LAPORAN SGD 2 LBM 3 BLOK 14ADULT AND ELDERLY DISEASES
DISUSUN OLEH :1. Ernawati2. Auliya Ismawati3. Bayyin Bunayya
Cholid4. Bety Apvirna Fajriani5. Karina6. Karunia Budi Handoko7.
Ken Sekar Langit8. Putri Fatmala9. Rahmadika Kemala F10. Riska
Perwitasari11. Titis Putri Nurtikasari12. Zaniar Febryan PFAKULTAS
KEDOKTERAN GIGIUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG2013
KATA
PENGANTARBismillahirrahmanirrahimAlhamdulillahirabbilalamin, kami
panjatkan puji syukur kepada Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat
menyelesaikan laporan SGD 2 LBM 3 mengenai Adult and Elderly
Diseases. Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas SGD yang telah
dilaksanakan. Meskipun banyak rintangan dan hambatan yang kami
alami dalam proses pengerjaan laporan, Alhamdulillah kami berhasil
menyelesaikannya dengan baik.Tidak lupa kami ucapkan terima kasih
kepada dosen pembimbing yang telah membantu kami dalam mengerjakan
laporan ini. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada teman-teman
yang sudah bersusah payah membantu membuat laporan ini baik secara
langsung maupun secara tidak langsung.Kami menyadari bahwa masih
terdapat banyak kekurangan dalam penyusunan laporan ini. Oleh
karena itu, kami akan menerima kritik dan saran dengan terbuka dari
para pembaca.Tentunya ada hal-hal yang ingin kami berikan kepada
para pembaca dari hasil laporan ini. Karena itu, kami berharap
semoga laporan ini dapat menjadi sesuatu yang bermanfaat bagi kita
semua. Pada bagian akhir, kami akan mengulas mengenai
pendapat-pendapat dari para ahli. Oleh karena itu, kami berharap
hal ini dapat berguna bagi kita. Semoga laporan ini dapat membuat
kita mencapai kehidupan yang lebih baik lagi. Amin.Jazakumullahi
khoiro jaza
Semarang,1 Juni 2013
Penyusun
Modul : 3 Judul : Kok Mulutku Bau ya....?
Pak Komo (57th) satang ke RSGM dengan keluhan gigi tiruannya
goyang,gusi daerah langit-langit di bawah gigi tiruannya terasa
gatal dan panas, disertai bau mulut sejak 2 tahun yang lalu. Pak
Komo telah menggunakan gigi tiruannya selama 5 tahun. Pak Komo
memilikiriwayat diabetes sejak 7 tahun yang lalu, awalnya dia masih
rajin kontrol gula darah ke dokter, tapi sejak 2 tahun lalu dia
sudah tidak pernah control lagi dan jarang melepas gigi tiruannya.
Saat masih rajin kontrol gula darahnya , tidak ada masalah dengan
gigi tiruannya.Pada pemeriksaan intra oral ditemukan gigi tiruan
rahang atas yang agak kotor,mukosa palatal kemerahan dengan OH
buruk dan tercium bau tidak enak dari rongga mulutnya.Skenario
PENDAHULUANA. Latar BelakangDiketahui bahwa banyaknya mahasiswa
yang belum memahami benar mengenai Adult and Elderly Diseases dan
kesulitan dalam mencari sumber belajar yang tepat dan dapat
dipercaya. Dalam kenyataannya menunjukkan bahwa tidak banyak
mahasiswa yang mau bersusah payah untuk mencari jawaban ataupun
sumber-sumber belajar secara terperinci dan jelas. Oleh karena itu
perlu diupayakan suatu pembelajaran yang dapat meningkatkan
kemampuan mahasiswa dalam memahami dan mendapatkan sumber belajar
mengenai Adult and Elderly Diseases yang baik agar dapat
menyelesaikan soal pembelajaran.Upaya meningkatkan kemampuan
mahasiswa dalam menemukan sumber belajar merupakan suatu upaya yang
paling logis dan realistis. Dosen ataupun Tutor sebagai salah satu
faktor penting dalam upaya peningkatan keberhasilan pendidikan di
Universitas, khususnya dalam peningkatan aktivitas dan hasil
belajar, harus berperan aktif serta dapat memilih strategi
pembelajaran yang tepat untuk meningkatkan hasil belajar mahasiswa.
Dosen perlu juga memperhatikan penggunaan media pembelajaran yang
tepat dan sesuai dengan materi sehingga akan sangat membantu
mahasiswa dalam menyelesaikan masalah dan memahami materi atau
konsep Adult and Elderly Diseases yang diberikan oleh dosen.
B. Rumusan Masalah1. Apa yang menyebabkan gigi tiruannya goyang
dan mukosa terasa panas?2. Apa saja obat yang mempengaruhi sekresi
saliva sehingga menyebabkan xerostomia?3. Apa manifestasi oral pada
diabetes militus?4. Apa penyebab bau mulut pada pasien diabetes
militus?5. Bagaimana patofisiologi diabetes?
