +slam

Pe(erjaan % swasta

&anggal peri(sa RS % ",)!,)!"#

B. Anamnesa

SUBJEKTIF

1. Keluhan utama :

-ajah sebelah (anan terasa tebal.

2. Riwayat penyait sea!an" :

Os datang (e UD agoesdjam dengan (eluhan wajah sebelah (anan terasa

tebal seja( bangun tidur. -ajah juga dirasa(an tida( simetris. Os juga mengeluh

(elopa( mata (anan tida( dapat menutup sempurna dan mata terasa perih serta

berair. Os mengata(aan saat minum ada air /ang tumpah dari bibir sebelah (anan.

Os mengata(an sebelum (ejadian os merasa(an badan meriang0 seluruh badan

terasa (en1ang dan n/eri di teng(u( sampai (e bela(ang telinga. Os mengata(an

tida( ada (eluhan lemas0 lumpuh di tangan atau (a(i0 mual0 muntah0 (ejang0

penglihatan ganda0 gangguan pendengaran dan trauma (epala.

#. Riwayat penyait dahulu

) Hipertensi 2)30 D4 2)30 Stro(e 2)30 &rauma 2)30 Hiper(olesterol 2)30 4aag 253

$. Riwayat penyait elua!"a

• Riwa/at hipertensi2)30 D4 2)30 stro(e 2)3

• &ida( ada anggota (eluarga lain /ang menderita pen/a(it serupa

%BJEKTIF



1. Status presens

- Kesadaran % 6ompos mentis

- 6S % 7* 48 9#

- Keadaan umum % &ampa( sa(it sedang

-

&D % "*!:;! mmHg- $adi % ;<:menit

- Perna=asan % * <:menit

- Suhu % >80"O6

- Kepala % dbn

- 4ata % dbn

- Leher % dbn

- Paru % dbn

- 'antung % dbn

- Perut % dbn

- 7(stremitas % dbn

2. Status neurologis

- $.9++ Kanan Ki!i

Sudut mulut Tu!un normal

&en"e!utan dahi '() 253

&enutup mata '() 253

&empe!lihatan "i"i Te!tin""al 253

Be!siul '() 253

Perasaan lidah :> anterior &ida( dila(u(an

- Anggota gera( atas

a. 4otori( anan i!i

Pergera(an normal normal

Ke(uatan #)#)#)# #)#)#)#

&onus $ormotonus $ormotonus

&ro=i $ormotro=i $ormotro=i

- Anggota gera( bawah

a. 4otori( anan i!i

Pergera(an normal normalKe(uatan #)#)#)# #)#)#)#

&onus $ormotonus $ormotonus

&ro=i $ormotro=i $ormotro=i

*. +IA,-%SIS Diagnosis (lini( % paresis $.9++ 2?ell@s Pals/ de<tra 3



Diagnosis topi( % Lesi $. 9++ peri=er

Diagnosis etiologi( % Susp. +n=e(si iral

+. PE-ATAAKSA-AA-

$on medi(amentosa

- Fisioterapi % in=rared0 massage0 e<er1ise

- 4engun/ah permen (aret pada bagian (anan

4edi(amentosa

- prednison ><* tab 28! mg3 selama > hari selanjutn/a tap o== "! mg tiap harin/a

sampai "! hari.

- $eurde< 2it ?"0 it ?80 dan it ?"3 "<" tab

-A1/1loir "<*!! mg selama "! hari

- &etes mata

Operati= 2 bila perlu 3

7du(asi

- Prote(si mata (anan 2 ditutup dengan (a1amata 3

E. PR%,-%SISAd itam % ad bonam

Ad =ungsionam % dubia ad bonam

Ad sanationam % dubia ad bonam

BAB II

TI-JAUA- PUSTAKA

A. +EFI-ISI



?ellBs Pals/ 2?P3 ialah suatu (elumpuhan a(ut n. =asialis peri=er /ang tida( di(etahui

sebabn/a. Sir 6harles ?ell 2";"3 adalah orang /ang pertama meneliti beberapa penderita

dengan wajah asimetri(0 seja( itu semua (elumpuhan n. =asialis peri=er /ang tida( di(etahui

sebabn/a disebut ?ellBs pals.

