Upload
cleine-michaela
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 1/22
BAB I
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. AA
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 21 april 1991
Umur : 24 tahun
Agama : Islam
Peniikan : Tamat akaemik
Peker!aan : Teknisi
"tatus Perka#inan : $elum ka#in
Alamat : JL. %irai N&. 1' (T. )1* (+. ))1 ipete Utara, Jakarta
"elatan.
( : )1*/2*9
Tanggal 0er&0at : 1* Juli 2)1/
ANAMNESIS
ilakukan aut&anamnesis paa tanggal 1* !uli 2)1/ i P&li "ara ("UP
3atma#ati.
Keluhan Utama
+a!ah se0elah kiri tiak apat igerakan se!ak 4 hari "(".
Riwayat Penyakit Sekarang
"e!ak 4 hari "(" pasien mengeluh #a!ah se0elah kiri tiak apat
igerakkan. %eluhan irasakan ti0a-ti0a saat pasien seang 0eker!a. A#alna
kel&pak mata kiri pasien tiak 0isa tertutup rapat lalu ketika pasien tersenum
suut 0i0ir kiri tiak terangkat, alis kiri pasien tiak 0isa iangkat, ahi se0elah
kiri susah ikerutkan, #a!ah pasien tampak tiak simetris saat tersenum 5 saat
iam, pasien tiak apat meminum air engan n&rmal karena air menetes keluar
ari suut 0i0ir kirina. %eluhan seperti 0aal an kesemutan paa #a!ah atau
sekitar mulut, gangguan penengaran, keluar 6airan ari telinga, kelemahan paa
sisi tu0uh, gangguan paa penge6apan an penengaran, 0i6ara pel&, sulit
1
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 2/22
menelan isangkal pasien. "akit kepala, pusing, emam, mual an muntah
isangkal pasien. (i#aat alergi an trauma kepala isangkal pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien se0elumna 0elum pernah mengalami keluhan ang sama, pasien
tiak memiliki ri#aat arah tinggi. (i#aat ken6ing manis, ri#aat k&lester&l
an alergi isangkal &leh pasien. (i#aat pernah mengalami 6a6ar air se#aktu
masih ke6il.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tiak aa keluarga pasien ang menerita keluhan ang serupa engan
pasien. Penakit hipertensi, !antung, ia0etes melitus, k&lester&l, an alergi paa
keluarga isangkal.
Riwayat Sosial dan Keiasaan
Pasien makan * kali sehari, !arang k&nsumsi makanan 0erlemak, sering
minum k&pi. (i#aat minum alk&h&l, mer&k&k isangkal. Pasien mengaku !arang
&lahraga. Pasien mengaku 0ah#a setiap hari ia 0eker!a ialam ruangan ang
0erA se0agai teknisi. Pasien !uga selalu menggunakan m&t&r untuk 0erpergian
an menggunakan helm tiak ull a6e.
PEMERIKSAAN !ISIK
Pemeriksaan isik ilakukan i P&li "ara "(UP 3atma#ati paa tanggal 1* !uli
2)1/.
%eaaan umum : Tampak sakit ringan
%esaaran : &mp&s entis
Tana 7ital
Tekanan arah : 12)8) mmg Nai : / ;8menit
Penapasan : 1 ;8menit
"uhu : *',<
$$ : kg
T$ : 12 6m
IT : 2' kg8m2
2
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 3/22
Status "eneralis
ata
• Inspeksi : =n&talmus >-?8>-?, eks&talmus>-?8>-?, nistagmus >-?8>-?, pt&sis
>-?8>-?, lag&talmus >-?8>@?, eema palpe0ra >-?8>-?, k&n!ungtia anemis>-?8
>-?, sklera ikterik >-?8>-?, sekret >-?8>-?, ulkus k&rnea >-?8>-?, pupil 0ulat
is&k&r engan iameter * mm8*mm, (L >@?8>@?, (TL >@?8>@?.
• Palpasi: Tekanan 0&la mata se6ara manual n&rmal
Telinga, iung, Tengg&r&kan
• iung :
- Inspeksi : e&rmitas >-?, kaum nasi lapang, sekret >-?8>-?, eiasi
septum >-?8>-?, eema >-?8>-?
- Palpasi : Neri tekan paa sinus maksilaris >-?8>-?, etm&ialis>-?8>-?,
r&ntalis >-?8>-?, sen&ialis >-?8>-?.
• Telinga :
- Inspeksi : Preaurikuler : hiperemis>-?8>-?, a0ses>-?8>-?, massa>-?8>-?,
"6ar>-?8>-?. Aurikuler : n&rm&tia, hiperemis >-?8>-?,
pseu&kista >-?8>-?. P&staurikuler : hiperemis >-?8>-?,
a0ses >-?8>-?, massa >-?8>-?, s6ar >-?8>-? Liang telinga :lapang,
serumen >-?8>-?, Btt&rhea >-?8>-?
- Palpasi :Neri tekan preaurikuler>-?8>-?, aurikuler>-?8>-?,
p&staurikuler>-?8>-?