C. Tujuan1. Mampu mengetahui dan memahami penyebab gigi tiruan
goyang dan mukosa terasa panas2. Mampu mengetahui obat yang
mempenagruhi sekresi saliva dan menyebabkan xerostomia3. Mengetahui
manifestasi oral pada diabetes militus4. Mampu memahami penyebab
bau mulut pada pasien diabetes militus5. Mampu mengetahui
patofisiologi diabetes
Oral Manifestasion of Sistemic Diseases
Pada kasus diabetes yang tidak terkontrol akan mengalami
Sindroma mulut terbakar. Pasien dengan sindroma mulut terbakar
biasanya muncul tanpa tanda-tanda klinis, walaupun rasa sakit dan
terbakar sangat kuat, faktor yang menyebabkan terjadinya sindroma
mulut terbakar yaitu berupa disfungsi kelenjar saliva, kandidiasis
dan kelainan pada saraf. Adanya kelainan pada saraf akan mendukung
terjadinya rasa sakit / terbakar yang disebabkan adanya perubahan
patologis pada saraf-saraf dalam rongga mulut.Selain itu ada
beberapa obat yang mempengaruhi sekresi saliva yang semakin akan
memperparah keadaan rongga mulut pada pasien diabetes :Obat-obatan
adalah penyebab paling umum berkurangnya saliva, dan obat
antihipertensi termasuk salah satu golongan obat yang dapat
menyebabkan efek samping berupa xerostomia. Obat antihipertensi
dapat mempengaruhi aliran saliva secara langsung dan tidak
langsung. Bila secara langsung akan mempengaruhi aliran saliva
dengan meniru aksi sistem syaraf autonom atau dengan bereaksi pada
proses seluler yang diperlukan untuk saliva. Stimulasi saraf
parasimpatis menyebabkan sekresi yang lebih cair dan saraf simpatis
memproduksi saliva yang lebih sedikit dan kental. Sedangkan secara
tidak langsung akan mempengaruhi saliva dengan mengubah
keseimbangan cairan dan elektrolit atau dengan mempengaruhi aliran
darah ke kelenjar.Dalam menangani pasien xerostomia pada penderita
hipertensi, terlebih dahulu dilakukan wawancara terhadap pasien dan
meninjau ulang obat-obatan yang mereka gunakan, seperti dengan
mengubah obat atau dosis untuk memberikan peningkatan aliran
saliva.Diuretik : golongan obat-obatan yang sifatnya meningkatkan
produksi air kencing, digunakan sebagai terapi pada penderita
tekanan darah tinggi.Golongan obat diuretik yang umum diresepkan
contohnya HCT (hydrochlorothiazide) dan Spironolakton.Efek samping
dari penggunaan jangka panjang bisa berupa hipokalemi (kadar kalium
rendah dalam darah), dan hiperurisemia (kadar asam urat meningkat
dalam darah) Penggunaan diuretik harus dihindari pada pasien
tekanan darah tinggi disertai kencing manis (diabetes) atau pada
penderita kolesterol.2. HipertensiHipertensi dibagi menjadi 2
yaitua. hipertensi primerJuga disebut hipertensi esensial atau
idiopatik dan merupakan 95% dari kasus-kasus hipertensi. Tekanan
darah merupakan hasil curah jantung dan resistensi vaskular,
sehingga tekanan darah meningkat jika curah jantung meningkat,
restensi vaskular perifer bertambah, atau keduanya. Pada
hipertensi, curah jantung cenderung menurun dan resistensi perifer
meningkat. Adanya hipertensi juga menyebabkan penebalan dinding
arteri dan arteriol, mungkin sebagian diperantari oleh faktor yang
dikenal sebagai pemicu hipertrofi vaskular dan vasokonstriksi
(insulin, katekolamin, angiotensin, hormon pertumbuhan), sehingga
menjadi alasan sekunder dari hipertensi yang sudah ada telah
menyebabkan penelitian etiologi semakin sulit dan observasi ini
terbuka untuk berbagai interpretasi.
b. hipertensi sekunderhipertensi sekunder adalah hipertensi yang
disebabkan/ sebagai akibat dari adanya penyakit lain yaitu akibat
penyakit jantung/ginjal, diabetes, atau tumor dari kelenjar
adrenal, obat-obatan, maupun kehamilan.Golongan DiuretikDiuretik
dapat dibagi menjadi 5 golongan yaitu :1. Diuretik osmotic2.