Pengamatan (lini(0 pemeri(saan neurologi(0 laboratorium dan patologi anatomi

menunju((an bahwa ?P bu(an pen/a(it tersendiri tetapi berhubungan erat dengan ban/a(

=a(tor dan sering merupa(an gejala pen/a(it lain. Pen/a(it ini lebih sering ditemu(an pada

usia dewasa0 jarang pada ana( di bawah umur tahun. ?iasan/a didahului oleh in=e(si

saluran napas bagian atas /ang erat hubungann/a dengan 1ua1a dingin

B. EPI+E&I%%,I

Di +ndonesia0 insiden ?ell@s pals/ se1ara pasti sulit ditentu(an. Data /ang

di(umpul(an dari * buah Rumah sa(it di +ndonesia didapat(an =re(uensi ?ell@s pals/ sebesar

",0## C dari seluruh (asus neuropati dan terban/a( pada usia " >! tahun. Lebih sering

terjadi pada wanita daripada pria. &ida( didapati perbedaan insiden antara i(lim panas

maupun dingin0 tetapi pada beberapa penderita didapat(an adan/a riwa/at terpapar udara

dingin atau angin berlebihan .

*. A-AT%&I

$erus =asialis 2$.9++3 terutama merupa(an sara= motori( /ang menginerasi otot)

otot e(spresi wajah. Di samping itu sara= ini membawa serabut parasimpatis (e (elenjar ludah

dan air mata dan( (e selaput mu(osa rongga mulut dan hidung0 dan juga menghantar(an

sensasi e(sterosepti= dari daerah gendang telinga0 sensasi penge1apan dari :> bagian depan

lidah0 dan sensasi is1eral umum dari (elenjar ludah0 mu(osa hidung dan =aring0 dan sensasi

propriosepti= dari otot /ang disara=in/a.

Se1ara anatomis bagian motori( sara= ini terpisah dari bagian /ang menghantar

sensasi dan serabut parasimpatis0 /ang tera(hir ini sering dinamai sara= intermedius atau pars

intermedius -isberg. Sel sensori(n/a terleta( di ganglion geni(ulatum0 pada le(u(an sara=

=asialis di (anal =asialis. Sensasi penge1apan daru :> bagian depan lidah dihantar melalui

sara= lingual (orda timpani dan (emudian (e ganglion geni(ulatum. Serabut /ang menghantar

sensasi e(terosepti= mempun/ai badan seln/a di ganglion geni(ulatum dan bera(hir pada

a(ar desenden dan inti a(ar de1enden dari sara= trigeminus 2$.93. hubungan sentraln/a

identi( dengan sara= trigeminus.



+. PAT%FISI%%,I

Pato=isiologin/a belum jelas0 tetapi salah satu teori men/ebut(an terjadin/a proses

in=lamasi pada nerus =asialis /ang men/ebab(an pening(atan diameter nerus =asialis

sehingga terjadi (ompresi dari sara= tersebut pada saat melalui tulang temporal.

Perjalanan nerus =asialis (eluar dari tulang temporal melalui (analis =asialis /ang

mempun/ai bentu( seperti 1orong /ang men/empit pada pintu (eluar sebagai =oramen

mental. Dengan bentu(an (analis /ang uni( tersebut0 adan/a in=lamasi0 dem/elinisasi atau

is(emi( dapat men/ebab(an gangguan dari (ondu(si. +mpuls motori( /ang dihantar(an oleh

nerus =asialis bisa mendapat gangguan di lintasan supranu(lear dan in=ranu(lear. Lesi

supranu(lear bisa terleta( di daerah wajah (orte(s motori( primer atau di jaras (orti(obulbar

ataupun di lintasan asosiasi /ang berhubungan dengan daerah somatotropi( wajah di (orte(s

motori( primer. Karena adan/a suatu proses /ang di(enal awam sebagai Emasu( angin atau

dalam bahasa inggris E1old. Paparan udara dingin seperti angin (en1ang0 A60 atau

mengemudi dengan (a1a jendela /ang terbu(a diduga sebagai salah satu pen/ebab terjadin/a

?ell@s pals/. Karena itu nerus =asialis bisa sembab0 ia terjepit di dalam =oramen

stilomastoideus dan menimbul(an (elumpuhan =asialis L4$.