• Tengg&r&kan an (&ngga mulut :
- Inspeksi : $u6al : hiperemis >-?, ulkus >-? Liah : pergerakan
simetris, massa >-?, ulkus >-?, plak >-? Palatum m&lle an
uula simetris paa keaaan iam an 0ergerak, arkus
aring simetris simetris T&nsil : T18T1, kripta >-?8>-?,
etritus>-?8>-?, mem0ran >-?8>-?ining anteri&r aring li6in,
hiperemis >-?, ining p&steri&r aring li6in, hiperemis >-?,
P&st nasal rip >-?.
3
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 4/22
Leher
- Inspeksi : 0entuk simetris, #arna n&rmal, pen&n!&lan ena !ugularis
>-?, tum&r >-?, retraksi suprasternal >-?, tiak tampak
per0esaran %C$
- Palpasi : pulsasi arteri 6ar&tis n&rmal, pem0esaran thr&i >-?,
p&sisi trakea itengah, %C$ tiak tera0a mem0esar
- Auskultasi : 0ruit arteri >-?
- Tekanan ena !ugularis alam 0atas n&rmal
Th&raks epan
- Inspeksi : Penggunaan &t&t 0antuan naas >-?8>-?, (etraksi sela iga
>-8-?, 0entuk aa n&rmal, 0arrel 6hest >-?, pe6tus 6arinatum
>-?8>-?, pe6tus ekskaatum >-?8>-?, pele0aran sela iga >-?8>-?,
tum&r >-?8>-?, s6ar >-?, emisema su0kutis >-?8>-?, pergerakan
keua paru simetris statis an inamis, p&la pernapasan
n&rmal.
- Palpasi : massa >-?8>-?, emisema su0kutis>-?8>-?, ekspansi aa
simetris, &6al remitus sama i keua lapang paru,
pele0aran sela iga
>-?8>-?
- Perkusi : "&n&r i keua lapang paru $atas paru hati : paa garis
miklaikula kanan sela iga ', peran!akan hati se0esar 2
!ari $atas paru lam0ung : paa garis aksilaris anteri&r kiri
sela iga
- Auskultasi : "uara naas esikuler >@8@?, #heeDing >-8-?, r&nki >-8-?
Th&raks $elakang
- Inspeksi : Penggunaan &t&t 0antuan naas >-?8>-?, (etraksi sela iga
>-?8>-?, pele0aran sela iga >-?8>-?, tum&r >-?8>-?, emisema
su0kutis >-?8>-?, Pergerakan keua paru simetris statis an
inamis, p&la pernapasan n&rmal, s6ar >-?, luka &perasi >-?,
massa >-?, kelainan tulang 0elakang >-?
- Palpasi : massa >-?8>-?, emisema su0kutis>-?8>-?, ekspansi aa
simetris, &6al remitus sama i keua lapang paru
4
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 5/22
- Perkusi : "&n&r ikeua lapang paru
- Auskultasi : "uara naas esikuler >@8@?, #heeDing >-8-?, r&nki >-8-?
Jantung
- Inspeksi : Pulsasi i6tus 6&ris tiak terihat
- Palpasi : Pulsasi i6tus 6&ris tera0a 2 !ari lateral ari linea
miklaikula sinistra I" 7, thrill >-?, heaing >-?, liting >-?
- Perkusi : 0atas !antung kanan paa I" I7 1 !ari lateral linea
parasternal ekstra, 0atas !antung kiri paa I" 7 2 !ari
lateral linea miklaikula sinistra. Pinggang !antung I" III
linea parasternalis sinistra
- Auskultasi : $J I-II reguler n&rmal, murmur >-?, gall&p >-?
A0&men
- Inspeksi : massa >-?, striae >-?, s6ar >-?, 0ekas &perasi >-?, kaput
meusa >-?
- Auskultasi : $U >@? n&rmal, 0&r0&rigmi >-?, 0ruit >-?
- Palpasi : supel, neri tekan epigastrium >-?, massa >-?
- epar an lien tiak tera0a
- Cin!al : $all&temen >-?8>-?
- Perkusi :timpani, shiting ullnes >-?, unulasi >-?, neri ket&k 7A
>-?8>-?
=kstremitas
Akral tera0a hangat, sian&sis >-?, (T E2 etik, eema >-?8>-?, !ari ta0uh >-?,
k&il&nikia >-?, hiperemis >-?, e&rmitas >-?.
Status Neurologi
A. Tana (angsang eningeal %anan %iri
%aku %uuk : >-?
LaseFue : G )H G )H
%ernig : G 1*/H G 1*/H
$ruDinski I : >-? >-?
$ruDinski II : >-? >-?
5
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 6/22
$. "ara-sara %ranialis
%anan %iri
N. I N&rm&smia N&rm&smia
N. IIA6ies 7isus n&rmal n&rmal
7isus ampus n&rmal n&rmal
elihat +arna n&rmal n&rmal
3unusk&pi Tiak ilakukan Tiak ilakukan
N. III, I7, 7I
%euukan $&la ata Brt&p&sisi Brt&p&sisi
Pergerakan $&la ata %e Nasal n&rmal n&rmal
%e Temp&ral n&rmal n&rmal
%e Nasal Atas n&rmal n&rmal
%e Nasal $a#ah n&rmal n&rmal
%e Temp&ral Atas n&rmal n&rmal%e Temp&ral $a#ah n&rmal n&rmal
=ks&pthalmus >-? >-?
Nistagmus >-? >-?
Pupil Is&k&r Is&k&r
$entuk $ulat, *mm $ulat, *mm
(eleks ahaa Langsung >@? >@?