diuretik golongan penghambat enzim karbonik anhidrase3. diuretik
golongan tiazid4. diuretik hemat kalium5. diuretik kuat1. Diuretik
osmotikDiuretik osmotik mempunyai tempat kerja :a. Tubuli
proksimalDiuretik osmotik ini bekerja pada tubuli proksimal dengan
cara menghambat reabsorpsi natrium dan air melalui daya
osmotiknya.b. Ansa enleDiuretik osmotik ini bekerja pada ansa henle
dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan air oleh karena
hipertonisitas daerah medula menurun.c. Duktus KoligentesDiuretik
osmotik ini bekerja pada Duktus Koligentes dengan cara menghambat
reabsorpsi natrium dan air akibat adanya papillary wash out,
kecepatan aliran filtrat yang tinggi, atau adanya faktor
lain.Istilah diuretik osmotik biasanya dipakai untuk zat bukan
elektrolit yang mudah dan cepat diekskresi oleh ginjal. Contoh dari
diuretik osmotik adalah ; manitol, urea, gliserin dan isisorbid.2.
Diuretik golongan penghambat enzim karbonik anhidraseDiuretik ini
merintangi enzim karbonanhidrase di tubuli proksimal sehingga di
samping karbonat , juga Na dan K di ekskresikan lebih banyak
bersama dengan air. Khasiat diuretiknya hanya lemah, setelah
beberapa hari terjadi tachyfylaxie, maka perlu digunakan secara
selang seling (intermittens). Diuretic bekerja pada tubuli
Proksimal dengan cara menghambat reabsorpsi bikarbonat.Yang
termasuk golongan diuretik ini adalah asetazolamid, diklorofenamid
dan meatzolamid.3. Diuretik golongan tiazidDiuretik golongan tiazid
ini bekerja pada hulu tubuli distal dengan cara menghambat
reabsorpsi natrium klorida. Efeknya lebih lemah dan lambat tetapi
tertahan lebih lama (6-48 jam) dan terutama digunakan dalam terapi
pemeliharaan hipertensi dan kelemahan jantung (dekompensatio
cardis). Obat-obat ini memiliki kurva dosis efek datar, artinya
bila dosis optimal dinaikkan lagi efeknya (dieresis, penurunan
tekanan darah) tidak bertambah.Obat-obat diuretik yang termsuk
golongan ini adalah ; klorotiazid, hidroklorotiazid,
hidroflumetiazid, bendroflumetiazid, politiazid, benztiazid,
siklotiazid, metiklotiazid, klortalidon, kuinetazon, dan
indapamid.4. Diuretik hemat kaliumDiuretik hemat kalium ini bekerja
pada hilir tubuli distal dan duktus koligentes daerah korteks
dengan cara menghambat reabsorpsi natrium dan sekresi kalium dengan
jalan antagonisme kompetitif (sipironolakton) atau secara langsung
(triamteren dan amilorida).efek obat-obat ini hanya melemahkan dan
khusus digunakan terkombinasi dengan diuretika lainnya guna
menghemat ekskresi kalium. Aldosteron menstimulasi reabsorbsi Na
dan ekskresi K. proses ini dihambat secara kompetitif (saingan)
oleh obat-obat ini. Amilorida dan triamteren dalam keadaan normal
hanyalah lemah efek ekskresinya mengenai Na dan K. tetapi pada
penggunaan diuretika lengkungan dan thiazida terjadi ekskresi
kalium dengan kuat, maka pemberian bersama dari penghemat kalium
ini menghambat ekskresi K dengan kuat pula. Mungkin juga ekskresi
dari magnesium dihambat.5. Diuretik kuatDiuretik kuat ini bekerja
pada Ansa Henle bagian asenden pada bagian dengan epitel tebal
dengan cara menghambat transport elektrolit natrium, kalium, dan
klorida. Obat-obat ini berkhasiat kuat dan pesat tetapi agak
singkat (4-6 jam). Banyak digunakan pada keadaan akut, misalnya
pada udema otak dan paru-paru. Memperlihatkan kurva dosis efek
curam, artinya bila dosis dinaikkanYang termasuk diuretik kuat
adalah ; asam etakrinat, furosemid dan bumetamid.Hal-hal yang
sering ditemui dalam rongga mulut penderita diabetes mellitus
antara lain :1. Xerostomia (mulut kering)Diabetes melitus
menyebabkan terjadinya penurunan aliran saliva (air liur) sehingga
mulut terasa kering. Penurunan aliran saliva ini disebabkan oleh
tidak terkontrolnya kadar gula darah ataupun akibat konsumsi
obat-obatan sistemik untuk penyakit diabetes. Saliva sendiri sangat
berguna untuk rongga mulut karena memiliki efekself cleansing,yaitu
berfungsi sebagai pembilas sisa-sisa makanan dan kotoran dari dalam
mulut. Dengan terjadinya penuruan aliran saliva, rongga mulut akan
lebih rentan mengalami infeksi atau luka, dan juga lubang gigi.2.