Pada lesi L4$ bisa terleta( di pons0 di sudut serebelo)pontin0 di os petrosum atau

(aum timpani0 di =oramen stilomastoideus dan pada 1abang)1abang tepi nerus =asialis. Lesi

di pons /ang terleta( di daerah se(itar inti nerus abdusens dan =asi(ulus longitudinalis

medialis. Karena itu paralisis =asialis L4$ tersebut a(an disertai (elumpuhan mus(ulus

re(tus lateralis atau gera(an meliri( (e arah lesi. Selain itu0 paralisis nerus =asialis L4$

a(an timbul bergandengan dengan tuli persepti= ipsilateral dan ageusia 2tida( bisa menge1ap

dengan :> bagian depan lidah3. ?erdasar(an beberapa penelitian bahwa pen/ebab utama

?ell@s pals/ adalah rea(tiasi irus herpes 2HS9 tipe " dan irus herpes Goster3 /ang

men/erang sara= (ranialis. &erutama irus herpes Goster (arena irus ini men/ebar (e sara=

melalui sel satelit. Pada radang herpes Goster di ganglion geni(ulatum0 nerus =asialis bisa

i(ut terlibat sehingga menimbul(an (elumpuhan =asialis L4$.

Kelumpuhan pada ?ell@s pals/ a(an terjadi bagian atas dan bawah dari otot wajah

seluruhn/a lumpuh. Dahi tida( dapat di(erut(an0 =isura palpebra tida( dapat ditutup dan pada

usaha untu( memejam mata terlihatlah bola mata /ang berbali( (e atas. Sudut mulut tida(

bisa diang(at. ?ibir tida( bisa di1u1u(an dan platisma tida( bisa digera((an. Karena

lagophtalmos0 ma(a air mata tida( bisa disalur(an se1ara wajar sehingga tertimbun disitu.

E. ETI%%,I



Pen/ebab adalah (elumpuhan n. =asialis peri=er. Umumn/a dapat di(elompo((an

sebagai beri(ut%

+. +diopati(

Sampai se(arang belum di(etahui se1ara pasti pen/ebabn/a /ang disebut bell@s pals/.

Fa(tor)=a(tor /ang diduga berperan men/ebab(an ?ell@s Pals/ antara lain % sesudah

bepergian jauh dengan (endaraan0 tidur di tempat terbu(a0 tidur di lantai0 hipertensi0 stres0

hiper(olesterolemi0 diabetes mellitus0 pen/a(it as(uler0 gangguan imunologi( dan =a(tor

geneti1.

++. Kongenital

a. Anomali (ongenital 2sindroma 4oebius3

b. &rauma lahir 2=ra(tur teng(ora(0 perdarahan intra(ranial .dll.3

1. Didapat

• &rauma Pen/a(it tulang teng(ora( 2osteomielitis3

• Proses intra(ranial 2tumor0 radang0 perdarahan dll3

• Proses di leher /ang mene(an daerah prosesus stilomastoideus3

• +n=e(si tempat lain 2otitis media0 herpes Goster dll3

• Sindroma paralisis n. =asialis =amilial

F. ,EJAA KI-IK

a. 4ani=estasi (lini( ?P (has dengan memperhati(an riwa/at pen/a(it dan gejala

(elumpuhan /ang timbul. Pada ana( >C didahului in=e(si saluran napas bagian atas

/ang erat hubungann/a dengan 1ua1a dingin. Perasaan n/eri0 pegal0 linu dan rasa

tida( ena( pada telinga atau se(itarn/a sering merupa(an gejala awal /ang segera

dii(uti oleh gejala (elumpuhan otot wajah berupa %

+. Kelopa( mata tida( dapat menutupi bola mata pada sisi /ang lumpuh

2lagophthalmos3.

++. era(an bola mata pada sisi /ang lumpuh lambat0 disertai bola mata berputar

atas bila memejam(an mata0 =enomena ini disebut Bell's sign

+++. Sudut mulut tida( dapat diang(at0 lipat nasolabialis mendatar pada sisi /ang

lumpuh dan men1ong (e sisi /ang sehat.