(eleks ahaa Tiak Langsung >@? >@?
Ak&m&asi n&rmal n&rmal
%&nergensi n&rmal n&rmal
N. 7a0ang &t&rik n&rmal n&rmal
a0ang "ens&rik
Bptahalmik n&rmal n&rmal
a;illa n&rmal n&rmal
ani0ularis n&rmal n&rmal
N# $II
&t&rik Br0it&r&ntal n&rmal tiak apat
mengangkat alis kiri
an mengerutkan
ahi kiri&t&rik Br0i6ularis &r0ita n&rmal kel&pak mata kiri
tiak apat menutup
>lag&talmus?
&t&rik Br0i6ularis Bris n&rmal saat tersenum suut
0i0ir kiri tiak
terangkat, gerakan
menggem0ungkan
pipi 0&6&r i pipi
kiri.
"ens&rik Liah n&rmal n&rmal
6
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 7/22
N# $III
7esti0ular 7ertig& >-? >-?
Nistagmus >-? >-?
kanan kiri
(inne tiak ilakukan tiak ilakukan+e0er tiak ilakukan tiak ilakukan
"#a0a6h tiak ilakukan tiak ilakukan
N# I%& %
&t&rik n&rmal N&rmal
"ens&rik n&rmal N&rmal
Uula Letak itengah
N# %I kanan kiri
engangkat 0ahu n&rmal n&rmal
en&leh n&rmal n&rmal
N# %IIPergerakan Liah "imetris saat statis an
inamis
Atr&i >-? >-?
3asikulasi >-? >-?
Trem&r >-? >-?
. "istem &t&rik
=kstremitas Atas Pr&ksimal istal : //// ////
=kstremitas $a#ah Pr&ksimal istal : //// ////. Cerakan In&lunter
Trem&r : >-?
h&rea : >-?
Atet&se : >-?
i&kl&nik : >-?
Ti6s : >-?
=. Tr&i ' =utr&i8=utr&i
3. T&nus : N&rm&t&nus8N&rm&t&nus
C. "istem "ens&rik
Pr&pri&septi : n&rmal8n&rmal
=kster&septi : n&rmal8n&rmal
. 3ungsi ere0ellar an %&&rinasi
Tes (h&m0erg : n&rmal
Jari-Jari : n&rmal
7
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 8/22
Jari-iung : n&rmal
Tumit-Lutut : n&rmal
(e0&un Phe&men&n : >-?
I. 3ungsi Luhur
Astere&gn&sia : >-?
Apraksia : >-?
Aasia : >-?
J. 3ungsi Bt&n&m
iksi : n&rmal
eekasi : n&rmal
"ekresi %eringat : n&rmal
%. (eleks-releks 3isi&l&gis %anan %iri
$isep : >@2? >@2?
Trisep : >@2? >@2?
(aius : >@2? >@2?
Patella : >@2? >@2?
A6hilles : >@2? >@2?
L. (eleks-releks Pat&l&gis %anan %iri
$a0insk : >-? >-?
ha&6k : >-? >-?
C&r&n : >-? >-?
C&na : >-? >-?
"6haeer : >-? >-?
&man Tr&mner : >-? >-?
%l&nus Lutut : >-? >-?%l&nus Tumit : >-? >-?
. %eaaan Psikis
Intelegensia : $aik
Tana regresi : >-?
emensi : >-?
RESUME
8
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 9/22
Pasien Tn AA, 2' tahun atang ke P&li "ara ("UP 3atma#ati engan
keluhan #a!ah se0elah kiri tiak apat igerakan se!ak 4 hari "(". %eluhan
irasakan ti0a-ti0a saat pasien seang 0eker!a. A#alna kel&pak mata kiri pasien
tiak 0isa tertutup rapat lalu ketika pasien tersenum suut 0i0ir kiri tiak
terangkat, alis kiri pasien tiak 0isa iangkat, ahi kiri sulit ikerutkan, #a!ah
pasien tampak tiak simetris saat tersenum an saat iam, pasien tiak apat
meminum air engan n&rmal karena air menetes keluar ari suut 0i0ir kirina.
(i#aat ahulu pasien pernah mengalami 6a6ar air se#aktu masih ke6il.
(i#aat ke0iasaan s&sial Pasien mengaku 0ah#a setiap hari ia 0eker!a ialam
ruangan ang 0erA se0agai teknisi, pasien !uga sering 0erpergian engan
menggunakan m&t&r an menggunakan helm tial ull a6e. Paa pemeriksaan
isik iapatkan kesaaran pasien k&mp&s mentis, status generalis alam 0atas
n&rmal. Paa pemeriksaan neur&l&gi iapatkan kesan parese N. 7II perier
sinistra.
DIA"N(SIS
iagn&sis klinis : Perese N.7II perier sinistra
iagn&sis pat&l&gis : Inlamasi
iagn&sis t&pis : Nerus asialis perier sinistra
iagn&sis eti&l&gi : "uspek irus
iagn&sis ker!a : $ells pals sinistra
REN)ANA TERAPI
1. etilprenis&n *;mg p&.2. e6&0alamin 2;/)) mg p&
*. As6l&ir /;4)) mg p&
4. (anitiine 1;1 p&
/. %&nsultasi ke reha0ilitasi meik untuk isi&terapi
Ren*ana Edukasi
1. Istirahat ang 6ukup
9
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 10/22
2. en!elaskan kepaa pasien agar menutup matana engan plester saat tiur
an menggunakan helm atau ka6amata saat mengenarai m&t&r untuk
men6egah ineksi an kekeringan paa 0&la mata.