Karies (gigi berlubang)Karies gigi pada penderita diabetes mellitus
juga disebabkan oleh penurunan aliran saliva (air liur). Selain
berperan sebagaiself cleansing, saliva juga berperan dalam
efekbuffer, yaitu penetral pH mulut. Ketika kita makan, suasana pH
dalam rongga mulut menjadi asam yang beresiko terjadinya gigi
berlubang. Namun, suasana asam ini akan dinetralkan oleh saliva
sehingga kondisi rongga mulut menjadi netral. Dengan berkurangnya
aliran saliva, kemampuanself cleansingdanbufferberkurang, sehingga
rongga mulut lebih rentan terhadap terjadinya gigi berlubang.3.
Gingivitis (radang gusi) dan periodontitis (radang jaringan
periodontal)Selain merusak sel darah putih, komplikasi lain dari
diabetes melitus adalah menebalnya pembuluh darah sehingga
memperlambat aliran nutrisi dan produk sisa tubuh. Lambatnya aliran
darah menurunkan kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi sehingga
mudah terjadi infeksi dalam rongga mulut, salah satunya gingivitis.
Gejala-gejala gingivitis antara lain : pembengkakan gusi, gusi
mudah berdarah, dan gusi berwarna lebih merah tanpa menyebabkan
kegoyangan pada gigi.Periodontitis merupakan kelanjutan dari
gingivitis dengan disertainya kegoyangan gigi. Terdapat banyak
faktor yang dapat memperberat periodontitis, di antaranya akumulasi
plak, kalkulus (karang gigi), dan factor sistemik atau kondisi
tubuh secara umum. Goyangnya gigi pada periodontitis disebabkan
oleh rusaknya jaringan periodontal yang menyebabkan gusi tidak
melekat lagi pada gigi dan tulang menjadi rusak. Angka kasus
penyakit periodontal di masyarakat cukup tinggi meskipun banyak
penderita yang tidak menyadarinya, dan penyakit ini merupakan
penyebab utama hilangnya gigi pada orang dewasa.4. Luka sukar
sembuhDiabetes melitus yang tidak terkontrol menyebabkan
penyembuhan luka pada penderita diabetes lebih lama dan lebih sulit
jika dibandingkan orang normal pada umumnya. Hal ini disebabkan
tingginya kadar gula pada derah luka sehingga terjadi gangguan
aliran darah ke tempat terjadinya luka.Hal ini harus diperhatikan
pada penderita diabetes melitus yang ingin melakukan pencabutan
gigi. Akibat yang dapat ditimbulkan bila pencabutan gigi dilakukan
pada penderita diabetes melitus yang tidak terkontrol antara lain
:- Terjadi infeksi pasca pencabutan pada daerah bekas pencabutan-
Terjadi sepsis atau peningkatan jumlah bakteri dalam darah- Terjadi
pendarahan yang terus menerus akibat infeksi pasca pencabutanOleh
karena itu, pada umumnya dokter gigi menunda pencabutan gigi pada
penderita diabetes mellitus yang tidak terkontrol.5. Oral
thrushPenderita diabetes mellitus yang sering menkonsumsi
antibiotik sangat rentan mengalami infeksi jamur pada mulut dan
lidah. Hal ini disebabkan karena antibiotik ditujukan untuk
memerangi infeksi bakteri,sedangkan dalam rongga mulut terdapat
oral flora normal yang terdiri dari bakteri, virus, dan jamur
normal. Antibiotik akan membunuh bakteri tapi tidak membunuh jamur
dan virus, sehingga ekosistem dalam rongga mulut tidak seimbang dan
pada akhirnya terjadi pertumbuhan jamur berlebih pada mulut dan
lidah.Penderita diabetes yang menggunakan gigi tiruan (gigi palsu)
juga rentan terhadap infeksi jamur terutama jika penderita
menggunakan gigi tiruannya selama 24 jam dan tidak melepasnya pada
saat tidur ataupun tidak membersihkan gigi tiruannya secara
seksama.TIPS khusus menjaga kesehatan gigi dan mulut bagi penderita
diabetes mellitus :1. Menjaga kadar gula darah dengan pola diet
yang baik dan menerapkan gaya hidup sehat dengan olahaga teratur,
juga memeriksa kagar gula secara teratur setiap 1 bulan sekali2.
Selalu menjaga kebersihan gigi dan mulut dengan cara meyikat gigi
minimal 2x sehari pagi sesudah makan dan malam sebelum tidur3.
Bersihkan karang gigi setiap 6 bulan sekali4. Segera menambal gigi
yang berlubang, jangan tunggu hingga parah5. Konsultasikanlah ke
dokter spesialis penyakit dalam apabila ada gigi yang memerlukan
pencabutan, sehingga dokter spesialis penyakit dalam akan
merekomendasikan surat rujukan ke dokter gigi apabila kondisi gula
darah sedang terkontrol.6. Jangan lupa untuk menginformasikan
mengenai kondisi diabetes bila berkunjung ke dokter gigi7.