+9. Selanjutn/a gejala dan tanda (lini( lainn/a berhubungan dengan tempat:lo(asi

lesi %

a. Lesi di luar =oramen stilomastoideus 4ulut tertari( (e arah sisi mulut

/ang sehat0ma(anan ber(umpul di antar pipi dan gusi0 dan sensasi

dalam 2deep sensation3 di wajah menghilang. lipatan (ulit dahi



menghilang. Apabila mata /ang ter(ena tida( tertutup atau tida(

dilindungi ma(a air mata a(an (eluar terus menerus.

b. Lesi di (analis =asialis 2melibat(an (orda timpani3 ejala dan tanda

(lini( seperti pada 2a30 ditambah dengan hilangn/a (etajaman

penge1apan lidah 2:> bagian depan3 dan saliasi di sisi /ang ter(ena

ber(urang. Hilangn/a da/a penge1apan pada lidah menunju((an

terlibatn/a nerus intermedius0 se(aligus menunju((an lesi di daerah

antara pons dan titi( di mana (orda timpani bergabung dengan nerus

=asialis di (analis =asialis.

1. Lesi di (analis =asialis lebih tinggi lagi 2melibat(an mus(ulus

stapedius3

ejala dan tanda (lini( seperti pada 2a30 2b30 ditambah dengan adan/ahipera(usis.

d. Lesi di tempat /ang lebih tinggi lagi 2melibat(an ganglion

geni(ulatum3

ejala dan tanda (lini( seperti 2a30 2b30 213 disertai dengan n/eri di

bela(ang dan di dalam liang telinga. Kasus seperti ini dapat terjadi

pas1a herpes di membran timpani dan (on(a. Ramsa/ Hunt adalah

paralisis =asialis peri=er /ang berhubungan dengan herpes Goster di

ganglion geni(ulatum. Lesi herpeti( terlibat di membran timpani0

(analis auditorius e(sterna dan pina.

e. Lesi di daerah meatus a(usti(us interna0 ejala dan tanda (lini( seperti

2a30 2b30 2130 2d30 ditambah dengan tuli sebagi a(ibat dari terlibatn/a

nerus a(usti(us.

,. +IA,-%SA

• Anamnesa

Rasa n/eri

angguan atau (ehilangan penge1apan.

Riwa/at pe(erjaan dan ada(ah a(tiitas /ang dila(u(an pada malam hari di ruangan

terbu(a atau di luar ruangan.

Riwa/at pen/a(it /ang pernah dialami oleh penderita seperti in=e(si saluran

perna=asan0 otitis0 herpes0 dan lain)lain.

• Pemeri(saan Fisi(



era(an olunter /ang diperi(sa0 dianjur(an minimal %

". 4engerut(an dahi

. 4emejam(an mata

>. 4engembang(an 1uping hidung

*. &ersen/um

#. ?ersiul

8. 4engen1ang(an (edua bibir

• Pemeri(saan Laboratorium.

&ida( ada pemeri(saan laboratorium /ang spesi=i( untu( menega((an diagnosis

?ell@s pals/.

• Pemeri(saan Radiologi.

Pemeri(saan radiologi bu(an indi(asi pada ?ell@s pals/. Pemeri(saan 6&)S1an

dila(u(an ji(a di1urigai adan/a =ra(tur atau metastasis neoplasma (e tulang0 stro(e0

s(lerosis multipel dan A+DS pada 6$S. Pemeri(saan 4R+ pada pasien ?ell@s pals/

a(an menunju((an adan/a pen/angatan 27nhan1ement3 pada nerus =asialis0 atau pada

telinga0 ganglion geni(ulatum.

/. +IA,-%SA BA-+I-,

". +n=e(si herpes Goster pada ganglion geni(ulatum 2Ramsa/ Hunt s/ndrom3

Ramsa/ Hunt S/ndrome 2RHS3 adalah in=e(si sara= wajah /ang disertai dengan ruam

/ang men/a(it(an dan (elemahan otot wajah.