PR("N(SIS
A itam : a 0&nam
A un6ti&nam : a 0&nam
A sana6ti&nam : a 0&nam
BAB II
TIN+AUAN PUSTAKA
Pendahuluan
Bell’s palsy merupakan kelemahan #a!ah engan tipe lower motor neuron
ang ise0a0kan &leh keterli0atan sara asialis ii&patik i luar sistem sara
pusat, tanpa aana penakit neur&l&gik lainna.1 "inr&m ini pertama sekali
ieskripsikan paa tahun 121 &leh se&rang anat&mis an &kter 0eah 0ernama
10
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 11/22
"ir harles $ell.2 Insiens sinr&m ini sekitar 2* kasus per 1)) ))) &rang setiap
tahun.*
Struktur anatomi
"ara &tak ke 7II >N.3asialis? menganung 4 ma6am sera0ut, aitu:
a. "era0ut s&mat& m&t&rik, ang mensarai &t&t-&t&t #a!ah ke6uali m. leat&r
palpe0rae >N.III?, &t&t platisma, stil&hi&i, igastrikus 0agian p&steri&r an
stapeius i telinga tengah
0. "era0ut iser&-m&t&rik, >parasimpatis? ang atang ari nukleus saliat&rius
superi&r. "era0ut sara ini mengurus glanula an muk&sa aring, palatum,
r&ngga hiung, sinus paranasal, an glanula su0maksilaris serta su0lingual
an lakrimalis.
6. "era0ut iser&-sens&rik, ang menghantar impuls ari alat penge6ap i ua
pertiga 0agian epan liah.
. "era0ut s&mat&-sens&rik, rasa neri an mungkin !uga rasa suhu an rasa
ra0a ari se0agian aerah kulit an muk&sa ang ipersarai &leh nerus
trigeminus.
Nerus 7II terutama teriri ari k&mp&nen sara m&t&rik ang
mempersarai seluruh &t&t ekspresi #a!ah paa salah satu sisi. %&mp&nen
sens&risna ke6il, aitu nerus intermeius #ris0erg ang mengantarkan rasa
penge6apan ari 28* 0agian anteri&r liah an sensasi kulit ari ining anteri&r
kanalis auit&rius eksterna. "era0ut-sera0ut rasa penge6apan pertama-tama
melintasi nerus lingual, aitu 6a0ang ari nerus mani0ularis lalu masuk ke
k&ra timpani imana ia mem0a#a sensasi penge6apan melalui nerus asialis ke
nukleus traktus s&litarius.
"era0ut-sera0ut sekret&m&t&r menginerasi kelen!ar lakrimal melalui
nerus petr&sus superisial ma!&r an kelen!ar su0lingual serta kelen!ar su0maksilar melalui k&ra timpani.
Aa segmen ari sara asialis aitu :
1. "egmen supranuklear
2. "egmen 0atang &tak
*. "egmen meatal
4. "egmen la0irin
/. "egmen timpani
'. "egmen mast&i
. "egmen ekstra temp&ral
11
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 12/22
Nukleus >inti? m&t&rik nerus 7II terletak i entr&lateral nukleus
a0usens, an sera0ut nerus asialis alam p&ns se0agian melingkari an
mele#ati 0agian entr&lateral nukleus a0usens se0elum keluar ari p&ns i
0agian lateral traktus k&rtik&spinal. %arena p&sisina ang 0erekatan
>!ukstap&sisi? paa asar entrikel I7, maka nerus 7I an 7II apat terkena
0ersama-sama &leh lesi askuler atau lesi iniltrati. Nerus asialis masuk ke
meatus akustikus internus 0ersama engan nerus akustikus lalu mem0el&k ta!am
ke epan an ke 0a#ah i ekat 0atas anteri&r esti0ulum telinga alam. Paa
suut ini >genu? terletak gangli&n sens&ris ang ise0ut genikulatum karena
sangat ekat engan genu.
Nerus asialis 0er!alan melalui kanalis asialis tepat i 0a#ah gangli&ngenikulatum untuk mem0erikan per6a0angan ke gangli&n pterg&palatina, aitu
nerus petr&sus superisial ma!&r, an i se0elah ang le0ih istal mem0eri
persaraan ke m.stapeius ang ihu0ungkan &leh k&ra timpani. Lalu nerus
asialis keluar ari kranium melalui &ramen stl&mast&ieus kemuian melintasi
kelen!ar par&tis an ter0agi men!ai lima 6a0ang ang melaani &t&t-&t&t #a!ah,
m.stil&mast&ieus, platisma an m. igastrikus enter p&steri&r.
Etiologi dan Pato,isiologi
12
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 13/22
Terapat lima te&ri ang kemungkinan mene0a0kan ter!aina Bell’s
palsy, aitu iskemik askular, irus, 0akteri, hereiter, an imun&l&gi. Te&ri irus
le0ih 0anak i0ahas se0agai eti&l&gi penakit ini.