Pemakaian alat-alat seperti gigi tiruan atau kawat orthodontic
perlu mandapat perhatian khusus. Pemakai gigi tiruan wajib melepas
gigi tiruan sebelum tidur dan membersihkannya dengan baik untuk
meminimalisasi kemungkinan terjadinya infeksi jamur.(drg.
Sohpia,Sp.KG.,
M.M.)http://rscharitas.com/index.php/index.php?mod=newsdet&id=189Keterkaitan
Halitosis Dengan Diabetes Mellitus Diabetes adalah salah satu
alasan utama terjadinya halitosis,tetapi kebanyakan orang tidak
menyadarinya.7 Kadar glukosa dan bau mulut itu terkait,ketika gula
darah terlalu tinggi atau terlalu rendah,napas akan tercium bau
karena kadar glukosa berlebih dapat membuat tubuh sulit untuk kuman
dan bakteri yang dapat menyebabkan terjadinya halitosis. Seseorang
yang mengalami halitosis dan menderita diabetes harus terus waspada
gula darah mereka. Kebanyakan orang yang menderita diabetes
menemukan bahwa mereka juga memiliki kasus yang parah dengan mulut
kering.7 Penderita diabetes sering mengalami dehidrasi, sehingga
menyebabkan mulut menjadi kering. Perlu diingat bahwa mulut kering
menyebabkan bau mulut. Kuman dan bakteri dapat kering pada kulit
dalam mulut, di lidah dan di gigi.7 Mulut kering menyebabkan fungsi
saliva untuk membilas kuman dan bakteri penyebab bau mulut
terganggu. Hal inilah yang menyebabkan seseorang yang memeliki
mulut kering karena diabetes,cenderung memiliki bau mulut juga.
Cara Mengatasi Halitosi Pada Penderita Diabetes Mellitus
Penderita diabetes mellitus harus memeriksa kadar glukosanya
sesering mungkin dan waspada dengan gula darah mereka. Cara utama
memastikan gula darah terkontrol adalah mempertahankan diet yang
sehat. Karena tubuh tidak memproduksi insulin,maka makan makanan
yang tinggi gula buatan bukanlah ide yang baik.7 Berikut ini adaah
cara mengatasi halitosis yang aman untuk penderita diabetes;
Menjaga kebersihan gigi dan mulut Munculnya bakteri didalam mulut
biasanya bersumber dari sisa makanan dan karang gigi.6 Menyikat
gigi dengan baik dan benar setelah habis makan dan sebelum
tidur,dapat mencegah timbulnya bakteri penyebab bau mulu tersebut.
Untuk penderita diabetes, pilihalah sikat gigi yang baik yang tidak
akan menyebabkan gusi terluka ketika sedang menyikat gigi.
Berkumur dengan baking sodaBaking soda membantu dalam
menetralisir bakteri dalam mulut dan dan menyegarkan napas. Namun
meskipun membantu menyingkirkan bakteri dan menyegarkan napas, obat
kumur terdiri dari bahan-bahan yang membuat mulut menjadi kering.6
Oleh karena itu, hindari mempergunakan obat kumur terlalu
sering
Minum banyak airPenderita diabetes sering mengalami dehidrasi
sehingga menyebabkan mulut menjadi kering, sementara itu mulut
kering adalah penyebab terjadinya halitosis.4,6 Untuk itu,
perbanyaklah minum air untuk mengisi jaringan mulut kering.
Direkomendasikan bahwa kita harus meminum delapan gelas air perhari
untuk mengurangi bau mulut.6
Mengkonsumsi buah-buahan segarMengkonsumsi buah-buahan adalah
salah satu cara terbaik untuk melembabkan mulut.
Mengkonsumsi yogurt bebas gulaYogurt bebas gula mengandung
bakteri streptococcus thermophilus dan lactobacillus bulgaris yang
menurut para peneliti dari Jepang,merupakan bakteri baik yang
bermanfaat untuk mematikan bakteri penyebab bau mulut.6 Yogurt
memiliki potensi untuk dimanfaatkan sebagai salah satu upaya
alternative pencegahan candidiasis rongga mulut.9 Candidiasis
rongga mulut adalah pertumbuhan jamur berlebihan di dalam rongga
mulut akibat aktifitas spesies Candida albicans sebagai organisme
komensal rongga mulut yang dapat berubah menjadi patogen misalnya
akibat kebersihan mulut yang buruk.9
Mengkonsumsi teh hitamPara peneliti asal Amerika menganjurkan
para pengidap gangguan bau mulut untuk banyak mengkonsumsi teh
hitam.6 Kandungan polifenol dalam teh hitam bermanfaat membunuh
bakteri pathogen didalam mulut.2,6Sumber : Sondang P. Masalah
halitosis dan penatalaksanaannya. J Dentika Dental 2008; 13 (1):
74-79.Tahap tes kadar gula darah1. Jalur pembentukan AGEs (advanced
glycation end products) Jalur pembentukan AGEs (advanced glycation
end products) jalur non enzimatik, adalah proses perlekatan glukosa
secara kimiawi ke gugus amino bebas pada protein tanpa bantuan
enzim. Derajat glikosilasi non enzimatik tersebut berikatan dengan
kadar gula darah, karena dalam pemeriksaan ini menghasilkan indeks
rata rata kadar gula darah selama usia eritrosit 120 hari.