&anda dan gejala RHS meliputi%

• Ruam merah /ang men/a(it(an dengan lepuh berisi 1airan di gendang telinga0

saluran telinga e(sternal0 bagian luar telinga0 atap dari mulut 2langit)langit3 atau

lidah

• Kelemahan 2(elumpuhan3 pada sisi /ang sama seperti telinga /ang ter(in=e(si

• Kesulitan menutup satu mata

• Sa(it telinga

• Pendengaran ber(urang

• Dering di telinga 2tinnitus3

• Sebuah sensasi berputar atau bergera( 2ertigo3



• Perubahan dalam persepsi rasa

. 4iller Fisher S/ndrom

4iller Fisher s/ndrom adalah arian dari uillain ?arre s/ndrom /ang jarangdijumpai. 4iiler Fisher s/ndrom atau A1ute Disseminated Encephalomyelo

radiculopaty ditandai dengan trias gejala neurologis berupa opthalmoplegi0 ata(sia0

dan are=le(sia /ang (uat. Pada 4iller Fisher s/ndrom didapata(an double ision

a(ibat (erusa(an nerus 1ranial /ang men/ebab(an (elemahan otot otot mata .

Selain itu (elemahan nerus =a1ialis men/ebab(an (elemahan otot wajah tipe peri=er.

Kelumpuhan nerus =a1ialis tipe peri=er pada 4iller Fisher s/ndrom men/erang otot

wajah bilateral. ejala lain bisa didapat(an rasa (ebas0 pusing dan mual.

I. TATA AKSA-A

". +stirahat terutama pada (eadaan a(ut

. 4edi(amentosa

Pemberian (orti(osteroid 2perdnison dengan dosis *! )8! mg:hari per oral atau

" mg:(g??:hari selama > hari0 diturun(an perlahan)lahan selama hari

(emudian30 dimana pemberiann/a dimulai pada hari (elima setelah onset

pen/a(it0 gunan/a untu( mening(at(an peluang (esembuhan pasien.

Dasar dari pengobatan ini adalah untu( menurun(an (emung(inan terjadin/a

(elumpuhan /ang si=atn/a permanen /ang disebab(an oleh pembeng(a(an

nerus =asialis di dalam (anal =asialis /ang sempit.

Penggunaan obat) obat antiirus . A1/1loir 2*!! mg selama "! hari3 dapat

diguna(an dalam penatala(sanaan ?ell@s pals/ /ang di(ombinasi(an dengan

prednison atau dapat juga diberi(an sebagai dosis tunggal untu( penderita

/ang tida( dapat meng(onsumsi prednison.Penggunaan A1/1loir a(an

berguna ji(a diberi(an pada > hari pertama dari onset pen/a(it untu(

men1egah repli(asi irus.

Perawatan mata%

o Air mata buatan% diguna(an selama masa sadar untu( mengganti(an

la(rimasi /ang hilang.



o Pelumas diguna(an saat tidur% Dapat diguna(an selama masa sadar

ji(a air mata buatan tida( mampu men/edi(an perlindungan /ang

ade(uat. Satu (erugiann/a adalah pandangan (abur.

o Ka1amata atau tameng pelindung mata dari trauma dan menurun(an

pengeringan dengan menurun(an paparan udara langsung terhadap

(ornea

>. Fisioterapi

Sering di(erja(an bersama)sama pemberian prednison0 dapat dianjur(an pada

stadium a(ut. &ujuan =isioterapi untu( mempertahan(an tonus otot /ang lumpuh.

6ara /ang sering diguna(an /aitu % mengurut:massage otot wajah selama # menit

pagi)sore atau dengan =aradisasi.

*. Operasi

&inda(an operati= umumn/a tida( dianjur(an pada ana()ana( (arena dapat

menimbul(an (ompli(asi lo(al maupun intra1ranial.

&inda(an operati= dila(u(an apabila %

• tida( terdapat pen/embuhan spontan

• tida( terdapat perbai(an dengan pengobatan prednison

J. K%&PIKASI

". 6ro1odile tear phenomenon.