Para ahli mene0utkan 0ah#a paa Bell’s palsy ter!ai pr&ses inlamasi
akut paa nerus asialis iaerah tulang temp&ral, i sekitar &ramen
stil&mast&ieus. Bell’s palsy hampir selalu ter!ai se6ara unilateral.
Pat&isi&l&gina 0elum !elas, tetapi salah satu te&ri mene0utkan ter!aina pr&ses
inlamasi paa nerus asialis ang mene0a0kan peningkatan iameter nerus
asialis sehingga ter!ai k&mpresi ari sara terse0ut paa saat melalui tulang
temp&ral. Per!alanan nerus asialis keluar ari tulang temp&ral melalui kanalisasialis ang mempunai 0entuk seperti 6&r&ng ang menempit paa pintu keluar
se0agai &ramen mental.engan 0entukan kanalis ang unik terse0ut, aana
inlamasi, emielinisasi atau iskemik apat mene0a0kan gangguan ari
k&nuksi.Impuls m&t&rik ang ihantarkan &leh nerus asialis 0isa menapat
gangguan i lintasan supranuklear, nuklear an inranuklear.Lesi supranuklear
0isa terletak i aerah #a!ah k&rteks m&t&rik primer atau i !aras k&rtik&0ul0ar
ataupun i lintasan as&siasi ang 0erhu0ungan engan aerah s&mat&tr&pik #a!ah
i k&rteks m&t&rik primer.
Paparan uara ingin seperti angin ken6ang, A, atau mengemui engan
ka6a !enela ang ter0uka iuga se0agai salah satu pene0a0 ter!aina Bell’s
palsy. %arena itu nerus asialis 0isa sem0a0, ia ter!epit i alam &ramen
stil&mast&ieus an menim0ulkan kelumpuhan asialis LN. Paa lesi LN
0iasa terletak i p&ns, i suut sere0el&-p&ntin, i &s petr&sum atau kaum
timpani, i &ramen stil&mast&ieus an paa 6a0ang-6a0ang tepi nerus
asialis.Lesi i p&ns ang terletak i aerah sekitar inti nerus a0usens an
asikulus l&ngituinalis meialis. %arena itu paralisis asialis LN terse0ut akan
isertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau gerakan melirik ke arah lesi.
"elain itu, paralisis nerus asialis LN akan tim0ul 0ersamaan engan tuli
persepti ipsilateral an ageusia >tiak 0isa menge6ap engan 28* 0agian epan
liah?. $erasarkan 0e0erapa penelitian 0ah#a pene0a0 utama Bell’s palsy
aalah reaktiasi irus herpes >"7 tipe 1 an irus herpes D&ster? ang
menerang sara kranialis. Terutama irus herpes D&ster karena irus ini
13
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 14/22
mene0ar ke sara melalui sel satelit.Paa raang herpes D&ster i gangli&n
genikulatum, nerus asialis 0isa ikut terli0at sehingga menim0ulkan kelumpuhan
asialis LN.
-
%elumpuhan paa Bell’s palsy akan ter!ai 0agian atas an 0a#ah ari &t&t
#a!ah seluruhna lumpuh. ahi tiak apat ikerutkan, isura palpe0ra tiak
apat itutup an paa usaha untuk meme!am mata terlihatlah 0&la mata ang
0er0alik ke atas."uut mulut tiak 0isa iangkat.$i0ir tiak 0isa i6u6urkan an
platisma tiak 0isa igerakkan. %arena lag&talm&s, maka air mata tiak 0isa
isalurkan se6ara #a!ar sehingga tertim0un. Ce!ala-ge!ala pengiring seperti
ageusia an hiperakusis tiak aa karena 0agian nerus asialis ang ter!epit i
&ramen stil&mast&ieum suah tiak menganung lagi sera0ut k&ra timpani an
sera0ut ang mensarai muskulus stapeius.
Mani,estasi Klinis
$erasarkan letak lesi, maniestasi klinis Bell’s palsy apat 0er0ea.
14
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 15/22
• $ila lesi i &ramen stl&mast&i, apat ter!ai gangguan k&mplit ang
mene0a0kan paralisis semua &t&t ekspresi #a!ah. "aat menutup kel&pak
mata, keua mata melakukan r&tasi ke atas (Bell’s phenomenon). "elain
itu, mata apat terasa 0erair karena aliran air mata ke sakus lakrimalis
ang i0antu muskulus &r0ikularis &kuli terganggu. aniestasi k&mplit
lainna itun!ukkan engan makananang tersimpan antara gigi an pipi
aki0at gangguan gerakan #a!ah an air liur keluar ari suut mulut.
• Lesi i kanalis asialis >i atas persimpangan engan k&ra timpani tetapi
i 0a#ah gangli&n genikulatum? akan menun!uk semua ge!ala seperti lesi
i &ramen stl&mast&i itam0ah penge6apan menghilang paa ua per
tiga anteri&r liah paa sisi ang sama.• $ila lesi terapat i sara ang menu!u ke muskulus stapeius apat ter!ai
hiperakusis >sensitiitas neri terhaap suara keras?. "elain itu, lesi paa
gangli&n genikulatum akan menim0ulkan lakrimasi an 0erkurangna
saliasi serta apat meli0atkan sara keelapan.