Pembentukan AGEs (advanced glycosylation end products) pada protein
seperti kolagen, membentuk ikatan silang di antara berbagai
polipeptida yang dapat menyebabkan terperangkapnya protein
interstisium dan plasma yang tidak terglikosilasi.AGEs juga dapat
mempengaruhi struktur dan fungsi kapiler, termasuk glomerulus
ginjal yang mengalami penebalan membran basal. reseptor pada
berbagai tipe sel seperti sel endotel, monosit, limfosit, makrofag
dan sel mesangial. Pengikatan tersebut menyebabkan berbagai
aktivitas biologi termasuk migrasi sel neutrofil, pengeluaran
sitokin, peningkatan permeabilitas endotel, peningkatan proliferasi
fibroblas serta sintesis matrik ekstraseluler.2. Jalur poliol
merupakan hiperglikemi intrasel dimana glukosa dimetabolisme oleh
aldose reduktase menjadi sorbitol. Peningkatan sorbitol akan
mengakibatkan berkurangnya kadar inositol yang menyebabkan gangguan
osmolaritas membran basal.Jalur poliol yang merupakan sitosolik
monomerik oksidoreduktase yang mengkatalisa NADPH- dependent
reduction dari senyawa karbon, termasuk glikosa. Aldose reduktase
mereduksi aldehid yang dihasilkan oleh ROS (reactive oxigen species
) menjadi inaktif alkohol serta mengubah glukosa menjadi sorbitol
dengan menggunakan NADPH sebagai kofaktor. Pada sel, aktivitas
aldose reduktase cukup untuk mengurangi glutathione ( GSH ) yang
merupakan tambahan stres oksidatif. Sorbitol dehydrogenase
berfungsi untuk mengoksidasi sorbitol menjadi fruktosa menggunakan
NAD sebagai kofaktor.3. Jalur Protein kinase C Protein Kinase C,
Hiperglikemi dalam sel akan meningkatkan sintesis molekul diasil
gliserol yang merupakan kofaktor penting pada aktifasi PKC, yang
akan menimbulkan berbagai efek ekspresi gen. Aktifasi protein
kinase C (PKC), yang berefek terhadap: Produksi molekul
proangiogenik VEGF yang berimplikasi terhadapneovaskularisasi,
karakteristik komplikasi diabetik. Peningkatan aktivitas
vasokonstriktor endotelin-1 dan penurunan aktivitas vasodilator
endothelial nitrit oksida sinthase (eNOS). Produksi molekul
profibrinogenik serupa TGF- Produksi molekul prokoagulan
plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1), memicu penurunan
fibrinolisis dan kemungkinan terjadinya oklusi vaskuler. Produksi
sitokin pro-inflamasi oleh sel endotel vaskuler.
4. Pembentukan reactive oxygen species (ROS) atau stress
oksidatif Stres oksidatif timbul bila pembentukan reactive oxygen
species (ROS) melebihi kemampuan sel dalam mengatasi radikal bebas,
yang melibatkan sejumlah enzim dan vitamin yang bersifat
antioksidan. Stres oksidatif pada diabetes mellitus disebabkan
karena ketidak seimbangan reaksi redoks akibat perubahan
metabolisme karbohidrat dan lipid, sehingga terjadi penurunan
kapasitas antioksidan. Stres oksidatif dapat meningkat jika terjadi
glikasi yang labil, autooksidasi glukosa, aktivitas intrasel jalur
poliol. Metabolisme karbohidrat pada hiperglikemi akan menghasilkan
energi yang ekuivalen untuk mendorong sintesa ATP di mitokondria
yang akan menghasilkan radikal bebas dan superokside karena
pengaruh kadar glukosa yang tinggi. Autooksidasi glukosa juga akan
menaikkan radikal bebas menjadi stress oksidatif yang akan
menurunkan kadar NO, merusak protein sel,meningkatkan adhesi sel
leukosit pada endotel sedang fungsinya sebagaipertahanan
terhambat.