Iaitu (eluarn/a air mata pada saat penderita ma(an ma(anan. +ni timbul beberapa

bulan setelah terjadi paresis dan terjadin/a a(ibat dari regenerasi /ang salah dari

serabut otonom /ang seharusn/a (e (elenjar salia tetapi menuju (e (elenjar la(rimalis.

Lo(asi lesi di se(itar ganglion geni(ulatum.

. S/n(inesis

Dalam hal ini otot)otot tida( dapat digera((an satu per satu atau tersendiri. selalu

timbul gera(an bersama. 4isal bila pasien disuruh memejam(an mata0 ma(a a(an

timbul gera(an 2inolunter3 eleasi sudut mulut0(ontra(si platisma0 atau ber(erutn/a

dahi. Pen/ebabn/a adalah innerasi /ang salah0 serabut sara= /ang mengalami

regenerasi bersambung dengan serabut)serabut otot /ang salah.

>. &i1 Fa1ialis sampai Hemi=a1ial Spasme



&imbul E(edutan pada wajah 2otot wajah bergera( se1ara spontan dan tida( ter(endali3

dan juga spasme otot wajah0 biasan/a ringan. Pada stadium awal han/a mengenai satu

sisi wajah saja0 tetapi (emudian dapat mengenai pada sisi lainn/a. Kelelahan dan

(elainan psi(is dapat memperberat spasme ini. Kompli(asi ini terjadi bila

pen/embuhan tida( sempurna0 /ang timbul dalam beberapa bulan atau ") tahun

(emudian.

K. PR%,-%SIS

-alaupun tanpa diberi(an terapi0 pasien ?ell@s pals/ 1enderung memili(i

prognosis /ang bai(. Dalam sebuah penelitian pada ".!"" penderita ?ell@s pals/0 ;#C

memperlihat(an tanda)tanda perbai(an pada minggu (etiga setelah onset pen/a(it. "#C

(esembuhan terjadi pada >)8 bulan (emudian.

Sepertiga dari penderita ?ell@s pals/ dapat sembuh seperti sedia (ala tanpa gejala

sisa. ":> lainn/a dapat sembuh tetapi dengan elastisitas otot /ang tida( ber=ungsi dengan

bai(. Penderita seperti ini tida( memili(i (elainan /ang n/ata. ":> sisan/a 1a1at seumur

hidup.

Penderita ?ell@s pals/ dapat sembuh total atau meninggal(an gejala sisa. Fa(tor

resi(o /ang memperburu( prognosis ?ell@s pals/ adalah%". Usia di atas 8! tahun

. Paralisis (omplit

>. 4enurunn/a =ungsi penge1apan atau aliran salia pada sisi /ang lumpuh0

*. $/eri pada bagian bela(ang telinga dan

#. ?er(urangn/a air mata.

Pada penderita (elumpuhan nerus =asialis peri=er tida( boleh dilupa(an untu(

mengada(an pemeri(saan neurologis dengan teliti untu( men1ari gejala neurologis lain.

Pada umumn/a prognosis ?ell@s pals/ bai(% se(itar ;!),! C penderita sembuh dalam

wa(tu 8 minggu sampai tiga bulan tanpa ada (e1a1atan. Penderita /ang berumur 8! tahun

atau lebih0 mempun/ai peluang *!C sembuh total dan beresi(o tinggi meninggal(an

gejala sisa. Penderita /ang berusia >! tahun atau (urang0 han/a pun/a perbedaan peluang

"!)"# persen antara sembuh total dengan meninggal(an gejala sisa. 'i(a tida( sembuh

dalam wa(tu * bulan0 ma(a penderita 1enderung meninggal(an gejala sisa0 /aitu

sin(inesis0 1ro1odile tears dan (adang spasme hemi=asial.



Penderita diabetes >!C lebih sering sembuh se1ara parsial dibanding penderita

nondiabeti( dan penderita D4 lebih sering (ambuh dibanding /ang non D4. Han/a >

C (asus ?ells pals/ /ang mengenai (edua sisi wajah. ?ell@s pals/ (ambuh pada "!)"# C

penderita. Se(itar >! C penderita /ang (ambuh ipsilateral menderita tumor $. 9++ atau

tumor (elenjar parotis.

Documents

Laporan Bells Palsy Lia