Pemeriksaan !isik
Paralisis asialis muah iiagn&sis engan pemeriksaanisik ang
lengkap untuk meningkirkan kelainansepan!ang per!alanan sara an
kemungkinan pene0a0 lain.Aapun pemeriksaan ang ilakukan aalah
pemeriksaangerakan an ekspresi #a!ah. Pemeriksaan ini akan
menemukankelemahan paa seluruh #a!ah sisi ang terkena.%emuian, pasien
iminta menutup mata an mata pasienpaa sisi ang terkena memutar ke atas.
Tana klinis ang mem0eakan Bell’s palsy engan str&ke atau kelainan
ang 0ersiat sentral lainna aalah tiak terapatna kelainan pemeriksaan sara
kranialis lain, m&t&rik an sens&rikekstremitas alam 0atas n&rmal, an pasien
tiak mampu mengangkat alis an ahi paa sisi ang lumpuh.
Diagnosis Banding
iagn&sis 0aning paralisis asialis apat i0agi menurut l&kasi lesi sentral an
perier.
%elainan sentral apat merupakan str&ke 0ila isertai kelemahan angg&ta
gerak sisi ang sama an itemukan pr&ses pat&l&gis i hemiser sere0ri
k&ntralateral, kelainan tum&r apa0ila &nset graual an isertai peru0ahan mental
status atau ri#aat kanker i 0agian tu0uh lainna, skler&sis multipel 0ila isertai
15
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 16/22
kelainan neur&l&gis lain seperti hemiparesis atau neuritis &ptika, an trauma 0ila
terapat raktur &s temp&ralis pars petr&sus, 0asis kranii, atau terapat ri#aat
trauma se0elumna.
%elainan perier ang itemukan apat merupakan suatu &titis meia
supurati an mast&iitis apa0ila ter!ai reaksi raang alam kaum timpani an
&t& mast&i menun!ukkan suatu gam0aran ineksi, herpes D&ster &tikus 0ila
itemukan aana tuli persepti, tampak esikel ang terasa amat neri i pinna
an8atau pemeriksaan arah menun!ukkan kenaikan titer anti0&i irus varicella-
zoster K sinr&ma Guillain-Barre saat itemukan aana paresis 0ilateral an akut,
kelainan miastenia grais !ika terapat tana pat&gn&m&nik 0erupa gangguan
gerak mata k&mpleks an kelemahan &t&t &r0ikularis &kuli 0ilateral, tum&r
sere0ell&-p&ntin >tersering? apa0ila isertai kelainan nerus kranialis 7 an 7III,
tum&r kelen!ar par&tis 0ila itemukan massa i #a!ah >angulus mani0ula?K an
sar6&i&sis saat itemukan tana-tanae0ris, perem0esan kelen!ar lime hilus,
ueitis, par&titis,eritema n&&sa, an kaang hiperkalsemia.
Pemeriksaan Penun.ang
Bell’s palsy merupakan iagn&sis klinis sehingga pemeriksaan penun!ang
perlu ilakukan untuk meningkirkan eti&l&gi sekuner ari paralisis sara
kranialis. Pemeriksaan rai&l&gis engan CT-scan atau rai&grai p&l&s apat
ilakukan untuk meningkirkan raktur, metastasis tulang, an keterli0atan sistem
sara pusat >""P?. Pemeriksaan (I ilakukan paa pasien ang i6urigai
ne&plasma i tulang temp&ral, &tak, glanula par&tis, atau untuk mengealuasi
skler&sis multipel. "elain itu, (I apat memisualisasi per!alanan an
penengatan k&ntras sara asialis.
Tata /aksanaTera0i Non1,armakologis
• %&rnea mata memiliki risik& mengering an terpapar 0ena asing.
Pr&teksina apat ilakukan engan penggunaan air mata 0uatan
(artificial tears), pelumas >saat tiur?,ka6a mata, plester mata, pen!ahitan
kel&pak mata atas, atau tars&rai lateral >pen!ahitan 0agian lateral kel&pak
mata atas an 0a#ah?.
16
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 17/22
• asase ari &t&t ang lemah apat iker!akan se6ara halus engan
mengangkat #a!ah ke atas an mem0uat gerakan melingkar. Tiak
terapat 0ukti aana eektiitas ek&mpresi melalui pem0eahan sara
asialis, namun tinakan ini kaang ilakukan paa kasus ang 0erat
alam 14 hari &nset. (eha0ilitasi asial se6ara k&mprehensi ang
ilakukan alam empat 0ulan setelah &nset ter0ukti memper0aiki ungsi
pasien engan paralisis asialis. Namun, iketahui pula 0ah#a 9/ pasien
sem0uh engan peng&0atan prenis&ne an alasikl&ir tanpa terapi isik.
(eha0ilitasi asial meliputi eukasi, pelatihan neur&-muskular, masase,
meitasi relaksasi,an pr&gram pelatihan i rumah. Terapat empat
kateg&ri terapi ang iran6ang sesuai engan keparahan penakit, aitu
kateg&ri inisiasi, asilitasi, k&ntr&l gerakan,an relaksasi.
%ateg&ri inisiasi itu!ukan paa pasien engan asimetris #a!ah
seang-0erat saat istirahat an tiak apat memulai gerakan paa sisi
ang lumpuh. "trategi ang igunakan 0erupa masase superisial
isertai latihan gerak ang i0antu se6ara akti se0anak 1) kali ang
ilakukan 1-2 set per harian menghinari gerakan #a!ah 0erle0ih.