Pentingnya kontrol kadar gula darah :Pengukuran kadar glukosa
darah hanya memberikan informasi mengenai homeostasis glukosa yang
sesaat dan tidak dapat digunakan untuk mengevaluasi pengendalian
glukosa jangka panjang (mis. beberapa minggu sebelumnya). Untuk
keperluan ini dilakukan pengukuran hemoglobin terglikosilasi dalam
eritrosit atau juga dinamakan hemoglobin glikosilat atau hemoglobin
A1c (HbA1c).Apabila hemoglobin bercampur dengan larutan dengan
kadar glukosa yang tinggi, rantai beta molekul hemoglobin mengikat
satu gugus glukosa secara ireversibel, proses ini dinamakan
glikosilasi. Glikosilasi terjadi secara spontan dalam sirkulasi dan
tingkat glikosilasi ini meningkat apabila kadar glukosa dalam darah
tinggi. Pada orang normal, sekitar 4-6% hemoglobin mengalami
glikosilasi menjadi hemoglobin glikosilat atau hemoglobin A1c. Pada
hiperglikemia yang berkepanjangan, kadar hemoglobin A1c dapat
meningkat hingga 18-20%. Glikosilasi tidak mengganggu kemampuan
hemoglobin mengangkut oksigen, tetapi kadar hemoglobin A1c yang
tinggi mencerminkan kurangnya pengendalian diabetes selama 3-5
minggu sebelumnya. Setelah kadar normoglikemik menjadi stabil,
kadar hemoglobin A1c kembali ke normal dalam waktu sekitar 3
minggu.Karena HbA1c terkandung dalm eritrosit yang hidup sekitar
100-120 hari, maka HbA1c mencerminkan pengendalian metabolisme
glukosa selama 3-4 bulan. Hal ini lebih menguntungkan secara klinis
karena memberikan informasi yang lebih jelas tentang keadaan
penderita dan seberapa efektif terapi diabetik yang diberikan.
Peningkatan kadar HbA1c > 8% mengindikasikan diabetes mellitus
yang tidak terkendali, dan penderita berisiko tinggi mengalami
komplikasi jangka panjang, seperti nefropati, retinopati,
neuropati, dan/atau kardiopati.
Eritrosit yang tua, karena berada dalam sirkulasi lebih lama
daripada sel-sel yang masih muda, memiliki kadar HbA1c yang lebih
tinggi. Penurunan palsu kadar HbA1c dapat disebabkan oleh penurunan
jumlah eritrosit. Pada penderita dengan hemolisis episodik atau
kronis, darah mengandung lebih banyak eritrosit muda sehingga kadar
HbA1c dapat dijumpai dalam kadar yang sangat rendah.
Glikohemoglobin total merupakan indikator yang lebih baik untuk
pengendalian diabetes pada penderita yang mengalami anemia atau
kehilangan darah.ProsedurHemoglobin glikosilat atau HbA1c dapat
diukur dengan beberapa metode, seperti kromatografi afinitas,
elektroforesis, immunoassay, atau metode afinitas boronat.Spesimen
yang digunakan untuk pengukuran HbA1c adalah : darah kapiler atau
vena dengan antikoagulan (EDTA, sitrat, atau heparin).Hindari
terjadinya hemolisis selama pengumpulan sampel. Batasan asupan
karbohidrat sebelum dilakukan uji laboratorium sifatnya
dianjurkan.Nilai RujukanOrang normal : 4,0 6,0 %DM terkontrol baik
: kurang dari 7%DM terkontrol lumayan : 7,0 8,0 %DM tidak
terkontrol : > 8,0 %Nilai rujukan dapat berlainan di setiap
laboratorium tergantung metode yang digunakan.Masalah Klinis
Peningkatan kadar : DM tidak terkendali, hiperglikemia, DM yang
baru terdiagnosis, ingesti alkohol, kehamilan, hemodialisis.
Pengaruh obat : asupan kortison jangka panjang, ACTH. Penurunan
kadar : anemia (pernisiosa, hemolitik, sel sabit), talasemia,
kehilangan darah jangka panjang, gagal ginjal kronis.Faktor yang
Dapat Mempengaruhi Hasil Laboratorium Anemia dapat menyebabkan
hasil uji yang rendah Hemolisis spesimen dapat menyebabkan hasil
uji yang tidak akurat Terapi heparin dapat menyebabkan temuan palsu
hasil pengujian. Setelah transfuse darah hasil pembacaan HbA1c
mungkin berubah. Kenaikan kadar HbF pada talasemia dapat
menyulitkan interpretasi. HbF dapat menaikkan pembacaan tes
HbA1chttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/hemoglobin-a1c-hba1c.htmlJadi,
poin-poin yang harus diperhatikan mengenai kesehatan gigi dan mulut
pada penderita diabetes adalah : Jaga kadar gula darah sedekat
mungkin dengan kadar gula darah normal, terutama dengan cara
menerapkan gaya hidup sehat. Jaga kebersihan gigi dan mulut sebaik
mungkin, agar memperkecil resiko terjadinya karies, gingivitis,
ataupun periodontitis. Masalah yang terjadi di rongga mulut
penderita diabetes dapat mengarah ke penyakit lain. Jangan lupa
informasikan mengenai kondisi diabetes bila berkunjung ke dokter
gigi, terutama bila hendak mencabut gigi. Seperti yang telah
dijelaskan di atas, luka pada penderita diabetes sukar sembuh. Ini
termasuk juga luka setelah pencabutan gigi. Selain itu juga ada
resiko terjadinya infeksi sekunder dan pendarahan yang cukup banyak
setelah tindakan oleh dokter gigi. Oleh karena itu dokter gigi akan
memberikan tindakan premedikasi bila dipandang perlu, sebelum
melakukan tindakan perawatan pada penderita diabetes. Kecuali
sangat mendesak, sebaiknya hindari perawatan gigi bila kadar gula
darah sedang tinggi. Normalkan dahulu kadar gula darah, baru
kunjungi dokter gigi kembali. Pemakaian alat-alat seperti gigi
tiruan ataukawat orthodontik perlu mendapat perhatian khusus.