%ateg&ri asilitasi itu!ukan paa pasien engan asimetri #a!ah
ringan-seang saat istirahat, mampu menginisiasi seikit gerakan an
tiak terapat sinkinesis."trategi ang igunakan 0erupa m&0ilisasi
!aringan lunak &t&t #a!ah ang le0ih agresi an reeukasi
neur&mus6ular i epan ka6a > feedback isual? engan melakukan
gerakan ekspresi #a!ah ang lam0at, terk&ntr&l, an 0ertahap untuk
mem0entuk gerakan #a!ah ang simetris. Latihan iniilakukan
se0anak minimal 2)-4) kali engan 2-4 set perhari.
%ateg&ri k&ntr&l gerakan ang itu!ukan paa pasien engan simetri
#a!ah ringan-seangsaat istirahat, masih mampu menginisiasi seikit
gerakan,an terapat sinkinesis. "trategi ang igunakan 0erupa
m&0ilisasi !aringan lunak alam &t&t #a!ah engan agresi,reeukasi
neur&muskular i epan ka6a seperti kateg&ri asilitasi, namun se6ara
simultan meng&ntr&l gerakan sinkinesis paa 0agian #a!ah lainna,
an isertai inisiasi strategi meitasi-relaksasi.
17
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 18/22
(elaksasi ang itu!ukan paa pasien engan keken6angan seluruh
#a!ah ang parah karenasinkinesis an hipert&nisitas. "trategi ang
igunakan 0erupa m&0ilisasi !aringan lunak alam &t&t #a!ah engan
agresi,reeukasi neur&muskular i epan ka6a, an &kus paa
strategi meitasi-relaksasi aitu meitasi engan gam0ar isualatau
aui& i&kuskan untuk melepaskan ketegangan paa &t&t ang
sinkinesis. Latihan ini 6ukup ilakukan 1-2kali per hari.
• $ila setelah men!alani 1' minggu latihan &t&t tiak mengalami per0aikan,
pasien engan asimetri an sinkinesis perlu ipertim0angkan untuk
men!alani kem&enerasi untuk memper0aiki kualitas hiupna, 0aik
gerakan, ungsi s&sial,an ekspresi em&si #a!ah. Paa keaaan emikian
perlu ik&nsultasikan ke 0agian kulit atau 0eah plastik.
• %&nsultasi ke 0agian lain, seperti Telinga iung Tengg&r&k an
kari&l&gi perlu ipertim0angkan apa0ila terapat kelainan pemeriksaan
au&sk&p atau pem0engkakan glanula par&tis an hipertensi se6ara
0erurutan paa pasien.
!armakologi
Inlamasi an eema sara asialis merupakan pene0a0paling mungkin alam
pat&genesis Bell’s palsy.
Penggunaanster&i apat mengurangi kemungkinan paralisis permanen
ari pem0engkakan paa sara i kanalis asialis ang sempit. "ter&i, terutama
prenis&l&n ang imulai alam 2 !am ari&nset, harus ipertim0angkan untuk
&ptimalisasi hasil peng&0atan. &sis pem0erian prenis&n >maksimal 4)-')
mg8hari? an prenis&l&n >maksimal ) mg? aalah 1 mgper kg per hari per&ral
selama enam hari iikuti empat hari tapperin off .
itemukanna gen&m irus i sekitar sara ketu!uh mene0a0kan
preparat antiirus igunakan alam penanganan Bell’s palsy. Namun, 0e0erapa
per6&0aan ke6il menun!ukkan 0ah#a penggunaan asikl&ir tunggal tiak le0ih
eekti i0aningkan k&rtik&ster&i. Penelitian retr&spekti at& et al
menginikasikan 0ah#a hasil ang le0ih 0aik iapatkan paa pasien ang
iterapi engan asikl&ir8alasikl&ir an prenis&l&n i0aningkan ang hana
iterapi engan prenis&l&n.A;elss&n et al
!uga menemukan 0ah#a terapi engan
18
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 19/22
alasikl&ir an prenis&n memiliki hasil ang le0ih 0aik. &sis pem0erian
asikl&ir untuk usia G2 tahun aalah ) mg per kg per hari melalui &ral i0agi
alam empat kali pem0erian selama 1) hari. "ementara untuk e#asa i0erikan
engan &sis &ral 2)))-4))) mg per hari ang i0agi alam lima kali pem0erian
selama -1) hari1 "eangkan &sis pem0erian alasikl&ir >kaar alam arah *-/
kali le0ih tinggi? untuk e#asa aalah 1)))-*)))mg per hari se6ara &ral i0agi 2-
* kali selama lima hari. =ek samping !arang itemukan paa penggunaan
preparatan tiirus, namun kaang apat itemukan keluhan 0erupa mual, iare,
an sakit kepala.
Kom0likasi
"ekitar / pasien setelah menerita Bell’s palsy mengalami sekuele 0erat ang
tiak apat iterima. $e0erapa k&mplikasi ang sering ter!ai aki0at Bell’s palsy,
aalah
1? (egenerasi m&t&r ink&mplit aitu regenerasi su0&ptimal ang
mene0a0kan paresis seluruh atau 0e0erapa muskulus asialis.
2? (egenerasi sens&rik ink&mplit ang mene0a0kan isgeusia >gangguan
penge6apan?, ageusia >hilang penge6apan?, an isestesia >gangguan
sensasi atau sensasi ang tiak sama engan stimuli n&rmal?.
*? (einerasi ang salah ari sara asialis.
(einerasi ang salah ari sara asialis apat mene0a0kan
1? sinkinesis aitu gerakan in&lunter ang mengikuti gerakan &lunter,
6&nt&hna tim0ul gerakan eleasi in&lunter ari suut mata, k&ntraksi
platsma, atau pengerutan ahi saat meme!amkan mata,
2? Crocodile tear phenomenon! ang tim0ul 0e0erapa 0ulan setelah paresis
aki0at regenerasi ang salah ari sera0ut &t&n&m, 6&nt&hna air mata
pasien keluar paa saat mengk&nsumsi makanan.*? Clonic facial spasm (hemifacial spasm)! aitu tim0ul keutan se6ara ti0a-
ti0a (shock-like) paa #a!ah ang apat ter!ai paa satu sisi #a!ah sa!a
paa staium a#al, kemuian mengenai sisi lainna >lesi 0ilateral tiak
ter!ai 0ersamaan?.
Prognosis
Penerita $ells pals apat sem0uh t&tal atau meninggalkan ge!ala sisa. 3akt&r
resik& ang memper0uruk pr&gn&sis $ells pals aalah:
19
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 20/22
>1? Usia i atas ') tahun
>2? Paralisis k&mplit
>*? enurunna ungsi penge6apan atau aliran salia paa sisi ang lumpuh,
>4? Neri paa 0agian 0elakang telinga an
>/? $erkurangna air mata.
Paa umumna pr&gn&sis $ells pals 0aik: sekitar )-9) penerita sem0uh
alam #aktu ' minggu sampai tiga 0ulan tanpa aa ke6a6atan. Penerita ang
0erumur ') tahun atau le0ih, mempunai peluang 4) sem0uh t&tal an 0eresik&
tinggi meninggalkan ge!ala sisa. Penerita ang 0erusia *) tahun atau kurang,
hana puna per0eaan peluang 1)-1/ persen antara sem0uh t&tal engan
meninggalkan ge!ala sisa. Jika tiak sem0uh alam #aktu 4 0ulan, maka penerita
6enerung meninggalkan ge!ala sisa, aitu sinkinesis, 6r&6&ile tears an kaangspasme hemiasial.
Penerita ia0etes *) le0ih sering sem0uh se6ara parsial i0aning penerita
n&nia0etik an penerita le0ih sering kam0uh i0aning ang n&n .
ana 2* kasus $ells pals ang mengenai keua sisi #a!ah. $ells pals
kam0uh paa 1)-1/ penerita. "ekitar *) penerita ang kam0uh ipsilateral
menerita tum&r N. 7II atau tum&r kelen!ar par&tis.
20
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 21/22
DA!TAR PUSTAKA
1. Amin& J, Creen0erg A, "im&n (P. is&rers & peripheral neres: $ell
pals. In: Amin& J, Creen0erg A, "im&n (P, eit&rs. lini6al
Neur&l&g. 'th =. U"A: The 6Cra#-ill &mpanies, In6K 2))/. p. 12.
2. auser +A, %arnes +=, Annis J, %urlan LT. In6ien6e an pr&gn&sis &
$ells pals in the p&pulati&n & (&6hester, innes&ta. a& lin Pr&6.
191K4':2/.
*. "e&k JI, Lee %, %im %J. The useulness & 6lini6al inings inl&6alising
lesi&ns in $ells pals: 6&mparis&n #ith (I. J Neur&lNeur&surg
Ps6hiatr. 2))K9:41-2).
4. L&#is, an&k&. aula N Caharu. $ells Pals, iagn&sis an Tata
Laksana i Pelaanan Primer 7&l '2 n& 1: J In&n e Ass&6: Jakarta2)12.
/. urakami ", &na N, iD&0u6hi , Nakashir& M, at& N, C&%, et al .
(api iagn&sis & ari6ella &ster 7irus in a6ute a6ialpals. Neur&l&g.
199K/1:12)2.
'. at& N, Mamaa , %&hn& , atsum&t& ", &na N, C& %, etal .
7ala66l&ir an prenis&l&ne treatment &r $ells pals: amulti6enter,
ran&miDe, pla6e0&-6&ntr&lle stu. Bt&l Neur&t&l.2))K2:4)-1*.
. 7an "#earingen J. 3a6ial reha0ilitati&n: a neur&mus6ular
reeu6ati&n,patient-6entere appr&a6h. 3a6ial Plast "urg. 2))K24:2/)-9.
21
8/19/2019 Bells Palsy Siska
http://slidepdf.com/reader/full/bells-palsy-siska 22/22
. ar!&n&, . "iharta, P. Nerus 3asialis an Pat&l&gina. Neur&l&gi %linis
asar, /th e. Jakarta : PT ian (akat, 2))/. 1/9-1'*.
9. "!ahrir, asan. Nerus 3asialis. ean KManira Agung, 2))*.1). (&hkamm, (einhar. 3a6ial Nere Lesi&ns. &l&r Atlas & Neur&l&g 2n e.
Ce&rge Thieme 7erlag: Cerman, 2))*. 9-99.
22