Pemakai gigi tiruan harus melepas gigi tiruan sebelum tidur dan
dibersihkan dengan seksama agar meminimalkan kemungkinan terjadinya
infeksi jamur karena kebersihan yang tidak
terjaga.http://gigi.klikdokter.com/subpage.php?id=&sub=119PATOFISIOLOGI
DIABETES1. Diabetes Melitus Tipe 1 atau Insulin Dependent Diabetes
Melitus/IDDM (destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi
insulin absolut)
a.Melalui proses imunologikBentuk diabetes ini merupakan
diabetes tergantung insulin, biasanya disebut sebagai juvenile
onset diabetes. Hal ini disebabkan karena adanya destruksi sel beta
pankreas karena autoimun. Kerusakan sel beta pankreas bervariasi,
kadang-kadang cepat pada suatu individu dan kadang-kadang lambat
pada individu yang lain. Manifestasi klinik pertama dari penyakit
ini adalah terjadi ketoasidosis. Pada diabetes tipe ini terdapat
sedikit atau tidak sama sekali sekresi insulin dapat ditentukan
dengan level protein c-peptida yang jumlahnya sedikit atau tidak
terdeteksi sama sekali.Sebagai marker terjadinya destruksi sel beta
pankreas adalah autoantibodi sel pulau langerhans dan atau
aoutoantibodi insulin dan autoantibodi asam glutamate
dekarboksilase sekitar 85-90 % terdeteksi pada diabet tipe ini.
Diabetes melitus autoimun ini terjadi akibat pengaruh genetik dan
faktor lingkungan.
b. IdiopatikTerdapat beberapa diabetes tipe 1 yang etiologinya
tidak diketahui. Hanya beberapa pasien yang diketahui mengalami
insulinopenia dan cenderung untuk terjadinya ketoasidosis tetapi
bukan dikarenakan autoimun. Diabetes tipe ini biasanya dialami oleh
individu asal afrika dan asia
2. Diabetes Melitus Tipe 2 atau Insulin Non-dependent Diabetes
Melitus (bervariasi mulai dari predominan resistensi insulin
disertai defisiensi insulin relatif sampai yang predominan gangguan
sekresi insulin bersama resistensi insulin).Pada penderita Diabet
Mellitus tipe ini terjadi hiperinsulinemia tetapi insulin tidak
bisa membawa glikosa masuk kedalam jaringan karena terjadi
resistensi insulin yang merupakan turunnya kemampuan insulin untuk
merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk
menghambat produksi glukosa oleh hati. Oleh karena terjadinya
resistensi insulin ( reseptor insulin sudah tidak aktif karena
dianggap kadarnya masih tinggi dalam darah ) akan mengakibatkan
defisiensi relatif insulin.Hal tersebut dapat mengakibatkan
berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa bersama bahan
perangsang sekresi insulin lain sehingga sel beta pankreas akan
mengalami desensitisasi terhadap adanya glukosa.Onset diabetes
mellitus tipe ini perlahan lahan karena itu gejalanya tidak
terlihat ( asimtomatik ). Adanya resistensi yang terjadi perlahan
lahan akan mengakibatkan pula kesensitifan akan glukosa
perlahan-lahan berkurang. Oleh karena itu, diabetes tipe ini sering
terdiagnosis setelah terjadi komplikasi. Komplikasi yang terjadi
karena ketidakpatuhan pasien dalam menggunakan obat antibiotik
oral.
3. Diabetes Melitus Tipe Laina.Defek genetik fungsi sel beta :
Kromosom 12, HNF-1 Kromosom 7, glukokinase Kromosom 20,HNF-4
Kromosom 13, insulin promoter factor Kromosom `17, HNF-1 Kromosom
2, Neuro D1 DNA Mitokondria
Beberapa bentuk diabetes dihubungkan dengan defek monogen pada
fungsi sel beta, dicirikan dengan onset hiperglikemia pada usia
yang relatif muda (
